Виды клинической рефракции глаза, их клиническая характеристика (способность виденья вдаль и вблизи положение дальнейшей точки ясного зрения, ее понятие положение главного фокуса оптической системы глаза относительно сетчатки, причины длина глаза)
 Скачать 74.62 Kb.
|
1 2 Орган зрения – глаз. Орган зрения состоит из:
Глазное яблоко - имеет форму шара. Для осмотра доступен только передний отдел - роговица и окружающая его часть, остальная часть залегает в глубине глазницы. Размер глазного яблока определяется расстоянием между передним и задним полюсами и составляет в среднем 24 мм. Линию, соединяющую оба полюса, называют наружной осью глазного яблока, либо геометрической осью глаза, либо сагиттальной осью глаза. Роговица — прозрачная оболочка, покрывающая переднюю часть глаза. В ней отсутствуют кровеносные сосуды, она имеет большую преломляющую силу. Входит в оптическую систему глаза. Роговица граничит с непрозрачной внешней оболочкой глаза — склерой. См. строение роговицы. Передняя камера глаза — это пространство между роговицей и радужкой. Она заполнена внутриглазной жидкостью. Радужка — по форме похожа на круг с отверстием внутри (зрачком). Радужка состоит из мышц, при сокращении и расслаблении которых размеры зрачка меняются. Она входит в сосудистую оболочку глаза. Радужка отвечает за цвет глаз (если он голубой — значит, в ней мало пигментных клеток, если карий — много). Выполняет ту же функцию, что диафрагма в фотоаппарате, регулируя светопоток. Зрачок — отверстие в радужке. Его размеры обычно зависят от уровня освещенности. Чем больше света, тем меньше зрачок. Хрусталик — «естественная линза» глаза. Он прозрачен, эластичен — может менять свою форму, почти мгновенно «наводя фокус», за счет чего человек видит хорошо и вблизи, и вдали. Располагается в капсуле, удерживается ресничным пояском. Хрусталик, как и роговица, входит в оптическую систему глаза. Стекловидное тело — гелеобразная прозрачная субстанция, расположенная в заднем отделе глаза. Стекловидное тело поддерживает форму глазного яблока, участвует во внутриглазном обмене веществ. Входит в оптическую систему глаза. Сетчатка — состоит из фоторецепторов (они чувствительны к свету) и нервных клеток. Клетки-рецепторы, расположенные в сетчатке, делятся на два вида: колбочки и палочки. В этих клетках, вырабатывающих фермент родопсин, происходит преобразование энергии света (фотонов) в электрическую энергию нервной ткани, т. е. фотохимическая реакция. Палочки обладают высокой светочувствительностью и позволяют видеть при плохом освещении, также они отвечают за периферическое зрение. Колбочки, наоборот, требуют для своей работы большего количества света, но именно они позволяют разглядеть мелкие детали (отвечают за центральное зрение), дают возможность различать цвета. Наибольшее скопление колбочек находится в центральной ямке (макуле), отвечающей за самую высокую остроту зрения. Сетчатка прилегает к сосудистой оболочке, но на многих участках неплотно. Именно здесь она и имеет тенденцию отслаиваться при различных заболеваниях сетчатки. Склера — непрозрачная внешняя оболочка глазного яблока, переходящая в передней части глазного яблока в прозрачную роговицу. К склере крепятся 6 глазодвигательных мышц. В ней находится небольшое количество нервных окончаний и сосудов. Сосудистая оболочка — выстилает задний отдел склеры, к ней прилегает сетчатка, с которой она тесно связана. Сосудистая оболочка ответственна за кровоснабжение внутриглазных структур. При заболеваниях сетчатки очень часто вовлекается в патологический процесс. В сосудистой оболочке нет нервных окончаний, поэтому при ее заболевании не возникают боли, обычно сигнализирующие о каких-либо неполадках. Зрительный нерв — при помощи зрительного нерва сигналы от нервных окончаний передаются в головной мозг. 20.Субъективный метод определения рефракции, принципы коррекции аномалий рефракции. основывается на субъективных ощущениях больного об улучшении или ухудшении его зрения при подборе оптических стёкол т.