1 КЛ Дворников Даниил 18.05. Выполнил Дворников Даниил введение
 Скачать 61.15 Kb.
|
|
Выполнил Дворников Даниил ВВЕДЕНИЕ ЛФК широко используется в системе комплексного лечения в больницах, поликлиниках, санаториях. Она является ведущим методом мед. реабилитации — восстановительного лечения. Правильное применение ЛФК способствует ускорению выздоровления, восстановлению нарушенной трудоспособности и возвращению больных к активной трудовой деятельности. Эффективность ЛФК проверена веками. Врачи Древней Греции — Гиппократ, Асклеппад и др. считали физические упражнения обязательным и важным компонентом любого лечения. Древнеримский врач Клавдий Гален рекомендовал больным не только гимнастические упражнения, но и греблю, верховую езду, охоту, собирание плодов и винограда, прогулки, массаж. Врач и философ Средней Азии Абу Али Ибн-Сина (Авиценна) в «Каноне врачебной науки» широко пропагандировал физнч. упражнения как важный элемент лечебной и профилактической медицины. Выдающиеся русские ученые-медики М. Я. Мудров, Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, П. Ф. Лесгафт и др. постоянно подчеркивали важное значение гимнастики, двигательного режима, массажа, закаливания и трудовой терапии. Как область научных знаний ЛФК в нашей стране сформировалась после Великой Октябрьской социалистической революции. Развитие леч. физкультуры в СССР неразрывно связано с успехами советского здравоохранения и массового физкультурного движения. ЦК КПСС и Советское правительство постоянно проявляют заботу о развитии массовой физической культуры и использовании ее для укрепления здоровья народа, продления сроков активного долголетия. В постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР (1966) «О мерах по дальнейшему развитию физической культуры и спорта» было предложено расширить использование физкультуры в лечебно-профилактической работе мед. учреждений, предусмотрено увеличить сеть кабинетов лечебной физкультуры при поликлиниках. В постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР (1977) «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» вновь обращено внимание на меры по улучшению санитарно-гигиенического воспитания населения, повышение уровня пропаганды здорового образа жизни, физкультуры и спорта. 1. Формы проведения ЛФК - Утренняя гигиеническая гимнастика - Лечебная гимнастика - Самостоятельные занятия физическими упражнениями - Лечебная дозированная ходьба, терренкур - Дозированные плавание, ходьба на лыжах, катание на коньках и др. - Физические упражнения в воде и плавание - Массовые формы оздоровительной физической культуры 1.1. УТРЕННЯЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ГИМНАСТИКА Это специально подобранный комплекс физических упражнений, способствующий переходу организма из состояния сна-торможения к активному бодрствованию. УГГ не преследует специальных лечебных целей. Её задача: используя широкий выбор общеукрепляющих упражнений, повысить общий тонус больных. УГГ может применяться в разное время дня, но чаще всего её проводят утром – сразу после сна, и она составляет важную часть режима дня лечебно-профилактических учреждений. УГГ, помимо оздоровительного значения, играет большую роль как организующий фактор. Гигиеническое значение УГГ заключается в том, что она выводит организм человека после сна из заторможенного состояния, повышает возбудимость коры головного мозга, устраняет застойные явления, улучшает общее кровообращение, в частности улучшает кровоснабжение мозга. Она способствует налаживанию рабочих связей между корой головного мозга, с одной стороны, и рабочими функционирующими системами и органами (мышцами, сердцем, лёгкими и др.) – с другой. Гигиеническая гимнастика целесообразна для многих больных (инвалидов), находящихся на длительном постельном режиме, также в течение дня, особенно после дневного сна. УГГ не является только оздоровительным мероприятием, её надо рассматривать и как воспитательный метод. Приучая к чёткому выполнению упражнений в определённый утренний час после ночного сна, она организует и мобилизирует человека, переключая его на деятельное, рабочее состояние, прививает гигиенические навыки. Для гигиенической гимнастики следует подбирать несложные и легко усвояемые упражнения. Движения проделываются в темпе, соответствующем состоянию больного и характеру упражнений (для ослабленных больных более медленный, затем средний; при более трудных упражнениях темп замедляется; при облегчѐнных упражнениях для дистальных участков конечностей темп более быстрый и т.д.). Движения выполняются с большой амплитудой, широко используются упражнения на растяжение мышц. Общая нагрузка постепенно усиливается или ослабляется. Плотность нагрузки в УГГ применяется разная. Для ослабленных больных она уменьшается за счет удлинения пауз между упражнениями, включения дыхательных упражнений и облегчённых И.