Болезнь Альцгеймера. Выпускная квалификационная работа возможности использования современных методов диагностики болезней Паркинсона и Альцгеймера фельдшером фап
 Скачать 285.26 Kb.
|
1 2 Болезнь Паркинсона и Альцгеймера пока остаются неизлечимыми заболеваниями. В течение многих лет они развиваются в организме человека без видимых, на начальных стадиях, симптомов. Выявление заболевания в зачатке помогло бы значительно замедлить его прогрессирование, но пока большинство пациентов узнают свой диагноз вместе с первыми симптомами — нарушением когнитивных и моторных функций, трудностями координации и другим признакам нейродегенерации мозга. Поэтому задачей медицины на данном этапе является своевременная диагностика и лечение болезней. 3.1 Нейрофизиологическая диагностика болезней Альцгеймера и Паркинсона В последнее время специалисты, занятые в области анализа и прогноза поведения человека, стали обращать особое внимание на методы инструментальной психодиагностики, базирующейся на психофизиологии, включающей в себя такие аппаратные средства, как энцефалограф, МРТ, полиграф и, наиболее доступный на сегодняшний день для исследователей, айтрекер. Айтрекинг, или окулография – это метод отслеживания направления взора и движений глаз в ходе рассматривания какого-либо визуального контента. Оценка направленности взора опирается на видеоинформацию об относительном расположении центров зрачка глаза и роговичного блика. В последнее время наибольшее распространение получил бесконтактный метод окулографии, бесспорным достоинством которого является неинвазивный характер и хорошая линейность с одновременной возможностью регистрации величины раскрытия зрачка. Одной из классических моделей, используемых для распознавания патологических состояний психики (в частности, шизофрении), является модель плавного прослеживания цели (smoothpursuiteyemovements), основанных на парадигме «Rashbass». Благодаря своей простоте и эффективности данный метод используется для диагностики шизофрении на протяжении многих лет. Оценка плавного прослеживания цели использовалась и при диагностике болезни Паркинсона, в том числе для оценки эффективности терапии. Так же было опубликовано исследование о том, как простой тест на айтрекере может показать ранние признаки болезни Альцгеймера. В экспериментах участвовали пациенты всех возрастов, как абсолютно здоровые, так и синдромом Паркинсона и болезнью Альцгеймера. Сначала, на мониторе компьютера они должны были следить глазами за перемещающейся светлой точкой, а затем, в другой задаче – в противоположную сторону от точки. И вот что оказалось: первая задача выполнялась практически всеми группами одинаково, с понятной, более быстрой реакцией молодых здоровых участников и практически одинаковой всех остальных. А вот вторая задача выявила существенные отличия. Больные Альцгеймером совершали ошибки, выполняя задачу, и были не в состоянии их скорректировать. Это очень многообещающий путь в исследованиях, потому что позволяет провести очень быстрый тест, в сравнении с длительными тестами, существующими сегодня. Это также позволяет прекрасно отделить больных Паркинсоном от больных Альцгеймером, обнаружить нарушения работы памяти и предсказать баллы по тесту MMSE (он используется для оценки состояния когнитивных функций). Таким образом, внедрение комплекса нейрофизиологических мероприятий по ранней диагностике болезней Паркинсона и Альцгеймера позволит улучшить качество оказания медицинской помощи, что существенно уменьшит социальное и экономическое бремя данных заболеваний на общество в целом. 3.2 Аппаратные методы диагностики Аппаратная диагностика необходима не только на этапе терапии, но и для эффективной профилактики заболеваний головного мозга, например, если человек находится в группе риска по сосудистым заболеваниям головного мозга, а также при лечении когнитивных нарушений при цереброваскулярных заболеваниях. Аппаратные исследования призваны показать состояние крупных и мелких кровеносных сосудов, твердых и мягких тканей головного мозга, оценить его функциональные особенности и проблемы. Только после всестороннего обследования врач может назначить лечение, которое, как правило, включает в себя комплексную медикаментозную терапию (в том числе нейропротекторы, в неврологии широко использующиеся и помогающие защищать и восстанавливать клетки мозга - нейроны), а также вспомогательные лечебные методы. ЭЭГ И РЭГ (ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ И РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ) Электроэнцефалография – распространенный метод, который применяют для выявления причин широкого спектра когнитивных неврологических нарушений. Часто исследование головного мозга начинают именно с ЭЭГ. В процессе электроэнцефалографии пациенту надевают на голову