Кора. Выделите неврологические синдромы. Обоснуйте Где топически расположен очаг
 Скачать 24.86 Kb.
|
|
Задача 1 Мужчина 30 лет. Работает математиком в университете. Два года назад впервые заметил, что ему трудно считать, делить, умножать. Плохо понимает и различает близкие по звучанию слова. Особенно трудно различать разницы чисел, например: 1007-107 и т.д. Не может читать, т.к. не понимает некоторые слова в тексте. Не может писать, т.к. некоторые буквы пишет неправильно, иногда в зеркальном изображении. Год назад отметил нарушение право- и левосторонней ориентации, появились головные боли по ночам без определенной причины. Выделите неврологические синдромы. Обоснуйте Где топически расположен очаг. Задача 2 Пациентка 37 лет, работает инженером. Жалоб активно не предъявляет. В последние 2-3 месяца родственники и окружающие стали отмечать в поведении больной неадекватную веселость, порой дурашливость. Одновременно с этим у больной появились грубые расстройства памяти, безынициативность, отсутствие какого-либо интереса к ранее любимым занятиям. Больная перестала справляться с работой. При осмотре: эйфория, значительные нарушения памяти, склонность к плоским шуткам. Грубый центральный парез лицевого нерва слева, хоботковый рефлекс, хватательный рефлекс слева. Больная считает себя здоровой. Муж ее отмечает, что у больной иногда по утрам бывают резкие головные боли. Последний раз приступ болей сопровождался рвотой. Выделите неврологические синдромы. Обоснуйте Где топически расположен очаг. Задача 3 Женщина 43 лет, преподаватель, год назад во время урока перенесла неприятные ощущения нереальности окружающего. Класс воспринимался незнакомым помещением, заполненным совершенно незнакомыми людьми. Это крайне непонятное состояние было кратковременным. Через два месяца такое же явление повторилось, но сопровождалось чувством настолько сильного голода, что больная вынуждена была прервать урок и немедленно утолить голод. Впоследствии приступы повторялись до двух раз в месяц. Полгода назад по утрам стали беспокоить головные боли без определенной локализации. Стало снижаться зрение на правый глаз. Неделю назад закрылся правый глаз. Объективно: сглажена левая носогубная складка, слева на руке и ноге оживлены сухожильные рефлексы. Офтальмоплегия правого глаза, птоз справа. Первичная атрофия соска зрительного нерва справа, застойный сосок зрительного нерва слева. Выделите неврологические синдромы. Обоснуйте Где топически расположен очаг. Задача 4 Мужчина 43 лет не понимает обращенную к нему речь. Легко говорит, но речь его совершенно не связана по смыслу и представляет случайный набор слов. Со слов родственников, болен в течение 5 месяцев, когда стали беспокоить периодические головные боли. Два месяца назад стал «заговариваться» - в связи с чем был помещен в психиатрический стационар. Объективно: сглажена правая носогубная складка, язык отклоняется вправо, в правых конечностях оживлены сухожильные рефлексы. На глазном дне - застойные диски зрительных нервов. Выделите неврологические синдромы. Обоснуйте Где топически расположен очаг. Задача 5 Мужчина 30 лет, жалуется на то, что ей стало трудно произносить некоторые слова. Иногда она может произносить слова только по слогам или не может говорить некоторое время вообще. Чужую речь понимает полностью. Периодически возникают судороги в правой руке, главным образом в кисти. Приступы часто начинаются с насильственных жевательных, чмокающих движений. Иногда эти движения возникают изолированно. При обследовании отмечается грубая сглаженность правой носогубной складки. Тонус мышц в правой руке несколько повышена. Сухожильные рефлексы на правой руке значительно выше, чем на левой. Брюшные рефлексы справа ниже, чем слева. Кистевой аналог симптома Россолимо справа. Стопных патологических рефлексов нет. Расстройств чувствительности и мозжечковых нарушений нет. Выделите неврологические синдромы. Обоснуйте Где топически расположен очаг. Задача 6 Пациент 32 лет, жалуется на головную боль диффузного характера Жена говорит, что ее муж стал последнее время неряшлив, утратил интерес к работе, любимым занятиям. Перестал интересоваться успехами детей в школе, стал ко всему безразличен. Временами становится грубым, прямолинейным. У него усилился аппетит. При осмотре: грубо выражен хоботковый и сосательный рефлексы, хватательный рефлекс сильнее выражен в левой руке. Выявляется симптом Маринеско-Родовича. Сухожильные рефлексы выше в левых конечностях, особенно отчетливо в левой руке. Чувствительных и мозжечковых нарушений нет. Выделите неврологические синдромы. Обоснуйте Где топически расположен очаг. Задача 7 Женщина 26 лет предъявляет жалобы на боли в