Документ Microsoft Word. Виды кровотечений

• Название: Виды кровотечений
• Дата: 26.02.2023
• Размер: 18.25 Kb.
• Имя файла: Документ Microsoft Word.docx
• Тип: Документы; #956076

АМК – это маточное кровотечение чрезмерное по длительности (более 7 дней), объему кровопотери (более 80 мл/сут) и частоте (интервал менее 21 дня). Частота встречаемости до 30% женщин различных возрастных периодов.

Виды кровотечений:

• 
  Гиперменорея – обильные менструации (объем кровопотери превышает 100 мл/сут).
  
• 
  Полименорея – затяжные менструации (более 7 суток).
  
• 
  Пройоменорея – частые менструации, интервал между которыми менее 21 дня.
  
• 
  Меноррагия –циклические обильные, продолжительные менструации.
  
• 
  Метроррагия –кровотечение, не связанное с менструацией.
  
• 
  Посткоитальное кровомазание - кровомазание после полового контакта.
  

Кроме того кровотечения подразделяются на:

• 
  Острое – кровотечение, требующее срочного медицинского вмешательства.
  
• 
  Хроническое – кровотечение, повторяющееся в течение 6 мес. и более.
  
• 
  Межменструальное – встречается в пред- и постменструальный период, а так же в середине менструального цикла.
  

Классификация:

Первая группа (PALM) включает четыре категории нарушений, определяемых при использовании визуальных методов диагностики:

• 
  полип (Polyp);
  
• 
  аденомиоз (Adenomyosis);
  
• 
  лейомиома (Leiomyoma);
  
• 
  злокачественная опухоль (Malignancy) и гиперплазия (hyperplasia).
  

Вторая группа (COEIN) включает категории нарушений, обусловленные:

• 
  коагулопатией (Coagulopathy);
  
• 
  овуляторной дисфункцией (Ovulatory dysfunction);
  
• 
  эндометриальными изменениями функционального (Endometrial);
  
• 
  ятрогенными изменениями (Iatrogenic);
  
• 
  не классифицированные нарушения (Not yet classified).
  

Причинами аномальных маточных кровотечений являются:

• 
  Нарушенная маточная или эктопическая (внематочная) беременность
  
• 
  Воспалительные заболевания матки и придатков.
  
• 
  Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы).
  
• 
  Аденомиоз (эндометриоз матки).
  
• 
  Миома матки.
  
• 
  Онкогинекологическая патология: рак тела и шейки матки, атипическая гиперплазия эндометрия.
  
• 
  Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хорионкарцинома).
  
• 
  Эстроген-секретирующие опухоли яичников.
  
• 
  Нарушения свертывающей системы крови.
  
• 
  Экстрагенитальные заболевания (хронические заболевания печени, почек).
  
• 
  Травматическое поражение наружных половых органов.
  
• 
  Неопластические процессы шейки матки или влагалища.
  
• 
  Овуляторная дисфункция (овариальная недостаточность).
  
• 
  Эндокринные заболевания (гипер- и гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия и др.).
  
• 
  Ятрогенные причины: прием фармакологических препаратов, использование внутриматочной контрацепции.
  

Симптомы:

• 
  все вышеупомянутые нарушения менструального цикла (см. виды кровотечений);
  
• 
  слабость;
  
• 
  головокружения;
  
• 
  астения;
  
• 
  раздражительность;
  
• 
  бледность кожных покровов;
  
• 
  железодефицитная анемия.
  

Методы обследования:

• 
  подробный сбор анамнеза, жалоб пациентки, осмотр на гинекологическом кресле, «в зеркалах»;
  
• 
  ультразвуковое исследование органов малого таза, МРТ, КТ;
  
• 
  аспирационная / пайпель / вакуум-аспирационная биопсия эндометрия с последующим цитологическим/ гистологическим исследованием;
  
• 
  гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием;
  
• 
  биопсия шейки матки, цитологическое и гистологическое исследование (исключение рака, неопластических процессов шейки матки);
  
• 
  определение уровня β-ХГ (хорионический гонадотропин человека) в сыворотке крови;
  
• 
  исследование свертывающей системы крови (коагулограмма, клинический анализ крови);
  
• 
  исключение сопутствующей патологии (печени, почек);
  
• 
  инфекционный скрининг.
  

Лечение назначается с учетом персонифицированного подхода, коморбидных состояний, возраста, тяжести состояния пациентки. Могут применяться:

• 
  препараты, направленные на стимуляцию коагуляционного потенциала крови;
  
• 
  утеротоники;
  
• 
  витаминотерапия;
  
• 
  гормональный гемостаз: наиболее часто применяются комбинированные монофазные эстроген-гестагенные КОК (комбинированные оральные контрацептивы);
  
• 
  хирургический гемостаз: гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.