п. Для более крепких больных, а также во второй половине лечебного курса плотность нагрузки повышается. Существует три основных метода проведения УГГ: раздельный, поточный и смешанный. - Чаще всего используется раздельный метод, когда упражнения выполняются раздельно одно от другого. Паузы между ними заполняются объяснениями или показом упражнений. Этот метод более лёгок, и поэтому его необходимо применять у более слабых больных и в первую половину лечебного курса. - При поточном методе физическая нагрузка значительно возрастает, так как упражнения непрерывно следуют одно за другим, представляя как бы одно комбинированное упражнение. Этот метод доступен для более крепких и физически подготовленных (тренированных) больных. Этот метод используют во второй половине лечебного курса. - Смешанный метод представляет собой сочетание первых двух. Часть упражнений проводится раздельно, а часть – поточным методом. Обычно в комплексы УГГ включаются 7-10 упражнений, каждое из которых повторяют 3-7 раз. В работу должно быть вовлечено большинство мышц и суставов. Каждые 7 дней рекомендуется менять комплексы упражнений. УГГ должна проводиться в хорошо проветриваемом помещении. В летнее время гимнастику можно проводить на открытом воздухе. Общая продолжительность гигиенической гимнастики не должна превышать 10-15 минут. 1.2. ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА Является основной формой проведения занятий в ЛФК для восстановления функций поврежденного органа и организма в целом. Занятие ЛГ состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной. Во вводной части выполняются элементарные гимнастические упражнения, подготавливающие организм к возрастающей физической нагрузке. Основная часть решает основные лечебные задачи. В этой части применяются специальные и общеразвивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на поврежденный орган и организм в целом. Подбор специальных упражнений должен проводиться с учетом формы заболевания, клинического течения болезни, общего состояния больного. В заключительную часть занятия включаются элементарные гимнастические упражнения, способствующие расслаблению мышц и снижению общей физической нагрузки. Выбор исходного положения в лечебной гимнастике Используя разные И.п. при одном и том же физическом упражнении можно вовлекать в работу различные мышечные группы и изменять нагрузку на одни и те же мышечные группы тем самым изменяя физиологическую нагрузку. В ЛГ различают четыре типа И.п.: 1. Изменяющие форму и величину опорной поверхности – лёжа, сидя, стоя (лёжа на спине, лёжа на спине с высоким подголовьем, лёжа на животе, лёжа на боку, сидя верхом на скамейке, в упоре на коленях (бипедальное положение), в колено-локтевом положении (тетрапедальное положение), стоя со скрещенными ногами). Данный тип И.п. влияет на мышечный тонус. Например: И.п. лёжа – наименьший мышечный тонус, И.п. сидя – вызывает напряжение мышц туловища и шеи; И.п. стоя вызывает напряжение мышц туловища, шеи и нижних конечностей. 2. Изолирующие И.п. применяются при необходимости усилить локальное воздействие физических упражнений на определённый сегмент тела или орган и выключить всякого рода компенсаторные движения. Например: для усиления воздействия на позвоночник наклонов туловища в сторону целесообразно использовать И.п. «стойка ноги вместе, носки сомкнуты» (уменьшаются движения в тазобедренном суставе) и «сидя верхом на скамейке» (исключаются движения в тазобедренном суставе). Повороты туловища оказывают более сильное локальное воздействие, если выполняются в И.п. «сидя по-турецки» и «сидя верхом на скамейке». В положении на правом боку увеличивается вентиляция левого лёгкого. 3. И.п. с изменением центра тяжести всего тела или отдельных его частей служат для регулировки нагрузки. Например: при наклонах туловища в сторону – чем выше руки (на поясе, у плеча, за головой, вверху), тем труднее упражнение, при сгибании рук в упоре – чем выше упор, тем легче выполняется упражнение. 4. Облегчающие И.п. уменьшают силу тяжести конечности или способствуют её использованию для движения, уменьшают трение конечности о соприкасающуюся с ней поверхность, создают наиболее оптимальный угол для приложения силы мышц к рычагу, который они приводят в движение. Т.е. данный тип И.п. уменьшает нагрузку при выполнении упражнения. такие И.п. применяют для тренировки ослабленных мышц и выявления активных движений у больных перенёсших мозговой инсульт. Например: для уменьшения силы тяжести предплечья при сгибании в локтевом суставе рука поддерживается в таком положении, чтобы сгибание совершалось в горизонтальной плоскости, при ослабленных мышцах передней поверхности голени разгибание в голеностопном суставе (тыльное сгибание) легче всего выполнять в И.