е. это - коррекция остроты зрения путём подбора линз, улучшающих остроту зрения. По виду (+ или -) и силе стекла, с которым пациент даёт наилучшее зрение, можно судить соответственно о виде рефракции и её степени. Применяется этот метод только у взрослых. У детей он не даёт точного представления о клинической рефракции в связи с более выраженным у них участием в зрении процесса аккомодации. Корригируют зрение при миопии - сферическими рассеивающими (вогнутыми) очковыми линзами - sphera concav со знаком (-). Сферические линзы отличаются от цилиндрических (для коррекции астигматизма) тем, что любой меридиан такой линзы преломляет с одинаковой силой и характером (как собирательное или как вогнутое стекло). В цилиндрическом очковом стекле различаются 2 главных взаимноперпендикулярных меридиана преломление, один из которых – оптически недействующий (ось цилиндра), преломляющий как простое стекло, а второй – оптически действующий, преломляющий с той силой и знаком, какие указаны на очковом стекле. Таким образом, цилиндрическое стекло корригирует (исправляет) преломление только по одному какому-либо меридиану. При миопии подбирается, как правило, наименьшее по силе очковое стекло, дающее максимальную остроту зрения, оно и указывает на величину (степень) близорукости. Со стеклом глаз становится эмметропическим, потому что фокус переводится линзой на сетчатку, поэтому в очках пациент хорошо видит вдаль. Как правило, показана полная коррекция выявленной близорукости. В современных условиях используются и другие виды коррекции плохого зрения - контактные линзы (КЛ), одевающиеся на роговицу и обеспечивающие большую остроту зрения, чем очки, но показанные после 3-6 летнего возраста, и интраокулярные линзы - ИОЛ или т.н. искусственный хрусталик. По степеням миопия подразделяется :на слабую - до 3,0 Д, среднюю - от 3,0 до 6,0 Д и высокую - выше 6,0 Д. При слабой степени очки назначаются только для дали (близкую работу рекомендуется выполнять без очков); при средней и высокой степени - 2 пары очков (для дали - соответственно коррекции зрения вдаль, а для близи - на 2,5-3,0 Д меньше, чем для дали) Корригируют зрение при гиперметропии – сферическими собирающими (выпуклыми) линзами - sphera convex или (+). Подбирается наибольшее по силе очковое стекло, дающее максимальную остроту зрения, оно и указывает на величину (степень) гиперметропии. Со стеклом такой глаз становится эмметропическим, потому что фокус переводится линзой на сетчатку, поэтому в очках пациент хорошо видит вдаль. Как правило, полная коррекция выявленной дальнозоркости показана только взрослым. Детям до 3-5 лет - её можно не корригировать, если при степени до 2,0 Д острота зрения высокая (= 1,0) и нет жалоб на зрительное утомление; если есть жалобы на снижение зрения или утомление (даже при высокой остроте зрения) или сходящееся косоглазие - обязательно назначают полную коррекцию. Поскольку гиперметропия у детей с ростом глаза каждый год уменьшается на 0,5-1,0 Д. Очки необходимо ежегодно менять. В современных условиях используются и другие виды коррекции плохого зрения - контактные линзы (КЛ) и хирургические методы (рефракционная кератопластика - изменения кривизны роговицы как ножевыми, так и лазерными методами или пересадка роговицы с изменённым радиусом кривизны). По степеням гиперметропия подразделяется : на слабую - до 2-3,0 Д, среднюю - от 3,0 до 6,0 Д и высокую - выше 6,0 Д. При гиперметропии слабой степени - детям чаще коррекцию не назначают; 1 пару очков для постоянного ношения - назначают только при наличии жалоб или косоглазия у ребёнка; при средней и высокой степени - 1 пару или, если есть жалобы, - 2 пары очков (для дали - соответственно данных скиаскопии и минус 1,0 Д, а для близи - на 2,5-3,0 Д больше, чем для дали). Взрослым - при наличии жалоб – 2 пары очков. 21.Дайте определение физической рефракции, характеризирующих ее величин, назовите структуры органа зрения, обладающие физической рефракцией, их силу Физическая рефракция - это преломляющая способность любой прозрачной оптической системы или линзы. В природе этим свойством преломления обладают все прозрачные среды – вода, лёд, воздух и т.д., стекло; в глазу человека – вышеназванные прозрачные среды (роговица, хрусталик, стекловидное тело, влага передней камеры).Суммарная физическая рефракция (преломление) всех оптических структур глаза взрослых в среднем равна 60,0 Д, у детей - 80,0 Д. Как любая оптическая система, физическая рефракция глаза характеризуется 2-умя величинами – силой преломления (Д) и фокусным расстоянием (F). 22.Анатомия аккомодационного аппарата глаза, механизм аккомодации; их характеристика при различных видах клинической рефракции Аккомодация - это способность глаза изменять свою рефракцию, т.е. приспосабливаться к ясному видению предметов, находящихся на различном (более близком )расстоянии от глаза, за счёт напряжения аккомодации предметов попадают на сетчатку в состоянии покоя аккомодации. В механизме аккомодации участвуют два основных фактора - это сокращение цилиарной мышцы и изменение преломляющей способности хрусталика. Физиологический механизм аккомодации заключается в том, что при сокращении цилиарной мышцы происходит расслабление цинновых связок. Это способствует уменьшению натяжения капсулы хрусталика, в результате чего хрусталик приобретает более выпуклую форму, увеличивая свою преломляющую силу, а, значит, и силу всей оптической системы глаза. При аккомодации в глазу происходит следующие изменения: 1. Сужение зрачка. 