Занятие 7 Тема 7 Дентальная имплантация. Классификация, характеристика материалов, используемых в дентальной имплантации. Виды зубных имплантатов. Понятие остеоинтеграции. Протоколы проведения операции дентальной имплантации
 Скачать 50.64 Kb.
|
|
Занятие №7 Тема №7: Дентальная имплантация. Классификация, характеристика материалов, используемых в дентальной имплантации. Виды зубных имплантатов. Понятие остеоинтеграции. Протоколы проведения операции дентальной имплантации. 1.Классификация материалов для дентальных имплантов На сегодняшний день все материалы в имплантации делятся на три большие группы – биоинертные, биотолерантные и биоактивные составы. В каждой классификации есть свои отличия, плюсы и минусы, а также особенности установки. Биоинертные Само понятие биоинертности означает, что состав не оказывает никакого биологического воздействия на организм. Группа сплавов и химических соединений не вызывает аллергических реакций и раздражения, но при этом никак не ускоряет процесс заживления тканей. Сюда включаются наиболее популярные и востребованные в стоматологии материалы: титан ванадий диоксид циркония корундовая керамика стеклоуглерод БиотолерантныеК ним относятся полимерные соединения, сплавы и металлы, которые при попадании в организм вступают в реакцию, образуя фиброзный слой – соединительную ткань, защищающую от инородного тела. Считается, что использование этой группы материалов – устаревшая методика, однако до сих пор производятся импланты, в составе которых присутствуют: нержавеющая сталь хромоникелевый сплав кобальтохромовый сплав молибден Биоактивные По факту, это не сам материал штифта, а лишь покрытие, которое обеспечивает дополнительную фиксацию в костной ткани и быструю приживаемость. Состав каждого материала подбирается индивидуально, чтобы максимально ускорить остеоинтеграцию и исключить риски отторжения и любых аллергических проявлений в полости рта. Максимально ускоряют восстановление костной ткани: стеклокерамика гидроксид кальция биополимер биокомпозит 2.Классификации дентальных имплантов Существует несколько классификаций дентальных имплантатов. 1 По форме: – цилиндрические сплошные или полые; – винтообразные; – пластинчатые (листовидные); – конусовидные (в форме корня естественного зуба). 2 По материалу, из которого они изготовлены: – металлические; – керамические; – ситалловые; – пластмассовые (в чистом виде не используются); – комбинированные. 3 По структуре материала: – беспористые; – поверхностно-пористые; – перфорированные; – комбинированные. Показания к дентальной имплантации: - односторонние и двусторонние концевые дефекты зубных рядов; - включенные дефекты зубного ряда; - полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях; - одиночные дефекты (отсутствие одного зуба). Противопоказания к дентальной имплантации различают общие и местные. К общим противопоказаниям относятся - хронические заболевания в стадии декомпенсации, в том числе сердца, сосудов, почек и др. -заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др); - системные заболевания костной и кроветворной систем; - психические заболевания; -выраженные аллергические реакции на медикаменты и стоматологические материалы; - бруксизм; - курение. Выявление общих противопоказаний проводится на основании опроса, сбора анамнеза (анкетирование) и методов лабораторной диагностики. При необходимости пациент направляется на консультации к соответствующим специалистам для получения заключения о допуске к оперативному вмешательству. Местные противопоказания: - выраженная степень атрофии костной ткани альвеолярного гребня, глубокое поднутрение нижней челюсти, препятствующее установке и надежной фиксации имплантата; - нарушение структуры костной ткани, новообразования и воспалительные процессы в зоне оперативного вмешательства; -патологическая стираемость твердых тканей зубов со снижением высоты прикуса; Занятие №8 Тема №8: Хирургические методы, направленные на устранение нарушений формирования мягких тканей преддверия полости рта. Цели и задачи хирургического лечения. Виды хирургических вмешательств. Показания и противопоказания. 1.