5 МУ иммунопрофил ЛД. Высшего образования воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко министерства здравоохранения российской федерации

• Название: Высшего образования воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко министерства здравоохранения российской федерации
• Дата: 18.02.2022
• Размер: 406.5 Kb.
• Имя файла: 5 МУ иммунопрофил ЛД.doc
• Тип: Методические указания; #366193

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра эпидемиологии


Утверждаю

Заведующий кафедрой эпидемиологии

Профессор, д.м.н._________Н.П. Мамчик

«_______» _____________ 201__ г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ОБУЧАЮЩИМСЯ

ПО ТЕМе ПРАКТИЧЕского занятия:

«Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Состояние и перспективы иммунопрофилактики»

Факультет: лечебный

Курс: VI


Авторы: доц., д.м.н. Габбасова Н.В.,

Асс. Хаперсков А.В.

Тема занятия: Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Состояние и перспективы иммунопрофилактики.

Цель занятия: сформировать представление о достижениях и перспективах вакцинопрофилактики, о её организации, проведении и оценке эффективности и безопасности в современных условиях.
В результате изучения темы студент должен знать:

- сущность и цели вакцинопрофилактики;

- условия хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов;

- показания и противопоказания к вакцинопрофилактике;

- поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения;

- организацию прививочной работы;

- методы оценки качества и эффективности иммунопрофилактики;

- критерии безопасности вакцинации населения;

- правовые и этические основы иммунопрофилактики.
В результате изучения темы студент должен уметь:

- использовать в решении поставленных задач законодательные и нормативно-методические документы, регламентирующие различные вопросы, связанные с иммунопрофилактикой;

- оценивать факторы, влияющие на эффективность и безопасность иммунопрофилактики;

- планировать, организовывать и проводить иммунопрофилактику детей и взрослых;

- оценивать качество и эффективность вакцинопрофилактики;

- оценивать экономическую эффективность.
В результате изучения темы обучающийся должен владеть:

- методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в медицинских организациях;

- оценками состояния здоровья взрослого населения различных возрастно-половых групп.
Мотивация темы занятия. Иммунопрофилактика - метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета. Знания о вакцинопрофилактике позволяют оценивать значение иммунопрофилактики и знать факторы, определяющие её качество и эффективность.

План занятия.

• 
  Контроль исходного уровня знаний.
  
• 
  Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу, и коррекция усвоенного материала (устный опрос).
  
• 
  Практическая работа студентов с алгоритмом ее выполнения, оформления ее результатов и их обсуждение.
  
• 
  Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме.
  

• 
  Контроль остаточного уровня знаний по данной теме проводится через несколько месяцев, в составе раздела (комплекса пройденных тем) без специальной подготовки с применением тестовых заданий остаточного уровня знаний.
  
• 
  Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.
  

Разбор теоретического материала

Иммунопрофилактика инфекционных болезней – это система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.

Медицинские иммунобиологические препараты - вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

Все препараты, применяемые для иммунопрофилактики, можно разделить на следующие группы (таблица 1):

1. 
   Создающие активный иммунитет (вакцины, анатоксины).
   
2. 
   Обеспечивающие пассивную защиту (сыворотки, иммуноглобулины).
   
3. 
   Предназначенные для экстренной профилактики и превентивного лечения инфицированных лиц (некоторые вакцины и анатоксины, бактериофаги, интерфероны).
   

Типы вакцин

• 
  Живые
  
• 
  Инактивированные (убитые, корпускулярные)
  
• 
  Химические (молекулярные)
  
• 
  Анатоксины
  
• 
  Рекомбинантные
  
• 
  Перспективные вакцины
  

(синтетические пептидные, ДНК-вакцины, антиидиотипические, растительные, мукозальные, вакцины, содержащие продукты генов гистосовместимости)
Критерии качества вакцин

Иммуногенность

— протективность (защита против заболевания, вызванного, возбудителем)

— индукция нейтрализующих антител, протективных В-лимфоцитов, Т- и В-лимфоцитов памяти и их длительное сохра­нение

Безопасность (вакцина не должна быть причиной заболевания или смерти)

— полнота инактивации токсинов, бактерий, вирусов

— отсутствие остаточной вирулентности

— наличие генетической стабильности

— отсутствие контаминации

Реактогенность(частота и интенсивность поствакцинальных реакций)

Стабильность(сохранение физико-химических свойств в течение срока годности)

Стерильность
Таблица 1.