2. Увеличение выпуклости поверхностей хрусталика, особенно передней. 3.Смещение передней поверхности хрусталика вперед в переднюю камеру,вследствие чего глубина передней камеры в центре уменьшается (т.к. хрусталик более выпуклый - в центре). 4. Углубление передней камеры по периферии за счет расслабления ресничного пояска и отодвигания периферического пояса радужки кзади. 5. Опускание хрусталика на 0,25 - 0,3 мм вниз. 6. Небольшое дрожание хрусталика при небольших движениях глаза. 23.Назовите отделы органа зрения, исследующиеся методом наружного осмотра; свойства конъюнктивы в норме 24.Дайте характеристику глазной щели, век, слезных органов в норме при наружном осмотре. Глазная щель у взрослых длиной 30 мм., ширина ее в центре 8-15 мм. Наружный угол острый, внутренний – притупленный, с подковообразным изгибом. Изменения глазной щели могут быть связаны с разной величиной глазного яблока, его смещением вперед или назад, с опущением нижнего века. Затем оценивают состояние век посредством их осмотра и пальпации. Обращают внимание на их положение, состояние кожи, состояние переднего и заднего ребра, слезных точек, интермаргинального пространства, выводных протоков мейбомиевых желез, ресниц, наличие новообразований, травматических повреждений. Глазная щель. В норме длина глазной щели составляет 30-35 мм, ширина 8-15 мм, верхнее веко прикрывает роговицу на 1-2 мм, край нижнего века не доходит до лимба на 0,5-1 мм. Вследствие нарушения строения или положения век возникают следующие патологические состояния: - лагофтальм, или «заячий глаз», - несмыкание век и зияние глазной щели при параличе круговой мышцы глаза (например, при повреждении лицевого нерва);- птоз - опущение верхнего века, возникает при повреждении глазодвигательного или шейного симпатического нерва (в составе синдрома Бернара-Горнера);- широкая глазная щель характерна для раздражения шейного симпатического нерва и базедовой болезни; - сужение глазной щели (спастический блефароспазм) возникает при воспалении конъюнктивы и роговицы;- энтропион - выворот века, чаще нижнего, может быть старческим, паралитическим, рубцовым и спастическим;- эктропион - заворот века, может быть старческим, рубцовым и спастическим;- колобома век - врожденный дефект век в виде треугольника. 25.Проникающие ранения глазного яблока . встречаются довольно часто и имеют большое клиническое значение в силу тяжелых последствий. Чаще возникают на производстве. Наиболее частые причины: осколки от стальных деталей машины при их ремонте, повреждения концом сорвавшейся проволоки и отскочившей щепкой при рубке дров, рогом животного, у детей - от повреждения ножницами, шилом, при взрыве карбида, самопала, детонатора. Клиника 1) зияющая рана, в которой ущемлены внутренние оболочки глаза, 2)гипотония, 3) отсутствие передней камеры (при роговичной или лимбальной ране) или её углубление (при ране в заднем отрезке склеры), 4) грушевидный зрачок (при роговичном или лимбальном ранении), 5)понижение остроты зрения, 6) наличие инородного тела в глазу на рентгенограмме орбиты. Диагностика: (наружным осмотром, боковым освещением, в проходящем свете, биомикроскопии, офтальмоскопии) и обязательной (даже при подозрении на проникающее ранение) обзорной R-графии орбиты в 2-ух проекциях для обнаружения или исключения внутриглазного инородного тела. По показаниям (при обнаружении инородного тела) проводится локализационная R-графия по Комбергу-Балтину с протезом-индикатором и использованием схем-измерителей. Возможно проведение эхографии, диафаноскопии. Первая врачебная помощь (правило БИКСа – противоболевая терапия, противоинфекционная профилактика, кровоостанавливающая терапия и противостолбнячная профилактика): после осмотра глаза, удаляют поверхностные инородные тела, но при этом надо помнить, что выпавшая и ущемленная радужка в ране чаще похожа на комочек грязи, ее тянуть из раны нельзя; в глаз закапывают противомикробные средства (сульфацил или антибиотики), накладывают бинокулярную повязку, вводят ПСС по Безредко или анатоксин, вводят антибиотики в/м, сульфаниламиды внутрь, гемостатики (викасол, аминокапроновую кислоту и т.д.), ангиопротекторы (дицинон, этамзилат натрия), внутрь или в/м - аналгетики (аналгин, можно + димедрол),срочно санавиацией или машиной «скрой помощи», или на любом транспорте в положении лежа больного отправляют для оказания специализированной помощи в глазное отделение. В случае инфицированных гнойных ран показана ПХО глаза с последующей энергичной общей и местной антибактериальной, комплексной терапии Осложнения проникающих ранений: 1. Гнойный иридоциклит, 2. Эндофтальмит, 3. Панофтальмит, 4. Травматическая катаракта, 5. Сидероз, 6. Халькоз 7. Особо следует остановиться еще на одном весьма тяжелом осложнении проникающего ранения глазного яблока – симпатическом воспалении, которое заканчивается нередко потерей зрительных функций не в травмированном, а в здоровом глазу. 