История развития физиотерапии и ЛФК. История развития физиотерапии и ЛФК.. История развития физиотерапии и лфк
 Скачать 52.61 Kb.
|
|
Тема: История развития физиотерапии и ЛФК. План: История развития ЛФК и физических методов лечения. Роль отечественных и зарубежных ученых в развитии ЛФК. Понятие о физиотерапии, кинезотерапии и реабилитации. Классификация физических методов лечения. ЛФК - раздел реабилитации, ее роль в системе комплексного восстановительного лечения. Виды, формы и методы реабилитации: общая реабилитация, физическая, психологическая, социальная, бытовая, профессиональная. Значение и роль реабилитации в системе здравоохранения и государства. История развития ЛФК и физических методов лечения. I этап наиболее ранний, связанный с практическим использованием древними людьми окружающих природных физических, факторов: солнечного света, воды, воздуха, тепла и дыма — для поддержания своего существования и борьбы с болезнями. Физические упражнения с целью лечения и профилактики применялись в глубокой древности, за 3 тыс. лет до нашей эры в Китае, Индии. Так, в древнем Китае еще 3000 лет до н.э. методики лечебной гимнастики с основным упором на дыхательные упражнения успешно использовались для исцеления больных. А в древней Индии примерно за 2000 лет до н.э. были созданы священные книги – так называемые «Веды» (по другому - «Книги жизни»), в которых досконально описывались дыхательные упражнения, входившие в часть религиозных церемоний. В древней Индии философия йогов насчитывала более 840 разновидностей и типов дыхания. Все эти знания дожили и до наших дней, - так например, в Дели имеется целый научный медицинский институт, занимающийся изучением влияния дыхательной гимнастики на организм. В индусской книге Риг-Веда приведены сведения о водолечении. Воду с лечебной целью применяли ассирийцы, вавилоняне, иудеи, египтяне. Из Египта методики водолечения были перенесены в Грецию Пифагором (582-507 гг. до н.э.) и усовершенствованы Гиппократом (460-377 гг. до н.э.), который широко применял ее для лечения многих заболеваний. В своих «Афоризмах» он писал: «Опухоли в сочленениях и боли без язвы, припадки подагры и конвульсий — из этих болезней наибольшую часть обильное обливание холодной водой облегчает, уменьшает, разрешает...» В Древнем Риме и Древней Греции физические упражнения и массаж были неотъемлемыми в быту, военном деле, при лечении. Основоположнику клинической медицины Гиппократу (460-370 до н.э.) принадлежит известное изречение: «Чистота и гармония функций есть результат грамотного отношения суммы физических упражнений к здоровью рассматриваемого субъекта». Гиппократ описал применение физических упражнений и массажа при болезнях сердца, легких, нарушениях обмена веществ и др. В древнем Риме в сборнике Орибаза (360 года н.э.) были накоплены все имеющиеся на тот момент материалы о медицине той эпохи, при этом одной только лечебной гимнастике посвящена целая книга. Начало II этапа относится к I-II вв., когда Цельс дал первую классификацию обнаруженных к тому времени самоизливающихся подземных минеральных вод, а Гален разработал ряд приемов лечения минеральными водами и грязями — «земля, излечивающая раны». Гален дал четкое и подробное описание гимнастики при различных недугах: заболеваниях костно-мышечной системы, обмена веществ, половой слабости. Он использовал для лечебных целей не только гимнастические, но также и спортивные упражнения: плавание, греблю, конный спорт, охоту, массаж, а также труд (косьбу, сбор плодов) и экскурсии. В своей великой книге «Искусство возвращать здоровье» врач гладиаторов писал: «Сотни и тысячи раз я возвращал здравие больным своим посредством физических упражнений». Римские медики времен императора Нерона использовали для лечения подагры, мигрени и других заболеваний, сопровождающихся болью, так называемых «электрических» рыб или «электрических» угрей, организм которых генерирует электрический ток довольно высокого напряжения. Наивысшего расцвета водолечение достигло в Римской империи, о чем свидетельствуют остатки древнеримских терм, общественных купален (бальниум). Императору Нерону приписывают фразу «Sanitasperaquas» — здоровье через воду. А в хрониках Плиния старшего упоминается городок Spa, расположенный в предгорьях Арденн, где римские легионеры использовали для восстановления сил минеральные источники. В настоящее время термин SPA применяется в косметологии для обозначения целого направления, связанного с использованием курортных факторов. Значительный вклад в историю лечебной физкультуры был сделан великим таджикским врачом и философом Абу Али Ибн-Синой, более известным в Европе под именем Авиценна (980-1037). В его многотомных трудах о теории и практике медицины большое внимание уделяется аспекту лечебной гимнастики, правильному питанию, закаливанию, отдыху, рациональному режиму жизни. Авиценнаocветил в своих трудах методику применения физических упражнений для больных и здоровых, подразделяя нагрузки на малые и большие, сильные и слабые, быстрые и медленные. В «Каноне врачебной медицины», являвшейся настольной книгой врачей не одно