20 балл нақты. Виды имплантатов
 Скачать 28.93 Kb.
|
|
3)Тістік имплантацияның қолданылу аймағы ВИДЫ ИМПЛАНТАТОВ Дентальные имплантаты можно разделить на такие основные группы: -Внутрикостные (эндооссальные). -Поднадкостничные. -Чрезкостные. -Эндодонто-эндоосальные -Внутрислизистая имплантация-Базальная имплантация4)Тіс имплантациясының сатыларын көрсетіңіз Одноэтапная методика имплантации может применяться в случаях внедрения в челюстную кость неразборных типов имплантатов (пластиночные, винтовые). Клиническое применение пластиночных имплантатов в качестве опоры для ортопедической конструкции демонстрирует хорошие отдаленные результаты при четком определении показаний к имплантации и выбору конструкции. Показания к установке пластиночных: - двусторонние и односторонние концевые дефекты зубных рядов; - протяженные включенные дефекты зубных рядов; - значительная атрофия альвеолярного гребня (толщиной не менее Змм); - операция реимплантации. Преимущества пластиночных конструкций обусловлены относительной простотой их изготовления, умеренной стоимостью, возможностью применения их при узком альвеолярном гребне, быстрыми сроками протезирования (2-3 недели). К их недостаткам относят формирование неконгруэнтного ложа и включение в протез естественных зубов (не менее двух), сообщение имплантатов с полостью рта. Этапы установки пластиночных имплантатов: - разрез по гребню альвеолярного отростка и отслаивание слизисто-надкостничных лоскутов; - разметка длины ложа под имплантат; -последовательное формирование костного ложа специальными фиссурными борами со скоростью вращения 1500- 200оборотов в минуту; - проверка размера и направления ложа аналогом имплантата; - введение имплантата в ложе внатяг с погружением плеч и шейки; - адаптация краев слизисто-надкостничного лоскута вокруг головки имплантата; - ушивание раны. Установку неразборных имплантатов с диаметром внутрикостной части 2,8-3,Омм также проводят по одноэтапной методике. Швы снимают через 6-8 дней после операции. В настоящее время предпочтение отдают двухэтапной методике имплантации винтовыми конструкциями, поскольку она способствует формированию успешной остеоинтеграции и их длительному функционированию. Двухэтапная методика имплантации обеспечивает наименьший риск осложнений. Показания к применению винтовых и цилиндрических имплантатов: - концевые дефекты зубного ряда; - включенные дефекты зубного ряда; - полное отсутствие зубов; - одиночные дефекты; - наличие достаточного объема костной ткани (не менее 5 мм). Этапы операции: - разрез по гребню альвеолярного отростка и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута; - коррекция гребня хирургической фрезой; - формирование костного ложа специальными сверлами со скоростью вращения 600-800 оборотов в минуту с нарастающим диаметром в последовательном порядке, начиная с направляющего сверла диаметром 2 мм и далее, не доходя 0,4-0,5мм до диаметра предполагаемого к установке имплантата; например, при установке винтового имплантата диаметром 4,2мм используют последовательно сверла диаметром 2мм; 2,8мм; 3,2мм; 3,8 мм; - введение в ложе внутрикостной части винтового имплантата ниже уровня альвеолярного гребня на 1,0-1,5мм; - введение винта-заглушки с целью предотвращения врастания тканей во внутренний резьбовый канал имплантата; - ушивание слизисто-надкостничных лоскутов наглухо простыми узловыми или матрацными швами. При дефиците костной ткани ее объем может быть восполнен с помощью костно-пластических операций. Операции костной пластики могут предшествовать имплантации (остеопластический материал с мембраной закрывается слизисто-надкостничным лоскутом на период регенерации) или проводиться одномоментно с имплантацией, что чаще всего используется при непосредственной имплантации и операции синус-лифтинга. К преимуществам двухэтапной методики относятся: - плотный контакт имплантата с костной тканью и отличная первичная фиксация; - отсутствие контакта с полостью рта; - хороший функциональный и эстетический результат после протезирования; - отсутствие необходимости препарировать соседние зубы. 5)Тіс имплантациясының ерекшелігін көрсетіңіз Особенности имплантации Преимущества и недостатки имплантации тесно связаны с особенностями методики, которые отличают ее от других способов восстановления зубов. Некоторые пациенты не понимают принцип имплантации, поэтому не видят большой разницы между классическими и съемными протезами (пластиковыми, бюгельными) и протезами с опорой на импланты. Прежде чем разбирать плюсы и минусы, нужно разобраться с основными составляющими имплантологического лечения. Имплант — это не протез. Имплант представляет собой титановый (чаще всего) штифт, который замещает корень зуба. Коронковая часть заменяется протезом, а сам имплант устанавливается в костную ткань, поэтому мы его не видим. При этом именно искусственный корень является опорой для протеза и позволяет ему выполнять свои функции. Любой другая методика не подразумевает восстановление корня зуба, а замещает лишь его видимую часть. Имплантация — это хирургическая процедура. Любая методика имплантации (даже самая щадящая) является инвазивной и подразумевает вмешательство в твердые и мягкие ткани. Хирургические манипуляции имеют определенное количество противопоказаний, а также требуют реабилитационного периода. Имплантологическое лечение состоит из хирургического и ортопедического этапов. Иногда их можно совместить, но чаще всего требуется определенное количество времени для перехода ко второму этапу. Существуют десятки нюансов, которые раскрывают различные стороны имплантации, однако вышеописанные пункты являются определяющими для тех пациентов, которые хотят понять ключевые особенности этой концепции. Далее — подробнее о плюсах имплантации зубов. Плюс № 1. Имплантация восстанавливает природную анатомию зубной единицы Плюс № 2. Лучшая функциональность и долговечность Плюс № 3. Лучшая эстетика Минусы имплантации зубов Все вышеописанное — фундаментальные преимущества, но имплантация имеет и свои минусы. Они, возможно, не столь выраженные и очевидные, как у других концепций, однако знать о них должен каждый пациент, который задумывается об установке имплантов. Наличие ограничений и противопоказаний. Имплантация связана с довольно большим количеством противопоказаний, которые бывают как абсолютными (онкология, аутоиммунные болезни, тяжелая форма диабета и целый ряд других заболеваний различных систем организма), так и относительными, после исправления которых можно начинать имплантологическое лечение. Инвазивность процедуры и длительный срок восстановления. Высокая стоимость. Цена имплантации значительно выше по сравнению с другими методиками. 6 сұрақ: Науқасты имплантацияға дайындау машықтарын көрсетіңіз Как проводится подготовка полости ртаПеред имплантацией зубов, вне зависимости от того, какое количество зубов планируется восстанавливать, необходимо подготовить всю полость рта. Очень важно устранить любые воспалительные процессы, поскольку их развитие провоцируют микробы и бактерии, которые могут попасть в лунку и тем самым вызвать воспаление тканей вокруг импланта. Именно поэтому полость рта должна быть максимально стерильной. На этапе предоперационной подготовки к имплантации необходимо провести комплексную санацию полости рта с участием хирурга-стоматолога, ортопеда и терапевта-стоматолога. Удаляют разрушенные или подвижные зубы, не подлежащие консервативному лечению, осуществляют гигиеническую чистку (снимают над - и поддесневые зубные отложения) и обучают пациента правилам ухода за зубами и протезами, лечат кариес и его осложнения и по показаниям назначают курс лечения у пародонтолога для профилактики воспалительных явлений в пародонте. Необходим период ожидания для восстановления костной ткани в зоне удаленных зубов и изготовление временных зубных протезов. Современные достижения позволяют проводить операции по увеличению объема костной ткани при атрофии альвеолярного отростка как с использованием аутогенной кости, так и синтетических костных заменителей (НТР - направленная тканевая регенерация). Костная пластика для увеличения объема кости альвеолярного гребня по высоте (обычно в латеральных отделах верхней челюсти) или по ширине на его вестибулярной поверхности (особенно во фронтальном участке) также должна быть в полной мере обоснованной по показаниям. В любом случае, еще на этапе консультации и предварительного обследования пациент должен быть ознакомлен со всеми альтернативными вариантами восстановления целостности зубного ряда, в том числе о преимуществах и степени риска имплантации. Весь план лечения, а также согласие пациента на операцию должны быть документированы в виде записи в истории болезни. Соблюдение правил ведения медицинской документации, особенно при оформлении так называемого «информированного согласия», помогут врачу избежать тех конфликтных ситуаций, которые подчас возникают после операции и протезирования. 