Показания и противопоказания к проведению хирургических операций по устранению нарушей формирования мягких тканей ПР Современная пластическая хирургия, используя достижения передовой науки и техники, передовые методики и приемы, позволяет проводить широкий спектр оперативных вмешательств по устранению разнообразных анатомо-функциональных и чисто эстетических врожденных и приобретенных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и шеи, наличие которых, по сути, и является основными показаниями для хирургического лечения. Противопоказаниями для проведения пластического хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области являются: I группа - местные: · Незначительная степень дефекта или деформации при отсутствии существенных функциональных расстройств, когда эстетический фактор не имеет существенного значения (старческий контингент); · Наличие пиодермии, дерматитов, экземы, стоматитов; · Острые или обострение хронических гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области; · Регионарные лимфадениты; · Риниты, ларингиты, тонзиллиты и др. воспалительные заболевания органов по соседству с областью операционного поля в острой фазе. II группа – общие: · Острые или обострение хронических инфекционных заболеваний, СПИД; · Расстройства желудочно-кишечного тракта; · Субфибрилитет; · Общее недомогание; · Хронические заболевания паренхиматозных органов (сердца, печени, почек, легких, головного мозга, эндокринных органов) в стадии декомпенсации; · Менструации у женщин, беременность; · Заболевания крови (лейкоз, коагулопатия); · Психические нарушения. 2.Пластика уздечек и тяжей -френулопластика по Лимбергу и Гликману Методика Y-образной френулопластики Техника операции. 1.После тнфильтрационной анестезии зафиксированную уздечку иссекают скальпелем и/или десневыми ножницами. После иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбовидную форму. 2.Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям в целях мобилизации, тонким распатором перемещают подслизистые ткани вдоль надкостницы в апикальном направлении. 3.Кетгутом фиксируют мобилизованную слизистую оболочку вглубине сформированного преддверия к надкостнице узловым швом. Рана ушивается наглухо. Методика Z-образной френулопластики по Лимбергу Техника операции. 1.После анестезии проводят вертикальный разрез посередине уздечки. Два косых разреза проводят от противоположных концов в разные стороны от первого разреза под углом 60-85°. 2.Сформированные треугольные лоскуты мобилизуют и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез располагался горизонтально. 3.Важным моментом является подготовка принимающего ложа, так как простое сшивание краёв разрезов между собой в пределах слизистой оболочки приведет только к ослаблению натяжения, но не исключит его полностью. 4.Затем узловыми швами из кетгута ушивают горизонтальный разрез наглухо, фиксируя при этом лоскуты к надкостнице. 5.Дополнительные разрезы ушивают так же наглухо, но уже без фиксации лоскутов к надкостнице. Вестибулопластика (по Кларку, Эдлан-Мейхеру и туннельная) Методика вестибулопластики по Эдлану —Мейхеру Техника операции. 1.После инфильтрационной анестезии – желательно по методу гидропрепарирования для более легкого последующего отслаивания слизистого лоскута - скальпелем делают разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти, отступив от слизисто-десневой границы на 10-12 мм на участке от клыка до клыка и на 7-10 мм в области премоляров и моляров (хотя в этом участке следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка). 2.Ножницами тупым путем отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к челюсти. 3.После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм — в боковых. 4.Удаляются оставшиеся мышечные и фиброзные волокна с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей. 5.Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкостнице рассасывающимися швами в глубине сформированного преддверия. Методика вестибулопластики по Кларку Методику целесообразно использовать преимущественно на верхней челюсти. Техника операции. 1.После анестезии скальпелем проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки. 2.Ножницами отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к губе приблизительно на 10 мм. 3.Комплекс подслизистых тканей - мышцы, сухожилия – так же, как и по методике Эдлана - Мейхера, перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм - в боковых, а также удаляют одиночные волокна тяжей и мышц. 4.Слизистый лоскут фиксируют к надкостнице рассасывающимися швами в глубине сформированного преддверия. Срок заживления при этой методике также около 14 суток. Раневой дефект составляет около 8-12 см2. Методика туннельной вестибулопластики Техника операции. 1.Проводят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки преддверия полости рта на всю её длину (от места её фиксации на прикреплённой десне и до места её фиксации на губе - приблизительно 20-25 мм). 2.В области премоляров проводят горизонтальные разрезы вдоль переходной складки длиной около 20 мм. 3.Тупым путём с помощью распатора или широкой гладилки отслаивают слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей на всю длину оперируемого участка. 