столетие, Авиценна приводил рекомендации по применению воды с лечебной целью. При этом особое место отводилось купаниям, которые он рекомендовал как здоровым, так и больным: «Купание в холодной воде сразу же осаживает прирожденную теплоту вовнутрь тела, затем она заново приливает к поверхности тела, усиленная в несколько раз». В трудах древних ученых Авиценны, Гиппократа, Асклепиада упоминается простой и древний способ лечения нагретым песком «псаммотерапия» (от слова псаммо - песок). В России этот метод применяли позже, в XIX в., для лечения почек и суставов. Высоко ценилась древними и живительная сила солнечного излучения. В период царствования Аменхотепа IV у египтян было принято принимать солнечные ванны и ходить без головных уборов с бритой головой. Этим они добивались необычайной крепости своих черепов, что было важно в военных баталиях. В Древнем Риме в термах (банях) и на крышах домов в специально открытых помещениях можно было принимать солнечные ванны. Такие помещения назывались «солярией». Этот термин сохранился в своем первоначальном виде до настоящего времени. Гиппократ в своих трудах писал «о благотворном и болеутоляющем влиянии солнечной теплоты на раны всякого рода, особенно на открытые переломы». Благотворное действие солнечных лучей на человека отмечал и Авиценна. В средние века интерес к физическим факторам был утрачен в связи с греховностью ухода за телом. В эпоху Возрождения (XIV-XVI вв.) физические упражнения пропагандировались как средство для достижения гармонического развития. Развитие естествознания в эпоху Возрождения способствовало усилению взора общественности и к лечебной гимнастике. В 1573 г. появляется первый учебник гимнастики Меркуриалиса («Искусство гимнастики» или «Deartegymnastica»). В последующие эпохи естествоиспытатели (Парацельс, Б. Франклин, Р. Бройль) пытались использовать результаты своих опытов с атмосферным электричеством и другими природными факторами для лечения больных. Началом III этана считают середину XVIII в,, так как в это время бурно развивается естествознание, физика и технические науки. Стоит упомянуть немецкого терапевта Ф. Хофмана (1660-1742) - автора знаменитого афоризма: «Движение – жизнь, и лучшая медицина для нашего тела». А также известного французского клинициста Ж- Тиссо, написавшего в 1781 г. руководство «Медицинская гимнастика, или тренинг человеческих органов по правилам физиологии и гигиены». На основании работ Герике, в 1672 г. открывшего способ получения статического электричества, был создан лечебный метод франклинизации, в котором используется действие постоянного электрического поля высокой напряженности. Исследования Вольта (1792-1794 гг.) и Гальвани (1791 г. — опыты над мышцей лягушки) дали начало применения в физиологии постоянного (гальванического) тока и явились основой создания лечебных методов — гальванизации. Уже в 1803 г.В.В. Петров провел первые исследования, касающиеся механизма лечебного действия гальванизации. В 1802 г. В. Росси применил методику лекарственного электрофореза при сифилисе. К середине XIX века Б. де Дюшеном (1847) и Р. Эрбом (1852) были разработаны методики электростимуляции и определено расположение электродвигательных точек нервов и мышц, которые используются и в настоящее время. В 1882 г. Дж. Вимшурстом был создан аппарат франклинизации. На основе созданного в 1891 г. Н. Тесла генератора высокочастотных колебаний д'Арсонваль разработал метод, получивший название в его честь. Создание лампочки накаливания явилось стимулом для бурного развития светотерапии. Благодаря работам Й. Гершеля, А. Блаунта, А.Н. Маклакова и других исследователей были получены первые сведения о механизмах физиологического и лечебного действия ультрафиолетового и инфракрасного излучения. В 1902 г. в Санкт-Петербурге функционировало около 20 светолечебниц. В XVIII-XIX вв. вначале в Европе, а затем в России на Кавказских минеральных водах появились первые курорты. Заслугу развития курортного дела в России история приписывает Петру I, который после посещения европейских курортов велел разыскать «лечебные воды в землях его царского величества». Результатом явились первые медицинские публикации на русском языке лейб-медика Петра I — Шобера о действии олонецких минеральных вод (1718). Приоритет научного изучения физиологического действия водных процедур по праву принадлежит русским врачам. Штаб-лекарь А. Никитин в 1825 г. дал полное описание действия на организм холодных и теплых ванн и физиологической реакции на эти процедуры. В качестве самостоятельного предмета бальнеотерапию впервые начали преподавать в Московском университете в 1865 г. Целенаправленные исследования по всем аспектам физиотерапии проводились в Европе и в России. В 1910 г. С.А. Бруштейн, основываясь на трудах физиологов (И.М. Сеченова, И.П. Павлова) показал, что в основе механизма действия света на живой организм лежит нервно-рефлекторный акт. Рефлекторный механизм действия физических факторов был положен в основу концепции о вегетативно-сегментарных реакциях профессора А.Е. Щербака, что послужило основой для развития большого количества методик лечения, которые с большим успехом используются по настоящее время. В 1954 г. А.