26.Дайте характеристику глазного яблока в целом, свойств склеры и роговицы в норме при наружном осмотре. Глазное яблоко, (bulbus oculi) имеет форму шара диаметром 23—24 мм. Глазное яблоко со стоит из трех оболочек – наружной фиброзной, средней сосудистой и внутренней сетчатой, и внут реннего содержимого – хрусталика, стекловидного тела, внутриглазной жидкости. Наруж ная фиброзная оболочка плотная и ригидная. Состоит и непрозрачной части – склеры, и прозрачной части — роговицы. Роговица (cornea) пропускает и преломляет свет. Склера (sclera) выполняет защитную роль и обусловливает постоянство объёма и тонуса глазного яблока, является местом для прикрепления глазодвигательных мышц. Вторая (средняя) оболочка глаза называется сосу дистым трактом и состоит из трех отделов: радужной оболочки (радужки), ресничного (цилиарного) тела и собственно со судистой оболочки (хориоидеи). Радужка (iris) является хорошо видимым отделом сосудистой оболочки. Она определяет цвет глаз. В центре радужки имеется круглое чёрное отверстие — зрачок (pupilla). Он очень тонко реагирует на свет: расширяется при уменьшении освещенности и сужается при возрастании ее. В норме диаметр зрачка = 3 мм. Рес ничное тело (corpus ciliaris) является продолжением радужки, находится под склерой. Состоит из цилиарных мышц и цилиарных отростков. Основные функции цилиарного тела - продукция внутриглазной жидкости (работа цилиарных отростков) и аккомодация (работа цилиарных мышц). Собственно сосудистая оболочка (хориоидеа, chorioidea) является задним отделом сосудистой оболочки глаза, располагается под склерой. Основная функция – питание сетчатки. Внутренняя оболочка глаза — сетчатка (retina)— выстилает глазное дно. Самым важным местом сетчатки является жёлтое пятно – макула (macula) - это область наилучшего восприятия зрительных ощущений. При исследовании роговицы в условиях дневного света можно получить представление о зеркальности, гладкости и сферичности роговицы, если обратить внимание на качество изображения рамы окна на ее поверхности. На нормальной роговице этоизображение имеет четкие не искривленные контуры. Более точную характеристику упомянутых качеств получают при исследовании ее с помощью кератоскопа. 27.Назовите отделы органа зрения, исследующиеся методом бокового освещения, их свойства в норме. Метод предназначен для выявления изменений в переднем отделе глазного яблока. Исследование проводят в темной комнате с использованием настольной лампы, установленной слева и спереди от пациента на расстоянии 40-50 см на уровне его лица Для осмотра используют офтальмологические лупы силой 13,0 или 20,0 дптр. Врач располагается напротив пациента, его ноги находятся слева от ног последнего. Затем врач берет лупу правой рукой, слегка поворачивает голову пациента в сторону источника света и направляет пучок света на глазное яблоко. Лупу необходимо поместить между источником света и глазом пациента с учетом ее фокусного расстояния (7-8 или 5-6 см) так, чтобы лучи света, проходя через стекло, фокусировались на определенном, подлежащем осмотру участке переднего отдела глазного ябл. При исследовании склеры обращают внимание на ее цвет и состояние сосудистого рисунка. В норме склера белого цвета, видны лишь сосуды конъюнктивы, краевая петлистая сеть сосудов вокруг роговицы не просматривается. Роговица прозрачная, блестящая, гладкая, зеркальная, сферичная. В норме собственных сосудов в роговице нет. Через роговицу просматривается передняя камера глаза, Рассматривая радужку через роговицу, отмечают, нет ли изменений цвета и рисунка, наличия грубых включений пигмента, оценивают состояние пигментной каймы, ширину и под- вижность зрачка. Цвет радужки зависит от количества в ней пигмента и бывает от светло-голубого до темно-коричневого. Реакцию зрачка на конвергенцию и аккомодацию оценивают следующим образом. Пациент сначала смотрит вдаль, а затем переводит взгляд на какой-нибудь близкий предмет (кончик карандаша, рукоятку офтальмоскопа и т. д.), находящийся на расстоянии 20-25 см от него. При этом зрачки обоих глаз суживаются. Прозрачный хрусталик при исследовании с использованием метода бокового освещения не виден. Отдельные участки помутнений определяются в том случае, если они располагаются в поверхностных слоях. При полном созревании катаракты зрачок становится белым. 28.