4.Подслизистые ткани, мышечные тяжи снова с помощью распатора отделяют от надкостницы на запланированную глубину внутритуннельным доступом. 5.Визуально и инструментально определяют, не осталось ли прикреплённых к надкостнице мышечных тяжей. 6.Отслоенные слизистые лоскуты на уровне лини. отслаивания мышечных тяжей фиксируют через слизистую оболочку к надкостнице на расстоянии 10-12 мм от альвеолярного края. 7.Вертикальный разрез ушивают, фиксируя слизистую к надкостнице на заданной глубине. 8.Слизистую оболочку в области горизонтальных разрезов подшивают к надкостнице на расстоянии 5 - 8 мм от десневого края. 9.На оставшиеся раневые участки общей площадью 1,5-2 см2 накладывают защитную повязку. Срок заживления при использовании этой методики - 9-11 суток. Боли в послеоперационном периоде практически отсутствуют за счёт минимизации раневого дефекта. Операция одинаково эффективна на обеих челюстях. Занятие №9 Тема №9: Итоговое занятие. 1.Актуальность темы: 2.Учебные цели занятия: Знать: Особенности анатамо-топографического строения челюстно-лицевой области. Устройство стоматологической установки (блок управления, блок инструментов, гидроблок, осветительный блок) Бормашина, наконечники, боры. Стерильный материал, шовный материал, иглодержатель, иглы, ножницы. Способы сборки карпульного шприца, бези-гольный инъектор. Классификация местных анестетиков (по химической структуре, по длительности действия). Физико-химические свойства и фармаколо-гические свойства местных анестетиков. Классификация клинических и параклини-ческих методов обследования пациентов в клинике хирургической стоматологии. Правила и алгоритм чтения ОПТГ. Правила и алгоритм чтения КТ челюстно-лицевой области. Принципы использования турбинных и ме-ханических наконечников в операции уда-ления зуба. Особенности клинического использования пьезохирургического оборудования в про-цессе удаления атипичного зуба. Методики консервации лунки. Классифика-ция шовных материалов (по структуре, по скорости биодеструкции, по материалу и др.) Принципы проведения гингивоэктомии и гинги-вопластики. Показания и противопоказания к проведнию операций слизисто-десневой хирур-гии. Профилактика осложнений возникающих после проведения лоскутных операций на тканях па-радонта. Назубные бронзо-алюминиевые шины, шины Васильева Титановые микропластины и крепёж к ним. Подподбородочная праща, временные назубные проволочные повязки Айви и др. Принципы проведения закрытого и откры-того кюретажа. Классификация материалов для дентальных имплантов (биотолерантные, биоинертные, биоактивные). Классификации дентальных имплантов ( по конструкции, по структуре поверхности внутрикостной части, по форме, по методике применения, о способу соединения с зубным протезом). Протокол проведения имплантации, показания и противопоказания. Показания и противопоказания к проведе-нию хирургических операций по устранению нарушей формирования мягких тканей ПР. Пластика уздечек и тяжей (френулопласти-ка по Лимбергу и Гликману), вестибулопла-стика (по Кларку, Эдлан-Мейхеру и туннель-ная), операции по устранению рецессий (пе-ремещенные лоскуты на ножке: коронарный, латеральный и субэпителиальный небный). Уметь: Уметь эксплуатировать стоматологическое оборудование, инструментарий с учётом правил техники безопасности, пользоваться микромотором (бормашиной) на учебном фантоме. Уметь эксплуатировать стоматологическое оборудование, инструментарий с учётом правил техники безопасности. Проводить сборку и разборку карпульного шприца. Уметь проводить изученные методы обследования на учебном фантоме. Обладать навыками чтения и расшифровки ОПТГ и КТ челюстно-лицевой области. Уметь эксплуатировать турбинные и механические наконечники с учетом правил техники безопасности. Уметь выбирать нить для различных задач в практике хирургической стоматологии. Выбирать инструменты и шовный материал для проведения операций на слизистой оболочке полости рта. Выбирать инструменты и средства для проведения иммобилизации челюстей методом шинирования; Устанавливать возможности и ограничения использования стоматологического материала определённого назначения на основании знаний химической природы и основных компонентов его состава Выбирать инструменты и средства для проведения дентальной имплантации. Выбирать инструменты и средства для проведения хирургических операций по устранению нарушей формирования мягких тканей преддверия полости рта 3.