Аспергиллез. Вичинфицированные пациенты

• Название: Вичинфицированные пациенты
• Дата: 27.11.2020
• Размер: 30.33 Kb.
• Имя файла: Аспергиллез.docx
• Тип: Документы; #154458

Аспергиллез – заболеваний грибковой этиологии, возбудителями которого являются плесневые грибки аспергиллы. Они могут поражать не только кожу, но и слизистые оболочки внутренних органов.

Степень и глубина проникновения патогенных грибков тоже может быть разной. Ввиду таких особенностей данного вида микоза, его изучение осуществляется не только специалистами в области дерматологии, но также пульмонологами, офтальмологами, отоларингологами и т. д.

За последние годы частота заболеваемости этой патологией выросла на 20%. Более всего ей подвержены ВИЧ-инфицированные пациенты, лица с иммунодефицитом, инъекционные наркоманы. Люди, которые бесконтрольно принимают антибиотики, а также онкобольные, проходящие курс терапии иммуносупрессивными лекарствами, тоже входят в группу риска заражения аспергиллезом. В качестве осложнения болезнь может развиться и после пересадки органов.

Что это такое?

Аспергиллез – термин, обозначающий группы микозов, вызываемых плесневыми грибами аспергиллами. Самыми часто встречаемыми заболеваниями данной этиологии является аллергический бронхопульмональный аспергиллез, аспергиллома, инвазивный легочный аспергиллез.

Многие люди ежедневно вдыхают аспергиллы вместе с воздухом, но проявляется болезнь только у лиц со слабым иммунитетом. Данный вид микоза может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода, у больных с острым лейкозом, а также у пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических клеток.

Чаще всего в крови зараженных людей выявляется грибок Aspergillus fumigatus.

Возбудитель и пути заражения

Плесневые грибы аспергиллы, вызывающие аспергиллез, являются весьма термоустойчивыми. Оптимальным условием для их размножения является влажная среда. Чаще всего болезнь провоцируют грибки Aspergillus fumigatus, реже – Aspergillus vlavus. Крайне редко в организме пациентов обнаруживается гриб Aspergillus niger.

Грибки данного рода можно выявить в жилых помещениях, а также на поверхности испорченных продуктов питания. На протяжении своей жизнедеятельности аспергиллы выделяют большое количество аллергенов, которые провоцируют мощные аллергические реакции. Нередко происходит поражение легких, которое приводит к развитию бронхолегочного аспергиллеза. Некоторые виды аспергилл выделяют эндотоксины, являющиеся причиной интоксикации организма.

Эти грибки устойчивы к сухим условиям, и могут присутствовать в пылевых частицах. Пагубным для аспергилл является воздействие раствора формальдегида и карболовой кислоты.

Механизм заражения болезнь – аэрогенный, а непосредственная передача происходит воздушно-пылевым путем. Но существуют и определенные группы лиц, которые, ввиду своих профессиональных особенностей, подвержены данной болезни. Это:

• 
  сотрудники агропромышленных комплексов;
  
• 
  работники прядильных и ткацких цехов;
  
• 
  пациенты с иммунной супрессией, проходящие курс стационарной терапии.
  

Инфицирование аспергиллами возможно также в том случае, если они уже присутствуют в организме человека, или находятся на его коже. Главным фактором, предрасполагающим к развитию аспергиллеза, является иммунодефицит. На этом фоне часто возникают разные виды микозов, большую часть которых как раз занимают аспергиллезы.

Человек, зараженный аспергиллами, не представляет опасности для окружающих: подобных случаев передачи болезни зафиксировано не было. Также нет данных о наличии сезонных вспышек патологии среди населения.

После перенесенного аспергиллеза у пациента вырабатывается иммунитет. Однако он не отличается стойкостью, поэтому у пациентов с иммунодефицитными состояниями возможны рецидивы данного вида микоза.