Н. Обросов сформулировал окончательно теорию рефлекторного механизма действия физических факторов через сложный нейрогуморально-эндокринный путь, которая продолжает уточняться и развиваться в последующих исследованиях. XX век привел к обогащению новыми идеями и новыми техническими открытиями и, соответственно, к новым методам физиотерапевтического лечения. Лазерное излучение, магнитные поля, светодиодное излучение, микроволны миллиметрового диапазона, аэрокриотерапия — вот неполный перечень новых направлений физиотерапии. Роль отечественных и зарубежных ученых в развитии ЛФК. Наиболее активно лечебная физкультура начала развиваться в XIX в. Большую роль в этом скачке сыграла Шведская система лечебной гимнастики, разработанная П. Лингом (1776-1839), который создал в Стокгольме целый гимнастический институт. Элементы шведской гимнастики и отдельные снаряды (шведская стенка) используются до настоящего времени. Вторая половина XIX в. была ознаменована появлением широкого ряда оригинальных новаторских систем лечебной гимнастики. В 1864 г. Бранд (Швеция) предложил систему гимнастики и массажа для исцеления многих гинекологических заболеваний, мюнхенский профессор Ортель (1881) разработал терренкур как метод лечения болезней ССС, а в 1884 г. Зародилась так называемая гимнастика для больных с сердечными заболеваниями (Шотт). В 1889 году швейцарский доктор Френкель предложил компенсаторную гимнастику для лечения недугов нервной системы. Чуть позже Зингер и Хофбауэр (1910) разработали лечебную гимнастику при заболеваниях бронхиальной астмой, бронхитом и эмфиземе легких, а Клапп - лечебную гимнастику при искривлениях позвоночника (1927). В то же время обширное распространение получила так называемая механотерапия (комплексы Крукенберга, Цандера, Каро и др.), которая на некоторое время даже вытеснила другие методы лечебной гимнастики. I и II мировые войны вызвали так называемые травматические эпидемии. В странах Западной Европы и Америке начали создавать «восстановительные центры», в которых лечебная гимнастика и спортивные упражнения стали основными методами лечения инвалидов. Накопление знаний в области ЛФК и нейрофизиологии, с одной стороны, и появление новых данных в отношении этиологии, патогенеза и клиники ряда патологических состояний, с другой, сделало возможным создание в 40-50-х годах XX в. принципиально новых специализированных методик лечебной физкультуры - Бобат-терапии, терапии Войта, методики проприоцептивногопроторенияи др. Использовать физические упражнения в целебных целях в России начали в 16-17 вв., зачастую в комплексе с физиотерапевтическими процедурами, водолечением и закаливанием. В систематизации теоретических и практических моментов ЛФК ведущую роль сыграли такие знаменитые ученые и клиницисты, как С.П. Боткин, М.Я. Мудров, Н.И. Пирогов, Г.А. Захарьин, С.Г. Забелин, А.А. Остроумов, П.Ф. Лесгафт и другие. Труды П.Ф. Лесгафта (1837-1909), В. В. Гориневского (1857—1937) способствовали пониманию единства умственного и физического воспитания для более совершенного развития человека. Открытия великих физиологов — И.М.Сеченова (1829-1922), лауреата Нобелевской премии И.П.Павлова (1849-1936), Н.Е.Введенского (1852-1922), обосновавших значение ЦНС для жизнедеятельности организма, — повлияли на развитие нового подхода к всесторонней оценке больного человека. Лечение болезней уступает место лечению больного. В связи с этим в клинике начинают шире распространяться идеи функциональной терапии и ЛФК, являясь таким методом, нашла признание и широкое применение. Большая роль в культивировании и пропаганде современной лечебной физкультуры принадлежит В.В. Гориневскому, И.М. Саркизову-Серазини, И.А. Богашеву, которые издали в 1923 и 1926 гг. первые в СССР пособия по лечебной физкультуре. Впервые в период 1923-1924 гг. ЛФК. была введена в санаториях и на курортах. В 1926 т. И. М. Саркизов-Серазини (1887-1964) возглавил первую кафедру ЛФК в Московском институте физической культуры. Первый нарком здравоохранения Н.А.Семашко (1874-1949) придавал важное значение лечебной физкультуре. По его инициативе в начале 30-х годов в ряде научно-исследовательских институтов открываются отделения, создаются кафедры лечебной физкультуры в институтах усовершенствования врачей и некоторых медицинских вузах. В годы Великой Отечественной войны лечебная физкультура широко использовалась в госпиталях. В 50-е годы создаются врачебно-физкультурные диспансеры для медицинского обеспечения занимающихся физкультурой и спортом, организационно-методического руководства по лечебной физкультуре. Во всех медицинских вузах организуются кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля, в медицинских училищах проводятся занятия по лечебной физкультуре и массажу. В.Н.Мошков является основоположником современной школы лечебной физкультуры, им написаны монографии по всем основным направлениям лечебной физкультуры, подготовлено большое число докторов и кандидатов наук, которые возглавили кафедры, отделения в вузах и научно-исследовательских институтах страны. Благодаря этим усилиям лечебная физическая культура нашей страны сформировалась в отдельную самостоятельную дисциплину, и теперь являетсянеотъемлемой и неделимой частью процесса комплексного лечения, восстановления и реабилитации больных и инвалидов. 