Цели развития личности Развить деонтологические представления, уметь осуществлять деонтологичнеский подход к больным с патологией ЧЛО. Развить представление о влиянии экологических, социально-экономических факторов на состояние здоровья человека. На материале темы развить чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий врача-стоматолога. Развить представление (привычки) относительно психотерапевтического подхода к больным стоматологического профиля, их родственникам. Овладеть умениями устанавливать психологический контакт с больным и его семьей. Усвоить правила этики и морального поведения врача с пациентом. Научиться не пренебрегать внешним видом (необходимость полного комплекта медицинской одежды, обувь, регулярное использование перчаток и др.) 4. Оснащение: Для осуществления учебно-лечебного процесса используются учебные аудитории и клинические залы Стоматологической поликлиники ГУ ЛГМУ, оснащенные специальным оборудованием (стоматологические установки, фантомы, модели, зуботехническое оборудование) и необходимыми материалами (инструментарий, медикаменты, пломбировочные материалы) для осуществления приема пациентов со стоматологической патологией. Кабинеты и учебные аудитории оснащены проекционными приборами (мультимедийные проекторы, LCD-панели) для демонстраций видеофильмов и презентаций. Имеется два компьютерных класса с обширной базой тестовых заданий и ситуационных задач по различным разделам дисциплины. В учебном процессе используются следующие образовательные технологии: по организационным формам: лекции, практические занятия, самостоятельная работа. В рамках изучения дисциплины проводятся следующие разновидности лекций: академическая, проблемная, лекция-визуализация, лекция-беседа, лекция с разбором конкретных ситуаций. Проводятся следующие разновидности аудиторных (практических) занятий: работа с наглядным пособием, наблюдение, дискуссия, демонстрация, беседа, анализ проблемных ситуаций, работа в малых группах, контрольное занятие. Внеаудиторная (самостоятельная) работа обучающихся включает следующие виды учебной деятельности: работа с монографиями, конспектирование, решение тестов, подготовка ответов на вопросы, реферата. Методы и приемы обучения: объяснительно-иллюстративные (объяснение, показ- демонстрация учебного материала и др.) и проблемные, поисковые (анализ конкретных ситуаций («casestudy»), решение учебных задач и др.); активные (анализ учебной и научной литературы, составление схем и др.) и интерактивные, в том числе и групповые (деловые игры, взаимное обучение в форме подготовки и обсуждения докладов и др.); информационные, компьютерные, мультимедийные (работа с источниками сайтов академических структур, научно-исследовательских организаций, электронных библиотек и др., разработка презентаций сообщений и докладов, работа с электронными обучающими программами и т.п.). 5. Материалы для самоподготовки: 5.1. Вспомогательный учебный материал Хирургический шовный материал — материал, предназначенный для стягивания краев раны и сшивания тканей организма после хирургических вмешательств с целью ускорения процесса заживления. Способы сборки карпульного шприца, безигольный инъектор Карпульный шприц — это инъектор, наиболее приспособленный к применению современных карпульных анестетиков. Карпульные шприцы многократного использования изготовляют из металла (нержавеющей стали, титана и др.). Также освоен выпуск карпульных шприцев из пластмассы — одноразовых и многократного использования. Сборка карпульного одноразового шприц-инъектора заключается в проведении операций сборки шприц-инъектора с использованием базового элемента, установленного на матрице и использовании при сборке предварительно заполненной однодозовым объемом лекарственного препарата емкости. При этом в качестве базового элемента используют вертикально установленный на матрице со стороны ручки-упора корпус шприц-инъектора и вводят в него со стороны отверстия предварительно заполненную лекарственным препаратом емкость в виде карпулы, со стороны резинового поршня до выступа-ограничителя движения карпулы, устанавливают на корпус подвижный защитный колпачок со стороны выступа по окружности, съемную втулку навинчивают на корпус с образованием резьбового соединения и фиксируют карпулу в корпусе, на котором через отверстие на торце проводят шток-упор до плотного соединения стержневидного наконечника и выемки на резиновом поршне карпулы, после чего устанавливают узел крепления обоюдоострой иглы в узле резьбового закрепления. После сборки шприц-инъектор упаковывается в индивидуальную упаковку, куда одновременно укладывается и ручка-упор. Классификация местных анестетиков (по химической структуре, по длительности действия). I. По химической структуре: 1) Сложные эфиры: производные бензойной кислоты – кокаин (в настоящее время не применяется в РФ, зарегистрирована фармацевтическая субстанция – кокаина гидрохлорид производные ПАБК – прокаин (новокаин) 2) Амиды: производные ацетанилида–лидокаин, бупивакаин (максикаин, маркаин), мепивакаин (скандонест), ропивакаин (наропин) производные тиофенкарболовой кислот– артикаин (ультракаин, убистезин, септанест) II. По продолжительности действия: 1) короткого (≤ 30 мин) – прокаин (новокаин), мепивакаин (скандонест) 2) среднего (1-1,5 ч) – лидокаин, артикаин (ультракаин) 3) длительного (≥ 2 ч) – бупивакаин (максикаин, маркаин) 3.