п. «лёжа на животе с согнутой в коленном суставе под прямым углом ногой» (тяжесть стопы облегчает движение), движения ногами в И.п. лёжа, не отрывая их от опоры, легче выполнять на гладкой поверхности (подкладка из органического стекла), для облегчения сгибания в локтевом суставе предварительно (пассивно) создаётся тупой угол между плечом и предплечьем. Согласование амплитуды и темпа выполнения движений с ритмом и глубиной дыхания в лечебной гимнастике Вдох (через нос) следует делать одновременно с движением, способствующим увеличению размеров грудной клетки, т.е. одновременно с выпрямлением туловища, подниманием рук вверх или отведением их кзади и в стороны. Выдох следует делать одновременно с движением, способствующим уменьшению размеров грудной клетки, т.е. одновременно со сгибанием туловища вперёд, с опусканием рук, а также с подтягиванием ног к животу. Фаза вдоха должна быть короче фазы выдоха, чтобы не привести к гипервентиляции лёгких. При различных заболеваниях часто нарушается механизм дыхания, поэтому необходимо обучать больного полному дыханию с первых дней занятий. При обучении правильному дыханию следует выбирать наиболее рациональные И.п. В И.п. сидя на гимнастической скамейке, брюшное дыхание значительно ограничивается, а грудное – увеличивается и происходит наиболее полная вентиляция верхушек легких. В И.п. стоя или сидя на обычном стуле с опорой туловища на спинку стула осуществляется лучше всего смешанное дыхание с полной вентиляцией средних долей легких. При необходимости увеличить вентиляцию в больном лёгком дыхательные упражнения выполняются в И.п. лёжа на здоровом боку или блокированием здоровой стороны путём нажатия на неё рукой в И.п. сидя или стоя. Если показано уменьшение вентиляции в больном лёгком, то упражнения выполняют в И.п. лежа на больной стороне или в других положениях с блокированием её рукой. Дыхательные упражнения применяются в чередовании с обще-развивающими, особенно широко при заболеваниях ССС, дыхательной системы, после хирургических операций. 1.3. САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ Проводятся лицами, сознательно относящимися к выполнению упражнений, умеющих правильно их выполнять. Самостоятельно занимающиеся больные должны иметь индивидуальный комплекс физических упражнений, составленный с учетом их заболевания и функциональных особенностей специалистом по ЛФК. Самостоятельные занятия значительно дополняют занятия ЛГ и повышают их эффективность. Упражнения на протяжении дня проделывают 10-20 раз. Каждое самостоятельное занятие включает 1-3 упражнения, самые необходимые для развития функций движения той или иной конечности. Эта форма широко применяется для восстановления нарушенных функций ОДА, при лечении нервных болезней и др. 1.4. ЛЕЧЕБНАЯ ДОЗИРОВАННАЯ ХОДЬБА, ТЕРРЕНКУР ДОЗИРОВАННАЯ ХОДЬБА Применяется для нормализации походки после травм и заболеваний нервной системы, ОДА, при нарушениях обмена веществ, а также для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Лечебная дозированная ходьба дозируется путем изменения скорости передвижения, длины дистанции, рельефа местности. Оздоровительное и тренирующее действие лечебной дозированной ходьбы зависит от пройденного расстояния и темпа ходьбы. Классификация темпа дозированной ходьбы по С.Н. Попову: - медленный темп – 60-70 шагов в минуту (3-3,5 км/ч) - средний – 71-80 (3,5-4 км/ч) - быстрый – 81-90 (4,5-5 км/ч) - очень быстрый (тренирующий) – 100 и более (более 5 км/ч) Классификация темпа дозированной ходьбы по В.А. Епифанову: - медленный – 60-80- шагов/мин (2-3 км/ч) - средний 90-110 (4 км/ч) - быстрый – 120 и более (5 км/ч). Н.А. Белая классифицирует темп дозированной ходьбы: - медленный – 60-80 шагов/мин - средний 80-100 - быстрый – 100- 120 - очень быстрый – 120-140 и более. Дозированная ходьба по маршрутам на территории больницы Используется для больных, длительно находившихся на стационарном лечении, в условиях вынужденной гиподинамии. Прохождение маршрутов с постепенным усложнением режима и последовательная схема маршрутов оказывает тренирующее воздействие на все органы и системы организма больных, способствует расширению двигательных возможностей к моменту выписки их из стационара. В начале курса больной под контролем инструктора проходит заданный маршрут в оптимальном для себя темпе. Это является тестом (фиксируются затраченное время и динамика ЧСС). В последующем режиме прохождение маршрутов постепенно усложняется, и по окончании курса лечения снова фиксируются время прохождения