3. Понятие о физиотерапии, кинезотерапии и реабилитации. Термин «физиотерапия» происходит от двух греческих слов: физис (природа) и терапия (лечение), что означает лечение природными (физическими) факторами. К естественным природным факторам относят: воду, солнечное излучение, лечебную грязь, воздух. С развитием цивилизации появились преформированные факторы, получаемые с помощью различной аппаратуры (электрическая энергия, магнитное поле, лазерное излучение и т.д.). Физиотерапию рассматривают как область практической медицины, изучающей действие на организм человека природных и искусственно созданных физических факторов, применяемых для лечения больных, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации. Природные лечебные факторы, условия их формирования и рационального использования иногда объединяют в самостоятельную науку — курортологию. Современная физиотерапия в зависимости от видов и форм используемой энергии представлена семью физическими факторами: электрической энергией, магнитным полем, световым излучением, водолечебными факторами, теплолечебными факторами, механической энергией и искусственной воздушной средой. В свою очередь каждый фактор представлен теми или иными методами лечения. Физиотерапию, как правило, назначают в виде курса лечения, состоящего из 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. В некоторых случаях курс лечения увеличивают до 14-15 процедур и более, а при необходимости уменьшают до 6-8 воздействий. Повторные курсы лечения физическими факторами назначают через 2-6 месяцев. В ряде стран Европы принят термин кинезитерапия, а не лечебная физкультура. Кинезиотерапия– одна из формлечебной физической культуры. Она представляет собой научно-прикладную деятельность, в которой сочетаются знания медицины, педагогики, анатомии, физиологии, биохимии ит. д., с целью излечения, улучшения и поддержания в здоровом состоянии, профилактики от рецидивов — способствуя психофизическому комфорту личности.Техника кинезиотерапии достаточно проста, в её основу были положены реальные клинические достижения, а также результаты научных исследований мышечной системы человека, её физиологии и биохимии процесса сокращения мышечных волокон и влияние на опорно-двигательный аппарат человека.Лечение правильными движениями предполагает адаптированные, постепенно возрастающие силовые воздействия, определённые строго индивидуально для каждого пациента, с учётом его анамнеза, возрастных, физиологических и других особенностей и других заболеваний, сопутствующих основному. Постепенное обучение правильным (простым и сложным) движениям приводит к их нейрорефлекторному закреплению и восстановлению трофики и обмена веществ в костно-мышечной системе человека. Лечение осуществляется, чаще всего, с помощью специальных лечебно-реабилитационных тренажёров. Одним из основных требований при прохождении лечебного или реабилитационного кинезиотерапевтического курса на подвесных и других тренажерах является правильное дыхание, иначе всякое движение, выполняемое в рамках программы занятий, утрачивает свой лечебный эффект. Понятие о реабилитации Реабилитация — это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Термин «реалибитация» (rehabilitation) происходит от лат.слова rehabilitatio — восстановление, от rehabilito — восстанавливаю. Впервые официальное определение понятия реабилитация дал Франц Иозеф Раттер фон Бус в 1903 г. в книге «Система общего попечительства над бедными» и оно обозначало «восстановление прав, способностей, доброго имени». По отношению к лицам с физическими уродствами термин "реабилитация" был использован в 1918г. при основании в Нью-Йорке института Красного Креста для инвалидов.Только в 1963 г. термин «реабилитация» получает дополнительное медицинское толкование, согласно которому «реабилитация» - восстановление здоровья пострадавшего в результате болезни, несчастного случая до возможного оптимума в физическом, духовном и профессиональном отношениях. По заключению Комитета экспертов ВОЗ по медицинской реабилитации (1970), это понятие определяется как «комбинированное и координированное использование медицинских и социальных мер, обучения и профессиональной подготовки или переподготовки, имеющее целью обеспечить больному наиболее высокий возможный для него уровень функциональной активности». Мощным импульсом для развития, лечебной физкультуры и трудотерапии явились в начале прошлого века I мировая война, затем II мировая война завершила формирование новой дисциплины, занимающейся восстановительным лечением – реабилитацией. Не следует отождествлять понятия «лечение» и «реабилитация», так как не всякое лечение, приводящее к восстановлению нарушенных функций, может быть отнесено к реабилитации. Концепция лечения включает в себя попытку ликвидации этиологического фактора, раскрытие патогенетических механизмов и