Назовите отделы органа зрения, исследующиеся методом проходящего света, их свойства в норме, диф.диагностические признаки уровня локализации патологии). Метод используют для осмотра оптически прозрачных сред глазного яблока (роговица, влага передней камеры, хрусталик, стекловидное тело). Учитывая, что роговица и передняя камера могут быть детально осмотрены при боковом (фокальном) освещении, этот метод применяют в основном для исследования хрусталика и стекловидного тела. Источник света устанавливают (в затемненной комнате) сзади и слева от пациента. Врач с помощью зеркального офтальмоскопа, приставленного к его правому глазу, направляет отраженный пучок света в зрачок глаза пациента . Для более детального исследования необходимо предварительно расширить зрачок с помощью лекарственных средств. При попадании пучка света зрачок начинает светиться красным цветом, что обусловлено отражением лучей от сосудистой оболочки (рефлекс с глазного дна). Если при боковом освещении врач не обнаружил помутнений в роговице и передней камере, то образования, выявленные в проходящем свете, - это помутнения в хрусталике или в стекловидном теле. Помутнения, находящиеся в стекловидном теле, подвижны, они перемещаются даже при неподвижном глазном яблоке. Мутные участки в хрусталике фиксированы и пе ремещаются только при движениях глазного яблока. Для того чтобы определить глубину залегания помутнений в хрусталике, пациента просят посмотреть сначала вверх, затем вниз. Если помутнение находится в передних слоях, то в проходящем свете оно будет перемещаться в ту же сторону. Если же помутнение залегает в задних слоях, то оно будет смещаться в противоположную сторону ( 29.Дайте характеристики пальпаторного и тонометрического измерения внутриглазного давления в норме и патологии. Внутриглазное давление в норме Тн, патология: гипертонус: т+1 (умеренно плотный глаз), т+2 (очень плотный глаз), т+3 (плотный как камень). Гипотония т-1 (мягче нормы), т-2 (мягкий), т-3 (очень мягкий) Тонометрически в норме 16-27 мм.рт.ст., патология: 28-32 - умеренно повышенное «в» 33 и выше – высокое «с» 30.Абсцесс век – этиология. АБСЦЕСС ВЕКА – это диффузное воспаление тканей век с образованием в них полости, выполненной гноем. Этиология: местные гнойные воспаления (язвенный блефарит, ячмень, фурункул). Клиника: основные симптомы – отёк, гиперемия кожи века и болезненность при пальпации по всей его длинне. Осложнения – как при ячмене. Лечение: при плотной инфильтрации тканей (в стадии инфильтрации) без флюктуации – 1) антибиотики в/м и в кап., 2) сульфаниламиды внутрь, 3) сухое тепло, 4) УВЧ /при нормальном артериальном давлении/; при наличии флюктуации (в стадии некроза) УВЧ или сухое тепло – противопоказаны; на фоне консервативной терапии показано вскрытие абсцесса в месте некроза разрезом, параллельным краю века, с последующим введением в рану резиновой турунды и наложением повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия. ЯЧМЕНЬ – острое гнойное воспаление волосяного мешочка (или нескольких) у края век либо сальной железы (наружный), или мейбомиевых желёз (внутренний). Вызывается – гноеродными микробами, чаще стафилококками. Клиника сопровождается болью, покраснением, неравномерным отеком век, но болезненность при пальпации отмечается на ограниченном участке. Через 2-4 дня появляется гнойничок и ячмень вскрывается; при внутреннем – обычно со стороны конъюнктивы, после чего здесь нередко разрастаются плоские листовидные грануляции. Попытка выдавить ячмень может привести к серьезным осложнениям – тромбозу сосудов орбиты, кавернозного синуса (с возможным летальным исходом), менингиту, энцефалиту и их осложнениям. ФЛЕГМОНа СЛЁЗНОГО МЕШКА - припухлость и гиперемия кожи, болезненность при пальпации в области слезного мешка и вокруг – носа, век, а при надавливании в области слёзного мешка из слезных точек выделяется гной; отек век, гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, слипание век; возможны головная боль, недомогание, повышение температуры тела; позднее - появляются флюктуация, при саморазрешении процесса (вскрытии абсцесса) гной прорывается наружу, образуется фистула (может быть внутриносовая), свищи тканью и последующей R-терапией. воспалении слезной железы – ДАКРИОАДЕНИТЕ, Основные симптомы – 1) гиперемия и отек наружной части верхнего века, болезненность при пальпации, 2) гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока в верхне-наружном отделе, 3) веко приобретает S-образную форму, 4) увеличение и болезненность предушных регионарных лимфоузлов, 5) в отличие от схожей воспалительной патологии века при дакриоадените наблюдается смещение глаза книзу и кнутри и 6) ограничение подвижности глаза кверху и кнаружи, 7) двоение. Кроме того, может быть общее недомогание, головная боль, повышение температуры тела. Флегмона орбиты –характеризуется острым, внезапным началом, бурным развитием с выраженными общими и местными симптомами: болями в области век и глазницы, головы, при движении глаз и при пальпации; повышением температуры, общей слабостью; гиперемией, отёчностью и напряжением век; сужением глазной щели до её полного закрытия; хемозом конъюнктивы до ущемления её между веками; экзофтальмом различной степени выраженности; офтальмоплегией (неподвижностью глазного яблока). 