дистанции и гемодинамические сдвиги (повторное тестирование). Рекомендуются 3 маршрута: №1 – 500 метров, №2 – 1000 метров, №3 – 1500 метров. Все маршруты должны быть размечены (стрелки на асфальте или указатели) и иметь общий старт и финиш. Ходьба проводится с инструктором ЛФК или самостоятельно. Маршрут определяется специалистом ЛФК (совместно с лечащим врачом). Примерный темп движения (при отсутствии грубых двигательных нарушений): - при щадящем режиме – медленный (60-80 шагов в минуту); - при щадящее-тренирующем (тонизирующем) режиме – средний (80-100 шагов в минуту); - при тренирующем режиме – выше среднего (105- 110 шагов в минуту). При прохождении маршрутов следует обращать внимание на правильность дыхания (дыхание через нос, глубокое, спокойное, ритмичное). Необходимость правильно сочетать дыхание с ритмом и темпом ходьбы. На ровной дороге – на 2-4 шага вдох, на 3-5 шагов выдох. При подъёме – на 2-4 шага вдох, на 3-4 шага выдох. Маршруты, особенно короткие, желательно проходить в оптимальном темпе, без остановок. Но при необходимости можно делать остановки на 1-3 минуты для отдыха. При этом могут выполняться простейшие физические упражнения (дыхательные, на расслабление). Если больные находятся на щадящем режиме, остановки для отдыха можно делать после прохождения 100-150 метров, при тонизирующем режиме – через 300-500 метров, при тренирующем – через 500-800 метров. В середине маршрута можно использовать отдых сидя, облокотившись на спинку скамейки, расслабив мышцы (маршрут №2 и №3). Продолжительность такого отдыха 5-7 минут. По окончании маршрута рекомендуется отдых сидя 20-30 минут. Назначается больным, находящимся на тренирующем режиме. Когда больные успешно освоят ходьбу по территории больницы, при хорошей реакции на нагрузку, они переводятся на ходьбу по маршрутам вне территории больницы – «ближний (малый) туризм». Дозированная ходьба по маршрутам, вне территории больницы («ближний (малый) туризм») Занятия проводятся для больных без грубых двигательных нарушений с разрешения лечащего врача. Они назначаются в дополнение к занятиям ЛГ и сочетаются с ней. Цель занятия – использование в комплексном восстановительном лечении природных факторов (лесопарковая зона, сосновый лес, лиственный лес, воздух побережья и др.). Задачи занятия: общетонизирующее воздействие, улучшение физического состояния больного, закаливание организма, содействие восстановлению (улучшению) нарушенных функций, повышение эмоционального тонуса. Ближний туризм чаще бывает пешеходный, водный, велосипедный. Его проведение предусматривает предварительную тренированность больного (инвалида). Экскурсии обычно бывают групповые. Их осуществление требует специальной организации. Они могут быть пешеходные, а также с использованием различных видов транспорта. От характера передвижения в экскурсии зависит величина нагрузки, а следовательно, и допуск больного (инвалида) к участию в экскурсии. Продолжительность одного занятия 60-120 минут. Температура воздуха не ниже + 10 градусов Цельсия. Схема занятия «малый туризм» Вводная часть 1. Построение, объяснение задач занятия и режима прохождения маршрута. 2. Ходьба в медленном темпе. 3. Выполнение простейших обще-развивающих упражнений на месте и в движении. Основная часть 1. Ходьба в среднем темпе по различному рельефу местности. 2. Ходьба с умеренными ускорениями и замедлениями (1 минута ускорение, 5 минут – спокойная ходьба). 3. Ходьба по заданиям (заданная длина шага, правильная осанка, координация работы ног и рук, сохранение направления и др.). 4. Продвижение до конечной точки маршрута. 5. Тематическая беседа. 6. Возвращение в больницу. Заключительная часть Ходьба с замедлением. Упражнения на расслабление. Подведение итогов занятия. ТЕРРЕНКУР Терренкур (лечебная ходьба) — одна из форм ЛФК, которая осуществляется путем естественного физического упражнения (ходьбы по определенному маршруту). Проводится терренкур в естественных природных условиях, на свежем воздухе, что способствует закаливанию, повышению физической выносливости, нормализации психоэмоциональной деятельности. При назначении терренкура предусмотрено дозирование физической нагрузки с учетом протяженности маршрута (дистанции пути, количества станций), угла подъема, темпа ходьбы (скорости движения больных), количества и продолжительности остановок для отдыха, использования дыхательных упражнений во время ходьбы и отдыха, количества прогулок по маршрутам терренкур (1—3) в течение дня, включение в индивидуальный режим больного дней отдыха наряду с днями терренкура, тренировок. Величина физической нагрузки зависит от длинны маршрута (обычно 500, 1500, 3000 метров), рельефа местности, темпа, количества остановок. В зависимости