построение комплекса лечебных мероприятий, стремление к ликвидации заболевания и его клинических проявлений либо (при невозможности излечения) попытка нормализации основных физиологических функций, уменьшения проявлений заболевания, препятствия развитию осложнений, прогрессированию заболевания и развитию фатального исхода. В свою очередь концепция реабилитации состоит в том, чтобы с помощью системы координированного комплекса мероприятий различного характера избежать или снизить степень инвалидности, вернуть человеку способность трудиться, быть экономически независимым активным членом общества. Реабилитация заняла прочное место среди ведущих медико-социальных направлений, разрабатываемых во всем мире. Научные исследования воздействия средств реабилитации отчетливо показали, что при правильно разработанной ее программе к активной жизни можно возвращать 50% тяжелобольных. При достижении полного выздоровления реабилитация не нужна. Если остаются последствия травмы или заболевания, затрудняющие существование (физическое или социальное), интеграцию больного в общество, возникает необходимость в проведении реабилитации. Таким образом, восстановление человека как личности — основная цель реабилитации в здравоохранении. Классификация физических методов лечения. Современные классификации лечебных физических факторов чаще всего построены на основании разделения по физической природе используемого фактора, без учета механизма его лечебного действия. I. Электрическая энергия 1. Постоянный (гальванический) непрерывный электрический ток низкого напряжения (гальванизация, лекарственный электрофорез, терапевтический электролиз). 2. Импульсные токи. 2.1. Постоянные импульсные токи низкой частоты (электросон, транскраниальная анальгезия, диадинамотерапия, электростимуляция и электродиагностика, короткоимпульсная анальгезия). 2.2.Переменные импульсные токи низкой частоты (амплипульстерапия, интерференцтерапия,флюктуоризация, нейроимпульсная терапия). 2.3. Переменные импульсные токи средней и высокой частоты (местная дарсонвализация, ультратонтерапия). 3. Электрическое поле. 3.1. Постоянное электрическое поле (франклинизация). 3.2. Импульсное электрическое поле (электростатический массаж). 3.3. Поле высокой и ультравысокой частоты (УВЧ-терапия). 4. Электромагнитное поле. 4.1.Сверхвысокой частоты — СВЧ-терапия (ДМВ-терапия; СМВ-терапия). 4.2. Крайне высокой частоты — КВЧ-терапия. II. Магнитное поле 1. Постоянного направления. 2. Переменного направления. 3. Импульсное магнитное поле (низкой и высокой частоты). III. Световое излучение 1. Инфракрасное излучение. 2. Видимое излучение (фотохромотерапия). 3. Ультрафиолетовое излучение. 4. Лазерное излучение. IV. Водолечебные факторы 1. Пресная вода. 2. Минеральные и лекарственные воды. 3. Газовые воды. V. Теплолечебные факторы 1. Лечебные грязи. 2. Парафин. 3. Озокерит. 4. Нафталан. 5. Песок. 6. Глина. VI. Механическая энергия 1. Инфразвуковой частоты. 2. Ультразвуковой частоты. VII. Искусственная воздушная среда 1.Аэроионы и гидроаэроионы. 2. Аэрозоли и электроаэрозоли. 3. Изменяемое воздушное давление (баротерапия). 4. Аэрокриотерапия. 5. Галотерапия. Для достижения терапевтического эффекта в физиотерапии имеются различные возможности воздействия лечебными физическими факторами на организм: - местно - воздействие непосредственно на патологический очаг; - сегментарно-рефлекторно- воздействие на рефлексогенные зоны и области сегментарно-метамерной иннервации; - генерализованно(общее воздействие) - воздействие на целостный организм общетонизирующего или седативного характера, а также с целью повышения неспецифической резистентности организма (иммунитета). По характеру расположения относительно поверхности тела пациента электродов, индукторов, излучателей или других генераторов физических факторов воздействия выделены следующие физиотерапевтические методики. • Контактная методика - воздействие преформированным физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель непосредственно соприкасается с поверхностью тела пациента. • Дистанционная методика - воздействие внешним физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель рас- полагается на определенном расстоянии от поверхности тела пациента. • Стабильная методика - воздействие физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель находятся на определенном месте тела пациента неподвижно (при контактной методике) или оказывают воздействие на соответствующий участок тела (при дистанционной методике) в течение всей процедуры. • Лабильная методика - воздействие физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель во время процедуры перемещают по определенной траектории по поверхности тела пациента контактно или дистанционно. • Продольная методика - воздействие, при котором электроды, индукторы или излучатели во время всей процедуры расположены вдоль патологического очага, тела или конечностей пациента. • Поперечная методика - во время всей процедуры электроды, индукторы или излучатели расположены поперек патологического очага, тела или конечностей пациента и направлены навстречу друг