Реферат Варикозная болезнь. Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен
 Скачать 15.62 Kb.
|
|
Варикозное расширение вен (varices venarum cruris)– заболевание, характеризующееся расширением просвета, изменением формы и консистенции вены, сопровождающееся нарушением и извращением кровотока. Статистика Варикозная болезнь нижних конечностей и ХВН представляют собой важную медико социальную проблему в связи с тенденцией к росту заболеваемости у лиц трудоспособного возраста, росту числа осложненных форм и, как следствие – к формированию стойкой нетрудоспособности. В последние годы отмечается тенденция к возникновению варикоза у лиц молодого возраста. Все чаще заболевание выявляют у школьников: венозный рефлюкс обнаруживают у 10-15 % из них уже в 12-13 лет. Варикозная болезнь характеризуется высокой распространенностью. Так, В России, по самым приблизительными оценкам, она диагностируется у 30 млн человек. В США и странах Западной Европы около 25% населения страдает различными формами варикозной болезни. После 70 лет заболевание наблюдается более чем у 70% людей. Преимущественно болеют женщины в возрасте от 20 лет (в 5 раз чаще мужчин). Классификация Используется международная классификация варикозной болезни СЕАР (C – clinic, E – etiology, A – anatomy, P – pathophysiology): Первая буква C– клинический класс заболевания С. 0 Отсутствие симптомов заболевания при осмотре и пальпации, но при опросе вы- являются жалобы на тяжесть в ногах и обувь становится тесной к вечеру. С. 1 Телеангиоэктазии и/или ретикулярные вены. С. 2 Варикозно расширенные вены. С. 3 Отеки нижних конечностей к вечеру. С. 4 Кожные трофические изменения (пигментация, венозная экзема, индурация). С. 5 Кожные изменения прогрессируют вокруг рубцов от заживших венозных язв. С. 6 Кожные изменения вокруг открытой венозной язвы. Вторая буква Е– этиология заболевания. Eс – Врожденное заболевание. Ep – Первичное. Es - Вторичные - нарушения венозного оттока, как следствие другой патологии, например, после венозного тромбоза или травмы. En- если происхождение венозного заболевания не установлено. Третья буква А– анатомическая локализация заболевания. As - Поверхностные вены, которые содержатся в подкожной клетчатке нижних конечностей. Ap - Перфорантные вены – соединяющие поверхностные и глубокие вены. An – Нет изменений венозной системы. Четвертая буква P– патофизиология, обозначает тип расстройства. Pr - Венозный рефлюкс - повреждение венозных клапанов. Po - Венозная обструкция – затруднение или полное прекращение потока в вене. Pr, о – Cочетание венозного рефлюкса и обструкции. Pn – Нарушений венозного оттока не обнаружено. Клиника Основные клинические симптомы варикозной болезни: тяжесть в ногах; быстрая их утомляемость; появление «сосудистых звездочек» (расширенных капилляров); чувство распирания в икроножных мышцах; жжение, болезненность в нижних конечностях; периодические, позже – постоянные отеки стоп, голеней; ночные судороги в икроножных мышцах; видимые расширенные вены; причудливо извивающиеся сосуды, просвечивающие сквозь кожу, венозные узлы; острая или ноющая боль в ногах; общая синюшность кожи нижних конечностей; пигментные пятна и др. При сборе анамнеза обращают вниманиее на то, что варикозная болезнь развивается медленно, проявляется незаметными симптомами и поначалу не беспокоит больного. При сборе анамнеза у большинства больных удается выясняется, что к вечеру появляется тяжесть в ногах, обувь становится тесной из-за мало заметных отеков в области стопы и нижней трети голени. Особенно это чувствуют женщины, использующие обувь с высокими каблуками. Возникает синдром «тяжелых ног». Наиболее рано эти проявления чувствуют женщины, страдающих избыточным весом или плоскостопием, а также длительно находящиеся в вертикальном малоподвижном состоянии. Симптомы «тяжелый ног» легко спутать с проявлениями остеохондропатии позвоночника, при которой возникает синдром «беспокойных ног», чаще