Гемостаз. Кровотечение, кровопотеря. Гемостаз. В пособии приведены вопросы для проверки усвоения знаний и умений, тестовые задания и ситуационные задачи
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
V этап сестринского процесса – оценка эффективности вмешательств. Оценка эффективности и качества сестринской помощи проводится постоянно. Во время оценки учитывается мнение пациента о выполнении плана ухода и достижение целей пациента. При этом медсестра должна отмечать любые побочные действия и неожиданные результаты при выполнении плановых сестринских вмешательств. Уход за пациентом с кровопотерей Уход включает в себя систематический контроль состояния пациента. Выявляют наличие болей, дискомфорта, изменение функции органов. Устанавливают и регистрируют частоту пульса, артериального давления, обеспечивают динамический контроль за выделением мочи, измерять температуру тела, наблюдают за состоянием дыхания, контролируют состояние операционной раны, обеспечивают пациенту и его семье психологический комфорт. Вопросы контроля теоретической подготовки. 1. Определение понятия «кровотечение» и «кровопотеря». 2. Величина опасной кровопотери и смертельной кровопотери. 3. Особенности кровопотери у детей, стариков, женщин. 4. Классификация кровотечение: по причине, механизму возникновения, виду кровоточащего сосуда, месту излития крови, времени возникновения, интенсивности. 5. Характеристика артериального, венозного, капиллярного и паренхиматозного кровотечения. 6. Диагностика наружного и внутреннего кровотечения – субъективные жалобы, объективные признаки; признаки достоверные и косвенные. 7. Виды остановки кровотечения. Значение свертывающей и противосвертывающей системы в жизни организма. 8. Временная остановка кровотечения: определение понятия. 9. Значение, правила и типичные места прижатия артерий на теле человека. 10. Круговое сдавление конечности жгутом: показание к применению, виды жгутов, правила наложения; возможные осложнения, оценка качества наложения жгута, использование подручного материала. 11. Другие способы временной остановки кровотечения: давящая повязка, тугая тампонада, наложение зажима и др. 12. Порядок мероприятий по оказанию помощи при кровотечении на месте происшествия. I. Выполните следующие задания: А) перечислите факторы, отягчающие состояние раненого при кровопотере, Б) перечислите виды остановки кровотечения, В) назовите способы временной остановки кровотечения. II. Дайте правильные ответы: 1. Первоочередным мероприятием при ранениях мягких тканей является: А) обезболивание Б) промывание места ранения дезинфицирующим раствором В) наложение стерильной повязки Г) остановка кровотечения 2. Осложнением кровотечения является: А) рвота Б) анемия В) интоксикация Г) образование язвы желудка 3. Кровь алого цвета, высоким фонтаном или пульсирующей струей вытекает при А) венозном кровотечении Б) артериальном кровотечении В) капиллярном кровотечении Г) паренхиматозном кровотечении 4. Молниеносным будет кровотечение А) из крупных артериальных и венозных стволов, паренхиматозных органов Б) из сердца, аорты В) из артерий и вен среднего калибра Г) из капилляров 5. Паренхиматозным считается кровотечение из А) сердца, кишечника Б) из печени, почек В) маточное, желудочное Г) носа 6. Назовите причину первичного кровотечения: А) соскальзывание лигатуры с сосуда Б) выталкивание тромба из сосуда В) гнойное расплавление стенки сосуда Г) распад опухоли Д) ранение сосуда 7. Укажите причину раннего вторичного кровотечения А) соскальзывание лигатуры с сосуда Б) ранение сосуда В) гнойное расплавление стенки сосуда Г) распад опухоли Д) тромбоз сосуда 8. Укажите причину позднего вторичного кровотечения А) выталкивание тромба из сосуда Б) соскальзывание лигатуры В) тромбоз сосуда Г) гнойное расплавление стенки сосуда Д) расхождение краев раны 9. К внутреннему открытому кровотечению относят А) в брюшную полость Б) в полость сустава В) в полость желудка Г) в полость черепа Д) в плевральную полость 10. К внутреннему закрытому кровотечению относят А) носовое Б) желудочное В) в просвет тонкой кишки Г) в плевральную полость Д) пищеводное 11. Укажите процент ОЦК, находящегося в венозном русле здорового человека А) 10% Б) 30% В) 45% Г) 70% д) 5% 12. Фактором, обуславливающем гемофильное кровотечение, является А) нарушение проницаемости кровеносной стенки Б) нарушение функции печени В) дефицит тромбоцитов в результате инфекционного поражения кроветворной системы Г) генетически обусловленный дефицит факторов свертываемости 13. К заболеванию цингой и кровоточивости десен приводит дефицит в продуктах питания А) белков Б) углеводов В) вит.