31.Ранения век . бывают изолированные и сочетанные с ранениями глазного яблока, глазницы, лица, черепа и мозга ( в последней ситуации обязательна консультация и лечение невропатолога). Размер и вид раны могут не соответствовать тяжести повреждения глубжележащих тканей. Могут быть сквозными и несквозными, с надрывом края, с частичным или полным отрывом от спайки; они включают в себя резаные, рваные и колотые раны, при этом даже незначительные травмы, контузии сопровождаются различными кровоподтёками, отёком век. Возможны изолированные повреждения кожи, мышц, хряща века, конъюнктивы и различные их комбинации. Раны, параллельные краю век, обычно сомкнуты; а при вертикальных и косых (из-за сокращения круговой мышцы век) – края расходятся. Первая врачебная помощь проводится в объёме БИКС - назначение аналгетиков, успокаивающих, сердечных средств (внутрь или в/м), АБ, СА, кровоостанавливающих, ПСС или анатоксина; накладывается стерильная монокулярна повязка и больной транспортируется в глазное отделение, где ему будет оказана качественная специализированная помощь, проведена ПХО в кратчайшие сроки (до 6 часов после травмы). Если раны век изолированы, то ПХО может произвести и неофтальмолог (обработать рану, наложить швы), но при этом всегда помня о физиологической и косметической роли век. При несквозных и сквозных без повреждения свободного края ранах век они очищаются пинцетом и влажным стерильным тампоном от посторонних частиц, окружность смазывают 1% раствором бриллиантового зелёного, в конъюнктивальный мешок закапывается 0,25-0,5% раствор дикаина, под кожу век вокруг краёв раны – инъекция 2% новокаина (молодым - + 0,1% адреналина 1 капля на каждый 1 мл раствора) и накладывают швы. Наиболее сложны для репозиции – сквозные и рваные раны. Если неправильное сопоставление краёв кожной раны может не иметь неблагоприятных последствий, то хряща – приводит с стойкой деформации века. Главная задача при ПХО – очень точное создание правильного контура края века, точное сопоставление переднего и заднего краёв века, затем – восстанавливают целостность хрящевой пластинки. Если края раны размозжены – их ровно срезают для создания новых параллельных сопоставимых раневых поверхностей. Последовательность наложения швов определяют в каждом конкретном случае индивидуально. Обычно последовательность следующая : по серой линии интермаргинального пространства накладывается шёлковый шов 5/0 или 6/0, затем - на рёбра – по одному шву 6/0 или 8/0; на передние губы раны хряща можно использовать рассасывающиеся швы 6/0, а длинные концы задних швов выводят вперёд, накладывают их на двойной узел переднего рёберного шва, который после этого завязывают ещё дважды, а концы нитей при этом удерживают направленными кпереди и (преимуществом первого способа является отсутствие контакта шва с роговицей, второго – уменьшение риска развития осложнений). Далее – в соответствии с принципом послойной обработки , ушивают рану мышечно-фасциального слоя рассасывающимися швами.. Адаптацию краёв кожной раны первоначально проводят отдельными швами в местах изломов по ходу раны шёлком 6/0-8/0, интервал между стежками на горизонтальной ране допустим до 5мм, на вертикальной – не более 2 мм; оптимальное расстояние вкола иглы – 1 мм от края раны. Степень натяжения зависит от слоя: на хряще – узел затягивют с большим натяжением, на мышечно- фасциальном слое – без особых усилий, на коже – до хорошего сопоставления краёв с учётом отёка и инфильтрационной анестезии тканей. При дефекте ткани – ПХО более трудоёмка: при небольших дефектах – края раны сближают и фиксируют техникой прямого сшивания и методом Уилера; неровные или размозжённые края срезают так, чтобы сопоставляемые поверхности были конгруэнтны., комплементарны по конфигурации. После ПХО – назначаются местно АБ, СА в кап., мазях; кожные швы обрабатывать 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного. При наличии инфекции выбор препарата зависит от результата микробиологического исследования. Раны век обычно заживают хорошо благодаря обильному кровоснабжению век. Особенно опасны отрывы век у внутреннего угла глаза т.