Атопический дерматит. В развитых странах мира аллергические заболевания представляют собой значимую социальную и экономическую проблему по причине их широкой распространенностиими страдают 1535% населения
 Скачать 84.5 Kb.
|
|
ВВЕДЕНИЕ Актуальность. В развитых странах мира аллергические заболевания представляют собой значимую социальную и экономическую проблему по причине их широкой распространенности-ими страдают 15–35% населения. Неуклонный рост заболеваемости аллергией обусловлен многими факторами: экологическим неблагополучием, социальными и семейными стрессами, неблагоприятными условиями жизни, неправильным питанием, распространением вредных привычек. По данным многочисленных отечественных и зарубежных источников, одно из ведущих мест в структуре аллергической патологии занимает атопический дерматит (АД). АД – один из самых часто встречающихся дерматозов, в последние годы отмечается тенденция к увеличению удельного веса АД в структуре аллергических заболеваний до 50–60%, причем эта цифра неуклонно растет. Атопический дерматит - одно из наиболее ранних и частых клинических проявлений аллергии у детей. Атопический дерматит - хроническое рецидивирующее аллергическое воспалительное заболевание кожи. Начинается в 60 % случаев на первом году жизни. Атопический дерматит часто предшествует развитию бронхиальной астмы у детей. Атопический дерматит - актуальная проблема педиатрии, поскольку его дебют в большинстве случаев приходится на ранний детский возраст и у 60 - 70 % детей отмечается на первом году жизни. Приобретая хроническое течение, болезнь сохраняет свои клинические признаки на протяжении многих лет. Тяжелые формы АД резко снижают качество жизни больного и всей его семьи, способствуют формированию психосоматических нарушений. У 40 - 50 % детей, страдающих АД, в последующем развивается бронхиальная астма, поллиноз и/или аллергический ринит. Одну из важнейших ролей в оказании помощи пациентам с атопическим дерматитом играют медицинские сёстры, так как именно от их ухода во многом зависит течение заболевания и прогноз пациента. 1.1Анатомо-физиологические особенности кожи у детей Толщина различных слоёв кожи у детей до 3 лет в 1,5-3 раза меньше, чем у взрослых, и лишь к 7 годам она достигает показателей взрослого человека. Клетки эпидермиса у детей относительно далеко отстоят друг от друга, структура его рыхлая. Роговой слой у новорождённых тонок и состоит из 2-3 слоёв легко слущивающихся клеток. Зернистый слой развит слабо, что определяет значительную прозрачность кожи новорождённых и её розовый цвет. Базальный слой развит хорошо, однако в связи с недостаточной продукцией меланокортина в первые месяцы (иногда - годы) жизни функция меланоцитов снижена, и они вырабатывают относительно мало меланина, что определяет более светлый цвет кожи. Кожа у новорождённых и детей раннего возраста имеет ряд особенностей. С 4-месячного возраста в коже ребёнка появляются первые элементы эластических волокон. Только к 6 годам гистологическое строение дермы приближается к таковому у взрослых. Отличительная особенность кожи детей, особенно новорожденных- слабая связь эпидермиса с дермой, что в первую очередь вызвано недостаточностью количества и слабым развитием якорных волокон. При различных заболеваниях эпидермис легко отслаивается от дермы, что приводит к образованию пузырей. Поверхность кожи новорождённого покрыта секретом, близким к нейтральному, что определяет его слабую бактерицидную активность, но уже к концу первого месяца жизни ph значительно снижается. Нервные окончания кожи к моменту рождения развиты недостаточно, нофункционально состоятельны и обусловливают болевую, тактильную и температурную чувствительность. Кожа новорождённых и детей первого года жизни имеет хорошо развитую сеть капилляров. После года сеть широких капилляров постепенно уменьшается, а количество длинных узких - увеличивается. Кожа ребёнка первого года жизни в силу особенностей морфологической структуры, биохимического состава, богатой васкуляризации отличается нежностью, бархатистостью, эластичностью. В целом она тонкая, гладкая, поверхность её суше, чем у взрослых, отмечается склонность к шелушению. Вся поверхность кожи и волос покрыта водно-липидным слоем, или мантией, состоящей из водной и жировой субстанций. Мантия предохраняет кожу