Ответы по анатомии вен. анат ПЗ№5. Верхняя полая вена
 Скачать 45.19 Kb.
|
|
ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА Верхняя полая вена, v. cava superior, образуется в переднем средостении, сзади хряща правого I ребра, у грудины, путем слияния двух, правой и левой, плечеголовных вен, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra. Направляется вниз, у II ребра вступает в перикардиальную полость, а несколько ниже, на уровне соединения хряща правого III ребра с грудиной, впадает в правое предсердие. Впереди верхней полой вены располагаются тимус и отграниченное листками плевры правое легкое. Правая стенка вены прилегает к средостенной части париетальной плевры правого легкого и правому диафрагмальному нерву, n. phrenicus dexter, левая стенка соприкасается с восходящей частью аорты, pars ascendens aortae. Нижний отдел задней стенки примыкает к передней поверхности корня правого легкого. Верхняя полая вена клапанов не имеет. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, т.е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты. Сзади, на уровне верхнего края правого бронха, непосредственно перед вступлением в перикард, в верхнюю полую вену впадает непарная вена. ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА Основным венозным коллектором, куда поступает кровь от головы и шеи, является внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. Она простирается от основания черепа до надключичной ямки, где сливается с подключичной веной, v. subclavia, образуя плечеголовную вену, v. brachiocephalica. Внутренняя яремная вена получает большую часть венозной крови из полости черепа и от мягких тканей головы и органов шеи. Кроме внутренней яремной вены венозную кровь от мягких тканей головы и шеи принимает наружная яремная вена, v. jugularis externa. Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, начинается в яремном отверстии черепа, занимая его заднюю, большую, часть. Начальный отдел вены несколько расширен — это верхняя луковица яремной вены, bulbus superior venae jugularis. От луковицы ствол внутренней яремной вены идет вниз, прилегая сначала к задней стенке внутренней сонной артерии, а затем к передней стенке наружной сонной артерии. Ниже верхнего края гортани внутренняя яремная вена располагается в сонном треугольнике, сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выше грудино-ключичного сустава нижний конец внутренней яремной вены перед ее соединением с подключичной веной расширяется, образуя нижнюю луковицу яремной вены, bulbusinferiorvenaejugularis. У луковицы в ее верхнем отделе и у места слияния внутренней яремной и подключичной вен имеются клапаны. Сзади грудино-ключичного сустава внутренняя яремная вена соединяется с подключичной, образуя плечеголовную вену, v. brachiocephalica. Правая внутренняя яремная вена часто бывает более развита, чем левая. Все притоки внутренней яремной вены делят на внутричерепные и внечерепные. ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ПРИТОКИ К внутричерепным притокам внутренней яремной вены относятся: 1) синусы твердой мозговой оболочки, 2) вены глазницы, 3) вены внутреннего уха, 4) диплоические вены, 5) эмиссарные вены, 6) мозговые вены. Синусы твердой мозговой оболочки, sinus durae matris — это специфические венозные сосуды, стенки которых образованы листками твердой оболочки головного мозга. Общим у синусов и вен является то, что внутренняя поверхность как тех, так и других выстлана эндотелием. Отличие заключается прежде всего в строении стенок. Стенки вен эластичны, состоят из трех слоев, просвет вен при разрезе спадается, в то время как стенки синусов туго натянуты, образованы плотной волокнистой соединительной тканью с примесью эластических волокон, просвет синусов при разрезе зияет. Кроме того, у венозных сосудов есть клапаны, а в полости синусов находится ряд покрытых эндотелием волокнистых перекладин и неполных перегородок, перебрасывающихся с одной стенки на другую и в некоторых синусах значительного развитых. Стенки синусов в отличие от стенок вен не содержат мышечных элементов. Синусы твердой оболочки головного мозга принимают следующие вены: вены глазницы и глазного яблока, вены внутреннего уха, диплоические вены, вены твердой оболочки головного мозга и мозговые вены. Собрав венозную кровь от костей черепа, оболочек и мозга, синусы твердой мозговой оболочки несут ее преимущественно во внутреннюю яремную вену. Так, кровь из синусного стока по поперечному, а затем сигмовидному синусам достигает верхней луковицы яремной вены. Кровь из межпещеристого синуса вблизи турецкого седла оттекает по нижнему каменистому синусу непосредственно в верхнюю луковицу яремной вены, а по верхнему каменистому синусу — в сигмовидный синус. Часть крови из синусов твердой мозговой оболочки через эмиссарные вены и венозные сплетения в области отдельных отверстий черепа попадает во внечерепные притоки внутренней яремной вены. Вены глазницы 1. Верхняя глазная вена, v. ophthalmica superior, образуется путем слияния носолобной, надблоковой и надглазничной вен, следует внутри глазницы от медиального угла глаза кзади как раз на уровне перехода верхней стенки глазницы в медиальную; сопровождает глазную артерию. Примерно на середине длины медиальной стенки глазницы отклоняется кнаружи, пролегает над верхней прямой мышцей глазного яблока, затем делает изгиб и через верхнюю глазничную щель вступает в полость черепа, где сразу впадает в пещеристый синус. Диплоические вены Диплоические