доврачебная помощь2. Вариант 1 Вопросы для контроля самоподготовки
 Скачать 310.5 Kb.
|
1 2 Вариант № 1 Вопросы для контроля самоподготовки: 1. Правила и приемы изменения позы пострадавшего, выноса из очага катастрофы. Варианты транспортировки. П  ри серьезных травмах, а также при подозрении на них, особенное внимание уделяется транспортировке пострадавших, поскольку неправильное перемещение может усугубить травму, став дополнительным повреждающим фактором. Рекомендация врачей такова: транспортировать серьезно пострадавшего человека должны специалисты, поэтому лучше всего не делать этого самостоятельно, а вызвать скорую помощь. К сожалению, не всегда это представляется возможным.Транспортировать пострадавшего своими силами приходится в следующих ситуациях: Непосредственная опасность для жизни там, где произошла травма. Например, если пострадавший находится на железнодорожном полотне, в горящем здании, задымленном помещении, здании, которое может в любой момент обрушиться и т.д. Нет возможности приехать скорой помощи. Всего выделяют три вида транспортировки: Экстренная. Проводится при наличии непосредственной угрозы жизни, максимально быстро, используется любой подходящий способ удаления человека из опасной зоны в ближайшее безопасное место. Такая транспортировка может быть весьма травматичной для пострадавшего, но целью является спасение жизни человека, поэтому правилами перемещения пострадавших в данном случае пренебрегают; Краткосрочная. Осуществляется своими силами людей, находящихся рядом с пострадавшим. В данном случае есть необходимость выбирать оптимальный метод перемещения пострадавшего с тем, чтобы по возможности не причинить ему дискомфорта, не усилить болезненные ощущения, не нанести вторичную травму. Как правило, в данном случае транспортировка осуществляется не слишком далеко, а до ближайшего места, где человеку могут оказать профессиональную помощь или где он может ее дождаться в безопасной обстановке; Длительная. Транспортировка силами и средствами специалистов, максимально удобная и безопасная для пострадавшего. Обычно проводится после оказания первой медицинской помощи на месте и обезболивания. В том случае, когда нет возможности приехать скорой помощи, длительную транспортировку приходится осуществлять силами окружающих. Рекомендации, о которых пойдет речь дальше, предназначаются для краткосрочной транспортировки, так как в условиях современной жизни, как правило, от неспециалистов требуется именно она. Готовясь транспортировать человека, нуждающегося в помощи, следует иметь в виду: Пострадавшего необходимо внимательно осмотреть, чтобы составить представление о характере травм. Следует оценить состояние позвоночника, головы, шеи, грудной клетки, живота, тазовой области и конечностей. Убедитесь в том, что человек находится в сознании, если он без сознания, нужно проверить пульс и дыхание; Если есть подозрение на тяжелый характер травм, множественные сочетанные травмы, пострадавшего нужно транспортировать лишь в крайнем случае, если нет надежды на приезд скорой помощи. При таких травмах перемещать пострадавшего следует по возможности в той позе, в которой он находится. Правила и способы перемещения пострадавших могут различаться в зависимости от характера травм (кровопотеря, переломы и т.д.), однако есть несколько общих принципов: При транспортировке человека с травмой шейного отдела позвоночника его голову и шею иммобилизуют, т.е. фиксируют, чтобы препятствовать движению. Во всех остальных случаях пострадавшего транспортируют с головой, повернутой набок. Это необходимо, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути, а также асфиксии вследствие западения языка; Человека с большой кровопотерей перемещают таким образом, чтобы его ноги находились выше головы. Такое положение обеспечивает приток крови к головному мозгу; При подъеме по лестнице, а также при помещении в транспортное средство пострадавшего несут вперед головой, при спуске и выносе из транспорта - вперед ногами; Тот, кто несет пострадавшего впереди, назначается главным, его задача - внимательно следить за дорогой, замечать препятствия и руководить перемещением, координируя действия остальных спасателей (пример команды: «на счет три поднимаем носилки - раз, два, три!»). При этом спасателям категорически запрещается двигаться «в ногу»; Тот, кто несет пострадавшего сзади, следит за его состоянием, и в случае ухудшения предупреждает остальных о необходимости остановки. Виды транспортировки пострадавших в зависимости от травмы и состояния В  ыше указывалось, что при серьезных сочетанных травмах пострадавшего следует перемещать без изменения его положения. Теперь рассмотрим, в каких положениях следует транспортировать пострадавших в других, менее тяжелых ситуациях.