Показания к проведению прививок

Плановые прививки - Соответственно Национальному календарю профилактиче­ских прививок, приказам МЗ РФ

Прививаемые контингенты: - дети (против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, паротита эпидемического, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции) - военнослужащие (против ботулизма, газовой гангрены, дифтерии, столбняка, туберкулеза)

Прививки по эпидемиологическим показаниям - Соответственно приказам МЗ РФ и (или) территориальных ор­ганов здравоохранения

- угроза профессионального заражения (работники произ­водств, имеющие контакт с источником инфекции или воз­будителем инфекционной болезни) - угроза распространения инфекционной болезни на кон­кретной территории (грипп, брюшной тиф, холера, чума и др.) - экстренная вакцинопрофилактика лиц, контактировавших с источником инфекции в эпидемических очагах (гепатит В, дифтерия, корь, менингококковая инфекция, паротит эпидемический, полиомиелит) - постоянное проживание на эндемичной или энзоотичной территориях (клещевой энцефалит, туляремия и др.) - предстоящая поездка на эндемичную или энзоотичную территорию (желтая лихорадка, клещевой энцефалит, ту­ляремия, холера и др.)

Противопоказания к проведению профилактических прививок

Постоянные

Временные

сильная реакция (температура выше 40 °С, в месте введения вакцины—отек, гиперемия >8 см в диаметре) на первичное или повторное введение вакцины осложнение на первичное или повторное введение вакцины иммунодефицитное состояние (первичное) иммуносупрессия злокачественные болезни крови, новообразования прогрессирующие заболевания нервной системы афебрильные судороги в анамнезе аллергические реакции на аминогликозиды, анафилактические реакции на яичный белок в анамнезе беременность

масса тела при рождении менее 2000 г острые лихорадочные заболевания хронические болезни (в стадии обострения) указание в анамнезе на прививку (введение другой вакцины воз­можно с интервалом в 1 мес) введение иммуноглобулина человека, плазмы, крови (в зависи­мости от дозы препарата через 3—6 мес можно вводить коре­вую или паротитную вакцину) иммуносупрессивная терапия (через 6 мес после окончания кур­са можно вводить коревую или паротитную вакцину)

Организация проведения прививок

• 
  Подготовка населения (беседы, лекции, учет детского населения)
  
• 
  Оснащение прививочного кабинета (инструкции по применению всех используемых вакцин и другие инструктивно-методические документы, холодильник, шкаф для инструментов и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и(или) медицинская кушетка; столы для подготовки препаратов к применению, шкафчик для хранения документации, емкость с дезинфицирующим раствором; нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом или ацетон; тонометр, термометры, одноразовые шприцы, электроотсос; средства противошоковой терапии)
  
• 
  Инструментарий (шприцы, иглы, скарификаторы)
  
• 
  Препарат (получение по заявке, соблюдение «холодовой цепи»)
  
• 
  Подготовка медицинского персонала (обучение медицинских работников, инструктаж о показаниях и противопоказаниях к проведению профилактических прививок, о реакциях и осложнениях, обучение приемам неотложной помощи, спецодежда)
  
• 
  Медицинские документы прививочного кабинета: журнал регистрации осмотров и выполненных прививок (ф. 064/у); бланки «Сертификат о профилактических прививках» (ф. 156/у-93) или справок о выполненных прививках; амбулаторные карты пациентов (ф. 112/у, ф. 025/у); экстренное извещение о побочном действии вакцин (ф. 058); инструкции по применению всех используемых медицинских иммунобиологических препаратов на русском языке (в отдельной папке); журнал регистрации выполненных прививок (по каждому виду вакцины); журнал учета и расходования медицинских иммунобиологических препаратов; журнал регистрации температурного режима холодильника; журнал регистрации работы бактерицидной лампы; журнал регистрации генеральных уборок; план экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой» цепи в чрезвычайных ситуациях.
  