Физико-химические свойства и фармакологические свойства местных анестетиков Местные анестетики, в зависимости от структуры молекулы, подразделяются на две группы: 1.Эфирная группа представляет собой более старую группу (прокаин (новокаин)) и является менее токсичной, т.к. быстро метаболизируется плазменной холинэстеразой. Препараты бензокаин (анестезин) и тетракаин (дикаин) из этой же группы в настоящее время не применяются, зарегистрированы как фармацевтические субстанции. 2.Амидная группа (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) обладает более быстрым началом действия, выдерживает тепловую стерилизацию и менее аллергоопасна. Все местные анестетики являются слабыми основаниями, и чтобы повысить устойчивость растворов, их готовят в форме кислых солей (гидрохлоридов). Активность МА увеличивается с повышением pH среды. Распределение местных анестетиков зависит от тканевой перфузии в органах, богатых кровеносной системой, а также от массы ткани и от коэффициента распределения ткань/кровь (наибольший объем анестетика поглощают мышцы за счет большей массы). Местные анестетики эфирного типа подвергаются гидролизу под действием псевдохолинэстеразы плазмы крови. Гидролиз эфиров происходит очень быстро, водорастворимые метаболиты выделяются с мочой. Один из метаболитов, парааминобензойная кислота, часто вызывает аллергические реакции. При врожденном дефекте псевдохолинэстеразы метаболизм местных анестетиков эфирного типа замедляется, что увеличивает риск развития побочных токсических эффектов. Местные анестетики амидного типа подвергаются микросомалъному метаболизму в печени. Скорость метаболизма значительно ниже по сравнению с гидролизом местных анестетиков эфирного типа. Снижение функции печени (например, при циррозе) или печеночного кровотока (например, при застойной сердечной недостаточности) приводит к замедлению метаболизма и повышает риск системных токсических реакций. Главным органом выделения местных анестетиков и их метаболитов являются почки. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ Местноанестезирующий–понижают или полностью подавляют возбудимость чувствительных нервных окончаний и тормозят проведение возбуждения по нервным волокнам - прокаин (новокаин) и др.); Антиаритмический – блокируют медленный ток ионов натрия в клетках миокарда, подавляют автоматизм очагов импульсообразования (лидокаин и др.); Возбуждающий ЦНС – кокаин вызывает эйфорию, возбуждение, затем угнетение ЦНС; Бронхолитический–расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, устраняет рефлекторный бронхоспазм, возникающий при интубации (лидокаин 1,5 мг/кг в/в). В некоторых случаях могут возникнуть неврологические симптомы в виде головокружения, онемения вокруг рта, парестезии языка, сенсорных расстройств (шум в ушах, нарушение зрения, возбуждение, нервозность, паранойя, депрессия до утраты сознания). В отдельных случаях возможны тонико-клонические судороги, для устранения которых используется тиопентал натрия в дозе 1-2 мг/кг внутривенно. Классификация клинических и параклинических методов обследования пациентов в клинике хирургической стоматологии. Основные методы обследования К основному методу обследования хирургического больного относят: Опрос - начинают с выяснения жалоб в момент обращения. Выясняют характер, длительность, интенсивность болей, давность и причину их вознинновения, выявляют характер ранее проведенного лечения и его эффективность. Осмотр - первый прием объективного обследования. Обращают внимание на внешний вид больного, конфигурацию лица, цвет кожи, наличие асимметрии и дефектов. Изменения конфигурации лица возможны при травме, новообразованиях, воспалительных процессах и др. Ограниченная гиперемия кожных покровов характерна для абсцессов, флегмон, рожистого воспаления. Большое значение придают исследованию регионарных лимфатических узлов. Обследование полости рта – обследование проводят так же, как и на терапевтическом и ортопедическом приеме. Определяют состояние слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, особенно при