от влияния факторов окружающей среды, замедляет и предупреждает всасывание и воздействие химических веществ, служит носителем провитамина D, обладает антибактериальным действием. Особенности основных функций кожи У детей, особенно раннего возраста, защитная функция кожи низкая в связи с тем, что эпидермис имеет тонкий роговой слой, кератинизация выражена слабо, связь эпидермиса с дермой недостаточно прочна, в дерме слабо развита соединительная ткань, из-за недостаточного развития желёз поверхность кожи более сухая и её реакция близка к нейтральной, местный иммунитет недостаточно зрел. Состояние водно-липидной мантии отличается от её состояния у взрослых. Пигментообразующая функция кожи снижена, несмотря на большое количество меланоцитов, из-за их слабой стимуляции. Резорбционная функция кожи у детей повышена благодаря тонкости рогового слоя и, возможно, из-за недостаточного развития блестящего слоя, а также обильной васкуляризации. Поэтому при местном лечении токсические или гормональные мази могут оказывать выраженное системное действие. Выделительная функция кожи, связанная с потоотделением, несовершенна. Терморегулирующая функция кожи у детей снижена. В течение первых месяцев жизни теплоотдача доминирует над теплопродукцией в связи с относительнобольшой поверхностью тела, богатой васкуляризацией, значительным непосредственным испарением, несовершенством центра температурной регуляции. Вследствие этого легко происходит перегревание или переохлаждение ребёнка, что приводит к необходимости создания для него оптимального температурного режима. Дыхательная функция кожи у детей выражена в восемь раз сильнее, чем у взрослых, благодаря тонкому слою эпидермиса и богатой кровеносной капиллярной сети. Загрязнение кожи и смазывание обширных её участков различными мазями и кремами нарушает процесс кожного дыхания, что отрицательно сказывается на самочувствии ребёнка. Синтетическая функция кожи в детском возрасте осуществляется полноценно уже с возраста 3-4нед.Под влиянием естественного или искусственного УФО в коже синтезируется витамин D3, недостаток которого приводит к развитию рахита. Кожа как орган чувств хорошо функционирует уже с рождения. С раздражением кожных покровов связано выявление почти всех рефлексов новорождённого. В связи с недостаточной дифференцировкой органов зрения и слуха в первый месяц жизни ребёнок узнаёт мать с помощью тактильного восприятия. В то же время чрезмерное раздражение кожи (например, мокрыми и грязными пелёнками) может вызвать беспокойство новорождённого,нарушения его сна и аппетита. В целом кожа детей, особенно в течение первого года жизни, очень чувствительна к инфекции, химическим и физическим раздражителям, влиянию атмосферных факторов, перегреванию и переохлаждению, слабее защищена от проникновения в неё химических субстанций, легко мацерируется. Анатомо-физиологические особенности кожи диктуют необходимость тщательного соблюдения гигиены, щадящего температурного режима, запрета применения раздражающих и токсических веществ и др. 1.2 Факторы риска развития атопического дерматита Аллергию у ребёнка провоцируют факторы риска. Не все из них можно устранить и воспрепятствовать заболеванию. В некоторых случаях нужно изменить питание и образ жизни, чтобы на длительное время забыть о рецидивах (обострениях) атопического дерматита. Факторы риска: Эндогенные (предрасполагающие): Наследственность: если оба родителя страдают аллергией, то ребёнок заболевает в 80 % случаев; если только мама или папа, то – в 50 %; если все здоровы, то вероятность развития атопического дерматита у малыша всего 10 % Атопия: повышенная чувствительность организма к действию различного рода аллергенов (шерсть животных, пыльца, домашняя пыль, некоторые продукты питания и т. д.) Повышенная кожная чувствительность (реактивность): у ребёнка увеличено содержание в крови иммуноглобулина Е, отвечающего за развитие аллергического процесса (передаётся чаще по материнской линии – в 80 % случаев, реже по отцовской – в 20 %) Экзогенные (зависят от внешних факторов): Триггерные (вызывают развитие заболевания): 1)нарушение диеты ребёнка или мамы (при естественном вскармливании); 2)нерациональные кормления, неправильное введение прикорма; 3)плохой уход за кожей малыша (низкая или высокая влажность в помещении, перегревания