Воздействие на организм человека

Проникает инфекция, прежде всего, через верхние дыхательные пути. Сначала аспергиллы располагаются на поверхности слизистых оболочек, но постепенно углубляются, провоцируя образование язвочек.

Особенности воздействия болезни на организм человека таковы:

1. 
   Даже у абсолютно здорового человека вдыхание большого количества аспергилл может спровоцировать развитие интерстициальной пневмонии. При данном заболевании происходит образование аспергиллом – специфических гранулем, содержащих гнойный экссудат и сформированных из гигантских эпителиальных клеток. Они имеют шарообразную форму, а в их гнойном содержимом находятся гифы патогенных грибков. Обычно аспергилломы локализуются в тканях верхних легочных отделов, и это отчетливо видно на рентгенограмме. Грибки могут быть обнаружены в бронхах, легочных полостях, кистах, очагах бронхоэктазий. Непосредственно в легочные ткани аспергиллы не проникают, поэтому такая форма болезни называется неинвазивным аспергиллезом.
   
2. 
   Аспергиллез чаще всего развивается на фоне иммунодефицита. Известны случаи развития патологий внутренних органов, слизистых и кожи. В качестве примера можно привести абсцесс или рак легкого, туберкулез – патологии, при которых происходит развитие легочного аспергиллеза. В последние десятилетия данное грибковое заболевание все чаще встречается у пациентов с ВИЧ и СПИД.
   
3. 
   Существует также инвазивная форма аспергиллеза, при которой происходит поражение внутренних органов. В подавляющем количестве случаев проявляется он у лиц с иммунодефицитом. У 90% пациентов выявляется 1 из 3 особенностей, имеющих непосредственное отношение к проявлению такого аспергиллеза:
   

• 
  прохождение лечения ГКС;
  
• 
  прием цитостатиков;
  
• 
  уровень гранулоцитов в крови меньше 500 единиц.
  

При инвазивном аспергиллезе грибы проникают в ткани внутренних органов вместе с кровотоком. Сначала они поражают легкие, затем – плевру и лимфоузлы, а впоследствии оседают и в других органах. Аспергилломы с гнойным содержимым в таком случае локализуются в пораженном участке внутреннего органа. На месте гранулем нередко образуются абсцессы, напоминающий по своим особенностям септический процесс. В этом случае летальность составляет почти 50%.

Аспергиллы – мощнейшие аллергены, способные приводить к развитию интенсивных аллергических реакций. При таком раскладе поражаются в первую очередь ответвления бронхолегочного дерева с сопутствующими этому процессу симптомами.

Симптомы аспергиллеза

Легочная форма аспергиллеза проявляется такими симптомами:

• 
  кашлем с выделением сероватого секрета;
  
• 
  бронхиальной обструкцией;
  
• 
  частыми приступами слабости;
  
• 
  кровохарканьем;
  
• 
  похудением.
  

При прогрессировании грибковой инфекции развивается пневмония. Для нее характерно возникновение таких симптомов:

• 
  атипической лихорадки;
  
• 
  озноба;
  
• 
  кашля с выделением слизисто-гнойного секрета;
  
• 
  выраженной одышки;
  
• 
  болей в грудной клетке;
  
• 
  плесневого запаха из ротовой полости.
  

При исследовании мокроты выявляются споры плесенных грибов аспергилл.

Если пациент с аспергиллезом страдает от других заболеваний дыхательной системы (хронического бронхита, пневмонии, туберкулеза или рака легкого), то присоединение аспергиллеза может только усугубить ситуацию. Параллельно с этим в тканях больного органа может начать образовываться инкапсулированный очаг, сформированный слизью, фибрином, клеточными элементами и гифами аспергилл. В такой ситуации говорят об аспергилломе легких. Подобная ситуация грозит открытием массивного легочного кровотечения, а также асфиксией. Оба осложнения одинаково опасны для жизни больного, поэтому требуют незамедлительного врачебного вмешательства.