Устойчивое положение на боку. В такой позе должны перемещаться пострадавшие в случае: а) приступов рвоты; б) нахождения в бессознательном состоянии; в) при ожогах или иных непроникающих травмах задней стороны тела (спина, ягодицы, задняя часть бедер); Сидячее или полусидячее положение применяется в таких ситуациях: а) травмы шеи; б) травмы грудной клетки; в) переломы ключицы, рук; Положение лежа на спине с приподнятыми ногами: а) травмы брюшной полости; б) подозрение на внутреннее кровотечение; в) наличие большой кровопотери; Положение лежа на спине со слегка раздвинутыми ногами и подложенным под колени валиком («поза лягушки»): а) при травмах позвоночника, повреждении спинного мозга или подозрении на подобную травму; б) при переломе костей таза или подозрении на него. При транспортировке необходимо постоянно следить за состоянием пострадавшего, помня о том, что оно в любой момент может ухудшиться. В случае если это произойдет, необходимо остановиться и начать проводить реанимационные мероприятия (дыхание «рот в рот», «рот в нос», непрямой массаж сердца). Реанимацию проводят до появления врача или до восстановления дыхания и пульса. 2. Условия развития и признаки сепсиса. Общая остро-гнойная инфекция, или сепсис — тяжелое общее заболевание, которое вызывается разнообразной инфекцией, обычно исходящей из какого-либо первичного местного очага гнойной или гнилостной, а иногда и латентной инфекции. При сепсисе имеет место постоянное распространение по всему организму вирулентных бактерий и их токсинов. В результате этого общие явления резко преобладают над местными и создают картину тяжелого заболевания. При сепсисе имеется не только «заражение крови», как это иногда считают, а поражение всех органов и систем человеческого тела. С появлением и развитием современных методов асептики и антисептики, после введения антибиотиков, рациональных методов обработки ран и лечения гнойных заболеваний частота сепсиса значительно уменьшилась, а результаты его лечения улучшились. Однако и в настоящее время сепсис продолжает оставаться одним из самых опасных осложнений гнойной инфекции в хирургической практике. Сепсис причины. Возбудителями сепсиса могут быть самые разнообразные гноеродные бактерии: чаще всего — стрептококки и стафилококки, а в более редких случаях пневмококки, кишечная палочка и даже анаэробные микробы. Иногда наблюдается смешанная инфекция. Важно отметить, что в процессе развития сепсиса играют роль не только сами микробы (их вирулентность), но также их токсины и продукты распада тканей организма больного, возникающие в результате воздействия на них бактерий и их ядов. Сепсис, по существу, является вторичным заболеванием, т. е. осложнением разнообразных инфицированных ран, открытых переломов, ожогов, отморожений или местных воспалительных процессов: флегмон, карбункулов, рожи и др. Сепсис может наступить после предварительного развития лимфангоита или тромбофлебита, но может развиться и непосредственно из местного очага инфекции, причем последний иногда трудно определим. Можно сказать, что любой очаг инфекции при наличии особо предрасполагающих или неблагоприятных условий может быть источником поступления микробов и их токсинов в кровь, т. е. осложниться сепсисом. Лишь в очень редких случаях не удается установить местоположение первичного источника сепсиса, и в таких невыясненных случаях говорят о так называемом криптогенном сепсисе, при котором где-то в организме имеется скрытый очаг инфекции, или очаг дремлющей инфекции. Помимо наличия бактерий в крови, для развития сепсиса необходим целый ряд предрасполагающих местных и общих условий. В развитии сепсиса и его клинической картины основное значение имеют следующие обстоятельства: 1) вид, вирулентность и другие свойства гноеродных микробов. Так, например, для стафилококкового сепсиса характерно частое образование метастазов, а для стрептококкового — преобладание явлений интоксикации; 2) место или очаг внедрения гноеродных микробов и его анатомо-физиологические особенности: величина очага (раны или воспалительного процесса), вид тканей и т. д. Так, сепсис чаще всего развивается при наличии очага инфекции в коже или подкожной клетчатке и значительно реже — при его локализации в других органах; 3) общее состояние организма играет решающую роль в развитии сепсиса, его течении и исходе. В этом отношении особое значение имеют состояние общей реактивности организма, состояние повышенной чувствительности (сенсибилизация) и иммунитета в нем. Хирургический сепсис может наблюдаться в любом возрасте, но чаще всего он встречается в возрасте от 30 до 50 лет и преимущественно у мужчин. Иногда наблюдается сепсис у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Как сказано, при сепсисе в той или иной степени всегда поражаются все органы и системы человеческого организма и особенно печень, почки, селезенка, костный мозг, легкие. Эти поражения проявляются как в форме патологических изменений в самих органах (различные перерождения, вторичные гнойники), так и в нарушении их функций (например, при поражениях почек — изменения мочи и т. п.). Степень поражения этих органов оказывает большое влияние на течение и исходы сепсиса. У некоторых больных сепсис протекает с преимущественным поражением какого-либо внутреннего органа — сердца, печени и др. Весьма нарушаются при сепсисе обмен веществ и процессы кроветворения. В зависимости от вида возбудителя, характера входных ворот для гноеродных микробов, локализации первичного очага, времени развития, длительности и особенностей клинического течения различают несколько основных видов и форм