или переохлаждения, редкие купания и нечастая смена подгузников, неиспользование защитных кремов, развитие потницы, мацерации – дерматита вследствие раздражения мочой, испражнениями и кожными выделениями). Причинные (способствующие развитию заболевания): 1)стресс; 2)загрязнение еды пищевыми добавками (консерванты, красители и ароматизаторы); 3)курение родителей; 4)хронические инфекции и проблемы желудочно-кишечного тракта у малыша; 5)длительное пребывание ребёнка в неблагоприятных метеоусловиях (порывистые ветра, сырой климат, жара, сильные морозы и т. д.) 1.3 Этиология и патогенез атопического дерматита Этиология: Ведущее значение в развитии болезни имеет пищевая аллергия. У детей первого года жизни причинно-значимой чаще всего является сенсибилизация к белкам коровьего молока и злаковых. В дальнейшем возрастает значение сенсибилизации к облигатным пищевым аллергенам (яйца, рыба, шоколад, орехи и др.), овощам и фруктам. С возрастом спектр причинно-значимых аллергенов расширяется и, наряду с пищевой, выявляется аллергия к домашней пыли, клещам рода Dermatophagoides и плесневым грибам. Также возможно развитие обострений атопического дерматита при контакте с лекарственными и грибковыми, а также клещевыми и пыльцевыми аллергенами. Патогенез: Формирование аллергически измененной реактивности является ведущим звеном в патогенезе атопического дерматита у детей. Ее развитию способствуют внутриутробная сенсибилизация плода пищевыми антигенами и медикаментозными препаратами, назначаемыми матери во время беременности по поводу осложнений, присоединения острых и обострения хронических болезней, перенесенная натенатальная и интранатальная гипоксия плода, профессиональные вредности. На первом году жизни ребенка фактором риска возникновения атопического дерматита является искусственное вскармливание молочными смесями. Не исключается возможность развития сенсибилизации к белковым антигенам коровьего молока и яиц, поступающих в организм ребенка с молоком матери. Патогенетическую основу атопического дерматита составляют IgE-опосредуемые реакции. Возможно участие иммунокомплексных и клеточно-опосредованных реакций в его развитии. Также существенное значение придается наследственному предрасположению к аллергическим реакциями заболеваниям. 1.4 Принципы лечения атопического дерматита у детей и прогноз заболевания Терапия заболевания направлена на следующие цели: устранение или уменьшение зуда и воспалительных изменений на коже; предотвращение развития тяжёлых форм; восстановление структуры и функции кожи; лечение сопутствующих патологий. Все мероприятия, необходимые для успешного лечения атопического дерматита, можно разделить на 3 группы: Мероприятия общего характера: 1)Диетотерапия Особенности питания детей при атопическом дерматите: исключение из рациона продуктов, содержащих экстрактивные вещества (раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта и повышают выработку желудочного сока): крепкие бульоны на основе мяса и рыбы, колбасные изделия, консервы, маринады и соленья, копчёная рыба; отсутствие в меню сильных аллергенов: шоколад и какао, натуральный кофе, цитрусовые, грибы, орехи, мёд, рыбные продукты, различные приправы; при аллергии на коровий белок необходимо применять для малышей смеси на основе сои или белка козьего молока, а также гипоаллергенные частично и высоко гидролизованные; при лёгких и среднетяжёлых формах заболевания полезны кисломолочные продукты (улучшают процесс пищеварения за счёт полезной микрофлоры); прикормы на первом году жизни ребёнка необходимо вводить с большой осторожностью, но в те же сроки, что и у здоровых детей: продукты должны быть с наименьшей аллергенной активностью и состоять сначала из одного компонента (только один вид фруктов или овощей – монопродукт); расширять меню грудного ребёнка можно постепенно: через 3–4 дня добавлять новый ингредиент в рацион; овощные пюре лучше готовить на воде с предварительным вымачиванием мелко нарезанных овощей в течение 2 часов (картофель – 12 часов), рекомендуется использовать следующие продукты: кабачок, цветная и белокочанная капуста, светлые сорта тыквы, картофель (не более 20 % от общего блюда); каши варятся без молока с применением безглютеновых круп (кукуруза, гречка, рис), т. к. глютен – белок злаковых культур, содержащийся преимущественно в манной и овсяной каше, провоцирует развитие аллергии; мясо (конина, крольчатина, индейка, нежирная свинина, говядина, кроме телятины) для прикорма готовится дважды (первая вода после закипания сливается и мясо заново заливается чистой водой, после чего варится в течение 1,5–2 часов), бульон не используется; при появлении незначительной аллергии на продукт необходимо исключить его из рациона на некоторое время и ввести позже: если реакции нет – можно использовать в питании, если есть –исключить на длительный срок; при выраженной аллергии продукт заменяется другим, равноценным по пищевой ценности. 