Гемостаз. Кровотечение, кровопотеря. Гемостаз. В пособии приведены вопросы для проверки усвоения знаний и умений, тестовые задания и ситуационные задачи
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
При желудочно- кишечном кровотечении – тошнота, рвота «кофейной гущей» или «дегтеобразный стул». Бледность кожных покровов. Холодный пот. Слабость. Головокружение. Обморочные состояния. Сухость во рту. Мелькание «мушек» перед глазами. Сердцебиение. Тахикардия. Дополнительные исследования: Общий анализ крови: падение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. ФГС – при подозрении на кровотечение из пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Пальцевое исследование прямой кишки – следы кала черного цвета. Осложнения кровотечений: 1. Геморрагический шок. 2. Некрозы органов. 3. Формирование ложных аневризм. 4. Формирование ложных кист. 5. Сдавление кровью жизненно важных органов. 6. Организация излившейся крови с развитием спаечного процесса. 7. Инфицирование гематом. 8. Хроническое малокровие (анемия) при длительных небольших потерях крови: язва желудка, маточное кровотечение. Ректороманоскопия и фиброколоскопия – при подозрении на кровотечение из толстой кишки. УЗИ – выявляется скопление жидкости в отлогих местах брюшной полости. Пункция заднего свода влагалища у женщин обнаруживается кровь при внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыве кисты яичника. Пункция плевральной полости в VII – VIII межреберьях – при гемотораксе. Лапароцентез, лапароскопия – при подозрении на внутрибрюшное кровотечение. Отличительные симптомы носового, легочного и желудочного кровотечения. Легочное Носовое Желудочное Кровь вытекает с кашлем или струей Кровь вытекает без кашля Кровь вытекает с рвотой Кровь алая, пенистая, может быть с мокротой Кровь темная Кровь типа «кофейной гущи» Из носа выделяется редко Выделяется из носа Выделяется из зева Наблюдаются боли в груди, жжение, одышка, хрипы Легочных симптомов нет Рвота, неприятные ощущения в желудке Кал без крови Кал без крови Дегтеобразный стул Особенности стула при желудочно-кишечных кровотечениях Источник кровотечения Характер стула Желудок, 12-перстная кишка, тонкая кишка Черный, дегтеобразный Слепая, поперечно-ободочная, восходящая кишка Темно-вишневый или красно- коричневый Нисходящая, ободочная, сигмовидная кишка Ярко-красный, вишнево-малиновый (+ слизь при язвенном колите) Прямая кишка Алая кровь в нормально окрашенном стуле Методы остановки кровотечения. Временные 1. Наложение тугой (давящей повязки). 2. Возвышенное положение конечности. 3. Максимальное сгибание конечности в суставе. 4. Пальцевой прижатие сосуда к кости. 5. Наложение жгута Эсмарха. 6. Тугая тампонада раны. 7. Наложение кровоостанавливающих зажимов при операции. 8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях. 9. Временное шунтирование крупных сосудов трубками. Окончательные 1. Механические 1. Перевязка сосуда в ране. 2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении. 3. Длительная тампонада раны. 4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный). 5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический шунт). 2. Физические Воздействие низких температур: (термические); за счет воздействия низких и высоких температур. А) пузырь со льдом – при капиллярных кровотечениях Б) при желудочных кровотечениях – промывание желудка холодной водой с кусочками льда В) криохирургия – замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах Воздействие высоких температур: А) тампон, смоченный горячим физраствором для остановки паренхиматозного кровотечения Б) электрокоагулятор В) лазерный скальпель 3. Химические Хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон- аминокапроновая кислота и др. 4. Биологические Для местного применения: 1. Гемостатическая губка. 2. Фибриновая пленка. 3. «Аллоплант», «Биоплант». 4. Прядь большого сальника. 5. Тампонада мышцей. Для общего применения: 1. Переливание крови (особенно свежецитратной, еще лучше – прямое переливание крови). 2.Переливание плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена. 3. Применение витаминов С, К или викасола. Доврачебная помощь при кровотечении после экстракции зуба. Цель: остановка кровотечения. Показание: кровотечение из лунки зуба после его удаления. Оснащение: резиновые перчатки, стерильные: лоток, пинцет, перевязочный материал, 3% перекись водорода, 5% аминокапроновая кислота, емкость с дезраствором. Действие Мотивация Подготовка процедуры 1. Приготовить лоток с перевязочным материалом, лоток для промывных вод Обеспечение эффективности проведения процедуры. 