вены, vv. diploicae, — это вены губчатого вещества костей свода черепа. Они не имеют клапанов, пролегают в диплоических каналах, анастомизируя друг с другом, и направляются преимущественно в сторону основания черепа. Часть из них, пройдя сквозь отверстия во внутренней пластинке костей черепа, впадает в синусы твердой мозговой оболочки, а другие через эмиссарные вены, w. emissariae, соединяются с венами наружного покрова головы. Таким образом, NN. diploicae, вены наружного покрова головы и синусы твердой мозговой оболочки оказываются связанными между собой. Эмиссарные вены Эмиссарные вены, vv. emissariae, проходят через ряд отверстий черепа и соединяют между собой вены наружных покровов головы с венами полости черепа. Мозговые вены Мозговые вены, w. encephali, делятся на поверхностные и глубокие мозговые вены, вены ствола головного мозга и вены мозжечка. Поверхностные мозговые вены, vv. superficiales cerebri собирают кровь с верхнелатеральной, медиальной и нижней поверхностей полушарий конечного мозга и несут ее, прободая в различных местах паутинную оболочку, к близлежащим синусам твердой оболочки головного мозга. Глубокие мозговые вены, vv. profundae cerebri, отводят кровь от белого вещества и ядер полушарий, таламуса, стенок желудочков и сосудистого сплетения мозга. Вены ствола головного мозга, vv. trunci encephali, отводят кровь от моста, продолговатого мозга и латеральных отделов IV желудочка. К ним относятся: 1) мостосреднемозговая вена, v. pontomesencephalica’, 2) вены моста, vv. pontis', 3) вены продолговатого мозга, vv. medullaeoblongatae', 4) вена латерального кармана IV желудочка, v. recessus lateralis ventriculi quarti. Все эти вены впадают во внутренние мозговые вены или непосредственно в большую мозговую вену. Вены мозжечка, vv. cerebelli, представлены верхней и нижней венозными сетями. 1. Верхние вены мозжечка, vv. superiores cerebelli, впадают в поперечные и прямой синусы и в большую мозговую вену. На своем пути получают кровь из верхней вены червя, v. superior vermis. 2. Нижние вены мозжечка, vv. inferiorescerebelli, подходят к поперечным и нижним каменистым синусам, анастомозируют с нижней веной червя, v. inferiorvermis, в которую впадают предцентральная вена мозжечка, v. precentraliscerebelli, и каменистая вена, v. petrosa. ВНЕЧЕРЕПНЫЕ ПРИТОКИ Внечерепные притоки внутренней яремной вены получают кровь из мягких тканей головы, лица, органов и мышц шеи. 1. Лицевая вена, v. facialis , начинается у медиального угла глаза как угловая вена, v. angularis, направляется косо сверху вниз и спереди назад, проходя кзади от a. facialis и под скуловыми мышцами. Достигнув края нижней челюсти, огибает его впереди переднего края жевательной мышцы и далее по наружной поверхности поднижнечелюстной железы направляется несколько кзади. Здесь она прободает поверхностную пластинку шейной фасции, образующую капсулу поднижнечелюстной железы, и на уровне угла нижней челюсти соединяется с занижнечелюстной веной. Далее ствол лицевой вены от угла нижней челюсти проходит через сонный треугольник назад и вниз. На уровне подъязычной кости пересекает косо латеральную и переднюю поверхности наружной сонной артерии и впадает во внутреннюю яремную вену. С лицевой веной сообщаются следующие вены: а) надблоковая вена, v. supratrochlearis, собирает кровь от области лба, бровей, тыла носа и век. Спускается со лба косо к корню носа, где впадает в угловую вену. Анастомозирует с височными венами и с одноименной веной противоположной стороны; б) угловая вена. v. angularis, сопровождает одноименную артерию, анастомозирует с надблоковой и надглазничной венами и веной верхнего века; в) надглазничная вена, v. supraorbitalis, начинается в области латерального угла глаза и, залегая под круговой мышцей глаза, направляется под надглазничный край в сторону медиального угла глаза, где впадает в v. angularis; г) вены верхнего века, vv. palpebrales superiores, впадают в начальный отдел v. angularis; д) вены нижнего века, vv. palpebrales inferiores, несут венозную кровь из нижнего века и сплетения в окружности носослезного протока. Они направляются вниз и медиально и впадают в v. facialis; е) наружные носовые вены, vv. nasales externae, идут от спинки и крыльев носа и впадают в v. facialis с ее медиальной стороны; ж) верхние губные вены, vv. labiates superiores, образуются из вен верхней губы и, направляясь назад и кнаружи, впадают в v. facialis несколько выше уровня угла рта; з) нижние губные вены, vv. labiates inferiores, собирают кровь из вен нижней губы, направляются назад и несколько книзу и впадают в v. facialis немного выше края нижней челюсти; и) ветви околоушной железы, rr. parotidei, собирают кровь как из поверхностной, так и из глубокой части железы; к) подподбородочная вена, v. submentalis, образуется из вен мышц дна полости рта и подъязычной слюнной железы, а также из вен лимфатических узлов этой области. Подподбородочная вена идет спереди назад вдоль края нижней челюсти и впадает в v. facialis в том месте, где она проходит по наружной поверхности поднижнечелюстной железы; л) небные вены, vv. palatinae, начинаются от небных миндалин, боковой стенки глотки и мягкого неба. Вена сопровождает a. palatina ascendens и впадает в v. facialis на уровне подъязычной кости; м) глубокая вена лица, v. profunda faciei, начинается в подвисочной ямке. Здесь она соединяется с нижней глазной веной, крыловидным сплетением, альвеолярным венозным сплетением, с венами от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, десен и задних зубов верхней челюсти. Направляясь вперед и несколько кнаружи, v. profunda faciei огибает нижний край скулового отростка верхней челюсти, идет по наружной поверхности щечной мышцы до задней периферии v. facialis, несколько выше впадения v. labialis superior. Все ветви лицевой вены имеют клапаны. Лицевая вена соединяется через v. nasofrontalis, а затем v. ophthalmica superior с sinus cavernosus, через vv. palatinae — с венами глотки и посредством глубокой вены лица, v. profunda faciei,— с v.retromandibularis. 