2)Контроль за окружающей средой: частая смена постельного белья у ребёнка (2 раза в неделю), исключение подушек и одеял из натуральных материалов (пух, перо, шерсть животных); ликвидация ковров, мягкой мебели из жилища для ограничения контакта с пылью; желательна уборка квартиры с увлажнением воздуха (моющий пылесос или пылесос с аквафильтром); снижение воздействия электромагнитного излучения от компьютера и телевизора; кондиционирование и увлажнение помещения с помощью климатических систем (уровень влажности 40 %); на кухне желательно присутствие вытяжки, насухо протирать все сырые поверхности; отсутствие животных в доме; в период активного цветения растений на улице необходимо закрывать все окна в помещении (во избежание попадания пыльцы и семян); нельзя использовать детскую одежду из натурального меха. 3)Системная фармакотерапия: Антигистаминные препараты Назначаются при выраженном зуде и обострении атопического дерматита, а также в экстренных случаях (крапивница, отек Квинке) 1.5 Профилактика атопического дерматита у детей Первичная профилактика: назначение гипоаллергенной диеты (исключение из рациона питания коровьего молока, яиц или других потенциально аллергенных продуктов) беременным из группы риска по рождению ребенка с аллергической патологией не снижает риска развития атопических заболеваний у ребенка, более того, назначение подобной диеты может негативно сказаться на нутритивном статусе как беременной, так и плода. Соблюдение гипоаллергенной диеты женщиной из группы риска по рождению ребенка с аллергическими заболеваниями в период грудного вскармливания может снизить риск развития атопического дерматита у ребенка. Прием матерью во время беременности и лактации, а также обогащение рациона ребенка 1-го полугодия жизни Lactobacillus sp. снижает риск раннего развития атопических болезней у предрасположенных детей. При невозможности исключительно грудного вскармливания в первые месяцы жизни у предрасположенных детей рекомендуют использование Сестринский уход за детьми с атопическим дерматитом Немалое значение в решении проблем пациента имеет сестринский уход. Медицинская сестра должна принимать активное участие в процессе лечения атопического дерматита. Цель сестринского ухода: способствовать улучшению состояния больного ребёнка, не допустить переход заболевания в более тяжелое течение и развитие осложнений. Чтобы организовать эффективный уход и способствовать выздоровлению медицинской сестре необходимо: 1.Собрать как можно больше достоверной информации о пациенте, связанной с заболеванием (анамнез жизни, анамнез заболевания, жалобы). 2.Чётко выполнять назначения врача 3.Следить за состоянием пациента(кожные покровы, t тела, и др.) 4.Помочь пациенту или родителям/родственникам составить примерное меню гипоаллергенной диеты 5.Оказать помощь родителям ребёнка в составлении и ведении «Пищевого дневника» 6. Научить пациента/родителей принципам ухода за кожей при данном заболевании 7.Дать рекомендации родителям больного ребёнка об организации режима и гипоаллергенного быта 8.Оказать психологическую помощь больному ребёнку и его родителям/родственникам 9.Осуществлять контроль за выполнением врачебных назначений и рекомендаций по уходу 2.1 Рекоменцации по питанию: Из питания ребёнка необходимо исключить те продукты, роль которых вразвитии заболевания достоверно подтверждена. Для этого необходимо вести «Пищевой дневник». Для распознавания аллергена в нём регистрируют все продукты, съедаемые ребенком, время приёма пищи, характер кожных высыпаний и т.