2. усадить и успокоить пациента. Обеспечение комфортных условий для проведения процедуры. 3. Дать пациенту в руки лоток. Обеспечение сбора промывных вод Выполнение процедуры 1. Предложить пациенту прополоскать рот 3% раствором перекиси водорода, затем фурациллина. Обеспечение гигиены полости рта, удаление сгустков крови, слюны. 2. Смочить приготовленный плотный марлевый шарик 3% р- ром перекиси водорода или 5% аминокапроновой кислоты. Обеспечение химического способа остановки кровотечения 3. Предложить пациенту широко Обеспечение доступа к открыть рот. кровоточащей лунке зуба. 4. Вложить в лунку марлевый тампон и попросить пациента крепко сжать челюсти. Обеспечение химического и механического способа окончательной остановки кровотечения. 5. Попросить пациента удерживать шарик не менее 20 минут. Обеспечение достаточного времени для наступления тромбирования и остановки кровотечения. 6. Удалить тампон после остановки кровотечения. Окончание процедуры 1. Залить отработанный материал 3% р-ром хлорамина на 1 час. Обеспечение инфекционной безопасности. 2. Снять резиновые перчатки, поместить в емкость с дезраствором Обеспечение инфекционной безопасности Проведение тугой тампонады раны. Цель: остановка кровотечения в ране. Показание: венозное кровотечение, невозможность обнаружить источник кровотечения в ране. Оснащение: стерильный лоток, пинцеты, перевязочный материал, шприц с инъекционной иглой, гемостатические растворы: тромбин, 5% раствор аминокапроновой кислоты, 3% раствор перекиси водорода, 0,5% р-р новокаина, иодонат, спецодежда, перчатки, емкости с дезраствором. Действие Мотивация Подготовка процедуры 1. Подготовить перевязочный стол или индивидуальный лоток со стерильным перевязочным материалом, инструментами и медикаментами. Обеспечение четкости проведения процедуры. 2. Помочь пациенту занять удобное положение на операционном столе. Обеспечение комфортных условий проведения процедуры 3. Объяснить пациенту цель и ход проведения манипуляции. Обеспечение пациента информацией, получение его согласия на процедуру. 4. Вымыть руки до хирургического уровня, надеть стерильную спецодежду, перчатки. Обеспечение асептики при проведении манипуляции. Выполнение процедуры 1. Произвести туалет раны. Обеспечение механической антисептики. 2. Обработать кожу вокруг раны от центра к периферии дважды иодонатом салфеткой на пинцете или корнцанге. Обеспечение асептики при проведении манипуляции. 3. Сбросить использованный перевязочный материал и инструменты в лоток. Обеспечение инфекционной безопасности. 4. Провести инфильтрационную анестезию области раны 0,5% р-ром новокаина. Обеспечение безболезненности дальнейших манипуляций. 5. Осушить рану сухим марлевым тампоном или салфеткой. Обеспечение удаления из полости раны крови и сгустков, излишков антисептика и новокаина. 6. Обработать края раны антисептиком. Обеспечение асептического окружения раны. 7. Ввести в рану ранорасширители и раздвинуть края. Обеспечение осмотра раны, возможного обнаружения источника кровотечения. 8. Взять салфетку или турунду пинцетами за два конца и смочить в растворе гемостатика. Обеспечение химического способа остановки кровотечения. 9. Ввести турунду пинцетом до дна раны, придерживая второй конец пинцетом. Обеспечение технических условий доставки гемостатических средств к месту возможного источника кровотечения. 10. Осторожно, послойно, туго, при помощи пинцета тампонировать рану. Обеспечение прижатия и уменьшения просвета кровоточащего сосуда – механического способа остановки кровотечения. 11. Оставить на поверхности раны 1-2 см марлевой салфетки или турунды. Обеспечение свободного извлечения салфетки из раны после остановки кровотечение, предотвращение «потери» салфетки в ране. Примечание: если полость раны обширна, то повторить тампонаду следующими турундами, раскладывая верхние концы на поверхности раны веером. Обеспечение надежного гемостаза. 12. Наложить сверху пинцетом стерильную салфетку. Обеспечение защиты раны от вторичного инфицирования. 