2. Занижнечелюстная вена, v. retromandibularis, является непосредственным продолжением поверхностной височной вены, v. temporalis superficialis. Располагается впереди ушной раковины, идет сверху вниз, вначале через толщу околоушной железы, а затем по латеральной стороне наружной сонной артерии, позади ветви нижней челюсти. Достигнув угла нижней челюсти, занижнечелюстная вена заворачивает вперед и впадает во внутреннюю яремную или в лицевую вену. В занижнечелюстную вену впадают следующие вены. 1) Поверхностная височная вена, v temporalis superficialis, собирает кровь из подкожной венозной сети наружной поверхности свода черепа, от области, кровоснабжаемой a. temporalis superficialis. Направляется вниз, проходит позади одноименной артерии, впереди ушной раковины и непосредственно переходит в v. retromandibularis. Вблизи перехода v. temporalis superficialis содержит клапаны. Анастомозирует с одноименной веной противоположной стороны, с v. supratrochlearis, v. auricularis posterior, а также принимает теменную эмиссарную вену, v. emissaria parietalis. 2) Средняя височная вена, v. temporalis media, образуется в толще височной мышцы и проходит по ней спереди назад под височной фасцией, образуя небольшую дугу, обращенную выпуклостью назад. Эта вена содержит клапаны. В толще височной мышцы средняя височная вена анастомозирует с глубокими височными венами, vv. temporales profundae, у латерального угла глаза — с поверхностной венозной сетью лица. Над корнем скуловой дуги прободает височную фасцию и соединяется с v. temporalis superficialis. 3) Поперечная вена лица, v. transversa faciei, собирает кровь от боковой поверхности лица. Идет спереди назад, залегает между околоушным протоком и скуловой дугой, сопровождая одноименную артерию часто двумя ветвями. 4) Верхнечелюстные вены, vv. maxillares, залегают позади (глубже) шейки нижней челюсти, сопровождают a. maxillaris в ее начальном отделе. Эти вены имеют клапаны. Верхнечелюстные вены несут кровь из крыловидного сплетения, plexus pterygoideus. Крыловидное (венозное) сплетение, plexus pterygoideus, располагается в области подвисочной ямки на поверхности латеральной и медиальной крыловидных мышц и принимает ряд вен, большинство которых содержит клапаны: 1) глубокие височные вены, vv. temporales profundae (всего 3—4), от височной мышцы; 2) средние менингеальные вены, vv. meningeae mediae, сопровождают одноименную артерию, соединяются по пути с клиновидно-теменным синусом и, выйдя из полости черепа через остистое отверстие, впадают в крыловидное (венозное) сплетение; 3) вена крыловидного канала, v. canalis pterygoidei, сопровождает одноименную артерию; 4) вены околоушной железы, vv. parotideae, несколькими стволиками выходят из толщи околоушной железы; 5) передние ушные вены, vv. auriculares anteriores, собирают кровь с передней поверхности ушной раковины и наружного слухового прохода; 6) суставные вены, vv. articulares, отводят кровь из венозного сплетения, окружающего височно-нижнечелюстной сустав; 7) барабанные вены, vv. tympanicae, собирают кровь от стенок барабанной полости; 8) шилососцевидная вена, v. stylomastoidea, выйдя из шилососцевидного отверстия, сопровождает одноименную артерию и лицевой нерв. Крыловидное сплетение соединяется с sinus cavernosus через венозное сплетение сонного канала, а также венозное сплетение овального отверстия. Кроме того, оно соединяется с лицевой веной посредством v. retromandibularis и v. profunda faciei. В области шеи v. jugularis interna принимает следующие вены. 1. Глоточные вены, vv. pharyngeales, отходят от боковой и задней поверхностей глотки, от венозного глоточного сплетения . Последнее соединяется с венами слуховой трубы, мягкого неба, твердой мозговой оболочки и веной крыловидного канала, а также с крыловидным и позвоночными сплетениями. Глоточные вены клапанов не имеют. Они начинаются на различных уровнях глотки, спускаясь по ее наружной стенке, сопровождают a. pharyngea ascendens и впадают в v. jugularis interna. 2. Язычная вена. v. lingualis , образуется у корня языка и сопровождает a. lingualis до переднего края m. hyoglossus. Здесь вена отклоняется от артерии, ложится на наружную поверхность указанной мышцы, минует большой рог подъязычной кости и впадает в v. jugularis interna или в v. facialis. Притоки язычной вены: а) дорсальные вены языка, vv. dorsales linguae, собирают кровь из подслизистой венозной сети спинки языка, которая сильно развита в заднем отделе спинки языка; б) глубокая вена языка, v. profunda linguae, двумя стволами сопровождает одноименную артерию на всем протяжении; в) подъязычная вена, v. sublingualis, собирает кровь из подслизистого венозного сплетения верхушки и боковых отделов языка, из подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез; г) вена, сопровождающая подъязычный нерв, v. comitans n. hypoglossi, в переднем отделе дна полости рта соединяется с подъязычной веной и сопровождает n. hypoglossus; впадает в v. lingualis вблизи большого рога подъязычной кости. Все перечисленные вены содержат клапаны и либо образуют у корня языка один ствол язычной вены, либо порознь впадают во внутреннюю яремную или лицевую вену. 3. Верхние щитовидные вены, vv. thyroideae superiores , обычно две, выходят из венозного сплетения верхнего отдела щитовидной железы, сопровождают одноименные артерии, а затем образуют стволик, который впадает во внутренную яремную или лицевую вену либо в язычную вену. Верхние щитовидные вены имеют клапаны. 