гепатит д. Гепатит Д. Вирусный гепатит D
 Скачать 89.75 Kb.
|
|
Карагандинский медицинский университет Кафедра инфекционных болезней и фтизиатрии «Вирусный гепатит D» Выполнили : интерны ОВП 7-059 гр. Филякина Н.В. , Толометова А.У. Клинический случай Больной 20 лет, поступил с жалобами : на выраженную слабость, быструю утомляемость, похудание, боль и тяжесть в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, неустойчивый стул, субфебрилитет, носовые кровотечения. Эпидемиологический анамнез: Инъекционный наркоман с 13 лет. Проживает с детства с матерью , в малообеспеченной семье. Вышеперечисленные жалобы в течение года. Объективно: При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с иктеричным оттенком, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Тоны сердца приглушены, тахикардия 108 в 1 мин. Живот увеличен в объеме, печень +5+7+8 см из-под края реберной дуги, болезненная, селезенка + 5 см; оба органа плотной консистенции Серологические маркеры: HBsAg (+), anti-HВcor IgG (+), анти-HСV IgG «–», antiHDV IgG (+). Биохимический анализ крови: билирубин общий – 35 мкмоль/л, конъюгированный – 24 мкмоль/л, АЛТ – 60 Ед/л (N=40), АСТ – 80 Ед/л (N=40). Общий белок – 45 г/л, альбумин – 20 г/л, протромбиновый индекс – 45%. ПЦР: РНК HDV (+): вирусная нагрузка – 107 копий/мл. Коагулограмма: фибриноген 1,2 г/л, ПТИ – 42%, время рекальцификации – 140 сек, толерантность плазмы к гепарину – 7 мин. УЗИ печени: контур печени неровный, паренхима плотная за счет мелко- и среднеочаговых структур. Воротная и селезеночная вены извиты. Плохо визуализируются желчевыводящие протоки среднего калибра. клинический диагноз Хронический гепатит Дельта, суперинфекция, репликативный, минимальная активность, цирроз класса В. На основании подострого начала (в течение года слабость, быстрая утомляемость, похудание, боль и тяжесть в правом подреберье, субфебрилитет, носовые кровотечения), эпидемиологического анамнеза (инъекционный наркоман в течение 4 лет, из асоциальной семьи), данных Клинического осмотра: Клинического осмотра: Синдромы: астенический (слабость, утомляемость), абдоминальный (боль и тяжесть в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи), диспептический (неустойчивый стул), гепатоспленомегалии (печень +5+7+8 см, селезенка + 5 см; плотной консистенции), вторичных печеночных знаков (телеангиэктазии, пальмарная эритема), геморрагический (носовые кровотечения), желтушный (иктеричный оттенок кожи), Обследование: Обследование: в маркерном спектре – маркеры гепатитов B и D (HBsAg «+», anti-HВcor IgG «+», anti-HDV IgG «+»), в биохимическом анализе – признаки печеночно-клеточной недостаточности (билирубин 35 мкмоль/л, альбумин – 20 г/л, ПТИ – 45%), в коагулограмме – признаки гипокоагуляции (время рекальцификации – 140 сек, толерантность плазмы к гепарину – 7 мин) в ПЦР – РНК HDV (+), высокая вирусная нагрузка (107 копий/мл); на УЗИ – признаки цирроза печени (контур неровный, паренхима плотная за счет мелко- и среднеочаговых структур, вены извиты, желчевыводящие протоки плохо визуализируются). Профилактика заболевания. Вакцинация против гепатита В предохраняет и от дельта-инфекции. Неспецифические мероприятия по профилактике дельта-инфекции тесно связаны с профилактикой ВГВ. Наиболее важными мерами являются повсеместное применение игл, шприцев, систем для внутривенных вливаний разового использования, правильная стерилизация хирургического и стоматологического инструментария, тестирование препаратов крови на НВ-вирус и дельта-вирус высокочувствительными методами |