к. это сопровождается повреждением слёзных канальцев. При этом важно восстановить проходимость их, провести через них специальные зонды и на них наложить швы на края разорванных канальцев под микроскопом. Зонд оставляют на несколько дней, чтобы предотвратить зарастание просвета канальца. 32. Веки –верхние и нижние, — мобильные структурные образования, прикрывающие спереди глазные яблоки. Благодаря мигательным движениям они способствуют равномерному распределению слезной жидкости по их поверхности. Верхнее и нижнее веки у медиального и латерального углов соединены между собой посредством спаек . Каждое веко состоит из двух пластин: наружной (кожно-мышечной) и внутренней (тарзально-конъюнктивальной). Кожа век нежная, легко собирается в складки и снабжена сальными и потовыми железами. Лежащая под нею клетчатка лишена жира и очень рыхлая, что способствует быстрому распространению в этом месте отеков и кровоизлияний. Глазная щель: 25мм х 10мм (в среднем), одинакова с обеих сторон – норма. Патология: расширена (лагофтальм), сужена, укорочена (блефарофимоз) 33. Дакриоцистит взрослых . Воспаление слезного мешка. Причина: у взрослых - стеноз слезноносового канала вследствие хронических воспалительных процессов (конъюнктивитов, чаще – ринитов, синуситов); незначит отделяемое, слезостояние, гиперемия коньюктивы, отделяемое из слезной точки при надавливании в области слезного мешка. наружного осмотра с проведением колларголовых проб (канальцевой и носовой), промыванием их после предварительного зондирования) и R-графии после заполнения их контрастным веществом (30% раствором йодлипола) Лечение- дакриоцисториностомия после стихания з\б форсированным промыванием дезинфицирующими растворами. мощная АТБ гентамицин 4% 1мл в\м 2 р : Ung Erythromycini 1 % - 10,0 2 р, гентамицин 0,5 % .34. Слёзная железа лежит под верхненаружным краем орбиты в углублении лобной кости (fossa glandulae lacrimalis). Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, делит ее на большую глазничную и меньшую вековую части. Выводные протоки глазничной доли железы (в количестве 3—5) проходят между дольками вековой железы, принимая попутно ряд ее многочисленых мелких протоков, и открываются в своде конъюнктивы на расстоянии нескольких миллиметров от верхнего края хряща. Кроме того, вековая часть железы имеет и самостоятельные протоки, количество которых от 3 до 9. Поскольку она лежит сразу же под верхним сводом конъюнктивы, при вывороте верхнего века ее дольчатые контуры обычно хорошо видны. Слезная железа иннервируется секреторными волокнами лицевого нерва (n. facialis), которые, проделав сложный путь, достигают ее в составе слезного нерва (n. lacrimalis), являющегося ветвью глазного нерва (n. ophthalmicus). У детей слезная железа начинает функционировать к концу 2-го месяца жизни, поэтому до истечения этого срока при плаче глаза у них остаются сухими. Иннервация слезной железы. Афферентным путем для слезной железы является n. lacrimalis (ветвь n. ophthalmicus от n. trigemini), для поднижнечелюстной и подъязычной - n. lingualis (ветвь n. mandibularis от n. trigemini) и chorda tympani (ветвь n. intermedius), для околоушной - n. auriculotemporal и n. glossopharyngeus. Эфферентная парасимпатическая иннервация слезной железы. Центр лежит в верхнем отделе продолговатого мозга и связан с ядром промежуточного нерва (nucleus salivatorius superior). Преганглионарные волокна идут в составе n. intermedius, далее n. petrosus major до ganglion pterygopalatinum. Отсюда начинаются постганглионарные волокна, которые в составе n. maxillaris и далее его ветви, n. zygomaticus, через связи с n. lacrimalis достигают слезной железы. Область слёзной железы: при осмотре не изменена, при пальпации безболезненна – норма. Патология - гиперемирована, отёчна, припухлая, при пальпации болезненная, уплотнена (консистенция) и т.д. 35. Что входит в понятие «зрительный анализатор», его строение, методы исследования. Периферической частью зрительного анализатора является глаз. Он состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата. Вспомогательный аппарат представлен веками, ресницами, слезными железами и мышцами глазного яблока. глаз содержит три оболочки: фиброзную (наружную), сосудистую (среднюю) и сетчатую(внутреннюю), а также внутреннее ядро, состоящее из хрусталика, стекловидного тела и водянистой влаги передней и задней камер глаза. В сетчатке различают две части: заднюю— зрительную, воспринимающую световые раздражения, и переднюю — слепую, не содержащую светочувствительных элементов. Зрительная часть сетчатки содержит светочувствительные рецепторы. Имеется два вида зрительных рецепторов: палочки (130 