специальные датчики, которые регистрируют биоэлектрические импульсы. В результате процедуры врач получает электроэнцефалограмму мозговой активности. Она помогает диагностировать причины болезни головного мозга: дегенеративные процессы, сбои в работе нервной системы, цереброваскулярную болезнь головного мозга; прогноз развития заболевания также может быть определен по результатам исследования. При БА наиболее типичны нарастание медленноволновой активности (преимущественно -диапазона, чаще низкой или средней амплитуды) — в 62 % случаев и -активности — у 72 % больных, а также редукция -ритма (снижение его амплитуды и сглаженность региональных различий) по сравнению с возрастной нормой. Выраженность -активности, как правило, снижена. Довольно часто (у 1/3 больных) наблюдаются генерализованные билатерально-синхронные - и -волны, превышающие по амплитуде основную активность. В целом ЭЭГ-картина у больных паркинсонизмом характеризуется снижением реактивности, межполушарной асимметрии амплитуд, быстрых составляющих спектра ЭЭГ, замедлением основного ритма и склонностью к медленным ритмам; реже отмечается тенденция к десинхронизации фоновой ЭЭГ с очень частой биоэлектрической активностью. Метод реоэнцефалографии (РЭГ) действует по схожему с ЭЭГ принципу, но позволяет изучать сосуды более детально, включая микрососудистое русло. ЭЭГ и РЭГ показательны при травмах головы, цереброваскулярных нарушениях, болезни Альцгеймера, вегето-сосудистой дистонии и других расстройствах. УЗДГ (УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ) Метод ультразвуковой допплерографии основан на сочетании возможностей УЗИ и эффекта Доплера, когда измеряется отражение волн от движущихся по венам и артериям кровяных телец. УЗДГ хорошо показывает степень сосудистой проходимости, скорость и динамику кровотока, наличие или отсутствие тромбов и пр. Ультразвуковую допплерографию назначают для выявления причин болезней сосудов головного мозга, сопровождающихся головными болями и нарушениями когнитивных процессов, при атеросклерозе и гипертонической болезни, при лечении различных цереброваскулярных заболеваний и коррекции когнитивных нарушений после инсульта. УЗДГ, как и любое ультразвуковое и допплеровское исследование, - это безболезненная процедура, она не требует специальной подготовки, а единственным ограничением является невозможность для пациента находиться в положении лежа. (ТКДГ) ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ И ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ Транскраниальная допплерография – ультразвуковое цифровое исследование, которое применяют в случае, если нарушение когнитивных процессов лежит в области заболеваний сосудов головного мозга. Оно позволяет врачу качественно оценить динамику кровотока, состояние стенок сосудов, наполненность кровеносной системы. Данное исследование показывает объемную картину состояния вен и артерий головы, а цифровая обработка изображения дает визуализацию по срезам. Дуплексное сканирование (УЗДС) часто дополняет ТКДГ. Благодаря спектральному анализу, при его проведении врач может увидеть работу кровеносной системы головы в цвете: разветвления сосудов и их возможные деформации, тонус и величину просвета, наличие склеротических бляшек и пр. Такие детальные методы исследования очень важны при диагностике следующих болезней: склероз сосудов головного мозга, атеросклероз и других цереброваскулярных заболеваний. КТ И МРТ (КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ) Компьютерная томография (КТ) – метод рентгеновского исследования, которое позволяет получить детальное послойное изображение мозговых структур высокого качества. Этот современный вид диагностики способен выявить практически все варианты патологий головного мозга – новообразования, воспалительные процессы, нарушения кровотока и пр., поэтому его применяют для уточнения причин когнитивных неврологических нарушений в самом широком диапазоне. Диагностическими МРТ головного мозга: какие болезни показывает и что это такое? Магнитно-резонансная томография – столь же информативный метод исследования головного мозга, дающий схожую послойную визуализацию всех его структур, однако вместо рентгеновского излучения здесь используется эффект радио-магнитных волн, поэтому данный способ считается более щадящим для человека. У больных Альцгеймером на МРТ исследовании диагносты видят следующие признаки нейродегенеративных изменений: борозды становятся очень глубокими; извилины истончаются; истощаются мозговые желудочки. При болезни Паркинсона МРТ головы в первую очередь проводится для исключения других вероятных причин симптомов: демиелинизации; старческая деградация мозговых клеток; опухоли головного мозга; воспаления мозговых оболочек. ПЭТ (ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ) В