сепсиса. Хирургический сепсис характеризуется наличием воспалительного (гнойного) очага, доступного оперативному вмешательству (абсцесс, флегмона, гнойный артрит, остеомиелит и т. п.) или же наличием раневого воспалительного процесса, требующего наблюдения хирурга и оперативного лечения. Наиболее простой и общепринятой является классификация сепсиса на следующие основные клинические формы: 1) общая гнойная инфекция с метастазами (пиемия); 2) общая гнойная инфекция без метастазов (септицемия); 3) смешанная или переходная форма (септикопиемия). Общая гнойная инфекция с метастазами (метастазирующая инфекция или пиемия ) возникает в тех случаях, когда бактерии (в виде бактериальных или инфицированных эмболов) из какого-либо первичного воспалительного очага по току крови заносятся в различные органы и ткани. Если в них имеются благоприятные условия для развития и размножения микробов, то в этих органах и тканях возникают и развиваются вторичные воспалительные очаги (метастазы), чаще всего в виде гнойников. Метастатические гнойники могут быть как единичными, так и множественными, что преимущественно и наблюдается. Описаны случаи, когда хирургам приходилось вскрывать по нескольку десятков таких гнойников. Чаще всего эти гнойники развиваются в коже и подкожной клетчатке, легких и плевральной полости, почках или околопочечной клетчатке, печени, мозге, суставах, предстательной железе, костном мозге. Из этих вторичных гнойников микробы могут вновь периодически поступать в кровь и по ее току опять заноситься в различные органы и ткани, где также возникают метастатические гнойники. Пиемия чаще всего является более благоприятной формой сепсиса по сравнению с другими его формами. Общая гнойная инфекция без метастазов (неметастазирующая инфекция или септицемия) характеризуется отсутствием вторичных гнойников или метастазов, хотя в крови больного могут быть найдены микробы. В основе этой формы сепсиса лежит наводнение организма больного различными бактериями (бактериемия) и ядовитыми веществами в виде бактериальных токсинов и продуктов распада тканей, проникших в кровь из очагов воспаления (токсинемия). В результате этого -возникает отравление (интоксикация) организма с резкими патологическими изменениями в различных внутренних органах (сердце, печень, почки) и нарушением их функции. Септицемия в большинстве случаев является более тяжелой и опасной формой сепсиса, чем пиемия. В ходе заболевания сепсисом возможен переход одной его формы в другую. Так, например, септический процесс первоначально может протекать по типу септицемии, а затем перейти в пиемию. Такие смешанные или переходные формы сепсиса получили название септикопиемии. Сепсис признаки и симптомы. Характерен внешний вид септического больного. В начальной стадии заболевания, особенно при высокой температуре, лицо больного бывает красным. Но в дальнейшем, в связи с развитием малокровия, слизистые и кожные покровы постепенно бледнеют («без кровинки»), черты лица заостряются. Наблюдается западение щек, желтушность склер, а иногда и кожи. Нередко встречается пузырьковая сыпь на губах (герпес), мельчайшие кровоизлияния (петехии) или геморрагическая сыпь и гнойнички на коже. Для сепсиса характерно раннее появление пролежней (особенно при остром течении заболевания), истощение и обезвоживание. Одним из главных постоянных признаков сепсиса оказывается повышение температуры до 39—40°, протекающей с потрясающими ознобами и проливными потами. Тип температурной кривой при сепсисе бывает весьма разнообразным: перемежающийся, послабляющий или постоянный. Температурные кривые могут быть характерными для различных форм сепсиса. Так, например, для сепсиса без метастазов (септицемия) в большинстве случаев характерен постоянный тип температурной кривой. При сепсисе с метастазами (пиемия) характерен послабляющий тип температуры, сопровождающейся потрясающими ежедневными или периодическими ознобами. Эти явления зависят от поступления микробов из гнойного очага в кровь. Параллельно с появлением и развитием лихорадки отмечается ряд признаков нарушения функций нервной системы: головные боли, бессонница или сонливость, раздражительность, возбуждение или, наоборот, подавленное состояние, иногда неполное сознание и даже нарушение психики. Весьма важны признаки, зависящие от нарушения функции внутренних органов на почве интоксикации. Нарушения функций сердечно-сосудистой системы проявляются понижением кровяного давления, учащением и ослаблением пульса, причем расхождение между частотой пульса и температурой является очень плохим признаком. Тоны сердца глухие, иногда прослушиваются шумы. Часто наблюдается развитие очагов пневмонии. Изменения функции пищеварения проявляются в ухудшении или полной потере аппетита, отрыжке, тошноте, сухом и обложенном языке, уменьшенном выделении пищеварительных соков, появлении запоров, сменяемых поносами, которые часто носят профузный характер и получили название «септических поносов». Нарушена функция печени, что, помимо ее увеличения и болезненности, проявляется в желтушной окраске склер или желтухе. Селезенка увеличена, но вследствие дряблости она не всегда прощупывается. Нарушение функции почек выявляется