другу. Указанные естественные и преформированные физические факторы обладают сложным действием; с одной стороны, они оказывают неспецифическое терапевтическое влияние, а с другой — в силу определенной специфичности, присущей лишь тому или иному физическому фактору, они оказывают действие на различные регулирующие системы, недоступные медикаментозным средствам. Многовековая история применения физиотерапевтических методов, многочисленные экспериментальные и клинические исследования показали, что физические факторы, применяемые в адекватных дозировках, положительно влияют на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, на различные виды обмена веществ, повышают реактивность организма, способствуют развитию компенсаторных возможностей и выздоровлению больных. Для достижения этих целей часто применяют не один метод физиотерапии, а назначают комплексное физиотерапевтическое лечение с использованием двух—трех физических факторов. 5. ЛФК - раздел реабилитации, ее роль в системе комплексного восстановительного лечения. Основными задачами медицинской реабилитации являются ускорение восстановительных процессов и предотвращение или уменьшение опасности инвалидизации. Невозможно обеспечить функциональное восстановление, если не учитывать естественного стремления организма к движению (кинезофилия). Поэтому ЛФК должна стать главным звеном медицинской реабилитации больных. В процессе реабилитационного лечения средства ЛФК используются в трех направлениях — в восстановительной, поддерживающей и профилактической терапии, причем главным направлением является восстановительное лечение, отражающее задачи медицинской реабилитации. Как метод поддерживающей терапии ЛФК применяется в тех случаях, когда достигнут так называемый предельный успех в восстановительном лечении, а патологические изменения приобрели относительную стабильность. Чаще всего это имеет место на завершающем этапе медицинской реабилитации. ЛФК как метод профилактической терапии рассматривается в качестве неспецифического предупреждения осложнений, обусловленных малоподвижным или резко ограниченным двигательным режимом, а также сдерживания развития возможных отклонений в системах организма. Сущность метода ЛФК состоит в том, что он биологичен и адекватен для больного человека. Его характерной особенностью является применение физических упражнений, т.е. создание условий для активного участия больного в лечебно-восстановительном процессе на всех этапах медицинской реабилитации. Биологической основой ЛФК является движение — важнейший естественно-биологический стимулятор организма, который стал первейшей потребностью современного человека. Социальное значение ЛФК обусловлено ее влиянием на здоровье человека. Социальное и биологическое в ЛФК рассматриваются в интегральном единстве. Физиологическая основа ЛФК состоит в медицинской реабилитации, рассматривающей влияние физических упражнений на функциональное состояние организма человека в норме и при патологии. Характерной чертой ЛФК является не только восстановление пораженной системы, но и оздоровление всего организма больного, что имеет важное значение в построении реабилитационного процесса. Основные и наиболее общие принципы применения ЛФК как метода медицинской реабилитации в клинической практике: • целенаправленность методик ЛФК, предопределяемая конкретным функциональным дефицитом в двигательной,чувствительной, вегетативно-трофической сфере, сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности; • дифференцированность методик ЛФК в зависимости от типологии функционального дефицита, а также от степени его выраженности; • адекватность нагрузки ЛФК индивидуальным возможностям больного, оцениваемым по общему состоянию, состоянию кардиореспираторной и локомоторной систем и по резервным возможностям дефицитарной функциональной системы на конкретном этапе заболевания, с целью достижения тренирующего эффекта; • своевременность применения методик ЛФК на раннем этапе заболевания или послеоперационного периода с целью максимально возможного использования сохранных функций для восстановления нарушенных, а также для наиболее эффективного и быстрого развития приспособления при невозможности полного восстановления функционального дефицита; • последовательная стимуляция активных воздействий путем расширения средств ЛФК, возрастания тренировочных нагрузок и тренирующего воздействия на определенные функции и на весь организм больного; • функционально оправданнаякомбинированность применения различных средств ЛФК в зависимости от периода заболевания, функционального дефицита, степени его выраженности, прогноза восстановления функций и присоединения осложнений (контрактуры, синкинезии, боли, трофические нарушения и др.), а также этапа реабилитации пациента; • комплексность применения методик ЛФК (в сочетании с другими методами — медикаментозной терапией, физиобальнео- и иглорефлексотерапией, гипербарической оксигенацией, аппаратолечением, ортопедическими мероприятиями и др.). Перечисленные принципы применения средств ЛФК являются обязательными как при построении лечебного комплекса на конкретный сеанс и курс, так и при выработке программы реабилитации для данного пациента или группы одноплановых больных. 