4. Средние щитовидные вены, vv. thyroideae mediae, непостоянные. Берут начало от задненаружной поверхности каждой доли щитовидной железы и, подойдя к передней поверхности внутренней яремной вены, впадают в нее. 5. Верхняя гортанная вена, v. laryngea superior , сопровождает одноименную артерию и, собирая кровь от гортани, несет ее в верхнюю щитовидную вену. 6. Грудино-ключично-сосцевидная вена, v. sternocleidomastoidea, небольшая, иногда представлена двумя — тремя стволиками, отводящими кровь от одноименной мышцы. Впадает в v. jugularis interna вдоль ее заднего края. 7. Менингеалъные вены, vv. meningeae, собирают кровь от твердой мозговой оболочки; могут впадать как в рядом расположенные синусы твердой оболочки головного мозга, так и в начальные отделы v. jugularis interna. НАРУЖНАЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА Наружная яремная вена, v. jugularis externa, образуется на уровне угла нижней челюсти под ушной раковиной путем слияния одного из двух стволов задней ушной вены с занижнечелюстной веной. Спускается отвесно вниз по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, пролегая непосредственно под подкожной мышцей шеи. Примерно на середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы она достигает ее заднего края и следует по нему; не дойдя до ключицы, прободает поверхностную пластинку фасции шеи и впадает либо в подключичную вену, либо во внутреннюю яремную вену, а иногда в венозный угол — место их слияния. У наружной яремной вены есть клапаны. Задняя ушная вена, v. auricularis posterior, собирает кровь из мягких тканей сзади ушной раковины. Имеет связь с сосцевидной эмиссарной веной, v. emissaria mastoidea. У наружной яремной вены есть притоки. 1. Затылочная вена, v. occipitalis, получает кровь от мягких тканей затылочной области. Впадает в наружную яремную вену ниже задней ушной. Иногда, сопутствуя затылочной артерии, вливается во внутреннюю яремную вену. 2. Надлопаточная вена, v. suprascapularis, сопровождает одноименную артерию в виде двух стволов, которые соединяются в один ствол, впадающий в конечный отдел наружной яремной вены или в подключичную вену. 3. Поперечные вены шеи, vv. transversae cervicis (colli), являются спутницами одноименной артерии, причем иногда они вливаются в наружную яремную вену общим стволом с надлопаточной веной. 4. Передняя яремная вена, v. jugularis anterior, образуется из кожных вен подбородочной области, направляется вниз радом с срединной линией шеи, пролегая вначале по наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы, а затем — по передней поверхности грудино-щитовидной мышцы. Над яремной вырезкой грудины передние яремные вены обеих сторон вступают в межфасциальное надгрудинное пространство и соединяются между собой с помощью хорошо развитого анастомоза — яремной венозной дуги, arcus venosus jugularis. Затем передняя яремная вена отклоняется кнаружи и, пройдя сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вливается в наружную яремную вену перед ее впадением в подключичную вену, реже непосредственно в подключичную вену. Можно отметить, что передние яремные вены обеих сторон иногда соединяются, образуя срединную вену шеи. ПЛЕЧЕГОЛОВНЫЕ ВЕНЫ Плечеголовные вены, w. brachiocephalicae, правая и левая, собирают кровь от головы, шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется в области верхней апертуры грудной клетки, сзади соответствующего грудино-ключичного сустава, из двух вен — внутренней яремной вены, v. jugularis interna, и подключичной вены, v. subclavia. Правая плечеголовная вена v. brachiocephalica dextra, начинается сзади правого грудино-ключичного сустава, спускается почти вертикально к медиальному концу I ребра, где сливается с одноименной веной противоположной стороны. Правая стенка вены прилегает к париетальной плевре, образующей здесь купол плевры. Левая плечеголовная вена, v. brachiocephalica sinistra, вдвое длиннее правой. От места своего образования направляется косо сверху вниз слева направо сзади рукоятки грудины и почти под прямым углом сливается с правой плечеголовной веной. Своей задней стенкой она прилегает к дуге аорты и ее ветвям, сзади ее пересекают блуждающий и диафрагмальный нервы. Плечеголовные вены имеют притоки. 1. Нижние щитовидные вены, w. thyroideae inferiores, всего 1—3, начинаются из непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar, которое располагается на передней поверхности шейной части трахеи и нижнего отдела щитовидной железы. Это сплетение соединяется с верхними щитовидными венами, венами трахеи, гортани и пищевода. В нижнюю щитовидную вену впадает нижняя гортанная вена, v. laryngea inferior, которая собирает кровь с гортани в области надгортанника и несколько ниже его, анастомозируя с верхней щитовидной веной, v. thyroidea superior. Самая нижняя щитовидная вена (при ее наличии) вливается в левую плечеголовную вену. 2. Позвоночная вена, v. vertebralis, парная, начинается у затылочной кости в области задней периферии большого отверстия и анастомозирует там с затылочной веной. Сопровождая позвоночную артерию, позвоночная вена образует вокруг нее сплетение и принимает на своем протяжении кровь от позвоночных венозных сплетений и глубоких вен шеи. Выйдя через поперечное отверстие VI, а иногда VII шейного позвонка, позвоночная вена направляется вперед, пролегает впереди подключичной артерии и впадает в начальный отдел плечеголовной вены. У устья позвоночной вены есть клапаны. Позвоночная вена имеет притоки. 