патологическими изменениями мочи (уменьшение удельного веса до 1010—1007 и ниже, появление белка, цилиндров и др.). Наблюдаются нарушения деятельности других, например половых, органов (расстройства циклов менструации), органа зрения (кровоизлияния и др.). Иногда встречаются тянущие боли в мышцах и суставах. Помимо всех вышеперечисленных признаков для сепсиса с метастазами характерно появление переносов гнойников в различные органы и ткани. В зависимости от расположения гнойников появляются разнообразные признаки, свойственные этим вторичным очагам гнойного воспаления. Так, при метастазах в легких наблюдаются признаки пневмонии или абсцесса легких, при метастазах в кости — явления остеомиелита и т. д. Очень важны и характерны значительные изменения в составе крови. Для начальной стадии развития сепсиса обычен лейкоцитоз (до 15—30 тысяч), сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускорение РОЭ (до 15—30 мм в час). Малое количество лейкоцитов часто является признаком тяжести заболевания и слабой реактивности организма. Одновременно появляются признаки нарастающего малокровия: уменьшение гемоглобина (до 30—40% и ниже) и количества эритроцитов (до 3 млн. и меньше). Такое прогрессирующее малокровие является постоянным и одним из главных признаков сепсиса. Свертываемость крови понижается, что одновременно с изменениями капилляров способствует возникновению септических кровотечений. Если источником сепсиса явилась гнойная рана, то по мере развития болезни в ней также происходят характерные явления: заживление раны замедляется, и она как бы «останавливается» на определенном этапе регенерации. Грануляции из сочных и розовых превращаются в темные, застойные, вялые, иногда — бледные и легко кровоточащие. Рана покрывается беловато-серым или грязным налетом с участками некротических тканей. Отделяемое раны становится скудным и мутным, иногда серо-коричневого цвета, зловонным. Ценным вспомогательным методом в распознавании сепсиса является регулярное бактериологическое исследование крови, ее посевы. Таким образом, основными и постоянными признаками сепсиса являются: 1) прогрессирующее ухудшение общего состояния больного, несмотря на благоприятное иногда течение первичного воспалительного очага или гнойной раны; 2) наличие длительной высокой температуры с ознобами, потами и нарастающим истощением больного; 3) нарушение функций сердечно-сосудистой системы и ряда внутренних органов (печень, почки и др.); 4) нарастающее малокровие и другие изменения крови ; 5) «септический» вид раны. По своему течению сепсис, особенно в начале его развития, напоминает некоторые инфекционные заболевания. Следует отличать его, например, от милиарного туберкулеза, брюшного тифа, малярии, гриппа и др. В этом отношении правильному распознаванию должно помочь наличие специфических возбудителей при указанных инфекционных заболеваниях (палочка туберкулеза — при туберкулезе, плазмодии — при малярии и т. п.), некоторых характерных признаков клинического течения заболевания (первичный гнойный очаг при сепсисе, специфические изменения в легких при туберкулезе, замедленный пульс при брюшном тифе и др.), а также и данных лабораторных исследований (туберкулезные палочки в мокроте при туберкулезе, лейкопения и реакция Видаля при брюшном тифе, лейкоцитоз — при сепсисе и т. д.). Иногда бывает трудно отличить сепсис от тяжелой, резко выраженной общей реакции на местный гнойный процесс. Начальная стадия сепсиса во многом напоминает течение некоторых местных гнойных процессов с явлениями общей интоксикации. Важной отличительной особенностью является то обстоятельство, что при правильном и своевременном лечении любого местного гнойного процесса общие явления, которые могут наблюдаться при нем (высокая температура, интоксикация и др.), довольно быстро стихают и исчезают полностью. Таким образом, в данном случае общие явления имеют тесную связь и полную зависимость от местного гнойного процесса. У большинства больных с признаками сепсиса имеется тесная связь между общими явлениями и состоянием первичного источника (очага) инфекции. Однако в некоторых случаях сепсиса такой связи или зависимости уже не наблюдается. Даже при благоприятном течении местного гнойного процесса общие явления, характерные для сепсиса, могут оставаться, а иногда нарастать. Таким образом, при сепсисе общие явления иногда не зависят от состояния и течения местного процесса или эта связь остается незаметной, а поэтому клинически и не улавливается. Гнойнорезорбтивная лихорадка в отличие от сепсиса имеет самое разнообразное (чаще — подострое и хроническое), но преимущественно благоприятное течение, которое явно зависит от состояния и течения местного гнойного процесса. Рациональное лечение полностью ликвидирует гнойнорезорбтивную лихорадку. Вообще же нередко лишь самое тщательное наблюдение за течением заболевания и учет всех признаков, присущих сепсису, позволяют поставить правильный диагноз. Чаще всего наблюдаются острая и подострая формы сепсиса, при которых течение болезни затягивается от 2—4 до 6—12 недель. При одиночных метастазах (особенно в подкожной клетчатке) наблюдается более легкое течение сепсиса, а при множественных