6. Виды, формы и методы реабилитации: общая реабилитация, физическая, психологическая, социальная, бытовая, профессиональная. Выделяют следующие основные виды Р.: медицинскую, физическую, психическую, профессиональную и социальную. 1) Медицинская реабилитация— это весь комплекс лечебных воздействий (лекарственная терапия, хирургические вмешательства, инструментальные процедуры, психотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия, СКЛ, ЛФК, трудовая терапия), осуществляемых от момента заболевания или травмы до окончательного выздоровления или формирования хронического патологического процесса, требующего поддерживающей терапии. Главной задачей медицинской реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и ОДА, а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду. Задачи медицинской реабилитации можно считать решенными при стабилизации соматического состояния больного и восстановлении его индивидуального и социального статуса. 2) Физическая реабилитация – составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов. Основные задачи физической Р. сводятся к ускорению регенерации, снижению до минимума степени и объема функциональных и структурных нарушений, интенсификации компенсаторных процессов и облегчению реадаптации к окружающей среде при необратимых органических изменениях. 3) Психологическая реабилитация включает мероприятия по своевременной профилактике и лечению психических нарушений, по формированию у пациентов сознательного и активного участия в реабилитационном процессе. Необходимость соблюдения постельного режима и утрата привычных, повседневных контактов в связи с возникшим патологическим процессом нередко способствуют развитию у больного депрессивного или субдепрессивного состояния. Чем внезапнее начало и тяжелее течение патологического процесса и чем более продолжительна иммобилизация, тем сильнее выражена астения, препятствующая компенсаторно-приспособительным реакциям и ресоциализации больного или пострадавшего. Поэтому психическую Р., учитывающую внутреннюю картину болезни, характер ведущего психопатологического синдрома и особенности личности больного, следует начинать одновременно с физической. Полноценный контакт медицинского персонала с больным следует рассматривать в таком случае не только в аспекте деонтологических отношений, но и как важнейшее средство психической Р., а обнадеживающую информацию, получаемую больным о своем состоянии и прогнозе заболевания, — как обязательное условие планомерной психической реабилитации. 4) Профессиональная реабилитация. Ее основными задачами является восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов, решение вопросов их трудоустройства и предусматривает следующие возможности: адаптация на прежнем рабочем месте; реадаптация на новом рабочем месте с измененными условиями труда, но на том же предприятии, реадаптация на новом рабочем месте в условиях, близких к прежней профессиональной деятельности, но с пониженной физической нагрузкой; полная переквалификация с работой на прежнем предприятии; полная переквалификация в реабилитационном центре с трудоустройством по новой специальности. Переквалификация создает условия для надомного труда или работы в особых цехах (отделах предприятий) с укороченным рабочим днем, индивидуальной нормой выработки и постоянным медицинским наблюдением. Вопрос о переобучении лиц, получивших инвалидность, решает медико-социальная экспертиза; направление на переобучение выдает отдел социального обеспечения, Р. лиц, утративших слух или зрение, осуществляется на базе учебно-производственных предприятий обществ глухих или слепых; для психически больных с этой целью используют лечебно-производственные трудовые мастерские. 5) Социальная реабилитация включает разработку, принятие на государственном уровне соответствующих нормативно-правовых актов, гарантирующих инвалидам определенные социальные права и льготы, а также обеспечение реализации этих постановлений. Это прежде всего, гарантированные права больных и пострадавших на бесплатную медицинскую помощь, льготное получение лекарств и путевок в санаторий, материальное обеспечение при частичной или полной утрате трудоспособности, обязательное выполнение администрацией учреждений и предприятий всех, предложенных МСЭ трудовых рекомендаций (связанных с протяженностью рабочего дня, исключением работы в ночные смены, предоставлением дополнительного отпуска и т.д.). Наряду с этим социальная Р. включает в себя весь комплекс мер по восстановлению или компенсации нарушенной функции с помощью современных инженерно-технических решений (техническая Р.), в том числе совершенствование различных видов протезов при дефектах опорно-двигательного аппарата, проведение слухопротезирования, обеспечение инвалидов специальными транспортными средствами, создание особых конструкций бытовых приборов и приспособлений и т.п.