В повышением двигательной активности
 Скачать 20.54 Kb.
|
|
Вариант 9 Выбрать один правильный ответ. № 73. Синдром старческой астении не характеризуется: а) развитием зависимости от посторонней помощи б) утратой способности к самообслуживанию в) повышением двигательной активности г) наличием гериатрических синдромов № 76. Гериатрический осмотр подразумевает получение информации по следующим позициям: а) сведения о личности пациента б) оценка физического состояния в) оценка психического статуса г) социальный статус д) все перечисленное верно № 77. Крайним проявлением старческой астении является: а) полная обездвиженность б) гипомобильность в) деменция г) синдром падений Напишите развернутый ответ на вопрос: 10. Диспансеризация и профилактическое консультирование в гериатрии. Ответ: Диспансеризация лиц пожилого и старческого возраста предусматривает активный и регулярный контроль за состоянием здоровья пожилого пациента, своевременное назначение индивидуализированной корригирующей диеты, водно-солевого режима, дозированной специализированной физической нагрузки, профилактическое очищение организма с помощью энтеросорбентов и других средств и методов, регулярный массаж и самомассаж, применение адекватных средств личной гигиены и косметики, составление индивидуальных лечебно-профилактических программ, главным образом на основе природных лечебных факторов, а также различных видов геропротекторов. В программе диспансеризации определенных групп взрослого населения на 1 этапе проводится анкетирование пациентов для лиц в возрасте 75 лет и старше по опроснику, который, в том числе, включает вопросы шкалы "Возраст не помеха" для скрининга старческой астении и тест Мини-Ког При профилактическом консультировании используется принятый принцип выделения групп риска, но должны быть учтены возрастные особенности коррекции артериальной гипертонии, избыточной массы тела и ожирения, гипергликемии у людей пожилого и старческого возраста, а также высокая вероятность полипрагмазии в связи с наличием нескольких заболеваний Пациента следует ориентировать не только за устранение симптомов заболеваний (при их наличии), но и в целом на здоровое старение и долголетие, активный образ жизни без негативных для здоровья факторов. Всем консультируемым должны быть даны учитывающие возрастной фактор рекомендации по регулярной физической активности, питанию, когнитивному тренингу, организации безопасного быта, правилам приема лекарств Профилактическое консультирование должно учитывать положительные ответы на вопросы скрининговой шкалы "Возраст не помеха" При выявлении сенсорных дефицитов (снижение слуха, зрения), хронической боли, признаков депрессии следует рекомендовать консультирование профильных врачей-специалистов При высокой вероятности старческой астении по данным скрининговой шкалы "Возраст не помеха" пациента следует направить к гериатру Ситуационная задача 12 Больной Р., 76 лет, пенсионер. При обращении к участковому врачу предъявляет жалобы на слабость, головную боль, одышку при ходьбе, сердцебиение. Заболел остро после переохлаждения. Больной страдает гипертонической болезнью 20 лет, последние 2 года АД 120/70 мм рт.ст.,10 лет приступы стенокардии при физической нагрузке,5 лет появилась одышка при ходьбе, периодически отекали стопы. Принимает постоянно Периндоприл 10 мг/сут., Небиволол 5 мг/сут, Спиронолактон 25 мг/сут., Аторвастатин 10 мг/сут., Кардиомагнил 75мг/сут. Контактов с больными туберкулёзом и инфекционными больными не было. В последние несколько лет из города не выезжал. Объективно: кожные покровы бледноватые, влажные, цианоз губ. Температура тела 37,2 °С. Голени и стопы пастозны. ЧД в покое 26 в мин. В лёгких дыхание ослабленное везикулярное, множественные влажные мелкопузырчатые хрипы выслушиваются в нижнем отделе левого лёгкого. Тоны сердца приглушены, ритмичные, единичные экстрасистолы. ЧСС – 90 уд/мин, АД – 110/70 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налётом. Печень на 1 см выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Общий анализ крови: гемоглобин – 126 г/л; эритроциты – 4,2×1012/л; лейкоциты – 10,9×109/л; эозинофилы 2%, палочкоядерные 10%, сегментоядерные 77%, лимфоциты 6%, моноциты-5%, СОЭ – 30 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность – 1012, белок – 0,33 г/л, лейкоциты – 2–4 в поле зрения. ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС – 100 уд/мин, единичные наджелудочковые экстрасистолы. Признаки гипертрофии левого желудочка. Очаговых изменений миокарда нет. Рентгенография органов грудной клетки: инфильтрация в нижней доле левого лёгкого. Вопросы: 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Какие группы антибиотиков рекомендованы пациенту для стартовой антибактериальной терапии? Проведите стратификацию тяжести заболевания и факторов риска. Обоснуйте свой выбор. Ответ: 1. Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. Стабильная стенокардия напряжения 2 ФК. ХСН (ФВ), III ФК, IIA стадия. ГБ 1 стадии. Контролируемая АГ. Низкий риск. Целевое АД <120/<80 мм рт.ст Диагноз внебольничная пневмония установлен на основании 1) Анамнеза ( Заболел остро после переохлаждения) Объективных данных: Температура тела 37,2 °С. В лёгких дыхание ослабленное везикулярное, множественные влажные мелкопузырчатые хрипы выслушиваются в нижнем отделе левого лёгкого. ЧД в покое 26 в мин В ОАК : лейкоцитоз, ↑ СОЭ, ↑ с\я ОАМ: лейкоцитурия По данным рентгенографии органов грудной клетки установлена локализации пневмонии (левостороння нижнедолевая): инфильтрация в нижней доле левого лёгкого. Диагноз стабильная стенокардия напряжения установлен на основании данных анамнеза (10 лет приступы стенокардии при физической нагрузке) Диагноз ХСН поставлен на основании жалоб (слабость, головную боль, одышку при ходьбе, сердцебиение), объективно (пастозность голеней и стоп, тоны сердца приглушены, ритмичные, единичные экстрасистолы) На ЭКГ: единичные наджелудочковые экстрасистолы. Признаки гипертрофии левого желудочка. Очаговых изменений миокарда нет. ФК 3 поставлен на основании заметного ограничения физической нагрузки; IIA стадия установлена по клинике. данным ЭКГ Диагноз ГБ 1 ст установлен на основании данных анамнеза (Больной страдает гипертонической болезнью 20 лет), изменений со стороны органов-мишеней нет, кроме гипертрофии ЛЖ. АГ контролируемая так как есть эффект от антигипертензивной терапии. Низкий риск т.к имеется фактор риска возраст больного. 2) - БАК (ОБ, АЛТ, АСТ, билирубин, холестерин, ЛДГ, прокальцитонин, СРБ, BNP, NT-proBNP) - КТ - Посев мокроты - Пульсоксиметрия - Эхо-КГ - Cтресс-ЭКГ 3) Так как у больного имеются сопутствующие заболевания, то ему необходимо назначить ингибиторозащищенный пенициллин, альтернатива- респираторные хинолоны, цефалоспорины Контроль терапии через 48-72 часа |