А Г) вит. С Д) жиров 14. Гематома – это А) пропитывание тканей кровью Б) истечение крови в полость В) скопление крови, ограниченное тканями Г) скопление крови в полом органе Д) скопление крови в суставе 15. Кровоизлияние – это А) пропитывание тканей кровью Б) истечение крови в полость В) скопление крови, ограниченное тканями Г) скопление крови в полом органе 16. Назовите процент от массы тела человека, который составляет объем циркулирующей крови (ОЦК) А) 15-20% Б) 9-10% В) 6-7% Г) 35-40% 17. По анатомической классификации кровотечения подразделяют как А) первичные, вторичные Б) скрытые, внутренние В) артериальные, венозные Г) ранние, поздние Д) внутренние, наружные 18.По времени возникновения кровотечения бывают: А) первичные, вторичные ранние, вторичные поздние Б) длительные и недлительные В) останавливающиеся и неостанавливающиеся Г) острые, хронические, рецидивирующие Д) профузные, интенсивные, не интенсивные 19. По отношению к внешней среде кровотечения подразделяются как А) септические, аррозивные Б) артериальные, венозные В) наружные, внутренние явные, внутренние скрытые Г) ранние и поздние Д) первичные и вторичные 20. Признаком артериального кровотечения не является А) пульсирующая струя крови Б) фонтанирующая струя крови В) алая кровь Г) кровь темного цвета Д) ничего из перечисленного 21. Осложнением гематомы может быть А) рассасывание Б) варикозное расширение вен В) нагноение Г) все вышеперечисленное Д) ничего из перечисленного 22. Не является признаком острой кровопотери А) головокружение Б) общая слабость В) бледность кожных покровов Г) желтушность кожи и склер Д) тахикардия 23. К признакам острой кровопотери не относится А) частый пульс Б) низкое АД В) гиперемия лица Г) головокружение Д) обморок 24. Абсолютным признаком макрогематурии является А) частое мочеиспускание Б) рези в области мочевого пузыря В) затрудненное мочеиспускание Г) моча цвета «мясных помоев» Д) боли в пояснице 25. Укажите достоверный признак желудочного кровотечения А) рвота свежими сгустками крови Б) рвота «кофейной гущей» В) кашель с пенистой мокротой Г) жидкий стул Д) кал с примесью крови Заполните таблицу: Виды кровотечения и их характеристика Признаки Вид кровотечения Артериальн ое Венозное Капиллярно е Паренхима тозное яркий Цвет крови темный смешанный Обычное необильное Возможно всасывание воздуха в просвет сосуда (воздушная эмболия) Легко или сравнительно легко остановить Вытекает высоким фонтаном Течет спокойной непрерывной струей Возникает при повреждении органа Выступает на поверхности раны в виде росы Возможно большая потеря крови Кровотечение очень трудно остановить Возможна самопроизвольная остановка Отметьте значком «+», к какому виду кровотечения относится тот или иной признак Заполните таблицу Вариант 2 Диагностические признаки внутреннего кровотечения Признаки Субъективные признаки Объективные признаки Потеря сознания Холодный пот Дефект кожи Общая слабость Тошнота, рвота Осунувшееся лицо Головокружение Жажда Запавшие глаза Бледность кожи и слизистых оболочек Пульс Частый Слабый или нитевидный Редкий Звон в ушах и в голове Мелькание мушек и потемнение в глазах Сухость слизистых оболочек Артериальное давление Не изменено Повышено Низкое, быстро падает Отметьте значком «+», к какой группе относится тот или иной признак. Признаки, характеризующие качество наложенного жгута Оцените качество наложенного жгута, поставив значки «+» и «_» в соответствующие графы таблицы. Признаки, характеризующие качество наложенного жгута Жгут наложен Правильно Слишком туго Слишком слабо Кровотечение прекратилось Конечность очень холодная Пульс ниже жгута не прощупывается