Социальную Р. детей и подростков с приобретенными или врожденными физическими дефектами проводят в специализированных медицинских и воспитательных (детские сады, школы, технические училища) учреждениях (педагогическая Р.). Ресоциализации инвалидов, в частности слепых и глухих, способствует организация соответствующих обществ. 7.Значение и роль реабилитации в системе здравоохранения и государства. Главной задачей медицинской реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата (ОДА), а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду. К частным задачам реабилитации относятся: - восстановление бытовых возможностей больного, т.е. способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы; - восстановление трудоспособности, т.е. утраченных инвалидом профессиональных навыков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата; - предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, т.е. осуществление мер вторичной профилактики. Цель реабилитации – наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, но если это недостижимо, ставится задача частичного восстановления либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае – замедление прогрессирования заболевания. Реабилитация включает в себя меры, направленные на уменьшение воздействия инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалидов достичь социальной интеграции. Под социальной интеграцией понимается активное участие инвалидов в жизни и деятельности общества. Важное значение для становления системы медицинской реабилитации имеет подготовка медицинского персонала среднего звена. Следует реорганизовать подготовку медицинских сестер с учетом особенностей медицинской реабилитации на этапах медицинской помощи, а также медицинских психологов, трудотерапевтов, инструкторов по трудотерапии и др. В последнее время большое внимание в выполнении мероприятий медицинской реабилитации уделяют работе специалистов в составе команды (бригады). Если еще недавно лечение проводил в основном один специалист, которому при необходимости оказывали содействие врачи других специальностей в форме консультаций, то в настоящее время для достижения наивысших результатов в реабилитации одинаковое участие в лечебном процессе принимают несколько специалистов. Обычно в состав команды кроме врача-терапевта (хирурга, невролога, травматолога и т.д.) входят психолог или психотерапевт, специалист по лечебной гимнастике, физиотерапевт, специалист по профессиональной трудотерапии, медицинские сестры. Состав и количество работающих в команде может варьировать в зависимости от профиля заболеваний пациентов, задач, которые поставлены перед реабилитационным процессом, и наличия специалистов. Для каждого этапа реабилитации назначают разных лечащих врачей. Встационаре реабилитационные мероприятия планирует лечащий врач по профилю заболевания (травматолог-ортопед, невролог, кардиолог и т. п.), в санатории — это, как правило, врач лечебной физкультуры (ЛФК) или физиотерапевт, в поликлинике — врач общей практики, семейный или участковый врач. Проведение полноценной реабилитации пациента невозможно без взаимодействия всего коллектива медицинского персонала (врач, медицинская сестра). На всех этапах восстановительного лечения (стационарном, санаторном, поликлиническом) медицинская сестра выполняет реабилитационные мероприятия: уход за пациентом, выполнение назначений врача, определение потребностей пациента и их удовлетворение, отпуск физиотерапевтических процедур, проведение лечебной физкультуры и массажа, обучение пациента правильному режиму дня и питанию и др. Основной формой деятельности медицинской сестры является сестринский процесс — метод организации и практического выполнения врачебных назначений. При этом каждое ее действие должно быть документально оформлено в листе динамического наблюдения и листе назначений. Чрезмернаясамонадеятельность, неточное выполнение врачебных рекомендаций и назначений являются основными ошибками в процессе реабилитации больных и инвалидов, что иногда чревато развитием необратимых последствий. Ввиду того что медицинская сестра по физиотерапии, массажу, инструктор ЛФК, трудотерапии и другие специалисты среднего звена проводят с реабилитируемым значительно больше времени, чем даже лечащий врач, соблюдение норм этики и деонтологии для них особенно актуально и значимо. Таким образом, если врача можно назвать «главой», «мозговым центром» реабилитационной программы, то медицинский персонал среднего звена является его руками, «действующей силой» всего процесса реабилитации. Семья и близкие для недееспособных людей, а также различные общественные группы, организации и фонды приобретают в последнее время все большее значение в реабилитационном процессе, так как одной из основных задач современной медицинской реабилитации является наиболее полная интеграция недееспособных в обществе. Для того чтобы обучить членов семьи уходу занедееспособным, наблюдению за его состоянием и оказанию ему первой помощи, при реабилитационных центрах создают консультативные отделения, обучение в которых проводят врачи или медсестры. Реабилитацию в семье рассматривают в наши дни как один из наиболее важных шагов в процессе возвращения недееспособного к адекватной жизни в обществе. |