7 сұрақ: «Сүйекішілік (эндооссальды)» имплантация әдісін қолданыңыз При таком способе протезирования имплантат в костной ткани фиксируется при помощи внедрения в ткань кости «корневой» части имплантата. Эндооссальная имплантация на сегодняшний день — наиболее распространенный и эффективный способ протезирования зубов. Внутрикостные имплантаты имеют несколько составных частей: внутрикостная (корневая) часть, шейка, расположенная на уровне слизистой оболочки, и абатмент — супраконструкция, выступающая над десной. Кроме того, имплантаты такого типа бывают неразборными и разборными, у которых абатмент фиксируется на корневой части при помощи винта. 8-сұрақ:«Субпериостальді» имплантация әдісін қолданыңыз Слово «субпериостальный» заимстововано из латыни и в переводе на русский означает «поднадкостничный». Надкостница — особая ткань организма, которая отвечает за рост костей, а также их восстановление в случае переломов. Установка субпериостальных имплантатов производится между костью и надкостницей, что позволяет не повредить последнюю, но при этом надежно и прочно соединить имплантат с костной тканью. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯПротезирование с помощью субпериостальных имплантатов проводится, как правило, в тех случаях, когда установка корневидных конструкций возможной не представляется. В частности, это бывает при малых размерах альвеолярного отростка, что наблюдается при длительном отсутствии зуба, а также характерно для пациентов пожилого возраста. Для восстановления объема и структуры костной ткани существует специальная процедура — синус-лифтинг (также известная под названием субантральная аугментация), но она требует очень много времени — до нескольких месяцев. Чтобы ускорить процесс имплантации прибегают к установке субпериостальных конструкций, которые крепятся под десной к боковой поверхности челюсти, а не над десной через лунку, где раньше располагался корень зуба. Требования к размеру альвеолярного отростка при таком способе протезирования минимальны: его размер должен быть не менее 5 миллиметров. Субпериостальный имплантат представляет собой тонкую и ажурную металлическую конструкцию с выступающими в полость рта специальными опорами. Благодаря большой площади она надежно удерживается на десне и эффективно справляется с возложенными на нее задачами. На опоры можно устанавливать как съемные, так и несъемные зубные протезы. Изготовление поднадкостничных имплантатов производится исключительно после выполнения слепка челюсти, а их установка требует оперативного вмешательства. МЕТОДЫ УСТАНОВКИ СУБПЕРИОСТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВСуществует два метода установки поднадкостничных конструкций: одноэтапный и двухэтапный. Процесс проведения двухэтапной установки субпериостального имплантата следующий: Изготовление слепка с поверхности кости челюсти. Для этого проводится оперативное вмешательство, во время которого происходит отделение надкостницы от костной ткани и снимается отпечаток челюстной кости, который затем поступает в лабораторию, где будет изготавливаться имплантат. Подготовка костей челюсти к имплантации и установка субпериостального имплантата. После того, как операция завершена, производится наложение швов на десневую ткань и начинается процесс восстановления. Одноэтапный метод менее травматичен, поскольку он не требует предварительного оперативного вмешательства для изготовления слепка с костей челюсти. Определение размера имплантата в этом случае осуществляется с помощью новых цифровых технологий, в частности, исследования на компьютерном томографе. Полученные данные загружаются в компьютер, где специальная программа визуализирует 3D-модель кости челюсти. После этого на объемном изображении моделируется форма и размер имплантата, который впоследствии в специальной лаборатории превращается в реальную конструкцию, которая учитывает все особенности строения челюсти и идеально к ней подходит. После того, как конструкция изготовлена, наступает время операции, во время которой подготавливается челюсть, и на нее устанавливается субпериостальный имплантат. Так современные цифровые технологии ускоряют процесс протезирования и снижают его травматичность. 