наличии жалоб на изменение слюноотделения. При подозрении на заболевания слюнных желез исследуют их выводные протоки. Камень в протоках выявляют методом бимануальной пальпации. Функцию околоушных слюнных желез определяют по выделению секрета при легком массаже железы. Если секрет не выделяется или после длительного массажа появляется только одна капля мутного секрета, то это указывает на заболевание слюнной железы. Пальпация - применяется для определения состояний тканей лица и слизистой оболочки рта, границ опухоли и припухлости, спаянности участка поражения с подлежащими тканями. С помощью пальпации можно выявить наличие воспалительного инфильтрата, болезненности, флюктуации, симптом «пергаментного хруста». Пальпация имеет важное диагностическое значение при оценке характера язв: наличие плотных малоболезненных или безболезненных краев. При длительном существовании является признаком, характерным для злокачественной опухоли. С помощью пинцета определяют подвижность зубов. Проводят осмотр полости рта, зубных рядов, состояние периодонта. Методики консервации лунки, как способ профилактики альвеолитов Консервация лунки - наполнение образовавшейся после удаления зуба полости остеогенным материалом - очень важная составляющая стоматологического лечения после удаления зуба. Эта методика полностью предотвращает резорбцию костной ткани, которая, как известно, уже в первый год составляет 25%, а это значит, что в течение 3-х лет потеря объема кости может составить 60%. Консервация лунки не просто останавливает этот процесс, но и сохраняет десневой контур без провалов, подготавливает десневую кость для будущей беспрепятственной установки импланта. Важно, что консервация обеспечивает правильную нагрузку на костную ткань, а это значит, что на момент имплантации состояние кости будет именно таким, какое необходимо для установки импланта без предварительной костной пластики. Таким образом, консервация лунки после удаления зуба не только избавит пациента от дополнительной операции по наращиванию кости, но и позволит сэкономить приличную сумму, ведь костная пластика - не самая дешевая стоматологическая операция. Гингивэктомия - это иссечение тканей десны для уменьшения глубины карманов или их полного устранения. Основным преимуществом этой методики является ее простота и легкость выполнения. Гингивонластикой называют иссечение десны для создания более физиологичного контура, который плавно возвышается в межзубных участках и снижается на вестибулярной и язычной (или небной) поверхности зуба. При гингивопластике ткань в межзубных участках истончают для создания более гармоничного контура с интерпроксимальными путями пассажа пищи. Гингивэктомию и гингиво-пластику обычно выполняют одновременно. Гингивопластика – это процедура хирургической стоматологии, применяемая для эстетического и структурного улучшения тканей пародонта, то есть десен. Она позволяет устранить ряд недостатков десен, например опущение или поднятие десны, неравномерное распределение десны над зубным рядом и т.п Классификации дентальных имплантов Существует несколько классификаций дентальных имплантатов. 1 По форме: – цилиндрические сплошные или полые; – винтообразные; – пластинчатые (листовидные); – конусовидные (в форме корня естественного зуба). 2 По материалу, из которого они изготовлены: – металлические; – керамические; – ситалловые; – пластмассовые (в чистом виде не используются); – комбинированные. 3 По структуре материала: – беспористые; – поверхностно-пористые; – перфорированные; – комбинированные. Показания к дентальной имплантации: - односторонние и двусторонние концевые дефекты зубных рядов; - включенные дефекты зубного ряда; - полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях; - одиночные дефекты (отсутствие одного зуба). Противопоказания к дентальной имплантации различают общие и местные. К общим противопоказаниям относятся - хронические заболевания в стадии декомпенсации, в том числе сердца, сосудов, почек и др. -заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др); - системные заболевания костной и кроветворной систем; - психические заболевания; -выраженные аллергические реакции на медикаменты и стоматологические материалы; - бруксизм; - курение. Показания и противопоказания к проведению хирургических операций по устранению нарушей формирования мягких тканей ПР Современная пластическая хирургия, используя достижения передовой науки и техники, передовые методики и приемы, позволяет проводить широкий спектр оперативных вмешательств по устранению разнообразных анатомо-функциональных и чисто эстетических врожденных и приобретенных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и