1) Затылочная вена, v. occipitalis, получает кровь от подзатылочного венозного сплетения, plexus venosus suboccipitalis, расположенного в глубоких слоях подзатылочных мышц. Может анастомозировать как с наружной яремной веной, так и с ее ветвью — задней ушной веной. Иногда, сопутствуя одноименной артерии, затылочная вена впадает во внутреннюю яремную вену. 2) Передняя позвоночная вена, v. vertebralis anterior, начинается от подзатылочного венозного сплетения на уровне I шейного позвонка, направляется книзу, сопровождая восходящую шейную артерию, 3) Добавочная позвоночная вена, v. vertebralis accessoria, дренируя позвоночное венозное сплетение, фактически дублирует v. vertebralis. Спускается вниз, проходит по передней поверхности поперечных отростков всех шейных позвонков и соединяется с конечным отделом v. vertebralis. 3. Наивысшие межреберные вены, vv. intercostales supremae, правая и левая, собирают кровь соответственно из 2—3 правых верхних межреберий и 3—4 левых. Правая наивысшая межреберная вена чаще впадает непосредственно в правую плечеголовную вену, реже в непарную вену; левая — в левую плечеголовную вену либо в добавочную полунепарную вену, в последнем случае она всегда имеет связь с плечеголовной веной. 4. Глубокая шейная вена, v. cervicalis (colli) profunda, парная, начинается в области задней дуги атланта, над полуос- тистой мышцей, от наружного позвоночного венозного сплетения. Анастомозируя с затылочной веной, следует вниз сзади поперечных отростков шейных позвонков; отводит кровь от подзатылочных мышц. Иногда вливается в плечеголовную вену, а чаще в позвоночную. 5. Внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae, по две с каждой стороны, начинаются в брюшной стенке под названием верхних надчревных вен. Верхние надчревные вены, vv. epigastricae supepiores, направляются вверх, огибают заднюю поверхность реберной дуги и вступают в грудную полость, где идут по бокам внутренней грудной артерии, a. thoracica interna, уже как внутренние грудные вены. Внутренние грудные вены собирают кровь из верхнего отдела передней брюшной стенки и анастомозируют с нижней надчревной веной, v. epigastrica inferior, которая относится к системе нижней полой вены, v. cava inferior. В верхние грудные вены впадают парные мышечно-диафрагмальные вены, vv. musculophrenicae; передние межреберные вены, w. intercostales anteriores, из передних отделов 9—10 верхних межреберий (в устьях этих вен имеются клапаны), а также прободающие вены, vv. perforantes (в том числе идущие от молочной железы). Кроме того, к ним подходят подкожные вены живота, vv. subcutaneae abdominis. По пути внутренние грудные вены левой и правой сторон анастомозируют между собой. Вены каждой стороны заканчиваются, сливаясь в один ствол. Все они имеют клапаны. Левая внутренняя грудная вена впадает в левую плечеголовную вену, правая — в правую плечеголовную вену или непосредственно в верхнюю полую вену. 6. Левая верхняя межреберная вена, v. intercostalis superior sinistra, отводит кровь от первого межреберного промежутка и вливается в левую плечеголовную вену. 7. Небольшие вены из органов средостения: 1) вены тимуса, w. thymicae; 2) медиастинальные вены, w. mediastinales', 3) перикардиальные вены, vv. pericardiacae', 4) пищеводные вены, w. oesophageales', 5) бронхиальные вены, w. bronchiales', 6) трахеальные вены, w. tracheales', 7) перикардодиафрагмальные вены, w. pericardiacophrenicae. НЕПАРНАЯ И ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНЫ Непарная вена, v. azygos, и полунепарная вена, v. hemiazygos, собирают кровь главным образом из стенок брюшной и грудной полостей. Обе вены начинаются в нижнем отделе поясничной области: непарная — справа, полунепарная — слева — как продолжение восходящих поясничных вен. Правая и левая восходящие поясничные вены, w. lumbales ascendentes dextra et sinistra, сообщаются внизу с общими подвздошными венами, w. iliacae communes, или с латеральными крестцовыми венами, w. sacrales laterales, и следуют кверху, располагаясь позади большой поясничной мышцы и впереди поперечных отростков поясничных позвонков. Там они широко анастомозируют с поясничными венами, w. lumbales, представляя как бы систему анастомозов между ними. Направляясь далее кверху, правая и левая восходящие поясничные вены постепенно приближаются к срединной плоскости и, достигнув I поясничного позвонка, пролегают по переднелатеральной поверхности тел позвонков. Затем обе они через щель в диафрагме проникают в грудную полость. Каждую из них сопровождает большой внутренностный нерв, и. splanchnicus major. Вступив в заднее средостение, восходящие поясничные вены получают другое название: правая становится непарной, а левая полунепарной веной. Непарная вена направляется вверх по правой переднелатеральной поверхности грудного отдела позвоночного столба, пересекает спереди правые задние межреберные артерии, аа. intercostales posteriores dextrae, пролегая сзади правой стенки пищевода, справа