от дистанции и крутизны подъёма маршруты делят: Маршрут №1 – дистанция 500 метров, угол подъѐма 2-5 градусов. Маршрут №2 – дистанция 1000 метров, угол подъѐма 6-10 градусов. Маршрут №3 – дистанция 2000 метров, угол подъѐма 11-15 градусов. Маршрут №4 – дистанция 300-5000 метров, угол подъѐма 16-20 градусов. Воздействие терренкура. Горные вершины, живописные ущелья, благоухание цветов, кустарников создают хорошее настроение, дарят бодрость. После восхождений по маршруту терренкура и аппетит улучшается, и сон становится крепче. Ныне терренкур широко назначается при ожирении, неврозах, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, грудной жабе, клапанных пороках сердца, нейроциркуляторной гипотонии, с успехом используется также при понижении функции внешнего дыхания на почве туберкулеза и хронических неспецифических заболеваний легких, при бронхиальной астме, облитерирующем эндартериите. Разработаны и внедрены методики терренкура при минусовой температуре воздуха в здравницах Западной Сибири и высокогорья. Этот метод тренирующей терапии получил распространение в некоторых санаториях-профилакториях промышленных предприятий, в частности в Волгоградской, Днепропетровской, Харьковской и других областях. Ходьба по ровному месту, чередующаяся с восхождениями, тренирует весь организм, дает оптимальную нагрузку мышечной системе и связочно-суставному аппарату, способствует нормализации обмена веществ, функций нервной системы и органов пищеварения, активизирует кровообращение, увеличивает потребление кислорода. Повышение мышечного тонуса - мощного регулятора вегетативных функций - влечет за собой нормализацию сосудистого тонуса. В процессе восхождения повышаются и энергетические траты организма. А это, как известно, весьма существенно для предупреждения и лечения атеросклероза и ожирения. Спуск с горы положительно действует на органы брюшной полости, что особенно важно при вялости кишечника. Вместе с тем на спусках уменьшается функциональное напряжение сердечнососудистой системы. И поэтому маршрут с преобладанием спусков может быть рекомендован больным с более низкой физической подготовленностью и недостаточной тренированностью. Наконец, терренкур помогает обрести после болезни хорошую форму тем, чья трудовая деятельность связана с ходьбой (экспедиторы, почтальоны, экскурсоводы и другие). Терренкур способствует закаливанию организма, а красоты природы, спокойная обстановка создают предпосылки для снятия нервно-эмоционального напряжения. Особенно полезна ходьба для тучных людей. Вот бег им противопоказан по той причине, что от большой тяжести тела приходится резко отталкиваться от земли, а это плохо отражается на позвоночнике и суставах. Ходьба способствует похуданию. По медицинским показаниям, за 1 ч быстрой ходьбы сгорает 35 г жира. При ходьбе происходит массаж органов тела, улучшается пищеварение, что благоприятно для людей с лишними килограммами. Ходьба на работу пешком — прекрасное профилактическое средство при сосудистых заболеваниях, а также остеохондрозе, атрофии мышц, заболеваниях нервной системы и т.д. 1.5. ДОЗИРОВАННЫЕ ПЛАВАНИЕ, ХОДЬБА НА ЛЫЖАХ, КАТАНИЕ НА КОНЬКАХ Являются не только средствами ЛФК (как разновидности физических упражнений), но и самостоятельной формой проведения занятий. Способствуют дальнейшей тренировке функций поврежденного органа и организма в целом, а также повышению уровня работоспособности выздоравливающих. Применяется индивидуально, с учетом показаний и противопоказаний, в соответствующей дозировке. Широко используют для реабилитации спортсменов, людей молодого и среднего возраста. В ЛФК применяется ходьба на лыжах в спокойном темпе передвижения, с остановками для отдыха, продолжительностью от 30 минут до 2-3 часов, при температуре воздуха для нетренированных лиц не ниже – 10-15 градусов Цельсия. В летнее время целесообразно использовать греблю, в которой физические упражнения сочетаются с приёмом воздушных и солнечных ванн. С лечебно-оздоровительной целью гребля проводится в темпе 16-24 гребка в минуту, продолжительностью от 20 до 60 минут с паузами для отдыха. 1.6. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ В ВОДЕ Физические упражнения в воде (гимнастика в воде, плавание, игры в воде), выполняемые по назначению и под контролем врача с целью профилактики и лечения различных заболеваний, являются одной из форм ЛФК. В открытых и закрытых бассейнах, кинезогидротерапевтических ваннах, воде различного состава, а также в прибрежной полосе водоемов применяют процедуры в виде комплекса физических упражнений, плавания, купания. При построении процедур лечебной гимнастики в бассейне следует учитывать специфику воздействия на организм водной среды и упражнений в ней. Так, вследствие гидростатического давления при погружении больного в воду до шеи вдох затрудняется, а выдох облегчается, увеличивается кровенаполнение интраторакальных пространств и легочных сосудов, приподнимается диафрагма, что сопровождается уменьшением жизненной емкости легких. Дыхание происходит с преодолением сопротивления. Кровообращение затрудняется вследствие усиленного притока крови к сердцу, компрессии поверхностных кровеносных сосудов и относительного застоя крови в ограниченном торакальном пространстве. Эта нагрузка (в физиологических пределах) компенсируется без особых затруднений нормальной сердечно-сосудистой системой за счет, прежде всего увеличения минутного объема сердца. Даже сравнительно легкие движения в воде повышают минутный и ударный объем сердца примерно на 1/3. В то же время гидростатическое давление способствует компрессии периферических венозных сосудов, чем облегчает и ускоряет поступление крови к сердцу. Это один из компонентов благоприятного влияния лечебной гимнастики в воде при венозной недостаточности сосудов нижних конечностей. Благодаря гидростатическому давлению создается чувство стабильности в суставах нижних конечностей (особенно в коленном и голеностопном), поэтому дозированные упражнения с ходьбой в бассейне показаны при растяжении, ушибах. Существенную роль играет уменьшение тяжести тела человека в воде на 9/10 под действием выталкивающей подъемной силы воды. Так, при массе 70 кг человек в воде испытывает массу в 7,5 кг. Это очень важно при физической тренировке лиц с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата и нервной системы, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и т. д. Изменение глубины погружения при выполнении упражнений, в том числе ходьбы, позволяет изменять нагрузку, оказываемую на организм больного. Подъемная сила воды облегчает восстановление навыков ходьбы у больных с повреждениями и параличами нижних конечностей, при которых необходимы разгрузка и движения в облегченных условиях. Механическое влияние водной среды связано со значительно большей ее плотностью по сравнению с воздухом, что требует от больного больших усилий для преодоления сопротивление волы при быстрых движениях. Температурное воздействие водной среды определяется значительно большей по сравнению с воздухом теплоемкостью и теплопроводностью. Выполняя разнообразные движения, больной может переносить более низкую температуру воды. Закаливающий эффект выражен сильнее при процедурах, проводимых в бассейнах открытого типа (температура воды 24-26°С). Температурный фактор (тепло) способствует уменьшению рефлекторной возбудимости и боли. Имеет также значение химическое действие водной среды, особенно при проведении процедур в бассейнах с минеральной водой. Упражнения в воде оказывают психотерапевтическое воздействие: облегченные и безболезненные движения улучшают самочувствие и внушают веру в исцеление. Для правильного и дифференцированного применения этого метода при различных заболеваниях, травмах, дефектах развития, а также у здоровых лиц с целью восстановления работоспособности необходимо учитывать комплексное влияние всех перечисленных выше факторов на организм, а также особенности поражения. Физические упражнения в воде объединяются в комплексы, исходя из сущности заболевания. До недавнего времени физические упражнения в бассейне в основном применяли для восстановления функции органов опоры и движения, при нарушении обменных процессов. В настоящее время показания расширены. Показания к физическим упражнениям в воде I. Болезни внутренних органов 1. Заболевания сердечно-сосудистой системы: хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертоническая болезнь I и II стадии, гипотоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония, компенсированные пороки клапанов сердца. Заболевания периферических сосудов: посттромбофлебитический синдром, хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен с недостаточностью кровообращения в стадии компенсации и субкомпенсации, облитерирующий атеросклероз артерий конечностей в стадии компенсации и субкомпенсации кровообращения, ангиоспастическая форма облитерирующего эндартериита. 2. Болезни органов дыхания: хронические риниты, фарингиты, назофарингиты, синуиты, тонзиллиты, ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, трахеиты, трахеобронхиты, хронические неспецифические заболевания легких в фазе ремиссии и неполной ремиссии при наличии легочной и легочно-сердечной недостаточности I степени, а также состояния после сегмент-, лоб- и пульмонэктомий при полном заживлении послеоперационного рубца. 3. Болезни органов пищеварения: хронические гастриты и колиты (особенно с нарушением моторной функции), гастроптоз и общий энтероптоз, хронические заболевания печени и желчевыводящих путей. 