9 сұрақ: Төменгі жақ ақауында қолдынылатын винтті және цилиндрлі импланттардың қолданылу аймағын көрсетіңіз Одноэтапная методика имплантации может применяться в случаях внедрения в челюстную кость неразборных типов имплантатов (пластиночные, винтовые). Клиническое применение пластиночных имплантатов в качестве опоры для ортопедической конструкции демонстрирует хорошие отдаленные результаты при четком определении показаний к имплантации и выбору конструкции. Показания к установке пластиночных: - двусторонние и односторонние концевые дефекты зубных рядов; - протяженные включенные дефекты зубных рядов; - значительная атрофия альвеолярного гребня (толщиной не менее Змм); - операция реимплантации. Преимущества пластиночных конструкций обусловлены относительной простотой их изготовления, умеренной стоимостью, возможностью применения их при узком альвеолярном гребне, быстрыми сроками протезирования (2-3 недели). К их недостаткам относят формирование неконгруэнтного ложа и включение в протез естественных зубов (не менее двух), сообщение имплантатов с полостью рта. Этапы установки пластиночных имплантатов: - разрез по гребню альвеолярного отростка и отслаивание слизисто-надкостничных лоскутов; - разметка длины ложа под имплантат; последовательное формирование костного ложа специальными фиссурными борами со скоростью вращения 1500- 200оборотов в минуту; - проверка размера и направления ложа аналогом имплантата; - введение имплантата в ложе внатяг с погружением плеч и шейки; - адаптация краев слизисто-надкостничного лоскута вокруг головки имплантата; - ушивание раны. Установку неразборных имплантатов с диаметром внутрикостной части 2,8-3,Омм также проводят по одноэтапной методике. Швы снимают через 6-8 дней после операции. В настоящее время предпочтение отдают двухэтапной методике имплантации винтовыми конструкциями, поскольку она способствует формированию успешной остеоинтеграции и их длительному функционированию. Двухэтапная методика имплантации обеспечивает наименьший риск осложнений. Показания к применению винтовых и цилиндрических имплантатов: - концевые дефекты зубного ряда; - включенные дефекты зубного ряда; - полное отсутствие зубов; - одиночные дефекты; - наличие достаточного объема костной ткани (не менее 5 мм). 10 сұрақ: Имплантат орнату да ауыз қуысын зерттеу барысында алынған мәліметтерді түсіндіріңіз Стоматологический статус оценивают на основании данных клинических обследований полости рта, а также дополнительных методов исследования (дентальная ортопантомография, визиография, томография), которые дают возможность получения информации об объеме кости, создания пространственной модели имплантатов. При сборе анамнеза необходимо учитывать следующие факторы: 1. Причину и давность утраты зубов; 2. Способ предшествующего протезирования. Если были изготовлены съемные протезы, но пациент не может ими пользоваться, следует выяснить причину (рвотный рефлекс, психологический фактор, боли в области протезного ложа); 3. Перенесенные и сопутствующие заболевания. Следует уточнить наличие местных заболеваний (болезни придаточных пазух носа, слизистой оболочки полости рта, нейро - стоматологическая патология), а также собрать информацию о проведенных ранее операциях; 4. Социальный статус пациента, его запросы, ожидания от лечения и пожелания; При осмотре полости рта необходимо определить: - вид адентии; - состояние оставшихся зубов; - протяженность дефектов зубных рядов; - состояние гигиены полости рта; - прикус; - межальвеолярную высоту в области дефектов зубных рядов; - состояние слизистой оболочки полости рта; - глубину преддверия полости рта; - линию улыбки; - положение нижнечелюстного канала; - положение верхнечелюстной пазухи и полости носа. 11) Имплантацияға арналған хирургиялық аспаптарды қолданылу пймағындағы біліміңізді көрсетіңіз Инструментарий для хирургического этапа дентальной имплантации В набор инструментов для выполнения хирургического этапа входят: 1. Собственно имплантат. 