от нисходящей части аорты и грудного протока. Достигнув IV—V грудного позвонка, непарная вена отклоняется немного вправо и назад, огибает заднюю поверхность корня легкого и на уровне тела III грудного позвонка поворачивает вперед. Образуя дугу непарной вены, arcus venae azygos, обращенную выпуклостью кверху, она перебрасывается через правый бронх и сразу же вливается в верхнюю полую вену. У места впадения имеет два клапана. Притоками непарной вены являются полунепарная вена; правая верхняя межреберная вена; правые задние межреберные вены (IV—XI), в том числе правая подреберная вена; верхние диафрагмальные вены, w. phrenicae superiores; пищеводные вены, w. oesophageales; перикардиальные вены, w. pericardiacae; бронхиальные вены, w. bronchiales, и медиастинальные вены, w. mediastinales (последние могут вливаться в полунепарную вену). Правая верхняя межреберная вена, v. intercostalis superior dextra, собирает кровь в трех верхних межреберных промежутках (первом—третьем); в непарную вену впадает рядом с ее дугой. Полунепарная вена, вступив в грудную полость, направляется вверх по левой латеральной поверхности позвоночного столба, сзади и левее аорты, пересекая спереди задние межреберные артерии, аа. intercostales posteriores. Достигнув X—XII грудных позвонков полунепарная вена заворачивает вправо и идет по передней поверхности позвоночного столба сзади аорты, пищевода и грудного протока. Затем она поперек или наискось (снизу вверх и слева направо) пересекает переднюю поверхность позвоночного столба и на уровне VIII грудного позвонка впадает в непарную вену. Полунепарная вена короче и несколько тоньше, чем непарная. Она принимает до бавочную полунепарную вену; левые задние межреберные вены (VII—XI) из 4— 6 нижних межреберий, в том числе левую подреберную вену, и пищеводные вены, w. oesophageales. Добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria, пролегает в заднем средостении. Она образуется из 3—4 верхних задних межреберных вен левой стороны и следует сверху вниз по левой латеральной поверхности позвоночного столба, может впадать непосредственно в непарную вену. Анастомозирует с левой плечеголовной веной. Задние межреберные вены, vv. intercostales posteriores, правые и левые, располагаются во всех межреберных промежутках между внутренними и наружными межреберными мышцами. Каждая межреберная вена вместе с межреберной артерией и межреберным нервом, п. intercostalis, образуют сосудисто-нервный пучок межреберья. Венозный сосуд, который следует вдоль нижнего края XII ребра, называется подреберной веной, v. subcostalis. Вены, отводящие кровь от верхних межреберий, сливаясь, формируют правую и левую верхние межреберные вены. Девять—десять верхних задних межреберных вен в передних отделах межреберий анастомозируют с передними межреберными венами. Остальные задние межреберные вены и подреберная вена не соединяются с внутренней грудной веной. Каждая задняя межреберная вена в заднем отделе межреберного промежутка принимает дорсальную вену, v. dorsalis, которая собирает кровь от кожи и мышц спины, от позвоночных венозных сплетений — по межпозвоночным венам, w. intervertebrales, и от спинного мозга и его оболочек — по спинномозговым венам, w. spinales. В устьях задних межреберных вен имеются клапаны. СИНУСЫ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ 1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior, имеет просвет треугольной формы и идет вдоль верхнего края серпа большого мозга (отросток твердой оболочки головного мозга) от петушиного гребня до внутреннего затылочного выступа. Впадает чаще всего в правый поперечный синус. По ходу верхнего сагиттального синуса имеются небольшие дивертикулы — боковые лакуны, lacunae laterales. 2. Нижний сагиттальный синус, sinussagittalisinferior, тянется вдоль всего нижнего края серпа большого мозга и у места соединения его с наметом мозжечка сливается с большой мозговой веной, образуя прямой синус. 3. Прямой синус, sinus rectus, располагается по линии слияния серпа большого мозга с наметом мозжечка. Имеет просвет четырехугольной формы. От места своего образования прямой синус направляется к внутреннему затылочному выступу, где сливается с верхним сагиттальным синусом, формируя синусный сток, confluens sinuum. 4. Поперечный синус, sinus transversus, парный, пролегает в борозде поперечного синуса затылочной кости вдоль заднего края намета мозжечка. Оба синуса отводят кровь от синусного стока. Они направляются кнаружи, к сосцевидному углу теменной кости, где каждый из них продолжается в сигмовидный синус. 5. Сигмовидный синус, sinus sigmoideus, следует в борозде сигмовидного синуса височной кости и через яремное отверстие переходит в верхнюю луковицу яремной вены. 6. Затылочный синус, sinus occipitalis, пролегает в толще края серпа мозжечка вдоль внутреннего затылочного гребня, от внутреннего затылочного выступа до большого отверстия. Там он расщепляется на два ствола, которые огибают слева и справа большое отверстие и впадают в сигмовидный синус, реже — непосредственно в верхнюю луковицу яремной вены. 7. Пещеристый синус, sinus cavernosus, парный, пролегает по боковым поверхностям тела клиновидной кости. Просвет его имеет форму неправильного треугольника. Название синуса «пещеристый» обусловлено большим количеством соедини тельнотканных перегородок, которые пронизывают его полость. В полости пещеристого синуса располагаются внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, с окружающим ее симпатическим сплетением и отводящий нерв, n. abducens. В верхнелатеральной стенке синуса проходят глазодвигательный нерв, n. oculomotorius; блоковый нерв, n. throchlearis, и глазной нерв, n. ophthalmicus (первая ветвь тройничного не- рва). 