шеи, наличие которых, по сути, и является основными показаниями для хирургического лечения. Противопоказаниями для проведения пластического хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области являются: I группа - местные: · Незначительная степень дефекта или деформации при отсутствии существенных функциональных расстройств, когда эстетический фактор не имеет существенного значения (старческий контингент); · Наличие пиодермии, дерматитов, экземы, стоматитов; · Острые или обострение хронических гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области; · Регионарные лимфадениты; · Риниты, ларингиты, тонзиллиты и др. воспалительные заболевания органов по соседству с областью операционного поля в острой фазе. II группа – общие: · Острые или обострение хронических инфекционных заболеваний, СПИД; · Расстройства желудочно-кишечного тракта; · Субфибрилитет; · Общее недомогание; · Хронические заболевания паренхиматозных органов (сердца, печени, почек, легких, головного мозга, эндокринных органов) в стадии декомпенсации; · Менструации у женщин, беременность; · Заболевания крови (лейкоз, коагулопатия); · Психические нарушения. 5.2. Материал для самоподготовки: Тесты для самоподготовки: Сколько помещений в хирургическом отделении предусмотрено для стоматологической поликлиники 1 категории или внекатагорийной? Три. *Пять. Шесть. Сколько должно быть врачей- стоматологов хирургов для организации хирургического отделения? Пять. *Шесть. Четыре. На 10 тыс. городских жителей предусмотрены по бюджету должностей врачей-стоматологов: *Три. Четыре. Пять. Уничтожение микробов на стоматологических щипцах является задачей: *Антисептики. Асептики. Химиотерапии. Какое требование из нижеперечисленных не соответствует требованиям, предъявляемым к местным анестетикам: Избирательность действия Определенная длительность действия (удобная для проведения разнообразных манипуляций) + Должны расширять сосуды окружающих тканей Низкая токсичность Указать анестетик – эфир парааминобензойной кислоты Ультракаин Кокаин Тримекаин + Новокаин 8. Как правильно проводить пальпацию? *а) от "здорового" к "больному" участку тела б) от "больному" к "здоровому" участку тела 9. При обследовании каких органов челюстно-лицевой области используется томография? *а) височно-нижнечелюстного сустава б) придаточных пазух носа в) слюнных желез г) нижней челюсти д) костей носа 10. Обследование пациента начинается: а) с осмотра полости рта; б) сбора анамнеза; *в) выяснения жалоб пациента; г) пальпации тканей челюстно-лицевой области. 11. ДЛЯ НАДЕЖНОЙ ФИКСАЦИИ ОТСЛОЕННОГО В ОБЛАСТИ ОДНОГО ЗУБА СЛИЗИСТО-НАДКОСТНИЧНОГО ЛОСКУТА ИСПОЛЬЗУЮТ 1 Шов в виде восьмерки и вертикальный матрацный шов 2 Простой узловой и сближающий шов 3 Погружной шов *4 Слинг-шов 12.ДЛЯ НАДЕЖНОЙ ФИКСАЦИИ ОТСЛОЕННОГО В ОБЛАСТИ НЕСКОЛЬКИХ ЗУБОВ СЛИЗИСТО-НАДКОСТНИЧНОГО ЛОСКУТА ИСПОЛЬЗУЮТ *1 Неприрывный матрацный слинг-шов 2 Слинг-шов 3 Горизонтальный матрацный шов в модификации Laurell 4 Погружной шов 13. Показанием к проведению гингивэктомии является: а) патологические зубо-десневые карманы глубиной более 3 мм; б) гипертрофия десны; в) неэстетичная или несимметричная топография десны; г) создание физиологичного десневого контура после лоскутных манипуляций; *д) все перечисленное верно; е) верны ответы а и б. 14. Одним из непременных условий удачного исхода гингивэктомии является зона прикрепленной десны не менее: *а) 2 мм; б) 4 мм; в) 6 мм; г) не имеет значения. 15. Требования, предъявляемые к имплантационным материалам: *а) механическая прочность; *б) устойчивость к коррозии; *в) биохимическая инертность; *г) отсутствие аллергического, мутагенного и канцерогенного эффектов. 16. Биосовместимость – это а) способность имплантата активно взаимодействовать с организмом; *б) способность имплантата не оказывать неблагоприятного воздействия на организм; в) способность имплантата изменяться под воздействием окружающей среды; *г) способность имплантата не подвергаться взаимодействию окружающей среды. 17. Какие из нижеперечисленных состояний относятся к местным противопоказаниям для проведения пластических операций в челюстно-лицевой области? *1) пиодермия, дерматит лица; 2) травматический неврит подглазничного нерва; *3) фурункул верхней губы; *4) острый лимфаденит регионарного лимфоузла; 5) артроз височно-нижнечелюстного сустава; 6) хронический атрофический ринит. 18. Какие из нижеперечисленных состояний являются общими противопоказаниями для проведения пластических операций в челюстно-лицевой области? *1) ВИЧ-инфекция; 2) гипертоническая болезнь I степени; *3) обострение хронического гломерулонефрита; 4) хронический гастрит; *5) лейкоз; *6) беременность до12 недель; *7) открытая форма туберкулеза легких. Задачи: 1.