При поражении аспергиллами ЛОР органов может произойти развитие:

• 
  наружного или среднего отита;
  
• 
  грибкового тонзиллита или фарингита;
  
• 
  ринита;
  
• 
  синусита.
  

При развитии аспергиллезного отита пациенты страдают от:

• 
  гипертермии;
  
• 
  зуда в наружной части слухового канала;
  
• 
  шелушения кожи ушной раковины;
  
• 
  появления рыхлого отделяемого сероватого оттенка в слуховом ходу (при микроскопическом исследовании в данных выделениях обнаруживаются гифы аспергилл);
  
• 
  резких колющих болей в ухе (они появляются лишь в том случае, если патологический процесс затронул барабанную перепонку).
  

Аспергиллезная инфекция может поражать и придаточные пазухи носа, провоцируя развитие грибковых гайморитов, этмоидитов, фронтитов. Также возможно присоединение инфекции к зрительному аппарату, что чревато:

• 
  конъюнктивитом;
  
• 
  узелковым кератитом;
  
• 
  панофтальмитом;
  
• 
  язвенным блефаритом;
  
• 
  дакриоциститом;
  
• 
  блефаромейобитом;
  
• 
  увеитом;
  
• 
  образованием язв на поверхности роговицы;
  
• 
  глаукомой;
  
• 
  слепотой.
  

Кожный аспергиллез сопровождается:

• 
  эритемой;
  
• 
  образованием инфильтратов;
  
• 
  умеренным кожным зудом;
  
• 
  появлением чешуек коричневого цвета.
  

При поражении грибками ногтей происходит приобретение ими коричнево-зеленоватого или желтого оттенка в зоне поражения. Также ногтевая пластинка становится тонкой, начинает крошиться и слоиться.

В ряде случаев аспергиллез затрагивает и желудочно-кишечный тракт. Сопровождается такое нарушение симптомами гастрита и энтероколита, а именно:

• 
  выраженными болями в области желудка или кишечника;
  
• 
  появлением плесневого запаха из ротовой полости;
  
• 
  тошнотой;
  
• 
  рвотой;
  
• 
  диареей;
  
• 
  вздутием.
  

Генерализованный аспергиллез характеризуется распространением грибков из тканей первичного очага (например, легких) в другие органы. На этом фоне возможно развитие:

• 
  абсцесса головного мозга;
  
• 
  энцефалита;
  
• 
  эндокардита;
  
• 
  менингита;
  
• 
  нефрита;
  
• 
  гепатита;
  
• 
  миокардита;
  
• 
  патологий ЖКТ;
  
• 
  поражения костей;
  
• 
  оториноларингологических болезней и пр.
  

При проникновении аспергилл в кровь развивается аспергиллезный сепсис, при котором значительно возрастают риски летального исхода.

Диагностика

На основании жалоб пациента врач может поставить предварительный диагноз. Но он требует обязательной верификации, поскольку от этого напрямую будет зависеть тактика терапии. Практически в 100% случаев аспергиллез «заочно» ставится больным, принимающим препараты, подавляющие иммунитет.

Подтвердить или опровергнуть наличие заболевания помогают:

• 
  общеклинический анализ крови (при аспергиллезе наблюдается увеличение показателей СОЭ, эозинофилия и лейкоцитоз);
  
• 
  серологический тест на антитела;
  
• 
  проба на определение уровня иммуноглобулина Е;
  
• 
  бакпосев мокроты;
  
• 
  микроскопическое исследование соскобов со слизистых оболочек;
  
• 
  забор и изучение мазков.
  

Дополнительно возможно проведение:

• 
  рентгенографии;
  
• 
  бронхоскопии;
  
• 
  КТ;
  
• 
  аспирационной биопсии;
  
• 
  бронхолегочного лаважа.
  

Важно дифференцировать аспергиллез от других микозов, онкологических процессов, туберкулезом или абсцессом легких. Чем раньше будет поставлен и уточнен диагноз, тем более успешным будет лечение.