дРекомендации по организации режима : Необходимо обеспечить ребёнку длительное пребывание на воздухе (летом при отсутствии фотодерматоза рекомендуется принимать солнечные ванны). Гулять нужно побольше, при этом одевая на ребенка минимальное количество одежды. Одежда не должна натирать, вообще минимизировать контакт кожи с верхней одеждой, синтетикой, красителями. Рекомендации по созданию гиппоаллергенного быта: - максимально разгрузить комнату (квартиру) от лишних вещей,особенно собирающих пыль; - ежедневно проводить влажную уборку: использовать воздухоочистители, тщательно проветривать квартиру, следить за свежестью воздуха в ночное время; - не держать комнатныерастения, домашних животных и птиц, шкуры животных; -использовать специальные противоаллергенные постельные принадлежноси: одеяла, подушки, матрацы; - не допускать контакта ребенка с бытовой химией,веществами с резким запахом (косметика, духи, дезодоранты и т.д.); -исключить пассивное курение ребенка. 2.2 Рекомендации по уходу за кожей: 1)Критерии купание ребёнка, болеющего атопическим дерматитом: 1. Купать ребенка ежедневно, так как купание не только увлажняет кожу,но и улучшает проникновение в нее наружных противовоспалительных препаратов. 2. Обеспечить достаточную влажность (около 60%) в помещении, где проживает ребенок. 3. Купание в течение 10-и – 15-и минут, что является оптимальным для насыщения рогового слоя кожи водой. 5. Использовать для купания воду невысокой температуры (35-37° С), но с учетом индивидуальной чувствительности ребенка. Купание в горячей воде вызывает обострение дерматита! 5. Водопроводную воду перед купанием отстаивать в ванне в течение 1-2 часов (для удаления хлора) с последующим согреванием или добавлением кипятка до нужной температуры (35-37° С). Можно использовать также воду, прошедшую очистку с помощью специальных фильтров. 7. Для усиления лечебного эффекта водной процедуры и смягчения кожи во время купания добавлять в воду специальные гели-кремы для ванны или цветки ромашки. 9.Применять влажный компресс, если купание в ванне вызывает болезненные ощущения (дополнительная мера для борьбы с ночным зудом кожи). Для компресса необходимо только хорошо очищенную воду. 10.После купания ребёнка нельзя вытирать грубым полотенцем, нужно лишь промокнуть мягкой пелёнкой. 11.На протяжении трех минут после купания кожу нужно увлажнить специальным средством, которое поможет - сохранить в ней влагу. 2)Пеленание и использование подгузников : -В случае локализации высыпаний на ягодицах и ножках младенца следует отказаться от использования марлевых подгузников, а одноразовые применять ограниченно, на короткие периоды (ночной сон, прогулка) и с обязательной заменой после каждого мочеиспускания или дефекации. -Никогда не наносить лечебные кремы и другие местные лекарственные средства перед надеванием одноразового подгузника – это увеличивает вероятность их попадания в кровоток, а значит, возрастает риск системных побочных эффектов. Под подгузник наносятся только специальные косметические кремы. -При пеленании грудничка с раздраженной кожей его ножки не должны соприкасаться друг с другом во избежание трения, для этого между ними проводят слой пеленки. -Если позволяет температура в помещении, старайтесь реже пеленать младенца и почаще устраивать ему воздушные ванны, оставляя его лежать полностью раздетым. 3)Свести к минимуму потливость и контакт кожи с всяческими микробами: -поддерживать в комнате ребёнка оптимальный температурный режим 20-21 градус и влажность 60-70%,чаще проветривать; -каждый день менять постельное белье и нательное белье( Оно должно быть хлопчатобумажным, с длинными рукавами и штанинами. Как только белье стало влажным – сразу смените.) ; -стирать вещи ребёнка с атопическим дерматитом — постельное белье (в том числе свое), одежду только в детском порошке или с детским мылом. 