история мед. история мед 12.1-.2019. В xvixvii веках Россия не знала цехового деления медицинских работников
 Скачать 241.5 Kb.
|
|
В XVI—XVII веках Россия не знала цехового деления медицинских работников, которое в период феодализма разделяло их в странах Западной Европы. В Московской Руси не было цехов докторов, цирюльников и т. п. Цеховое деление медицинских работников существовало в западных русских и украинских областях, в Польше и в Прибалтике, вошедших в состав России в XVIII веке. В России не было разделения на докторов медицины (со школьной подготовкой) и хирургов, получавших знания и практические навыки в порядке ремесленного ученичества. Отечественные врачи, получившие школьное образование, по своей подготовке не уступали докторам медицины, и наряду с этим имели преимущество, так как они владели и практическими навыками хирургов В первой половине XIX века хирургические вмешательства ограничивались наружными частями и конечностями человеческого тела. По аналогии с отделениями «для внутренних болезней» (терапевтическими отделениями) отделения в больницах, где помещались хирургические больные, назывались отделениями «для наружных болезней». В 1789 г. окончил организованную для пополнения врачебных кадров воинских частей школу при Елизаветградском госпитале, после чего там же преподавал анатомию и хирургию и читал курс «О костях, вывихах, переломах и лекарственных перевязках». В 1795 г переехал в Москву., где был адъюнктом патологии и терапии в Московском медико-хирургическом училище. С 1800 г. до 1818 г преподавал анатомию и физиологию в Московской медико-хирургической академии. Е.О. Мухин занимался практической врачебной работой, был первым главным врачом Голицынской больницы в Москве (ныне городская больница № 1 имени Н. И. Пирогова) Составил и напечатал в 1806 г. «Первые начала костоправной науки», посвященные лечению вывихов и переломов, написал в 1811 г. и в 1818 г. напечатал «Руководство по анатомии». Будучи деканом медицинского факультета Московского университета, Е. О. Мухин отобрал лучшие иностранные учебники, которые по его указанию переведены на русский язык и напечатаны Московским университетом. В лечении Е. О. Мухин различал меры чисто врачебные и меры природные. По его мнению, при некоторых болезнях надо начинать всегда с врачебных мер, постепенно усиливая даваемое лекарство, пока состояние организма не дойдет до такого уровня, когда лечение можно предоставить силам природы. Е.О. Мухин различал лечение предохранительное, облегчительное, или паллиативное, и врачевательное, или искоренительное, когда уничтожается болезнь. Для достижения первой цели «должно соблюдать приличный образ жизни, употреблять качественно и количественно приличную пищу». В 1847 г. в венской акушерской клинике Земмельвейс стал применять хлорную воду для дезинфекции рук акушеров и родовых путей женщин и добился того, что смертность рожениц снизилась с 18,3 до 1,3%. Листер поставил перед собой задачу отыскать средство, мало нарушающее жизнедеятельность клеток организма, но убивающее микробов. В качестве такого средства он применял карболовую кислоту в водном, масляном, спиртовом растворах и в пластырях. Листер ставил задачу совершенно дезинфицировать воздух, разрушить, умертвить все низшие организмы. Раны должны быть так окружены карболовой кислотой, чтобы микробы, соприкасающиеся с раной, умерщвлялись, а другие микробы, находящиеся в воздухе, не имели возможности попасть в нее. В операционной и над столом хирурга во время операции распыляли раствор карболовой кислоты, этим же раствором обмывали операционное поле и рану. Рану покрывали сложной повязкой, состоявшей из нескольких слоев карболизованной ваты и непромокаемой ткани. Рана, по Листеру, ни на одно мгновение не должна была оставаться без предохранительной полотняной повязки, смоченной карболовым раствором. В России передовые хирурги (П.П. Пелехин в Петербурге с 1868 г., Н.В. Склифосовский и др.) стали широко применять методы Листера. Во время русско-турецкой войны 1877—1878 гг. К.К. Рейер, Н.А. Вельяминов и С.П. Коломнин применили антисептический метод при оказании помощи раненым. Известен ряд крупных хирургов того времени, тяжело болевших и безвременно погибших от заболеваний, связанных с хроническим отравлением карболовой кислотой. В начале 80-х годов русские хирурги предложили ряд новых дезинфицирующих веществ Н.В. Склифосовский предложил использовать йодоформ, П.И. Дьяконов применял нафталин. В течение 80-х годов 19 века появились зачатки асептики. Еще в 1876 г., русский хирург С.П. Коломнин на съезде врачей в Лондоне утверждал, что дело «не в одной карболовой кислоте, а в целой массе мелочей», в чистоте всей обстановки в операционной и перевязочной. Была введена стерилизация инструментов, перевязочного материала и одежды персонала операционной В 1881 г. Кох предложил стерилизатор текущим паром для обеспложивания лабораторной посуды и питательных сред. В 1884 г. русский врач Л.О. Гейденрейх впервые в мире доказал, что более совершенна стерилизация паром при повышенном давлении и предложил использовать для стерилизации автоклав В том же 1886 г. стерилизация посредством автоклава была применена последователем Пирогова Эрнстом Бергманом (1836—1907), перешедшим на кафедру хирургии в Берлине. Э. Бергман, Н.В. Склифосовский, М.Я. Преображенский и др. подробно разработали систему асептики, состоящую в уничтожении микробов паром, стерилизации инструментов и перевязочного материала и тщательном мытье рук хирурга. Конец XIX века характеризуется широким развитием полостной хирургии. С 80-х годов XIX века производились большие операции в брюшной полости: пилоротомия (Пеан), гастростомия (Нуссбаум, Н.В. Склифосовский), иссечение привратника (Бильрот), гастроэнтеростомия (Бильрот, Матвеев), иссечение слепой кишки (Бильрот), частичное иссечение тонкой и толстой кишок и т. п. Хирурги начали оперировать на печени и почках. В 1882 и 1884 гг. были произведены первые операции холецистотомии, нефрэктомии. Были разработаны операции парацентеза околосердечной сумки, резекции ребер при эмпиеме плевры, удаление частей легкого. Проводились первые операции на периферических нервах (вытяжение нерва, нервный шов), головном мозге (удаление опухолей). Введены были новые перевязочные средства: марля, вата, марлевый бинт. Спасибо за внимание! |