Лечение аспергиллеза

Лечение аспергиллеза может происходить в амбулаторных или стационарных условиях. Выбор терапевтической тактики и методики зависит от формы заболевания, тяжести его течения, наличия или отсутствия осложнений, локализации очага патологического процесса и некоторых других факторов. Лечебный процесс организовывает узкопрофильный специалист после того, как будет выявлен пораженный орган.

Если говорить об антифунгальной терапии, то она проводится за счет использования:

• 
  Амфотерицина В;
  
• 
  Флюцитозина;
  
• 
  Каспофунгина;
  
• 
  Вориконазола;
  
• 
  Интраконазола.
  

Такие препараты предназначены для перорального приема, инъекционного или ингаляционного введения.

Аспергиллез, как уже отмечалось, может поражать не только внутренние органы, но также кожные покровы, слизистые оболочки и ногтевые пластины. Если у пациента была диагностирована такая форма патологического процесса, то врач должен провести тщательную обработку (санацию) всех без исключения очагов инфекционно-воспалительного процесса. Для этого рекомендуется применять антибактериальные, антисептические, антимикотические медикаментозные препараты.

Противогрибковая терапия продолжается, как правило, на протяжении 1 – 2 месяцев. Однако все сугубо индивидуально, и иногда врачу приходится продлять курс лечения до 3 месяцев.

В лечении актиномикоза применяется введение актинолизата в сочетании с антибиотикотерапией, УФО кожи, электрофорезом йода. По показаниям производится вскрытие абсцессов, оперативное лечение свищей, дренирование брюшной и плевральной полости.


Общие сведения

Актиномикоз — инфекционное заболевание, вызываемое лучистыми грибами (актиномицетами) и имеющее первично-хроническое течение с образованием плотных гранулем, свищей и абсцессов. Актиномикоз может поражать не только кожу, но и внутренние органы. Диагностика заболевания основана на обнаружении характерного мицелия грибов в отделяемом и выявлении роста специфических колоний при посеве на питательные среды.

Причины возникновения актиномикоза

Возбудители актиномикоза — грибы рода Actinomyces часто встречаются в природе. Они могут находиться на почве, растениях, сене или соломе. В организм человека актиномицеты проникают через поврежденную кожу, при вдыхании или с пищей. В большинстве случаев они не вызывают заболевания, а живут на слизистых глаз или ротовой полости в качестве сапрофитной флоры. Воспалительные процессы во рту, желудочно-кишечном тракте или органах дыхания могут привести к переходу актиномицетов в паразитическое состояние с развитием актиномикоза. Актиномикоз также встречается у сельскохозяйственных животных. Однако заражение человека от животных или больных актиномикозом людей не происходит.

Актиномикоз кожи может возникать первично при проникновении актиномицетов через ранки и другие повреждения на коже. Вторичное поражение кожи развивается изнутри, при переходе инфекции из подлежащих тканей (миндалины, зубы, лимфатические узлы, мышцы, молочная железа) и внутренних органов.



Торакальный актиномикоз начинается с симптомов простуды: общая слабость, субфебрилитет, сухой кашель. Затем кашель становиться влажным, выделяется слизисто-гнойная мокрота, имеющая вкус меди и запах земли. Постепенно актиномикотический инфильтрат распространяется от центра на грудную стенку и выходит на кожу, образуя при этом свищи, идущие от бронхов. Такие свищи могут открываться не только на поверхности грудной клетки, но и в области поясницы и даже бедра.

• 
  Антибиотики – бензилпенициллин (натриевая соль) не менее 12 млн ЕД/сут. в/в в течение 2 нед., затем феноксиметилпенициллин по 1 г 4 р./сут. или тетрациклин по 500 мг внутрь каждые 6 часов.
  
• 
  Вскрытие и дренирование гнойных очагов.