4. Нарушения обмена веществ и эндокринные расстройства (ожирение, сахарный диабет, подагра и др.) II. Повреждения и заболевания нервной системы 1. Нарушения двигательной функции после повреждения позвоночника со сдавливанием или нарушением целостности спинного мозга, а также после повреждения головного мозга и периферических нервов. 2. Вторичные корешковые болевые синдромы при остеохондрозе (в том числе после оперативного вмешательства), спондилоартрите. 3. Последствия повреждения отдельных периферических нервов (парезы, атрофия мышц, контрактуры, деформация и т.д.). 4. Неврозы и астенические состояния, в том числе с сопутствующими вегетативными и сосудистыми расстройствами. 5. Остаточные явления после перенесенного полиомиелита и детских церебральных параличей (парезы, мышечные атрофии, нейрогенные контрактуры и деформации конечностей и т. д.) 6. Вегетативные полиневропатии. 7. Вибрационная болезнь. 8. Атеросклеротический церебросклероз без выраженного нарушения мозгового кровообращения. Примечание. В ряде случаев при тяжелых формах двигательных расстройств (параличи) и сопутствующих заболеваниях упражнения в воде могут проводиться лишь в специальных бассейнах с помощью инструктора ЛФК, при использовании приспособлений для занятий, при оптимальной для данного больного температуре воды. III. Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата, состояния после оперативных вмешательств 1. Последствия переломов трубчатых костей и повреждения мягких тканей конечностей, последствия переломов позвоночника (без повреждения спинного мозга). 2. Период восстановления двигательных функций после операций на опорно-двигательном аппарате (ортопедические операции, остеосинтез различных видов, ампутации и др.). 3. Нарушения осанки, деформации позвоночника и ног (например, сутуловатость, сколиозы, плоскостопие и др.). 4. Остаточные явления после полостных операций (спаечная болезнь, контрактуры и стягивающие рубцы). 5. Хронические заболевания костей, суставов; артриты и артрозы различной этиологии (деформирующие, ревматоидные, обменные, болезнь Бехтерева и др.) и вне периода обострения, заболевания периартикулярных тканей и сухожильно-связочного аппарата посттравматического и другого происхождения. IV. Прочие заболевания и патологические состояния 1. Слабость физического развития, недостаточное развитие мускулатуры, суставно-связочного аппарата и т. д. 2. Остаточные явления после острых заболеваний (астения, упадок питания, анемия). 3. Некоторые заболевания женских половых органов (аномалия положения матки, последствия хронических воспалительных процессов и т д.), кожи (хроническая крапивница при отсутствии повышенной чувствительности к хлору, некоторые формы нейродермитов и т д.). 4. Восстановительный период после длительной гипокинезии у здоровых лиц и после высоких нагрузок у спортсменов. При показаниях к лечебному применению физических упражнений в воде выбор той или другой методики, решение вопроса о допустимом уровне физической нагрузки проводят у каждого больного с учетом нозологической формы заболевания, особенностей больного, его возраста и общего состояния, степени физической подготовки, в частности умения держаться на воде и т. д. Иногда целесообразно начинать занятия с упражнений в ваннах, переходя в дальнейшем к гимнастике и плаванию в бассейне. Противопоказания к физическим упражнениям в воде 1. Открытые раны, гранулирующие поверхности, трофические язвы, послеоперационные свищи и т. д. 2. Острые и хронические заболевания кожи (экзема, грибковые и инфекционные поражения). 3. Заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит, кератит, повышенная чувствительность к хлору). 4. Заболевания ЛОРорганов (острые и хронические гнойные отиты, перфорации барабанной перепонки, экзема наружного слухового прохода, вестибулярные расстройства и др.). 5. Состояние после перенесенных инфекционных заболеваний и хронические инфекционные болезни при наличии бациллоносительства. 1. 6 Венерические болезни. Трихомонадный кольпит, обнаружение трихомонад в моче. 2. 7 Эпилепсия. 9. Вертебробазилярная недостаточность с внезапной потерей сознания в анамнезе. 10. Корешковые болевые синдромы, плекситы, невралгии, невриты в фазе обострения. 11. Острые и подострые заболевания верхних дыхательных путей, особенно при повышенной чувствительности к хлору. 12. Недержание мочи и кала, наличие свищей с гнойным отделяемым, обильное выделение мокроты и т. д. 13. Туберкулез легких в активной стадии. 14. Ревматические поражения сердца в стадии обострения. 15. Хронические неспецифические заболевания легких в Ш стадии. 16. Обострение хронической коронарной недостаточности. 