млн) и колбочки (7 млн). Палочкивозбуждаются слабым сумеречным светом и не способны различать цвет. Колбочки возбуждаются ярким светом и способны различать цвет. В палочках имеется красный пигмент —родопсин, а в колбочках —иодопсин. Прямо напротив зрачка имеется желтое пятно — место наилучшего видения, в состав которого входят только колбочки. Поэтому наиболее четко мы видим предметы, когда изображение падает на желтое пятно. Зрительный анализатор человека является сложной нервно-рецепторной системой, предназначенной для восприятия и анализа световых раздражений. Согласно , в нем, как и в любом анализаторе, имеются три основных отдела — рецепторный, проводниковый и корковый. В периферических рецепторах — сетчатке глаза происходят восприятие света и первичный анализ зрительных ощущений. Проводниковый отдел включает зрительные пути и глазодвигательные нервы. В корковый отдел анализатора, расположенный в области шпорной борозды затылочной доли мозга, поступают импульсы как от фоторецепторов сетчатки, так и от про-приорецепторов наружных мышц глазного яблока, а также мышц, заложенных в радужной оболочке и цилиарном теле. Кроме того, имеются тесные ассоциативные связи с другими анализаторными системами. 36. Строение сетчатки, её функции, методы исследования и характеристика в норме. Сетчатка — это тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока. Сетчатка отвечает за восприятие изображения, которое проецируется на нее при помощи роговицы и хрусталика, и преобразовывает его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг. Сложнейшая структура позволяет сетчатке первой воспринимать свет, обрабатывать и трансформировать световую энергию в раздражение — сигнал, в котором закодирована вся информация о том, что видит глаз. Важнейшей частью сетчатки является макула (макулярная область, желтое пятно). Макула отвечает за центральное зрение, так как в ней находятся большое количество фоторецепторов – колбочек. Именно они дают нам возможность видеть хорошо при дневном освещении. Заболевания макулы могут значительно понижать зрение. Первый слой — пигментный эпителий Пигментный эпителий простирается на всем протяжении оптической части сетчатки и непосредственно граничит с подлежащей сосудистой оболочкой, имея связь со стекловидной пластинкой. Пигментный эпителий представляет собой один слой плотно расположенных клеток, содержащих большое количество пигмента. Клетки пигментного эпителия имеют форму шестигранной призмы и расположены в один ряд. Такие клетки являются частью так называемого гематоретинального барьера, который обеспечивает избирательное поступление тех или иных веществ из кровеносных капилляров сосудистой оболочки в сетчатку. Второй слой — светочувствительные клетки (фоторецепторы) Колбочкоподобные и палочкоподобные клетки, а проще говоря, – палочки и колбочки, получили такое название из-за формы наружного сегмента. Данный вид клеток считается первым нейроном сетчатки. Палочки представляют собой правильное цилиндрически образования длиной от 40 до 50 микрон. Общее число палочек во всей сетчатке около 130 млн. Они обеспечивают зрение при слабом освещении, например, ночью, и обладают очень высокой световой чувствительностью. Колбочек в сетчатке человеческого глаза 7 млн и действуют они только в условиях яркого освещения. Они отвечают за центральное форменное зрение и цветоощущение. 37.Современные методы исследования органа зрения (биомикроскопия) – это прижизненная микроскопия тканей глаза, метод, позволяющий исследовать передний и задний отделы глазного яблока при различных освещении и величине изображения. Исследование проводят с помощью специального прибора — щелевой лампы, представляющей собой комбинацию осветительной системы и бинокулярного микроскопа. Благодаря использованию щелевой лампы можно увидеть детали строения тканей в живом глазу. Осветительная система включает щеле видную диафрагму, ширину которой можно регулировать, и фильтры различного цвета. Проходящий через щель пучок света образует световой срез оптических структур глазного яблока, который рассматривают через микроскоп щелевой лампы. Перемещая световую щель, врач исследует все структуры переднего отдела глаза. Голову пациента устанавливают на специальную подставку щелевой лампы с упором подбородка и лба. При этом осветитель и микроскоп перемешают на уровень глаз пациента. Световую щель поочередно фокусируют на той ткани глазного яблока, которая подлежит осмотру Использование при биомикроскопии дополнительно асферических линз дает возможность проводить офтальмоскопию глазного дна (на фоне медикаментозного мидриаза), выявляя тонкие изменения стекловидного тела, сетчатки и сосудистой оболочки. 1 2 |