основе позитронно-эмиссионной томографии лежит исследование функциональных нарушений, происходящих в головном мозге, поэтому ее также называют функциональной томографией. В ходе этого исследования пациенту вводят радиофармпрепарат и получают на мониторе ПЭТ аппарата трехмерную картину функционирования головного мозга. Отличие метода в том, что он способен визуализировать динамику мозговой активности. Его успешно применяют для ранней диагностики в онкологии – он позволяет увидеть опухоль микроскопического размера, не вызывающую никакого нарушения функционирования головного мозга, также ПЭТ очень показателен для выявления болезни Альцгеймера, хронической ишемии и других заболеваний головного мозга. 3.3 Анализ ранней диагностики болезней Альцгеймера и Паркинсона Согласно современным представлениям, ключевое значение в стратегии борьбы с нейродегенеративными заболеваниями придается максимально ранней диагностике патологического процесса и в особенности – диагностике болезни в ее латентной стадии (синонимы – доклиническая, пресимптоматическая стадия). Латентная стадия означает, что на клеточном и молекулярном уровне болезнь уже началась и определенная часть нейронов уже погибла, но человек пока не ощущает себя больным и со стороны может выглядеть «в полном порядке». Причем «запас прочности» центральной нервной системы весьма высок: например, боковой амиотрофический склероз манифестирует лишь когда свыше 50% двигательных нейронов спинного мозга перестают функционировать, а болезнь Паркинсона входит в клиническую стадию лишь после гибели более 70% нейронов среднего мозга, ответственных за двигательные функции. Всё, что происходит на более раннем этапе – это латентная фаза болезни. Данные многочисленных клинических и экспериментальных исследований показывают, что при большинстве нейродегенеративных заболеваний латентная фаза длится в среднем около 6-8 лет, а затем сравнительно быстро развивается манифестация явных клинических проявлений болезни. Именно эти несколько лет составляют наиболее благоприятное “терапевтическое окно”, в течение которого необходимо стремиться диагностировать патологию и постараться вмешаться в неблагоприятный «сценарий» – предотвратить или хотя бы отсрочить наступление необратимых изменений. Задача диагностики латентной стадии нейродегенерации базируется на двух нижеследующих составляющих. 1. Выделение факторов риска и формирование групп риска – лиц с высокой предрасположенностью к развитию болезни. Наиболее часто речь идет о генетических и средовых факторах риска той или иной болезни. Например, весьма значимым генетическим фактором риска болезни Альцгеймера является е4-вариант гена аполипопротеина Е (аполипопротеин Е отвечает за транспорт липидов и их «мобилизацию» при построении мембран нейронов): если человек имеет две копии такого гена, то у него риск развития болезни Альцгеймера в пожилом возрасте составляет свыше 90%. Иллюстрацией средовых факторов риска может служить выявленная взаимосвязь между частотой возникновения болезни Паркинсона и длительным, многолетним контактом с некоторыми пестицидами (что может иметь место у лиц, занятых в агрохимическом производстве). 2. Установление биомаркеров ранней и пресимптоматической стадии нейродегенеративного процесса. Биомаркеры – это различные лабораторно-инструментальные показатели состояния организма, которые могут «сигнализировать» о текущем неблагополучии (в том числе о неблагополучии со стороны центральной нервной системы). В неврологии наиболее перспективными считаются три группы биомаркеров: • нейрофизиологические и нейропсихологические (изменение нормальной картины биоэлектрической активности мозга при электроэнцефалографии, тонкие изменения психики и профиля личности при использовании специальных тестов и др.); • молекулярно-биохимические (например, повышение в цереброспинальной жидкости и крови пациентов уровня некоторых белков, строго специфичных для вещества мозга); • нейровизуализационные (выявление с помощью специальных методик рентгеновской, магнитно-резонансной или радиоизотопной компьютерной томографии тех или иных функционально-биохимических изменений в веществе мозга либо тонких признаков нарастающего уменьшения объема отдельных ядер – скоплений нейронов в определенных отделах мозга). Выявление у человека из группы риска одного или нескольких вышеуказанных маркеров нейродегенеративного процесса позволяет с высокой степенью вероятности (которую можно даже рассчитать специальными методами) диагностировать наличие латентной стадии болезни и поставить вопрос о проведении ранней терапии, направленной на предотвращение прогрессирования (нейропротекция). 