метастазах (особенно во внутренних органах) — более тяжелое. В некоторых случаях течение сепсиса принимает весьма затяжной характер, когда все эти признаки выражены довольно слабо. Эту хроническую форму сепсиса следует отличать от хрониосепсиса , наблюдаемого не при острогнойных хирургических заболеваниях, а в основном при септическом эндокардите, который затягивается иногда на многие месяцы и даже годы. Наконец, в отдельных случаях наблюдается рецидивирующая форма сепсиса, при которой периоды мнимого выздоровления сменяются новой вспышкой, которая иногда затягивается на 6 и более месяцев. Сравнительно редко наблюдается молниеносная форма сепсиса. Она характеризуется весьма бурной картиной развития заболевания уже в первые часы или дни после травмы и в течение 1—2 дней заканчивается гибелью больного. При сепсисе могут наблюдаться различные осложнения: септические кровотечения (капиллярные, паренхиматозные), которые нередко возникают при перевязках, тромбоз сосудов и тромбофлебиты (особенно на конечностях), поражение сердца (эндокардиты, инфаркты и др.), легких (пневмонии), пролежни. Сепсис первая помощь. Все больные с любой формой сепсиса или даже при одном подозрении на это заболевание подлежат госпитализации. По показаниям применяют сердечные и другие симптоматические средства. Если диагноз не вызывает сомнений, внутримышечно вводят антибиотики (пенициллин, стрептомицин, бициллин и др.). Перевозка в лежачем положении. При задержке с госпитализацией проводят общие и местные лечебные мероприятия. Общие мероприятия состоят в применении больших доз антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, внутривенных вливаний спирта, хлористого кальция, уротропина, приемов внутрь витаминов. Пища септических больных должна быть высоко калорийной, легкоусвояемой, разнообразной и вкусной, содержащей большое количество витаминов. Больные должны получать много жидкости. По показаниям применяются симптоматические средства: сердечные, анальгетики, снотворные. Очень важен тщательный и заботливый уход. Местные лечебные мероприятия состоят в соответствующем лечении местного патологического процесса, явившегося первичной причиной возникновения сепсиса: инфицированные раны, переломы, ожоги, абсцессы, флегмоны. 3. Правила тушения пламени (одежды, горючих материалов) на пострадавших. Оценка площади ожогов (правило девяток, правило ладони) и их глубина. Степени тяжести ожоговой травмы, прогноз жизни и здоровья пострадавших. При тушении загорания с помощью пожарного ствола следует в первую очередь принять меры к недопущению распространения огня. Воду направляют от периферии к центру пожара, постепенно уменьшая площадь, охваченную огнем. При этом следует следить, чтобы какой-либо горящий предмет или обломок не был отброшен струей воды на горючие предметы. Струю пенных и жидкостных огнетушителей, имеющих тот же огнегасящий эффект, что и вода, направляют также, как и воду, от периферии к центру под основание языков пламени. Для ликвидации очага загорания углекислотным огнетушителем его раструб подводят как можно ближе к месту горения и, повернув маховичок вентиля до отказа, направляют струю диоксида углерода под основание языков горящего пламени. Если струю направить сверху вниз, то необходимого огнегасительного эффекта не получится, так как струя диоксида углерода будет отклоняться вверх потоком горячего воздуха. Порошок из порошковых огнетушителей сыпят на очаг загорания сначала вокруг, не давая распространиться огню, а затем засыпают пламя. Точно так же гасят огонь песком, землей и другими подручными негорючими инертными материалами. При тушении твердых веществ с помощью пенных огнетушителей струю направляют под основание пламени. При тушении жидкости, находящейся в небольшом резервуаре, струю направляют по его стенке так, чтобы стекая, пена покрывала горящую поверхность жидкости. При тушении горящей жидкости, разлитой по горизонтальной поверхности, — от краев пожара к его середине, покрывая пеной горящую жидкость. Кошму, войлок, асбестовое полотно применяют для тушения небольших очагов горючих жидкостей и газов. Для этого их набрасывают на очаг и плотно прижимают, лишая доступа воздуха, чем прекращают горение. Существует ряд способов определения размеров площади ожогов. Однако большинство из них трудоемки и требуют много времени. В полевых условиях наиболее часто употребляются следующие: 1. Правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела (имеется в виду ладонь самого пораженного). Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела; 2. Правило девяток - основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное девяти: голова-шея - 9%, верхняя конечность – 9%, нижние конечности – 18%, передняя и задняя поверхности туловища - по 18%, промежность и половые органы - 1%. Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке. 3. Определение площади ожога по сегментам с помощью схемы Беркоу. Волосистая часть головы - 4%, лицо - 3%, шея - 2%, плечо -4%, предплечье - 3%, кисть - 2%, туловище спереди - 18%, туловище сзади - 19%, бедро - 9%, голень -6%, стопа -3% . Этот способ как бы детализирует правило девяток, и его целесообразно применять при поражении отдельных сегментов туловища человека. 