13. Оставить турунду в ране на время указанное врачом или зафиксировать повязкой. Обеспечение времени, необходимого для наступления гемостаза. Окончание процедуры 1. Сбросить перевязочный материал и инструменты в лоток с дезраствором. Обеспечение инфекционной безопасности Алгоритм оказания доврачебной помощи при открытых внутренних кровотечениях. Источник кровотечения Причина Доврачебная помощь Полость рта Челюстно-лицевая травма Удаление зуба Уложить на живот, голову повернуть на бок, очистить рот, провести временную остановку кровотечения, холод местно, госпитализация Шарик с перекисью водорода в лунку и зажать зубами. Полость носа Травма Гипертонический криз Гемофилия Положение полусидячее, тампон с перекисью водорода в передние носовые ходы, холод на переносицу, крылья носа прижать к носовой перегородке, пращевидная повязка, госпитализация. Наружный слуховой проход, среднее и внутреннее ухо Травма Перелом основания черепа Асептическая повязка, уложить на здоровый бок, голову приподнять до горизонтального уровня, в слуховой проход ввести марлю, сложенную воронкой, холод на ухо, госпитализация. Нельзя: туго тампонировать и промывать ухо. Легкое (гемоптоэ) Травмы грудной клетки Ранение легкого и дыхательных путей Инородные тела Туберкулез Пневмония Абсцесс Инфаркт легкого Новообразование Покой, положение полусидячее, согнув ноги, расстегнуть ворот, доступ свежего воздуха, холод на грудь. Нельзя: говорить, двигаться, кашлять. На все конечности венозные жгуты на 20-30 минут, пить солевой раствор (на 1 стакан -1,5 л соли), госпитализация. Желудок (гематомезис) Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки Варикозное расширение вен пищевода Онкологические заболевания Покой, положение горизонтальное, холод на эпигастральную область, наблюдать за стулом. Кишечник (толстая и прямая кишка) Травма Язвенный колит Проктит Геморрой Онкологическое заболевание Толстая кишка: покой, положение горизонтальное, холод на живот, госпитализация. Прямая кишка: покой, положение горизонтальное, тампон в прямую кишку с 10% хлористым кальцием, Т-образная повязка на промежность, госпитализация. Урологические кровотечения (гематурия) Травма таза Почечно-каменная болезнь Воспалительные процессы Онкологические процессы Покой, положение лежа, госпитализация, консультация уролога. Матка (метрорагия) Травма Аборт Внематочная беременность Покой, постельный режим, холод на них живота, тампон во влагалище (при необходимости), госпитализация, консультация гинеколога Патология в родах Онкологический процесс Глоссарий по теме: Гемостаз. Кровотечение (геморрагия) – истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности или повышении проницаемости их стенки. Кровоизлияние – пропитывание кровью окружающих просвет поврежденного или патологически измененного кровеносного сосуда тканей без формирования в них полостей. Гематома – скопление в искусственной полости излившейся крови. Петехия – небольшое ограниченное кровоизлияние в кожу. Пурпура – небольшие кровоизлияния в слизистые оболочки. Экхимоз – обширное кровоизлияние в кожу или слизистые оболочки. Эпистахис – кровотечение из носа. Гемоптоэ - отхаркивание крови. Гемотофизис – откашливание крови. Гемотемезис – кровотечение из желудка (кровавая рвота). Энтерорагия – кровотечение из кишечника. Гематурия – выделение крови с мочой. Метроррагия – кровотечение из матки. Гемоторакс – кровоизлияние в грудную полость. Гемоперитонеум – кровотечение в брюшную полость. Гемартроз - кровотечение в полость сустава. Аррозия – гнойное расплавление (сосуда). Гемофилия – наследственное заболевание, характеризующееся нарушением свертывающей системы крови. Эйфория – нарушение сознания, характеризующееся необоснованно повышенным настроением, возбужденностью, неадекватным поведением. Тахикардия – учащенное сердцебиение. Тахипноэ – учащенное дыхание. Гиповолемический шок – шок, характеризующийся снижением давления (из-за кровопотери). Коагулопатия – нарушение свертывания крови. Аневризма – мешкообразное расширение просвета сосуда. Некроз – омертвение. Гипоксия – снижение содержания кислорода (в тканях). Лигирование – перевязка сосуда шовным материалом. Лигатура – хирургическая нить. Шунт – перемычка между концами поврежденного или патологически измененного сосуда. Может быть временным и постоянным, выполняться из различных материалов или из донорского сосуда. Литература 1. Н.С. Муратов Хирургия с уходом за больными 2. Н.В. Барыкина Сестринское дело в хирургии. 3. Н.В. Барыкина Сестринское дело в хирургии. Практикум. 4. Вязьмитина А.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. |