Повязка обильно пропитана кровью Конечность очень бледная Конечность на ощупь прохладная Конечность синюшная Пульс ниже жгута едва прощупывается Температура конечности нормальная Конечность бледная Правила наложения жгута Правила наложения жгута правильно неправильно Жгут Полностью закрыт повязкой, одеждой Полностью виден Частично закрыт повязкой Жгут наложен на обнаженное тело Жгут наложен на конечность Выше раны Ниже раны Время наложения жгута, указанное в записке Местное московское Витки резинового жгута Отстоят друг от друга на 2 – 3 см Касаются друг друга ребрами Закрывают друг друга на 1/3 длины Жгут накладывается На плечо На голову На предплечье На грудь На шею На голень На живот На бедро Жгут накладывается на тканевую прокладку На время перерыва жгут Полностью снимается Ослабляется Снимается Снимается, кроме двух первых витков Заменяется пальцевым прижатием Отметьте значком «+» правильные ответы Решите ситуационные задачи Задача 1 В хирургическое отделение поступил больной с резаной раной в области локтевой ямки, из которой отмечается выделение ярко-красной крови фонтанирующей струйкой. Какой вид кровотечения у пациента? Каким образом оказать помощь пациенту до прихода врача? Какие виды временной остановки кровотечения могут быть применены? Какой вид постоянной остановки кровотечения может быть применен? Назовите возможные осложнения данного повреждения. Задача 2 В хирургическое отделение поступил пациент в тяжелом состоянии. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, пульс – 130 уд./мин, слабого наполнения, АД 80/50 мм рт.ст. У больного была рвота «кофейной гущей» и «дегтеобразный» стул. Из какого отдела желудочно-кишечного тракта имеет место кровотечение? К какому виду относится кровотечение? Какое осложнение кровотечения возникло? Задача 3 Из раны на бедре имеется активное кровотечение сильной пульсирующей струей алой крови. Какой сосуд поврежден? Каким образом необходимо осуществить временную остановку кровотечения? Каким образом необходимо окончательно остановить кровотечение. Какие осложнения могут возникнуть при неправильном оказании первой помощи пострадавшему? Задача 4 В травм. пункт доставлен мальчик 5 лет. 8 часов назад он получил царапину на кисти, и несмотря на наложенную повязку, кровотечение не остановилось. К какому виду относится кровотечение? Почему кровотечение не останавливается? Где лечить больного? Какие мероприятия следует провести, чтобы остановить кровотечение? Задача 5 У 70 летней больной, страдающей варикозной болезнью обеих голеней, внезапно открылось кровотечение из разорвавшегося узла по внутренней поверхности нижней трети правой голени. Из раны довольно интенсивной струей изливается темная кровь. Какой сосуд поврежден? Каким образом необходимо осуществить временную остановку кровотечения? Каким образом можно окончательно остановить кровотечение? Какие осложнения могут возникнуть при неправильном оказании первой помощи пациентке? Задача 6 У больного, которому утром была произведена операция по поводу паховой грыжи, к вечеру повязка на ране начала обильно промокать кровью. Применяемые пузыри со льдом эффекта не дали. Назовите кровотечение по времени возникновения. Что могло стать его причиной? Какую помощь необходимо оказать пациенту? Какие осложнения может вызвать данное кровотечение? Задача 7 За помощью обратился юноша с жалобами на боли в правой голени и нарастающую припухлость ее после падения с мопеда. Травма получена около часа назад. При осмотре на передней поверхности голени имеется припухлость размерами 10х6х5 см. кожа над ней синюшная. При пальпации определяется болезненность и размягчение (флюктуация). Пульс на тыле стопы сохранен. Как называется данный вид кровотечения? Какую помощь можно оказать пострадавшему? Какие осложнения может повлечь за собой данное кровотечение? Задача 8 В приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на боль в правом коленном суставе после получения травмы. Движения в суставе ограничены, болезненны. Сустав увеличен в объеме. Определяется избыточная подвижность надколенника. Назовите имеющийся вид кровотечения. Какую помощь можно оказать пациенту? Какие осложнения может вызвать данное кровотечение? Решите ситуационные задачи с заполнением карты сестринского процесса Задача 1. При массовой драке пострадал посторонний мужчина, получивший ножевое ранение в область передней брюшной стенки. Вызванная бригада «скорой помощи» обнаружила: пострадавший в сознании, жалуется на боль в животе, полусидит, привалившись к стене, лечь не может. Объективно: состояние средней тяжести. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 100 в минуту, кожные покровы бледные. На передней брюшной стенке в области правого подреберья имеется колото- резаная рана размером 3х0,5 см, из которой тонкой струйкой течет темная кровь. Пациент госпитализирован в хирургическое отделение, после кратковременной подготовки произведена экстренная лапаротомия. При осмотре органов брюшной полости обнаружена рана правой доли печени размерами 10х5 см с обильным истечением из не темной крови. В свободной брюшной полости до 1 литра крови. 1. К какому виду относится данное кровотечение? 2. В чем опасность подобных кровотечений? 3. Как называется скопление крови в брюшной полости? 4. Укажите способ временной остановки кровотечения на догоспитальном этапе в данном случае. 5. Укажите возможные способы окончательного гемостаза в данной ситуации. 6. Перечислите проблемы пациента, выявленные на госпитальном этапе. 7. Поставьте цель по приоритетной проблеме и составьте план сестринских вмешательств по решению проблемы пациента. Задача 2 В приемное отделение доставлен пострадавший при ДТП мужчина 40 лет, находившийся не пристегнутым за рулем легкового автомобиля. Со слов больного, при столкновении автомобиля с препятствием он получил сильный удар рулевым колесом в живот. В момент осмотра больной предъявлял жалобы на некоторую слабость, «мушки» перед глазами, незначительные боли внизу живота. При осмотре дежурным хирургом повреждений опорно-двигательного аппарата не выявлено, отмечается умеренная бледность кожных покровов, частота пульса 105 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст., живот не вздут, участвует в дыхании, умеренно напряжен около пупка и болезнен при пальпации. Около пупка гематома размерами 10х4 см. Больной, ссылаясь на срочные дела, намерен покинуть больницу. 1. Установите предполагаемый диагноз. 2. О чем свидетельствует шоковый индекс? 3. Какие дополнительные лабораторные исследования для подтверждения диагноза необходимы пострадавшему? 4. Какие инструментальные методы исследования могут помочь в установлении клинического диагноза пациенту? 5. Сформулируйте проблемы пациента, выделите приоритетную. 6. Поставьте цель по приоритетной проблеме и составьте план сестринских вмешательств по решению приоритетной проблеме Задача 3 Пострадавший М., 25 лет поступил в приемное отделение с жалобами на наличие раны в области правого предплечья, продолжающееся кровотечение из раны, головокружение. Из анамнеза стало известно, что два часа назад неизвестным была нанесена травма перочинным ножом в область правого предплечья. Была вызвана бригада скорой помощи, которая оказала пострадавшему помощь и доставила пациента в стационар. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, частота пульса 96 в минуту, АД 105/65 мм рт. ст. В области нижней трети правого предплечья по внутренней поверхности имеется рана размером 10х2 см с ровными краями и стенками. Длина раневого канала значительно превышает его глубину. На средней трети правого плеча наложен кровоостанавливающий жгут, при расслаблении которого отмечается интенсивное кровотечение из раны. Движения кисти не нарушены. Общий анализ крови: Hb 100 г/л, эритроциты 3,0 х 10 12 /л, СОЭ – 10 мм час, лейкоциты – 4,2 х 10 9 /л,. общий анализ мочи без патологии. 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите возможные критерии и определите степень кровопотери у пострадавшего. 3. Перечислите объем доврачебной помощи в данном случае. 4. Определите лечебную тактику в стационаре. 5. Сформулируйте проблемы пациента, выделите приоритетную. 6. Поставьте цель по приоритетной проблеме и составьте план сестринских вмешательств по решению приоритетной проблеме. |