2. Инструменты для препарирования костного ложа. 3. Инструменты для установки имплантата: Имплантовводы – инструменты для установки имплантатов или их внутрикостных элементов в костное ложе. Их назначение – зафиксировать имплант для предотвращения контакта его внутрикостной части с руками и возможность корректной установки в ложе Ключи – инструменты для имплантологии, используемые для установки винтовых имплантов Адаптеры – ключи, применяемые с целью установки головок имплантов. Отвертки – инструменты для установки винтов, фиксирующих протез. Врачи-имплантологи во время операции в обязательном порядке используют также базовый инструментарий, включающий в себя: стоматологическое зеркало стоматологический зонд пинцет скальпель шовный материал иглодержатели ретракторы Оборудование для имплантологии включает в себя набор микромоторов, угловых и прямых наконечников, имплантологические диспенсеры, пьезоэлектрические ультразвуковые генераторы, набор для ирригации. Предназначение этого оборудования различно, например, набор для ирригации используется для охлаждения тканей и антисептики, а ультразвуковые генераторы позволяют проводить оптимальный разрез твердых тканей, обеспечивают малую потерю крови во время операции, отсутствие температурных изменений костного ложа. 12)«Трансмандибулярлы» имплантация әдісін қолданыңыз Чрезкостные (трансмандибулярные) имплантаты - это разборная конструкция имплантата. Она состоит из дугообразной скобы, которая устанавливается на нижний край тела нижней челюсти хирургическим путем, внеротовым доступом. Два штифта имплантата внедряют в кость, проходя ее насквозь. Выступая в полость рта, они служат для фиксации съемных зубных протезов. Для установки трансмандибулярных имплантатов вертикальная высота кости должна быть более 6 мм, толщина кости в щечно-язычном направлении более 5 мм 13) Ауыз қуысына имплантат орнату үшін диагностика жасау әдістерін қолданыңыз Тіс имплантациясы өте күрделі ота түрі болғандықтан жүйелі диагностикалық шараларды қажет етеді.Имплантациядан кейінгі емнің нәтижелігі диагностиканың жүйелі жүргізілуіне тікелей байланысты.Имплантация алдындағы тексеру шаралары негізгі және қосымша тексеру әдістерінен тұрады. Негізгі тексеру әдістеріне: 1)Сұрастыру 2)Қарап тексеру 3)Пальпация 4)Перкуссия т.б. жатады Қосымша тексеру әдістері: Основной лучевой методикой в дентальной имплантологии считается ортопантомография. На этапе планирования операции она применяется для оценки состояния зубных рядов, костной структуры в зоне дефекта зубного ряда. По ортопантомограммам определяется высота альвеолярных гребней, оценивается расстояние до верхних стенок нижнечелюстных каналов и ментальных отверстий на нижней челюсти, а на верхней челюсти - состояние нижних отделов верхнечелюстных пазух. По ортопантомограмме определяют состояние оставшихся зубов и высоту костной ткани в месте предполагаемой имплантации. Под высотой костной ткани понимают расстояние от гребня альвеолярного отростка до границ анатомических образований: дна верхнечелюстных пазух, грушевидного отверстия или нижнечелюстного канала. Во фронтальном отделе нижней челюсти — от верхнего края альвеолярного отростка до нижнего края челюсти. При неправильном положении пациента во время обследования или нарушении режима работы ортопантомографа, искажения (увеличение размеров) могут достигать 32% по вертикали и 50-70% по горизонтали. Для уточнения размеров костной ткани, топографии верхнечелюстных пазух и нижнечелюстных каналов дополнительно могут производиться боковая рентгенография челюстей в косых проекциях, боковая цефалография и компьютерная томография. Контактная рентгенография в косых проекциях по сравнению с ортопантомографией дает более точное представление о вертикальных и горизонтальных размерах челюстей. Боковая цефалография передает приближенные к реальным размеры челюстных костей, позволяет установить контур альвеолярных отростков во фронтальных отделах верхней и нижней челюстей, а также анатомо-топографическую картину соотношения обеих челюстей и пропорций лица с лицевым отделом черепа. Компьютерная томография является одним из наиболее информативных методов рентгенологического обследования. С высокой степенью достоверности она позволяет определить высоту и ширину кости, топографию нижнечелюстных каналов и верхнечелюстных пазух, особенности архитектоники различных отделов челюстей. Наиболее ценную информацию об анатомии челюстей дают вертикальные срезы. Их изображения, полученные при помощи по шаговой, через 2-3 мм томографии, позволяют судить о реальной высоте и толщине кости в месте планируемой установки имплантатов и отображают реальную картину архитектоники челюстных костей. Проведение горизонтальных пошаговых срезов дает информацию в основном о ширине костной ткани. Но при помощи таких срезов можно осуществить компьютерную реконструкцию и установить с достаточной точностью вертикальные размеры кости, характер 33 наклона альвеолярных отростков, соотношение челюстей и внешние контуры лицевого отдела черепа. |