4. Измерение площади ожога по Г.Д. Вилявину производится графическим методом по специальной карте. На лицевой стороне этой карты на фоне миллиметровой сетки нарисованы два силуэта человека (передняя и задняя поверхности тела) длиной 17 см, т.е. в 10 раз меньше среднего роста человека (1 см площади кожного покрова человека соответствует 1 мм на карте). Силуэты штрихуются цветными карандашами в соответствии с имеющимися у пострадавшего поражениями. Желтым цветом - штрихуются ожоги I степени; красным цветом - ожоги II степени; синим цветом пунктирной косой линией - ожоги III А степени; синим цветом сплошной линией – ожоги IIIБ степени и черным цветом – ожоги IV степени. Затем подсчитывают общее число заштрихованных квадратов, закрашенных в пределах площади ожога каждой степени. Полученные данные соответствуют размерам площади ожога на теле человека, выраженной в квадратных сантиметрах. Исчисление площади поражения производится по таблице, отпечатанной на оборотной стороне карты. 5. Измерение площади ожога по Б.Н. Постникову заключается в том, что на обожженную поверхность накладывается прозрачная пленка, на которой очерчиваются контуры пораженных участков, затем измеряется площадь в см2, при этом учитывается общая площадь поверхности тела человека, которая колеблется от 16000 см2 до 21000 см2 . 6. Измерение площади ожога с помощью специального штампа, предложенного В.А. Долининым, когда каждый сегмент на штампе соответствует 1% поверхности тела. Все ожоги по площади можно разделить на 2 группы: 1. Ограниченные ожоги – когда поражено до 10% поверхности тела; 2. Обширные ожоги – имеется поражение свыше 10% поверхности тела. Тяжесть и прогноз являются важным моментом в адекватном обследовании и лечении, поэтому определяющими факторами являются: • Площадь ожога • Глубина ожога • Локализация ожога • Возраст пострадавшего • Наличие и тяжесть термоингаляционной травмы • Присутствие сопутствующей патологии • Исходное состояние пострадавшего • Время начала и адекватность проводимой противошоковой терапии • Качество транспортировки (срок, условия, качество подготовки) В зависимости от того, насколько обширные, глубокие ожоги, а также в каком возрасте они получены, характерны разные степени тяжести течения ожогового шока. Современные исследователи отмечают 3 степени шока: 1. Легкой степени тяжести (шок первой степени) - ожоги 1 степени (II степень) менее 10% ОППТ. 2. Средней степени тяжести (шок второй степени) - осложнённые ожоги 10-15% ОППТ. 3. Тяжелой степени тяжести (шок третьей степени) - ожоги 1 степени 15-20% ОППТ или 10% ОППТ 2-3 степени. Существуют различные диагностические критерии, с помощью которых можно определить степень нарушений (табл. 1). Таблица 1. Диагностические критерии ожогового шока у детей  Диагностические критерии ожогового шока у детей Критерии выхода из шока 1. восстановление ОЦК; 2. нормализация АД, пульса, сердечного выброса; 3. адекватный диурез; 4. отсутствие гемоконцентрации; 5. повышение температуры тела. Индекс тяжести поражения (ИТП) (позволяет более точно оценивать тяжесть термической травмы): 1% площади ожоговой раны: I степень - 0,5 единицы тяжести, II-IIIA степени - 1 единица тяжести, IIIБ - IV степени - 3 единицы тяжести. Термоингаляционная травма (далее - ТИТ) без нарушения функции внешнего дыхания дает 15 единиц тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания - 30 единиц тяжести. Полученная при определении указанных индексов сумма отражает степень тяжести травмы, позволяет прогнозировать вероятность возникновения и тяжесть течения ожогового шока. Прогноз: до 30 единиц - благоприятный 30 - 60 - относительно благоприятный 61 - 90 - сомнительный 91 и более - неблагоприятный ИТП приемлем во всех возрастных группах. Отягощённые обстоятельства (тяжёлые сопутствующие заболевания и комбинированная травма) ухудшают прогноз на 1-2 единицы. 4. Симптомы - «предвестники» при эпилепсии. Предупреждение получения дополнительных травм при судорогах и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Эпилепсия - во многом противоречивое заболевание, особенно если рассматривать причины ее возникновения. До сих пор однозначно не доказано, что она передается по наследству, однако больше, чем у 40% эпилептиков были или есть родственники с такой же проблемой. Также причинами возникновения данной болезни может являться: черепно-мозговая травма; болезни, причинами возникновения которых являются паразиты и вирусы (в том числе и менингит); нарушение кровоснабжения мозга и, как следствие, кислородное голодание; опухоли и абсцессы головного мозга. К сожалению, конкретные причины возникновения конвульсий медикам не известны до сих пор. Точно так же в 70% случаев остается не выясненными обстоятельства возникновения заболевания. Известно лишь то, что мозговая ткань у больных более чувствительна к химическим изменениям под воздействием различных раздражителей, чем у здоровых. И одни и те же сигналы, полученные мозгом эпилептика и здорового человека, в первом случае приводят к приступу, а во втором - проходят незамеченными. Самым характерным признаком этой болезни является судорожный припадок. Чаще всего он не связан