5 Вирусные гепатиты. Вирусные гепатиты
 Скачать 101.5 Kb.
|
|
Методическая разработка для студентов Занятие № 5 Тема: Вирусные гепатиты Мотивационная характеристика темы: Изучение темы «Острые вирусные гепатиты с парентеральным и фекально-оральным механизмом передачи» (ОВГ) диктуется необходимостью знания данной нозологической формы. Характеризуется симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением печени. Заболевания имеют сходную клиническую картину, но различаются этиологией, эпидемиологией, патогенезом, исходами. Наиболее часто регистрируются возбудители – вирусы В, С, Д, А и Е и протекает в желтушной, безжелтушной, субклинической (бессимптомной) и инаппарантной формах. При острой желтушной форме обычно наблюдается цикличность течения – последовательная смена трех периодов: начального (преджелтушного), желтушного и реконвалесценции.ссимптомной) и инаппарантной формах. безжелтушной, субклинической ( логией, патогенезом, исходами. Цель занятия: Научить студентов диагностировать ОВГ, методике сбора пищевого эпиданамнеза, обследованию больных с подозрением на ОВГ (клиническим и специальным методам). Сформировать диагноз, определить тактику участкового врача, врача КИЗа по показанию помощи на догоспитальном этапе, проводить дифференциальную диагностику, забор крови от больного для лабораторного исследования. Студент должен знать: - этиологию, эпидемиологию, ранние признаки клинических проявлений ВГ В, С, Д, А, Е; - принципы профилактики и лечения ВГ В, С, Д, А, Е; - мероприятия экстренной медицинской помощи больным в случае возникновения ОПН, осложнившим течение ВГ В,С,Д,А,Е; Студент должен уметь: - проводить опрос и осмотр больных, выявить основные признаки ВГ; - выявить симптомы, характерные для преджелтушного периода; - целенаправленно собрать эпидемиологический анамнез; - на основании клинико-эпидемиологических данных поставить диагноз; - составить план обследования больного с подозрением на ВГ В, С, Д, А, Е; - оценить тяжесть течения, выявить признаки печеночной недостаточности в начальной стадии; - провести дифференциальный диагноз с другими болезнями, протекающими с синдромом желтухи; -мероприятия экстренной медицинской помощи больным в случае возникновения ОПН, осложнившим течение ВГ А, Е. -подобрать необходимую больному гепатитом диету; - составить план реабилитации реконвалесцента; - организовать профилактическую работу в очаге вирусного гепатита. Студент должен владеть: - методами догоспитальной посиндромной диагностики ВГ В, С, Д, А, Е; - методами профилактики, лечения ВГ В, С, Д, А, Е.. Вопросы для подготовки к занятию: 1.ВГ с парентеральным механизмом заражения. 2.Этиология ВГВ, ВГС, ВГД. 3.Эпидемиологические особенности. 4.Патогенез, патологическая анатомия. Вирусная иммуногенетическая концепция патогенеза. Механизмы цитолиза гепатоцитов, холестаза. Особенности патогенеза фульминантного гепатита. 5.Клиническая характеристика парентеральных гепатитов. Критерии степени тяжести. Варианты течения. 6. Диагностика. Значение клинико-эпидемиологических данных. Иммунологическая диагностика. Значение различных иммунологических маркеров ВГВ для диагностики и прогноза течения. 7.Биохимические исследования: выявление гиперферментемии, нарушений пигментного и белкового обменов. 8.ВГ с фекально-оральным механизмом заражения. 9. Эпидемиологические особенности ВГА и ВГЕ. 10.Клинические особенности ВГА и ВГЕ. Исходы. 11.Диагностика ВГ, маркеры ВГА и ВГЕ. Принципы лечения. Тесты для самоконтроля: УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ: 1. ПРИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ В ПРЕДЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ: 1) возможны признаки диспепсии; 2) как правило, увеличивается печень; 3)отсутствуют какие–либо клинические симптомы, свидетельствующие о поражении печени; 4) в последние дни моча приобретает темную окраску; 5) повышается активность сывороточных ферментов. 2. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ: 1) для вирусного гепатита В характерно улучшение состояния в начале желтушного периода; 2) при вирусном гепатите С характерно тяжелое течение; 3) гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита В; 4) при вирусном гепатите Д часто наблюдается уртикарная сыпь; 5) развитие ХВГ наиболее характерно для вирусного гепатита С. 3. НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ : В ПРЕДЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ: 1) потемнение мочи обусловлено повышением уровня уробилина; 2) повышение активности АлАТ наиболее ранний биохимический показатель; 3) в крови появляется связанный билирубин; 4) характерным признаком является гипербиллирубинемия; 5) высоко информативным является обнаружение антигенных вирусных маркеров. 4. В ЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ: 1) характерна относительная брадикардия; 2) отмечается увеличение частоты сердечных сокращений; 3) по мере нарастания желтухи при ВГВ состояние больного прогрессивно ухудшается; 4) сокращение размеров печени при интенсивной желтухи является тревожным симптомом; 5) появление признаков повышенной кровоточивости свидетельствует о тяжелом течении болезни. 5. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ: 1) снижение аппетита; 2) астенический синдром; 3) сильные боли в правом подреберье; 4) гепатомегалия; 5) ахолия кала. Ситуационная задача: Больная 27 лет, работница нефтеперерабатывающего комбината, обратилась за помощью на пятый день болезни. Жалобы: сильная головная боль, головокружение, общая слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры, тошнота, боли в суставах, рвота, темный цвет мочи, обесцвеченный кал. Заболевание началось остро с высокой температуры, головной боли, тошноты, рвоты. Лечилась самостоятельно от гриппа, принимала тетрациклин и аспирин по одной таблетке 4 раза в день. Из эпиданамнеза известно, что четыре месяца назад удаляла зуб, отмечает долгое заживление лунки. Состояние при поступлении среднетяжелое, на вопросы отвечает правильно. Отмечается желтушность кожи и склер, расчесы кожи передней брюшной стенки. Печень выступает на 2,5 см из под края реберной дуги, плотноватая, болезненная. Моча темная. 1. Возможная причина заболевания. 2. Какая форма заболевания? 3. Какие методы обследования необходимы для подтверждения диагноза? Тесты для самоконтроля: 1. ИСХОДОМ ВГА ЯВЛЯЕТСЯ: 1) вирусоносительство 2) полное клиническое выздоровление 3) развитие хронического гепатита 4) цирроз 2. ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ВГЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ: 1) детей 2) молодых 3) пожилых 4) беременных 5) лиц с отягощенным преморбидным фоном 3. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ПРОДРОМАЛЬНОГО ПЕРИОДА ПРИ ВГА: 1) гриппоподобный 2) астеновегетативный 3) диспептический 4) артралгический 5) комбинированный 4. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ВГА: 1) 3-15 дн. 2) 7-50 дн. 3) 30-180 дн. 4) 60-180 дн. 5) до 1 года. 5. ПРИ ВГА: 1) характерно отсутствие четкой сезонности; 2) заболеваемость нередко имеет групповой характер; 3) особенно часто болеют дети до 2 лет; 4) преимущественно болеют лица пожилого возраста; 5) больные наиболее активно заразны в желтушном периоде. Ситуационная задача: Больной 16 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, тошноту, повышение температуры тела до 38,60 С, головную боль, небольшую боль в горле при глотании. Заболевание началось постепенно 5 дней назад с общей слабости, небольшого повышения температуры, а затем до 38,60 С, в последние три дня заметил потемнение мочи. Эпиданамнез: отмечает контакт 2 недели назад с больным учеником в своем классе, у которого диагностировали ОРЗ. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 360 С. Кожные покровы и склеры обычной окраски, слизистая оболочка мягкого неба субиктерична. Сыпи на кожи нет. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 52 уд. в мин., удовлетворительных качеств. В легких дыхание везикулярное. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень на 1 см. ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная, ровная, плотно-эластичной консистенции. Симптом Ортнера отрицательный. Ваш предварительный диагноз? Проведите дифференциальную диагностику. Тактика. Содержание занятия: Преподаватель знакомит студентов с темой. Разбирают этиологию и особенности эпидемиологии, классификацию ВГ с фекально-оральным, и парентеральным механизмом заражения, клиническую характеристику и варианты течения, диагностику (эпиданамнеза, клинические, лабораторные, инструментальные методы), диф. диагностику различных видов желтух. Формулировка диагноза. Осложнения. Клиническая характеристика ОПН. Принципы базис- терапии и методы интенсивной терапии тяжелых форм. Диспансеризация и профилактика. Ознакомиться с приказом № 408 МЗ СССР. Преподаватель проверяет результаты исследования. Проводится контроль усвоения темы путем ответов студентами на тестовые задания. В заключение преподаватель дает оценку теоретической подготовки и освоения практических навыков студентами в группе, оглашает оценки и задание на следующее занятие. Реализация занятия: Проводится с помощью осмотра больных по теме либо со схлдной клинической картиной, оформлением протоколов исследования, изучение архивных историй болезней, решение ситуационных задач и клинических тестов. Перечень практических навыков: - клиническое обследование инфекционных больных; - техника забора различных биологических материалов исследования; - методы и способы проведения экспресс - диагностики различных инфекционных болезней; - оформление развернутого клинического диагноза инфекционной болезни. Практические навыки: определение размеров печени и селезенки, пальпация, перкуссия; определение желчных пигментов в моче; правила выписки из стационара и заполнение диспансерной карты (Ф-30) для КИЗ или участкового врача; интерпретация результатов гистологического исследования биоптата печени (индекс гистологической активности, гистологический признак склероза); оценка степени тяжести цирроза печени по шкале Чайл-Пью. Координация и интеграция с другими дисциплинами: - эпидемиология; - микробиология; - патофизиология; - патологическая анатомия; - неврология; - терапия; - хирургия; - акушерство и гинекология; - педиатрия; - кожно-венерические болезни. Рекомендуемая литература: 1. Инфекционные болезни. Учебник (под ред. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я.), издание 2-е, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011 г, 704 с. 2. Руководство по инфекционным болезням. (Под ред. Семенова В. М.) М.: ООО «Миа» 2009г., 752 с. 3. Инфекционные болезни. Атлас-руководство (Учайкин В. Ф., Харламова Ф. С.) М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г., 384 с. 4. Богомолов Б. Н. Инфекционные болезни. Учебник М.: Изд-во МГУ– 2006 г.– 592 с. 5. Руководство по инф. болезням / Под общ. ред. проф. Лобзина Ю.В. Издание 3-е, допол. и перер. СПб «Фолиант», 2003 -1040с. 6. Инфекционные болезни и эпидемиология Учебник /В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И., Брико, Б.К. Данилкин - М: ГЭОТАР – Мед., 2003 – 816 с. 7. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни. Учебник – М.: «Медицина», 2003-544 с. 8. Избранные вопросы терапии инф. больных. Руководство для врачей. Под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб: 000 «Изд-во «Фолиант» - 2005 - 912 с. www.consilium-medicum.com http://www.lvrach.ru http://www.booksmed.com Вирусные гепатиты 1. СЫН ДОНОРА БОЛЕН ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В ДОНОР МОЖЕТ СДАТЬ КРОВЬ: 1) сейчас 2) через 6 месяцев 3) не может больше никогда 4) через год 5) через 3 года 2. МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ, ИМЕЮЩИЕ КОНТАКТ С КРОВЬЮ, ОБСЛЕДУЮТСЯ НА НВSАG 1) 1 раз в 3 месяца 2) 1 раз в 6 месяцев 3) 1 раз в год 4) 1 раз в 2 года 5) ежемесячно 3. ПРИ ПОЯВЛЕНИИ НВSАG В КРОВИ ОТ РАБОТЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОТСТРАНЕНЫ 1) хирург 2) стоматолог 3) медицинская сестра станции переливания крови 4) уролог 5) педиатр 4. ДЛЯ ЗАЩИТЫ КОНТАКТНЫХ В ОЧАГЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ 1) нормальный человеческий иммуноглобулин 2) вакцину против ВГА 3) специфическую сыворотку 4) интерферон 5) интерлейкин 5. ДЛЯ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ВГВ ХАРАКТЕРНЫ 1) высокая лихорадка, желтуха, озноб, потливость 2) меремежающаяся желтуха 3) быстро нарастающая желтуха, сильные боли в правом подреберье 4) длительная желтуха, упорный кожный зуд, ахолия кала 5) субиктеричность склер, лимонный опенок цвета кожи, гепатолиенальный синдром 6. ДЛЯ ЖЕЛТУШНОЙ ФАЗЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В ХАРАКТЕРНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ 1) боли в пояснице 2)экспираторная одышка 3) нарушение зрения 4) боли в суставах 5)атаксия 7. ДОЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С 1) ботулизмом 2) гриппом 3) скарлатиной 4) дизентерией 5) сепсисом 8. ЖИЗНЕОПАСНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ 1) цирроз печени 2) карцинома печени 3) синдром Уотерхауза-Фредериксена 4) острая печёночная энцефалопатия 5)синдром Ротора 9. ПРИ УГРОЗЕ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЯТЬ 1) дезинтоксикационные препараты (глюкоза, гемодез), витаминов 2) кортикостероиды до 1000 мг в сутки, ингибиторов протеаз, интенсивной дезинтоксикационной терапии, плазмафереза 3) базисной терапии 4) дезинтоксикационной терапии методом форсированного диуреза, гепатопротекторов. ферментов 5) желчегонных, ферментов, лазеротерапии 10. ИЗМЕНЕНИЯ ФОРМУЛЫ КРОВИ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ 1 )лейкопенией или нормоцитозом с относительным лимфоцитозом, нормальной или замедленной СОЭ 2) лейкопенией с относительным лимфоцитозом, анэозинофилией, номальной или ускоренной СОЭ 3) лейкоцитозом, сдвигом формулы до юных и миелоцитов, нормальной СОЭ, наличием плазматических клеток 4) лейкоцитозом, сдвигом формулы до палочкоядерных, лимфопенией, эозинофилией, ускоренной СОЭ 5) лейкоцитозом, нейтрофиллёзом, выраженной токсической зернистостью лейкоцитов, ускоренной СОЭ 11. К ОСЛОЖНЕНИЯМ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ОТНОСЯТСЯ 1)серозный менингоэнцефалит 2)гепатокарцинома 3)холецистит 4)пневмония 5)токсический нефроз 12. ДЛЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С ХАРАКТЕРНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ 1) ацикличное течение болезни 2) преобладание бессимптомной инфекции 3) энтеральный механизм заражения 4) хронизация гепатита 5) тяжёлое течение болезни 13. ОСНОВНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВИРУСА ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ 1) парентеральный 2) аэрогенный 3) половой 4) фекально-оральный 5) трансплацентарный 14. НАИБОЛЕЕ ВОСПРИИМЧИВЫМИ К ВИРУСУ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЮТСЯ ВОЗРАСТНЫЕ ГРУППЫ 1) 0-12мес 2) 1-15 лет 3) 26-40 лет 4) 45-55 лет 5) 56-65 лет 15. К РАННИМ СИМПТОМАМ ПЕЧЁНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ОТНОСИТСЯ 1) бред, галлюцинации, возбуждение 2) сопорозное сотояние 3) сонливость, эмоциональная неустойчивость, адинамия 4) судорожный статус 5) менингеальный синдром 16. ПОКАЗАТЕЛЕМ ИНФЕКЦИОЗНОСТИ КРОВИ ПРИ ВГВ ЯВЛЯЕТСЯ 1) HbeAg 2) Анти-HBEAg 3) HBSAg 4) анти-ВГС 17. МАРКЁРОМ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В ЯВЛЯЕТСЯ 1) анти-НВс IgM 2) анти-ВГС IgM 3) HbsAg, анти-HbsIgG 4) HbsAg, анти-D IgG 5) Анти-ВГА IgM 18. ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ 1) гемодиализа 2) желчегонных средств 3) паравертебральной новокаиновой блокады 4) плазмафереза 5) парафиновых аппликаций на область печени 19. ПОКАЗАТЕЛЕМ ТЯЖЕСТИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ 1) большие размеры печени 2) отсутствие спленомегалии 3) наличие геморрагической сыпи 4) брадикардия 5) усиление кожного зуда 20. НАРУШЕНИЕ КОНЪЮГАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ 1) синдрома Ротора 2) синдрома Жильбера 3) синдрома Иценко-Кушинга 4) синдрома Дабина-Джонсона 5) синдрома Уотерхауза-Фредериксена 21. ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С 1) вирусным гепатитом А 2) лептоспирозом 3) синдромом Жильбера 4) гемолитической желтухой 5) механической желтухой 22. ЧАСТЫМ ПРОЯВЛЕНИЕМ ГЕПАТИТА Д ЯВЛЯЕТСЯ РАЗВИТИЕ 1) пернициозной анемии 2) отёчно-асцитического синдрома 3) гастроэнтерита 4) отёка головного мозга 5) острой дыхательной недостаточности 23. НАИБОЛЕЕ ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА Е НАБЛЮДАЕТСЯ 1) у больных хроническим холециститом 2) у больных с иммунодефицитом 3) при наличии декомпенсации сердечно-сосудистой системы 4) у беременных 5) у больных с сопутствующим гельминтозом 24. ДВУХФАЗНАЯ ДИНАМИКА КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИХ ТЕСТОВ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ 1) вирусного гепатита Е 2) вирусного гепатита С 3) вирусного гепатита Д 4) вирусного гепатита Д 5) токсико-аллергического гепатита 25. ВЕДУЩИМ ПУТЁМ ЗАРАЖЕНИЯ ГЕПАТИТОМ Е ЯВЛЯЕТСЯ 1) трансплацентарньгй 2) парентеральный 3) воздушно-капельный 4) пищевой 5) водный Эталоны ответов (Вирусные гепатиты) 1) 2 6) 3 11) 3 16) 1 21) 5 2) 3 7) 2 12) 4 17) 1 22) 2 3) 3 8) 4 13) 4 18) 4 23) 4 4) 1 9) 2 14) 2 19) 3 24) 3 5) 4 10) 1 15) 3 20) 2 25) 5 Вирусные гепатиты энтеральные 1. МЕХАНИЗМ ПРЕДАЧИ ВИРУСА ГЕПАТИТА А: 1) капельный 2) фекально-оральный 3) парентеральный 4) половой 5) перинатальный 2. ДЛЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ, КРОМЕ: 1) высокой устойчивости возбудителя во внешней среде 2) наибольшей заболеваемости у детей до 1 года 3) заболеваемость имеет сезонный характер 4) характерны циклические подъемы заболеваемости 5) наибольшая восприимчивость среди детей 2-14 лет 3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ А ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ ВСЕМ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМ, КРОМЕ: 1) дистрофии печеночных клеток 2) некробиоза гепатоцитов 3) фокального и пятнистого типа некроза печени 4) жировой инфильтрации гепатоцитов 5) мезенхимальноклеточной инфильтрации портальных полей 4. ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А ВЕРИФИЦИРУЕТСЯ: 1) повышением активности АЛАТ 2) повышением уровня билирубина сыворотки крови 3) обнаружением антител к вирусу гепатита А класса IgM 4) обнаружением антител к вирусу гепатита А класса IgG 5) повышением уровня иммуноглобулинов основных классов 5. СРОКИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПОСЛЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А СОСТАВЛЯЮТ: 1) 1 раз в месяц в течение 3 месяцев 2) 1 раз через 1 месяц после выписки 3) 1 раз в 3 месяца в течение 1 года 4) в течение 3 лет 5) в течение 5 лет 6. К ОСНОВНЫМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ХАРАКТЕРИСТИКАМ ГЕПАТИТА Е ОТНОСИТСЯ ВСЁ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ: 1) чаще болеют дети в возрасте 2-5 лет 2) в основном болеют взрослые 20-35 лет 3) передается водным путем 4) характеризуется эпидемическим распространением 5) отмечается тяжелое течение болезни с высокой летальностью у беременных женщин 7. ОТЛИЧИТЕЛЬНАЯ ОСОБЕННОСТЬ ПРЕДЖЕЛТУШНОГО ПЕРИОДА ГЕПАТИТА Е: 1) лихорадка 2) слабость, снижение аппетита 3) боли в правом подреберье и эпигастральной области 4) артралгии 5) сыпь 8. В РАННЕМ ЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ ГЕПАТИТА Е ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ СИМПТОМЫ, КРОМЕ: 1) после появления желтухи отмечается значительное улучшение самочувствия 2) одним из ведущих симптомов являются боли в правом подреберье 3) сохраняются слабость, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота в течение 3-6 дней 4) желтуха продолжает нарастать в течение 2-3, иногда 10 дней 5) отмечается значительное увеличение печени, болезненность ее при пальпации Эталоны ответов (Вирусные гепатиты энтеральные) 1. 2 6. 1 2. 2 7. 3 3. 4 8. 1 4. 3 5. 2 |