17. Другие заболевания сердечно-сосудистой и легочной системы в стадии декомпенсации. 18. Желчнокаменная и мочекаменная болезнь. 19. Острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. При проведении ЛФК в воде применяют разнообразные физические упражнения, выполняемые при различной глубине погружения человека в воду (до пояса, до плеч, до подбородка). Проводят активные и пассивные упражнения с элементами облегчения и отягощения (например, с водными гантелями, пенопластовыми плотиками), упражнения с усилием у бортика, упражнения в упоре о стенку бассейна, о поручень, о ступени бассейна, с предметами и приспособлениями (гимнастические палки, мячи различного размера, подвесной стульчик, подвесные кольца или трапеции, надувные резиновые предметы, ласты для ног, ласты-перчатки и др.), упражнения, имитирующие «чистые» или смешанные висы, упражнения, способствующие мышечной релаксации и растяжению позвоночника, упражнения с использованием механотерапевтических аппаратов и приспособлений, дыхательные упражнения, разновидности ходьбы в воде. Особый вид физических упражнений в воде — плавание: свободное, с элементами облегчения (с ластами, пенопластовыми и пластмассовыми дисками, плотиками, надувными резиновыми предметами), с имитацией спортивных стилей (кроль, брасс и др.). Игры в воде (подвижные и малоподвижные): имитация элементов водного поло, игры с передвижением по дну бассейна и др. Перечисленные виды упражнений могут в зависимости от целей и задач в комплексах упражнений при одних заболеваниях рассматриваться как специальные, при других — как общеукрепляющие. Медицинский контроль над физическими упражнениями в воде При выполнении упражнений в воде, прежде всего, должен быть обеспечен санитарный надзор за местами занятий. Особого внимания требует контроль над соблюдением температурных норм. Температура воды 23-25°С при температуре воздуха 24-25°С и относительной влажности 50-70% приемлема для занятий с более сильными и подготовленными группами Для больных наиболее комфортной является температура пресной воды в бассейне 28-32°С. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата и некоторых заболеваниях нервной системы температура воды при проведении процедур должна быть 35-37°С. Эта температура показана при сочетании ЛФК с процедурами вытяжения, проводимыми в той же чаше бассейна. В процессе выполнения физических упражнений в воде для оценки реакции организма больных на дозированную мышечную работу, эффективности этого лечебного метода применяют различные исследования, входящие в систему врачебного контроля (от самых простых приемов до сложных электрофизиологических методик, радиотелеметрии и т. д.). Процедуры ЛФК в воде групповым, индивидуальным методом проводит инструктор ЛФК. 1.7. МАССОВЫЕ ФОРМЫ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ Сюда относятся элементы спортивных игр, ближний туризм, элементы спорта, экскурсии, массовые физкультурные выступления, физкультурные праздники и другие мероприятия, которые возможно осуществить в лечебно-профилактических учреждениях (особенно курортно-санаторных условиях). Эти занятия обеспечивают обще-тонизирующее влияние на организм и могут решать определённые задачи (восстановление координации движений, увеличение подвижности суставов, укрепление определённых мышечных групп и др.). Одновременно с этим массовые формы занятий (особенно с элементами спортивных игр) отвлекают больных (инвалидов) от мыслей о болезни, помогают им поверить в свои силы и, таким образом, способствует их социальной реабилитации. Применяются в период окончательного выздоровления для тренировки всех органов и систем организма; подбираются индивидуально. Используются не только с лечебной и реабилитационной, но и с профилактической целью. Массовые формы ЛФК применяют в основном в целях развлечения, для заполнения досуга больных. Они должны соответствующим образом дозироваться и применяться в плане назначенного лечебного режима. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Лечебная физическая культура (ЛФК) является составной частью двигательного режима больного. Лечебная гимнастика (ЛГ), дозированная ходьба ускоряют процессы регенерации тканей, нормализуют дыхание, деятельность сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональное состояние больного. Профилактический и лечебный эффект при дозированной тренировке возможен при соблюдении ряда принципов: систематичности, регулярности, длительности, дозировании нагрузок, индивидуализации. Любой комплекс лечебной физкультуры включает больного в активное участие в лечебном процессе. Своевременное применение средств реабилитации способствует ликвидации возникших негативных явлений травмы. |