с внешними раздражителями и начинается внезапно. Однако предвестники у него все же есть: у больного за один-два дня до припадка появляются нарушения сна, головная боль, раздражительность, отсутствие аппетита, ухудшение настроения. В период приступа эпилептик не реагирует даже на самые сильные раздражители, реакция зрачков на свет полностью отсутствует. По окончанию судорог человек может жаловаться на вялость и сонливость, хотя о самом припадке не будет помнить. Также, кроме больших судорожных приступов у больных могут случаться и малые. В таких случаях больной может терять сознание, но при этом не упасть. Лицевые мышцы сводит судорогой, эпилептик совершает нелогичные действия или повторяет одни и те же движения. После приступа человек не будет помнить о том, что случилось и продолжит выполнять те действия, которые выполнял до этого. Тяжесть и последствия приступов различны. Если его виновником является какая-то конкретная часть мозга, то он называется фокальным. Если же поражен весь мозг, то он называют генерализованным. Также встречаются смешанные типы, в которых очаг начинается с одной части, а затем распространяются на весь мозг. Для предотвращения судорог врачи рекомендуют регулярно осуществлять общий массаж. Это усиливает кровоток и разогревает мышцы. Хорошо помогает профилактическое употребление витаминов С и витаминов группы В, препаратов магния и кальция. При варикозной болезни нижних конечностей предупредить судороги икроножных мышц могут средства для улучшения функционирования вен – венотоники. При эпилепсии в состав профилактических препаратов противодействия судорожному приступу входят такие антиконвульсанты, как фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, ламотриджин и вальпроевая кислота. Предупредить развитие судорог может лишь комплексный подход в профилактике. Для организма единичные мышечные спазмы никакой опасности не несут. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у детей. У больного, находящегося в бессознательном состоянии, обструкция ВДП, в первую очередь, обусловлена западением языка. Кроме того, при положении на спине выступающий затылок может способствовать сгибанию шеи, и вход в дыхательные пути будет закрыт. Поэтому обеспечение свободной проходимости дыхательных путей является основной задачей врача догоспитального этапа. Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо выполнить «тройной прием» Сафара, который включает три этапа: 1) запрокинуть (разогнуть) голову; 2) открыть рот пациента; 3) выдвинуть нижнюю челюсть и удалить все видимые инородные тела (обломки зубов, слизь, рвотные массы и т. п.). Обеспечение проходимости дыхательных путей может быть также выполнено применением маневра разгибания головы с выведением подбородка. Разгибание головы в атлантозатылочном суставе с выведением подбородка. 1. Поместите одну руку на лоб ребенка, и плавно разгибайте голову назад, перемещая ее в нейтральную позицию. Шея при этом будет незначительно разогнута. 2. Чрезмерное переразгибание нежелательно, так как шейный отдел позвоночника выгибается и смещает гортань кпереди. 3. Одновременно с разгибанием головы разместите пальцы другой руки над костной частью нижней челюсти, возле подбородочной точки. Сдвиньте нижнюю челюсть вверх и на себя, чтобы открыть дыхательные пути. Будьте осторожны, чтобы не закрыть губы и рот или не сдвинуть мягкие ткани под подбородок, потому что такие действия могут скорее закрыть, чем открыть дыхательные пути. 4. Если имеется гиперсаливация, рвота или инородное тело, удалите их. Маневр выведения нижней челюсти и языка. Для выдвижения нижней челюсти необходимо обхватить II - V или II - IV пальцами обеих рук с двух сторон углы нижней челюсти пострадавшего и силой потянуть ее вперед и вверх. Большими пальцами, которые при данной технике остаются свободными, можно оттянуть верхнюю губу. В случае необходимости удаления инородного тела у пациента без сознания надо вывести вперед нижнюю челюсть вместе с языком. Чтобы выполнить этот маневр, необходимо: - убедиться, что ребенок без сознания; - ввести большой палец в рот пациента и разместить два или три пальца с наружной стороны челюсти; - сжать язык и нижнюю челюсть между большим и другими пальцами и вывести ее вперед и вверх; - быстро осмотреть рот; - при рвоте, гиперсекреции, наличии крови, фрагментов зубов или инородного тела удалить их. При правильном положении ребенка, обеспечивающем проходимость дыхательных путей, наружный слуховой проход и плечо расположены на одном уровне. Если у пациента имеется травма головы и шеи, очень важно иммобилизовать шейный отдел позвоночника и адекватно открыть дыхательные пути маневром выведения челюсти. Разгибание головы с выведением подбородка для обеспечения проходимости воздухоносных путей в данном случае не рекомендуется, так как перемещение шеи может усугубить повреждение. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника следует выполнить выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы. В данном случае это самый безопасный метод, который позволяет обеспечить проходимость дыхательных путей при неподвижной шее. 5. Отравление угарным газом - признаки и оказание первой помощи. Отравление угарным газом — это одно из самых серьезных происшествий. При этом в зависимости от его концентрации в воздухе могут быть абсолютно разные симптомы. Действовать в данном случае следует незамедлительно. Это позволит привести пострадавшего в норму и обезопасить всех остальных участников случившегося. Наиболее часто отравление происходит во время пожаров. Также простой бытовой газ может стать не менее опасной причиной. Проблема заключается в том, что газ не имеет ни цвета, ни запаха. Его наличие в комнате определяется рядом признаков. Признаки отравления угарным газом и оказание первой помощи Существует несколько распространенных симптомов. Но вот каждый из них относиться к разной группе рисков. В зависимости от концентрации газа в воздухе может меняться и проявление тех или иных симптомов. 1. Содержание не более 0,08% Пострадавший может самостоятельно выявить отравление, поскольку он будет находиться в полном сознании. Основными симптомами, на которые следует сразу же обратить внимание, являются: — головокружение; — тошнота; — рвота; — тахикардия; — боль в области лба, а также в височной области; — шум в ушах. При выявлении нескольких симптомов следует сразу же вывести пострадавшего из помещения, тем самым ограничив доступ угарного газа. 2. Содержание не более 0,32% При подобной концентрации к вышеперечисленным симптомам добавятся еще следующие признаки: — повышенная сонливость; — нарушение координации движения; — появление галлюцинаций. Если во время не оказать помощь пострадавшему, то наступит паралич. После подобного помочь смогут исключительно санитары скорой помощи. Они при помощи специализированных устройств смогут полностью провентилировать легкие, тем самым удалив газ, но также и очистят организм от его излишков. В данном случае самым верным способом будет вывести пострадавшего из помещения на свежий воздух и тем самым обеспечить ему доступ кислорода. Также следует положить человека на ровную поверхность, голову следует приподнять. Затем сделать некрепкий кофе и поить больного. Такой подход поможет вывести токсины из организма. 3. Содержание от 0,8 до 1% В данном случае летальный исход наступит в течение нескольких минут. И если команда скоро помощи не окажется на месте, то подобное отравление при помощи подручных средств излечить невозможно. Первая помощь, скорее всего не поможет. Но необходимо в обязательном порядке провентилировать легкие, сделать массаж сердца, поить пострадавшего кофе. Правила проведения первой помощи при отравлении угарным газом В зависимости от того, насколько велика концентрация меры могут быть разными. Пострадавший может находиться как в полном создании, так и в полусознательном состоянии или же в бессознательном. Относительно каждого из указанных случаев выполнить тот или иной ряд действий следует с особой осторожностью и с большим усердием. Для каждого случая необходимо вывести пострадавшего на свежий воздух, тем самым оградив его от воздействия угарного газа. Для этого необходимо воспользоваться любой намоченной повязкой на нос и губы. Не следует забывать менять повязки, поскольку на каждой из них будут оседать микрочастицы, способные негативно повлиять на состояние легких и продолжать воздействие на организм пострадавшего. При необходимости следует сделать искусственное дыхание, чтобы провентилировать легкие и оградить пострадавшего от продолжения реакции. Основная проблема заключается в том, что сделать первую помощь необходимо как можно раньше, поскольку в бессознательном состоянии пострадавший не сможет сообщить ни о каких симптомах и понять насколько тяжело его состояние также будет невозможно. Но вот уже отсутствие сознания скажет о больших проблемах. Для того чтобы привести в сознание человека, отравившегося угарным газом следует на расстоянии не более 3 см поднести нашатырь. Нельзя подносить препарат ближе, поскольку существует возможность паралича дыхательных путей, при попадании концентрированного количества испарений от препарата. Молекулы газ, проникающие в организм человека способны задерживать клетки гемоглобина, которые является самыми главными «перевозчиками» кислорода. Постепенно, захватывая все больше гемоглобина угарный газ, таким образом, становится причиной уменьшения количества кислорода в организме. В результате человек начинает кашлять, задыхаться. Одной и особенностей отравления угарным газом является появление металлического привкуса во рту. Если легкое недомогание и головокружение обычно жители городов и сел просто относят к усталости после рабочего дня, то именно этот признак поможет определить истинную причину и решить проблему без каких-либо опасностей. Не стоит забывать также о том, что по статистике большое количество жителей городов и сельских местностей умирают во время сна при включенных газовых конфорках, через которые происходит утечка. Зачастую подобное может произойти в зимнее время года. Не смотря на то где, именно случилось происшествие, следует действовать по обозначенному выше плану. Сразу же после выведения пострадавших из помещения следует вызвать скорую помощь. Специалисты смогут более точно определить уровень отравления и в случае необходимости проведут госпитализацию. 1 2 |