2.3 Общие рекомендации: Следить за тем, чтобы кожа ребенка не пересыхала; Ногти ребенка всегда должны быть острижены, с целью предотвращения расчесывания участков с воспаленной кожей; Использовать можно только те очищающие и увлажняющие средства, которые порекомендовал врач; Воздержаться от использования при стирке ополаскивателей для белья, так как зачастую в них содержатся вещества, которые вызывают аллергические реакции; Не нужно одевать ребенка в изделия из шерсти, так как они раздражают сухие и воспаленные участки кожи; Если зуд мешает сну ребенка, то его можно уменьшить с помощью прохладного влажного компресса из махровой ткани; Обязательно нужно говорить няне, другим людям, которые ухаживают за Вашим ребенком все особенностях купания и использования увлажняющих средств. Вывод Атопический дерматит представляет собой хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, возрастной морфологией высыпаний и стадийностью. Данное заболевание относят к многофакторным с полигенной предрасположенностью. Выделяют 3 стадии – младенческая, детская, подростковая, каждая из которых имеет свои особенности клинической картины. По итогам анализа литературы выявлено, что большинство авторов выделяют два основных направления в работе сестринского персонала, направленные на улучшение качества жизни пациентов с атопическим дерматитом – это уход за кожей и профилактика новых рецидивов посредством рационального питания, режима, гипоаллергенного быта. Особенности сестринского ухода за детьми с атопическим дерматитом заключаются в обучении родителей и ребенка особенностям питания, ухода за кожей, созданию гипоаллергенного быта. От того, насколько грамотно и качественно он проведен, зависит выполнение ребёнком необходимых рекомендаций. На основании изложенного можно сделать вывод, что рациональное объяснение причин возникновения заболевания, профилактические беседы о необходимости соблюдения диеты , гипоаллергенного быта, обучение пациента особенностям терапии атопического дерматита, способствуют улучшению качества жизни пациента, уменьшая выраженность кожных проявлений, повышая настроение и настраивая его на дальнейшую борьбу с заболеванием. Изучив данную тему, можно заключить, что атопический дерматит – это описание состояния кожи, описание некоего симптома, к появлению которого могут привести разные причины, разные заболевания или состояния организма. Атопический дерматит встречается во всех странах, у людей разного возраста, чаще болеют женщины. В последнее время отмечается рост заболеваемости детей атопическим дерматитом. Связано это и с загрязнением окружающей среды, и с продуктами питания, и психоэмоциональными нагрузками. Другими причинами называют укорочение сроков грудного вскармливания, искусственное вскармливание, токсикоз и погрешность питания матери во время беременности и периода лактации, а так же, вредные привычки. Провоцируют обострение заболевания такие неблагоприятные факторы, как инфекции бактериальные, вирусные или грибковые, аллергены пищевые,бытовые и производственные, психоэмоциональные нагрузки. Атопический дерматит может возникнуть как следствие неблагоприятных метеорологических факторов (недостаточного облучения светом, резкого перепада температуры, влажности воздуха и др.). На медицинской сестре лежит обязанность научить родителей правилам ухода за детьми с атопическим дерматитам. Если действия медицинской сестры будут последовательны и грамотны, то улучшение состояния ребёнка и его выздоровление будут неизбежны. Исходя из выше сказанного, чтобы уберечь себя и своих близких от данной проблемы, необходимо следовать некоторым правилам и рекомендациям, соблюдая которые, можно избежать множество физических,моральных и материальных проблем. Список литературы 1.http://allergolife.ru/category/dermatit/atopicheskij-dermatit/ 2.http://www.baby.ru/atopicheskij-dermatit/ 3.http://www.7gy.ru/rebenok/detskie-bolezni-simptomy-lechenie/230-atopicheskij-dermatit-allergicheskij-dermatit-diatez-u-rebenka-lechenie/ 4.http://www.polismed.com/articles-atopicheskijj-dermatit-u-detejj-prichiny-simptomy.html Автономное профессиональное образовательное учреждение Удмуртской Республики «Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» РЕФЕРАТ «Сестринская помощь детям при атопическом дерматите» Цикл: «Сестринское дело в педиатрии» Выполнил(а): Иванова О.В. Преподаватель: Червинских Т.В Ижевск 2019 Содержание Введение. 1.Актуальность проблемы атопического дерматита 1.1Анатомо-физиологические особенности кожи у детей 1.2 Факторы риска развития атопического дерматита 1.3 Этиология и патогенез атопического дерматита 1.4 Принципы лечения атопического дерматита у детей и прогноз заболевания 1.5 Профилактика атопического дерматита у детей 2. Сестринский уход за детьми с атопическим дерматитом 2.1 Рекоменцации по питанию: 2.2 Рекомендации по уходу за кожей: 2.3 Общие рекомендации: Вывод Список литературы |