В стоматологической поликлинике для организации хирургического отделения планируется подготовить следующие помещения: помещение для ожидания, две операционных и стерилизационная комната. Достаточно ли помещений для полноценной работы? Ответ пояснить. 2. Больному 20 лет. Обратился к врачу хирургу-стоматологу по поводу боли в области нижней челюсти слева. Объективно в полости рта зубы 3.5, 3.6 разрушены, перкуссия болезненна. В области переходной складки по проекции зубов 3.5, 3.6, 3.7 выбухание слизистой оболочки, гиперемия. Какой вид обезболивания следует применить при лечении этого пациента? 3.В клинику обратилась пациентка В., 30лет, с жалобами на самопроизвольные боли в области нижней челюсти справа и боли от температурных раздражителей, на попадание пищи в полость зуба на нижней челюсти справа. . Зуб 4.6–глубокая кариозная полость, зондирование дна резко болезненное. Реакция на холод резко болезненная, длительная. Перкуссия безболезненная. Поставьте диагноз. Начато лечение под мандибулярной анестезией. Сохраняется болезненность при раскрытии полости зуба. Выберите способ и препарат для дополнительного обезболивания. 4.9 лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов, зуд в деснах, неприятный запах изо рта. Объективно: десна с синюшным оттенком, кровоточит при пальпации. Подвижность зубов II-III степени. Умеренное отложение зубного камня, пародонтальные карманы от 17 до 27 и от 37 до 47 зубов 4-6мм с наличием грануляций и серозно-гнойного экссудата. У 31 и 32 зубов пародонтальный карман 6 мм с обильным гнойным отделяемым. ЭОД 31, 41 и 42 от 90 до 120 мкА. На рентгенограмме определяется резорбция альвеолярного отростка на 1/2 длины корня, в области 42 – костный карман, достигающий 2/3 высоты корня. Поставьте диагноз. Составьте план местного лечения. Какой метод лечения пародонтального кармана показан? 5.После установки двухэтапного винтового имплантата в зоне 35 зуба три недели тому назад пациентка А. обратилась с жалобой на появление малоболезненного выбухания над имплантатом. При осмотре обнаружен небольшой инфильтрат размером около 5 мм над имплантатом, установленным в зоне 35 При его зондировании получено незначительное гнойное отделяемое. На рентгенограмме определяется краевая резорбция костной ткани у шейки имплантата около 1 мм. 1.Поставьте диагноз. 2.Определите лечебную тактику. 6. Пациент Н., 36 лет, через месяц после установки двухэтапного винтового имплантата в области отсутствующего 15 зуба предъявляет жалобы на заложенность носа справа и гнойное отделяемое, нарушение работоспособности. В полости рта визуальна заглушка в зоне 15, подвижная зондировании; окружающая слизистая оболочка гипертрофирована и гиперемирована. 7. У пациентки, находящейся на 4 месяце беременности возникла необходимость удаления разрушенного 38 зуба по поводу обострения хронического периодонтита. 1 Существуют ли противопоказания к удалению зуба? 2 Какие анестетики наиболее предпочтительны в данной ситуации? 3 Как необходимо подготовить больную к операции удаления зуба? 4 В какой период беременности наиболее рационально проводить плановые стоматологические вмешательства? Практическая часть для самоподготовки: 1.Зарисовать устройство стоматологической установки 2.Нарисовать карпульный шприц 3.Расшифровать КТ 4.Нарисовать шипу Васильева 5.Нарисовать дентальный имплант 6.Литература - Основная: 1.Базикян Э.А. [и др.] Пропедевтическая стоматология: учебник для медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.-С. 459-539. 2.Боровский Е.Б., Максимовский Ю.М. [и др.] Терапевтическая стоматология. – М.: «МИА», 2010 3. Машковский, М. Д. Лекарственные средства / М. Д. Машковский. М.: Медицина,1994 Т. 1 С. 544 4. Пшениснов К.П. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т. / Под ред. К. П. Пшениснова. Ярославль; Рыбинск: Изд-во «Рыбинский дом печати» 2010 г.; т. 1: Общие вопросы. Кожа и ее поражения. Голова и шея. 2010 г. – 754 с. - Дополнительная 1. Malamed, S. F. Нетрадиционные методы местного обезболивания и анализ наиболее частых осложнений / S. F. Malamed // Новые технологии местного обезболивания в стоматологии. М., 1996 2. Долгалев, А. Метод направленной тканевой регенерации для увеличения площади прикрепленной слизистой полости рта / А.Долгалев [и др.] // Пародонтология. – 2017 –Т. 22,№4. – С. 73-76. 3. Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах. - М.,1993-208с. 4. Последние достижения в пластической хирургии: Пер. с англ./ Под ред. И.Т.Джексона. - М.: Медицина, 1985 – 320 с. |