височно-затылочных областях. Кроме того, временами наступает состояние, когда перед собой видит « все как бы фрагментарно», «отдельными кусками». Иногда все предметы кажутся маленькими или наоборот - большими, или же искаженными. Иногда бывают сложные зрительные галлюцинации. В некоторых случаях эти галлюцинации являются началом большого развернутого эпилептического приступа. Выделите неврологические синдромы. Обоснуйте Где топически расположен очаг. Задача 8 Мужчина 30 лет жалуется, что не помнит название предметов. Он видит предмет, знает что это такое, но не может его назвать. Больному показывают ручку. Он говорит: « Это то, чем пишут». При показе ему ключей, он говорит: «Это то, чем открывают двери» и т. д. Выделите неврологические синдромы. Обоснуйте Где топически расположен очаг. Задача 9 У пациентки 35 лет нарушена ориентироваться в пространстве. Выйдя из палаты, не может ее найти. Не может одеться самостоятельно, так как не может попасть в рукав рукой. Не может читать, поскольку не узнает буквы. Не может считать, не узнает предметы на ощупь. Не понимает, что значат понятия «в», «над», «под» и др. Выделите неврологические синдромы. Обоснуйте Где топически расположен очаг. Задача №10 Больной 34 лет не узнает части своего тела, путает правую половину с левой, ощущает наличие третьей руки, не осознает проявления своего заболевания в виде гемиплегии и утверждает, что двигает парализованными конечностями. Выделите неврологические синдромы. Обоснуйте Где топически расположен очаг. Задача №11 У пациента определяются нарушения речи в виде «салата из слов», плохого понимания обращенной речи, невыполнения инструкций из-за их непонимания. В то же время привычные словосочетания (например, собственные фамилию, имя, отчество) проговаривает без затруднений и правильно. В речи много не существующих в природе слов. Выделите неврологические синдромы. Обоснуйте Где топически расположен очаг. Задача №12 Мужчина 36 лет. активно жалоб не предъявляет. В анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, гипертоническая болезнь III, риск 4. В неврологическом статусе: бедность речи, она плохо артикулирована, гипофонична, интонационно не окрашена. На вопросы больной отвечает одним словом, при попытке сказать фразу не заканчивает ее. В речи выражен аграмматизм телеграфного стиля (употребляет преимущественно существительные и местоимения, очень редко - глаголы). Нарушено чтение текста вслух, при письме больной испытывает затруднение, допускает как грамматические, так и орфографические ошибки. Выделите неврологические синдромы. Обоснуйте Где топически расположен очаг. Задача №13 Пациентка 35 лет жалуется на неловкость в левой руке при движениях, затруднения при необходимости совершать кистью правой руки точные действия. В анамнезе – закрытая черепномозговая травма. В неврологическом статусе: нарушено узнавание фигур, начерченных на коже ее правой руки. Больная не может отчетливо локализовать прикосновение и определить его направление, узнать предмет на ощупь, хотя без труда узнает его зрительно. Мышечно-суставное чувство у больной также нарушено. Относительно хорошо ощущает отдельные прикосновения. Выделите неврологические синдромы. Обоснуйте Где топически расположен очаг. Задача 14. Пациент предъявляет жалобы на неловкость в левой руке, часто роняет предметы. Появилось ощущение, что у него «две» руки, иногда «терял» левую руку. Объективно: движения в конечностях в полном объеме, с достаточной силой. Рефлексы слева оживлены. Патологических рефлексов нет. В левой руке нарушена глубокая чувствительность. Не различает правую и левую стороны, утратил представление о положении своей левой руки в пространстве. Не выполняет пальценосовую пробу слева. Выделите неврологические синдромы. Обоснуйте Где топически расположен очаг. Задача 15. На приеме пациентка 75 лет. Родственники заметили, что, выйдя из комнаты в коридор, больная не знает, как возвратиться обратно. Разучилась надевать платье, обувь, пользоваться чашкой, ложкой. Объективно: двигательных нарушений (парезов) нет, но больная не может выполнить предлагаемых действий (надеть халат, застелить постель), не может нарисовать план своей комнаты, сложить фигуру из спичек. Выделите неврологические синдромы. Обоснуйте Где топически расположен очаг. Задача 16 Больная испытывает трудности в ориентации в пространстве. Выйдя из палаты, не может ее найти. Не может одеться самостоятельно, так как не может попасть в рукав рукой. Не может читать, поскольку не узнает буквы. Не может считать, не узнает предметы на ощупь. Не понимает, что значат понятия «в», «над», «под» и др. Выделите неврологические синдромы. Обоснуйте Где топически расположен очаг. |