проявляющийся ночью, в то время как при данном симптоме ночью ноги не беспокоят. Часто встречаются и сочетанные формы. Варикозное расширение вен – основной симптом болезни, проявляется сначала усилением венозного рисунка за счет ретикулярных вен и сосудистых звездочек (телеангиоэктазии), а затем, и выраженного расширения, носящего характер косметического дефекта. Именно эти проявления чаще всего и приводят пациентов к врачу. Подобные проявления чаще всего развиваются у женщин в период беременности и родов, и постепенно прогрессируют в виде повышения утомляемости в ногах, появления отеков к вечеру, чувства распирания, жжения, боли по ходу вен, иногда – ночных судорог в икроножных мышцах. Методы обследования Осмотр: проводится в вертикальном положении, фиксируется венозный рисунок и анатомические отделы, где локализуются варикозно расширенные вены, характер варикозных узлов, состояние их стенок. Далее при пальпации определяется плотность стенок узлов и стволов вен, наличие уплотнений и участков болезненности. В положении больного на спине с поднятой вертикально ногой необходимо фиксировать спадаемость вен с целью выявления беспрепятственного оттока крови из конечности. В таком же положении пальпация по ходу большой и малой подкожных вен может выявить отверстия в фасции, через которые проходят несостоятельные перфорантные вены. Функциональные пробы: проба Броди-Троянова-Тренделенбурга - необходимо в положении больного лёжа на спине поднять исследуемую конечность для опорожнения варикозно расширенных поверхностных вен. После этого область впадения большой подкожной вены в бедренную прижимают пальцем или на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут (\После этого больной становится на ноги. Подкожные вены остаются в спавшемся состоянии, однако в последующем в течение 30 секунд постепенно наполняются кровью, поступающей с периферии. Если же тотчас после того, как больной встал на ноги, устранить сдавление большой подкожной вены на бедре, варикозно расширенные вены бедра и голени в течение нескольких секунд заполняются обратным током крови сверху. Такой результат пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга свидетельствует о недостаточности остиального клапана и стволовых клапанов большой подкожной вены. Оценка: 1 Положительный результат - указывает на недостаточность клапанов большой подкожной вены при её быстром ретроградном заполнении. 2 Отрицательный результат - поверхностные вены быстро (за 5-10секунд) заполняются до устранения сдавления большой подкожной вены и наполнение их не увеличивается при устранении сдавления. У таких больных заполнение поверхностной венозной системы происходит из глубоких вен через несостоятельные коммуниканты. 3 Двойной положительный результат - поверхностные вены быстро заполняются до устранения сдавления большой подкожной вены, а после устранения сдавления напряжение венозных узлов резко возрастает. При таком варианте имеет место сочетанная недостаточность клапанов коммуникантных вен, остиального клапана и ствола большой подкожной вены. 4 Нулевой результат - вены заполняются медленно (в течение 30 секунд), и сдавление большой подкожной вены, так же, как и его устранение, на степень и скорость этого наполнения, влияния не оказывает. В этом случае клапанная недостаточность поверхностных и коммуникантных вен отсутствует. Проба Тальмана: проба проводится с одним очень длинным жгутом – мягкой резиновой трубкой, которой в положении больного лёжа на спине туго обвивают всю нижнюю конечность от стопы до паховой области. Между витками жгута оставляют промежутки шириной 5-6 см. Затем больной быстро понимается на ноги. Появление между витками жгута напряжённых венозных узлов указывает на наличие в этой области несостоятельных коммуникантных вен. Маршевая проба Дельбе-Пертеса: вертикальном положении больного при максимально наполненных поверхностных венах на верхнюю треть бедра накладывают резиновый жгут. После этого больной ходит в течение 5-10 минут. При хорошей проходимости глубоких вен, полноценности их клапанного аппарата и состоятельности коммуникантных вен полное опорожнение поверхностных вен наступает в течение одной минуты. Если наполненные поверхностные вены после ходьбы не спадутся, а, наоборот, отмечается ещё более выраженное напряжение стенок узлов, появляется распирающая боль – это свидетельствует о непроходимости глубоких вен. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) позволяет оценить функциональное состояние венозной системы. Допплеросоноскопия определяет венозный кровоток шумом, син-хронизированным с дыханием и похожим на морской прибой: при выдохе он усиливается, а при вдохе постепенно затихает. Этим методом легко определить рефлюкс в подкожных венах. Методы лечения Лечение варикозной болезни начинается с нулевой стадии. Лечебные мероприятия любого характера должны быть направлены на восстановление или улучшение оттока крови, профилактику осложнений ХВН, улучшение качества жизни больных. Основные принципы консервативного лечения зависят от степени ХВН: при 0 степени применяется эластическая компрессия (лечебный трикотаж 1-2 класса), 1-ой степени – эластическая компрессия (лечебный трикотаж 1-2 класса) с эпизодическими курсами монофармакотерапии, 2-ой степени – эластическая компрессия (лечебный трикотаж 2 класса с повторными курсами монофармакотерапии, физиотерапии и санаторно-курортного лечения, 3-ой и 4-ой степени – эластическая компрессия (лечебный трикотаж 2-3 класса) с непрерывной комбинированной фармакотерапией, местным лечением и физиотерапией. Для удаления варикозно расширенных вен успешно применяется минифлебэктомия. Основные принципы минифлебэктомии заключаются в следующем: операция проводится под местной анестезией; миниразрезы (1-2 мм); выведение вариксов крючками; вытягивание и отрыв вены вне разреза; вены не перевязываются; гемостаз за счет компрессии; швы на кожу не накладываются; адгезивные (пластырные) наклейки на 2 дня и эластичное бинтование (или трикотаж) в течение 3 нед в дневное время. Золотой стандарт комбинированная флебэктомия – ликвидация вертикального и горизонтального рефлюкса путем удаления варикозно измененных вен на специальном зонде (стрипинг) и диссекция (пересечение и перевязка) перфорантных вен, которая может выполняться и эндоскопически. Операция Современная комбинированная флебэктомия проводится под наркозом или эпидуральной анестезией. После обработки операционного поля выполняется перевязка и пересечение магистральной подкожной вены (большой или малой) в области сафено-феморального или сафенопоплитеального соустья, то есть кроссэктомия. Для доступа к данным участкам венозных сосудов используются разрезы, по ходу паховой или подколенной складок. Длина разрезов варьирует от полутора до нескольких сантиметров. Этапы проведения классической флебэктомии включают в себя: стриппинг, удаление стволов подкожных вен при помощи специального зонда с последующим удалением притоков магистральных вен. После контроля гемостаза накладываются асептические повязки, одевается компрессионное бельё или бинты. Послеоперационный период В послеоперационном периоде пациенты принимают антибиотики, для исключения нагноения послеоперационных ран, обезболивающие препараты, флеботоники и антикоагулянты. Производится серия перевязок, швы удаляются, как правило, в пределах 1-2 недель. Подход к активизации пациентов, равно как и сроки ношения компрессионного трикотажа определяются лечащим доктором.Госпитализация пациентов после классической операции длится от 2-3 дней до 2 недель (в среднем 7 дней). Сроки полной реабилитации после проведения комбинированной флебэктомии варьируют от нескольких недель до 2-3 месяцев. Это зависит от скорости эпителизации послеоперационных ран, наличия или отсутствия послеоперационных осложнений. Прогноз Прогноз для жизни и работоспособности благоприятный: У 92 % больных – полное выздоровление, у 8 % - рецидив. |