8. Передний и задний межпещеристые синусы, sinusintercavernosianterioretposterior, располагаются вокруг турецкого седла и гипофиза. Они соединяют оба пещеристых синуса и образуют вместе с ними замкнутое венозное кольцо. 9. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis, парный, располагается вдоль малых крыльев клиновидной кости; впадает в пещеристый синус. 10. Верхний каменистый синус, sinus petrosus superior, парный, пролегает в борозде верхнего каменистого синуса височной кости от пещеристого синуса до сигмовидного. 11. Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior, парный, следует в борозде нижнего каменистого синуса затылочной и височной костей от заднего края пещеристого синуса до верхней луковицы яремной вены. 12. Базилярное сплетение,plexus basilaris, залегает в области ската. Оно имеет вид сети, связывающей оба пещеристых и оба нижних каменистых синуса, а внизу соединяется с внутренним позвоночным венозным сплетением, plexus venosus vertebralis internus. Синусы твердой оболочки головного мозга принимают следующие вены: вены глазницы и глазного яблока, вены внутреннего уха, диплоические вены, вены твердой оболочки головного мозга и мозговые вены. Собрав венозную кровь от костей черепа, оболочек и мозга, синусы твердой мозговой оболочки несут ее преимущественно во внутреннюю яремную вену. Так, кровь из синусного стока по поперечному, а затем сигмовидному синусам достигает верхней луковицы яремной вены. Кровь из межпещеристого синуса вблизи турецкого седла оттекает по нижнему каменистому синусу непосредственно в верхнюю луковицу яремной вены, а по верхнему каменистому синусу — в сигмовидный синус. Часть крови из синусов твердой мозговой оболочки через эмиссарные вены и венозные сплетения в области отдельных отверстий черепа попадает во внечерепные притоки внутренней яремной вены. ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Вены верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие. И те и другие имеют много клапанов, а между собой соединяются посредством вен без клапанов. ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ Поверхностные вены верхней конечности, vv. superficiales membri superioris пролегают в подкожной клетчатке по собственной фасции мышц верхней конечности. Собирают кровь из кожи, подкожной клетчатки и располагающихся в них венозных сетей. Более развиты на тыле кисти. К поверхностным венам верхней конечности относятся латеральная и медиальная подкожные вены руки. Обе они начинаются от венозных сетей кисти, retia venosa manus. На ладонной поверхности пальцев находится сеть венозных сосудов, образованная ладонными пальцевыми венами, vv. digitales palmares. Эта сеть широко анастомозирует с венозной сетью тыла пальцев. У оснований проксимальных фаланг вены пальцевых ладонных сплетений образуют межголовковые вены, vv. intercapitulares, которые по межпальцевым кожным складкам проходят на тыл кисти. На ладонной поверхности у оснований II—V пальцев межголовковые вены соединяются между собой и, образовав дугу, впадают в ладонные пястные вены, w. metacarpales palmares, относящиеся к глубоким венам. На тыльной поверхности кисти залегает тыльная венозная сеть кисти, rete venosum dorsale manus. Она начинается у корня ногтя, где соединяется с венами ладонной поверхности. В тыльной венозной сети выделяют более крупные тыльные пальцевые вены, по две на каждом пальце, которые следуют в продольном направлении и, анастомозируя между собой, формируют на середине проксимальных фаланг с тыльной стороны тыльные пальцевые венозные дуги. Сосуды, отводящие кровь из вен двух соседних пальцев перед впадением в w. intercapitulares соединяются между собой и образуют четыре дорсальные пястные вены, w. metacarpales dorsales. Вены I и V пальцев имеют продолжение на лучевой и локтевой сторонах кисти. В 1-ю и 4-ю дорсальные пястные вены впадают остальные дорсальные пястные вены. Первая дорсальная пястная вена переходит на предплечье и становится латеральной подкожной веной руки. Четвертая дорсальная пястная вена получает название медиальной подкожной вены руки. Латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, является непосредственным продолжением 1-й дорсальной пястной вены. Начавшись на тыле кисти, поднимается вверх, огибает лучезапястный сустав и следует по лучевому краю предплечья, а на границе нижней и средней его третей переходит на ладонную поверхность и достигает локтевого сгиба. Там она перемещается на плечо и пролегает по латеральной лучевой борозде, sulcus bicipitalis lateralis, а затем по борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами и, пройдя сквозь грудную фасцию, направляется вглубь. Ниже ключицы v. cephalica принимает грудоакромиальную вену, v. thoracoacromialis, и, прободая медиальный участок ключично-грудной фасции, впадает в подмышечную вену, v. axillaris. Иногда вдоль латерального края предплечья располагается добавочная латеральная подкожная вена руки, v. cephalica accessoria, сопровождающая v. cephalica и вливающаяся в нее в области локтя. Медиальная подкожная вена руки, v. basilica, является продолжением 4-й дорсальной пястной вены. Вначале она поднимается по тыльной поверхности предплечья, а затем постепенно перемещается на его ладонную поверхность по медиальному