Варикоцеле. Варикоцеле Дьячкова А. В. Оп603
 Скачать 3 Mb.
|
|
Варикоцеле Выполнила: Дьячкова А.В. ОП-603 Понятие Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения в пределах семенного канатика. Этиология, патогенез В основе развития лежит нарушение эмбриогенеза венозной сети яичка и семенного канатика, выражающееся в рассыпном типе строения вен (вместо 1 сосуда – сеть вен мышечного типа), нарушение формирования коллагена в стенках сосудов. Этиология, патогенез Этиология, патогенез Длительный застой крови приводит к : Повышению Т тела; Развитию гипоксии яичка --> склероз; Развитию аутоиммунного процесса (Образование антиспермальных АТ, нарушение функции как больного, так и здорового яичка) --> бесплодие. Классификация По стороне поражения: левостороннее (70%) правосторонеее двустороннее По характеру венозного рефлюкса: ренотестикулярный илеотестикулярный смешанный Классификация По этиологии: 1.Первичное (врожденные изм-я яичковой вены – отсутствие коллагена, клапанов) 2. Вторичное (венозая гипертензия – ретроградный ток крови из почечной вены в яичковую, далее в гроздьевидное сплетение, по наружной семенной вене в общую подвздошную с формированием компенсаторного ренокавального анастамоза). Венозная гипертензия: стеноз почечной вены, опухоли почки, травмы,нефроптоз, тромбоз. 3. Функциональное – сдавление в ортостазе левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и А при чрезмерно остром угле отхождения. В положении лежа – варикоцеле исчезает. Классификация По сочетанию с гипертензией в почечной вене; По определяемости функциональными методами: А) субклиническое – клиники нет, выявляется только при УЗДГ. Б) клиническое: Клиническая картина Жалоб может не быть Периодически тянущие боли в мошонке на пора- женной стороне (усилива- ются при физ нагрузке, половом возбуждении, вертикальном положении) Расширенные вены в мошонке При вторичном варикоцеле – боли в пояснице, лихорадка, олигурия, кровь в моче. Диагностика Анамнез (давность, травмы?) Осмотр (лежа и стоя): осматриваются оба яичка, размеры, консистенция. Проба кашлевого толчка – пальпация семенного канатика – при покашливании – пульсация в области наружного пахового кольца. Проба Иванисевича - в положении лежа прижать семен. канатик на ур. наружного пахового кольца к лону – вены не наполнены, даже в ортостазе, если отпустить – наполняются. Проба Вальсальвы с натуживанием брюшного пресса – пальпация мошонки – расширенные вены. Диагностика Лабораторно: ОАМ (протеинурия, гематурия) Инструментально: 1. УЗИ +ДГ почек и мошонки – золотой стандарт – объем яичек, кровоток, размеры, индекс резистентности яичковых сосудов (менее 0,6 – гипоксия тестикулярной ткани). + модифицировання проба Вальсальвы Диагностика Лечение Консервативное лечение: венопротекторы, курсы гипербарической оксигенации, мультивитамины. Освобождение от физической культуры, спортивных секций, плавки, поддерживающие мошонку, нельзя верховую езду, велосипед. Лечение Показания к хирургическому лечению: 3 степень, уменьшение объема яичка на 8-20 % и более, по сравнению со здоровым, индекс резистентности 0,54-0,57 и ниже, болевой синдром. Операция Паломо (перевязка вены и артерии) и Иванисевича (перевязка вены) Эндоваскулярная склеротерапия левой яичковой вены под рентген контролем Лапароскопическая перевязка левой яичковой вены. Осложнения после операции Ранние: кровотечение, воспаление Поздние (более 10 дн): кальциноз, атрофия, гипотрофия, водянка. |