3.4 Рекомендации по использованию современных способов диагностики и профилактики для улучшения качества жизни при деструктивных болезнях мозга. При наличии у пациента жалоб на снижение памяти, профессиональную и социальную дезадаптацию необходимо провести: • объективное обследование для выявления характерных клинических признаков деменции; • сбор анамнеза и выяснение семейной истории БА; • консультацию психиатра; • дифференциальную диагностику • Психометрическое обследование больного по когнитивным шкалам • лабораторные параметры (гемограмма, электролиты (Na, K, Cl, Ca, PO4), параметры функций почек и печени, сахар крови, параметры функций щитовидной железы (TSH, T4), витамин B12/фолиевая кислота) • КТ, лучше МРТ (состояние коры мозга, паттерны атрофии). Профилактика болезни Альцгеймера: Регулярная физическая активность: Регулярная физическая активность составляет основу здорового образа жизни и может препятствовать развитию деменции вследствие уменьшения массы тела, снижения уровня артериального давления (АД), повышения толерантности тканей к глюкозе, увеличения кровоснабжения головного мозга и др. Отмечено, что чем ниже физическая активность, тем значительнее потеря нейронов гиппокампа у пожилых людей. Экспериментальные исследования на животных показывают, что увеличение физической активности способствует увеличению толщины коры головного мозга и другим изменениям, которые могут замедлить развитие деменции. Питание: Правильное питание играет важную роль в предупреждении многих связанных с возрастом заболеваний. Содержащиеся в свежих фруктах и овощах антиоксиданты могут ослабить процессы оксидативного стресса, имеющего большое значение для развития нейродегенеративного процесса. Употребление свежих фруктов и овощей может быть более эффективным, чем прием только витаминов. Проведено несколько исследований, посвященных влиянию питания с высоким содержанием антиоксидантов (фруктов, овощей), полиненасыщенных жирных кислот (морепродукты) на развитие КР. В этих исследованиях отмечено, что такое питание сочетается с замедлением развития КР и снижением частоты развития БА. Образование, умственная деятельность: Постоянная умственная работа, высокий уровень образования, создают церебральный резерв, позволяющий замедлить клинические проявления органического поражения головного мозга, вызванного БА. Эпидемиологические исследования показывают, что активная умственная и социальная деятельность в течение жизни замедляет развитие КР и снижает риск возникновения деменции. Постоянный когнитивный тренинг способен снизить риск развития амнестического УКР, высокий уровень умственной деятельности у пожилых людей сочетается с низким риском развития БА. Функциональные методы нейровизуализации демонстрируют, что у людей, имеющих высокий уровень образования, умственной и социальной активности, наблюдаются менее значительные КР (когнитивные расстройства) при наличии признаков нейродегенеративного поражения головного мозга, чем у людей с низким уровнем образования и умственной деятельности. Определенным недостатком исследований, демонстрирующих положительное влияние умственной деятельности на замедление развития КР, служит субъективная оценка умственной и социальной деятельности участниками исследования, которые отвечали на вопросы опросника. Кроме того, умственная деятельность часто связана с дополнительной физической активностью, которая непосредственно может замедлять возникновение КР. В целом есть ряд оснований рекомендовать активную умственную деятельность как здоровым людям, так и пациентам с КР: «тренируйте свой интеллект, чтобы его не потерять». Конкретные рекомендации должны учитывать индивидуальные особенности, интересы и уровень образования пациента. Профилактика болезни Паркинсона. В целях снижения развития болезни Паркинсона необходимо выполнять определенные профилактические действия: Вовремя выявлять и своевременно проводить лечение сосудистых патологий головного мозга, которые могут появляться из-за полученных травм либо перенесенных инфекций; Не забывать принимать специальные препараты, назначенные врачом; Обращаться за консультацией к врачу при появлении любых признаков заболевания; Стараться избегать стрессовых ситуаций , поддерживать здоровый образ жизни, выполнять физические упражнения; Рекомендуется расширить рацион питания продуктами, богатыми витаминами В и клетчаткой. Заключение Приложения     ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА Специальная литература 1. Эпидемиология болезни Альцгеймера/ Н.А. Яузина, Ю.К. Комлева, А. Б. Салмина, М.М. Петрова, Г. А. Морозова, Н. А. Малиновская - 2012 Интернет-источники https://www.msdmanuals.com/ru-ru https://studfile.net/preview/2907640/page:14/ 3. Шенгереева М.Ш., Шевченко П.П. Современные методы диагностики и лечения болезни Альцгеймера // Международный студенческий научный вестник. – 2019. – № 3.; URL: http://www.eduherald.ru/ru/article/view?Id=19686 1 2 |