краю которой достигает локтевого сгиба. Там принимает срединную вену локтя и, заметно увеличиваясь в калибре, переходит на плечо и идет в медиальной локтевой борозде, sulcus bicipitalis medialis. Примерно на границе нижней и средней третей плеча v. basilica прободает фасцию плеча и, продолжая свой путь впадает в плечевые вены, w. brachiales. Иногда v. basilica только анастомозирует с w. brachiales, а сама следует вместе с сосудисто-нервным пучком плеча до подмышечной полости, где вливается в подмышечную вену. Срединная вена локтя, v. mediana cubiti, начинается от v. cephalica в верхней трети предплечья и, направляясь снизу медиально вверх, наискось пересекает локтевую ямку, попадая в v. basilica. В локтевом сгибе имеется постоянный анастомоз между v. mediana cubiti и глубокими венами. В виде одиночного ствола наблюдается не всегда. На ладонной поверхности предплечья между v. basilica и v. cephalica встречается непостоянная срединная вена предплечья, v. mediana antebrachii. В верхней трети предплечья она либо пролегает вместе с v. mediana cubiti, либо раздваивается: один ее ствол под названием латеральной подкожной вены предплечья, v. cephalica antebrachii, направляется к v. cephalica, другой — медиальная подкожная вена предплечья, v. basilica antebrachii, — к v. basilica. В дистальном отделе предплечья v. cephalica и v. basilica связаны с глубокой ладонной венозной дугой. Кроме того, по своему ходу они широко анастомозируют между собой как на ладонной, так и на тыльной поверхности предплечья. ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ Глубокие вены верхней конечности, w. profundae membri superioris, отводят кровь от мышц, костей и суставов. Их основные стволы — так называемые прилежащие вены, vv. comitantes, — по два сопровождают каждую из соответствующих артерий верхней конечности. В области кисти имеются две венозные дуги. Поверхностная ладонная венозная дуга, arcus venosus palmaris superficialis, слабо развита, сопровождает одноименную артериальную дугу. Глубокая ладонная венозная дуга, arcus venosus palmaris profundus, располагается по ходу глубокой артериальной дуги. Она состоит из двух анастомозирующих между собой вен, в которые впадают парные ладонные пястные вены, vv. metacarpales palmares, собирающие кровь от межкостных мышц, и ряд мелких сосудов, идущих от глубокой ладонной венозной сети запястья, залегающей на костях и связках запястья. Ладонные пястные вены соединяются через межпястные промежутки с венами тыла кисти. В первом межпястном промежутке глубокая ладонная венозная дуга анастомозирует с 1-й дорсальной пястной веной. Вены поверхностной и глубокой ладонных дуг, перейдя на предплечье, образуют по две сообщающиеся друг с другом локтевые и лучевые вены. Локтевые и лучевые вены, vv. ulnares et vv. radiales, располагаясь по обеим сторонам одноименных артерий, направляются к локтевой ямке; в них впадают вены мышц и костей, названия этих притоков соответствуют названиям ветвей сопровождаемых артерий. В области локтевой ямки локтевые и лучевые вены соединяются, формируя две плечевые вены. Плечевые вены, vv. brachiales, сопутствуют плечевой артерии, принимают по ходу ряд крупных и мелких притоков и, вступив в подмышечную полость, сливаются, образуя подмышечную вену. Подмышечная вена, v. axillaris, располагается в подмышечной полости впереди одноименной артерии. Она простирается от нижнего края большой грудной мышцы до I ребра и является главным коллектором, куда поступает кровь из глубоких и поверхностных вен верхней конечности. В подмышечную вену впадают латеральная подкожная вена руки, v. cephalica; грудонадчревные вены и соответствующие ветвям подмышечной артерии прилежащие вены, vv. comitantes, к которым относятся вены, огибающие плечевую кость, w. circumflexae humeri; подлопаточные вены, w. subscapulares, и латеральная грудная вена. Грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae, начинаются в боковых отделах грудной и брюшной стенок, анастомозируют внизу с поверхностной надчревной веной, v. epigastrica superficialis, и по боковой поверхности грудной клетки достигают подмышечной полости. Латеральная грудная вена, v. thoracica lateralis, принимает: 1) вены, несущие кровь из околососко- вого венозного сплетения, plexus venosus areolaris (поверхностное сплетение в окружности соска молочной железы); 2) вены, которые отводят кровь от передней зубчатой мышцы и широко анастомозируют с 6—7 верхними задними межреберными венами; могут также впадать в v. thoracoepigastrica. У наружного края I ребра подмышечная вена переходит в подключичную вену. Подключичная вена, v. subclavia, является непосредственным продолжением подмышечной вены. Она проходит по верхней поверхности I ребра, располагаясь в предлестничном промежутке (впереди прикрепления передней лестничной мышцы), и достигает задней поверхности грудино-ключичного сустава. Там подключичная вена имеет двойной клапан и соединяется с внутренней яремной веной, v. jugularis interna, образуя вместе с ней плечеголовную вену. Место слияния v. subcalvia и v. jugularis interna в зависимости от стороны носит название левого или правого венозного угла. В подключичную вену впадают: дорсальная вена лопатки, v. dorsalis scapulae, анастомозирующая с наружной яремной веной; грудные вены, vv. pectorales, которые также могут впадать в v. cephalica и v. axillaris, и грудоакромиальная вена, v. thoracoacromialis (непостоянная), сопровождающая одноименные артерии и часто несущая кровь в v. cephalica. |