Поствакцинальные реакции

Общие	Местные
повышение температуры, чувство недомогания, головную боль, расстройство сна, боли в суставах, животе, тошноту, рвоту, кратковременное обморочное состояние	болезненность в месте введения, развитие гиперемии, отека, инфильтрата, а также регионарного лимфаденита
Выраженность (по степени повышения температуры): слабая, средняя, сильная	Выраженность (по диаметру инфильтрата): слабая, средняя, сильная

Поствакцинальные осложнения - тяжелые и/или стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок
Вероятные сроки развития поствакцинальных осложнений

Клинические формы	Вакцина	Сроки появления
Анафилактический шок, анафилактоидная реакция, коллапс	все, кроме БЦЖ и ОПВ	первые 12 часов
Тяжелые, генерализованные аллергические реакции (синдром Стивенса-Джонсона, Лайела, рецидивирующие отеки Квинке, сыпи и др.)	все, кроме БЦЖ и ОПВ	до 3 суток
Синдром сывороточной болезни	все, кроме БЦЖ и ОПВ	до 15 суток
Энцефалит, энцефалопатия, энцефаломиелит, миелит, неврит, полирадикулоневрит, синдром Гийена-Барре	инактивированные вакцины живые вакцины	до 10 суток 5 – 30 суток
Серозный менингит	все вакцины	10 – 30 суток
Афебрильные судороги	инактивированные вакцины живые вакцины	до 7 суток до 15 суток
Острый миокардит, нефрит, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, анемия гипопластическая, коллагенозы	Все вакцины	до 30 суток
Хронический артрит	краснушная вакцина	до 30 суток
Вакциноассоциированный полиомиелит	у привитых у контактных	до 30 суток до 60 суток
Осложнения после БЦЖ-прививки: холодный абсцесс, лимфаденит, келоидный рубец, остеит и др. Генерализованная БЦЖ-инфекция		в течение 1,5 лет после прививки
Абсцесс в месте введения	все вакцины	до 7 суток
Внезапная смерть, другие случаи летальных исходов, имеющие временную связь с прививкой	все вакцины	до 30 суток

Причины неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде

• 
  Несоблюдение противопоказаний
  
• 
  Нарушение техники иммунизации
  
• 
  Системные ошибки вакцинации (некачественный препарат, нарушение дозы, ошибочное применение другой вакцины)
  
• 
  Индивидуальная реакция
  
• 
  Интеркуррентное заболевание
  
• 
  Косвенно связанные с вакцинацией неблагоприятные события (простые фебрильные судороги)
  

Соблюдение правил, определенных санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов", является непременным условием сохранением качества вакцин
Условия хранения и транспортирования вакцин

Холодовая цепь - бесперебойно функционирующая система, обеспечивающая оптимальный температурный режим хранения и транспортирования вакцин и других иммунобиологических препаратов на всех этапах их следования от предприятия изготовителя до вакцинируемого.

Ее компоненты:

• 
  Специально обученный персонал
  
• 
  Холодильное оборудование
  
• 
  Механизм контроля за температурным режимом
  

Уровни холодовой цепи:

1й - Предприятие-изготовитель

2й - Республиканские, краевые, областные аптечные склады

3й - Городские, районные аптечные склады

4й – ЛПУ

Оптимальной является температура в пределах 2-8°, для длительного хранения живых вирусных вакцин - минус 20˚. Категорически не допускается замораживание адсорбированных препаратов (АДС, АКДС и др.), а также растворителей для живых вирусных вакцин.
Самостоятельная работа студентов

1. 
   Роль отечественных и зарубежных ученых в развитии учения об иммунопрофилактике
   
2. 
   Национальный календарь профилактических прививок и его зарубежные аналоги
   

Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины:

а) основная литература

№	Наименование	Авторы	Год, место издания
1	2	3	4
1.	Эпидемиология	Брико Н.И., Покровский В.И.	2017, М. : ГЭОТАР-Медиа.

б) дополнительная литература (учебные пособия, словари справочная литература)

№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1	2	3	4
1	Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Рук-во к практ.зан. : учеб.пособие /– 2 изд., испр. и доп.	под ред. В.И. Покровского	2012, М. : ГЭОТАР-Медиа.
2	Эпидемиология: Учебное пособие. – 2е изд., перераб. и доп. – 448 с.	Ющук Н.Д. , Мартынов Ю.В.	2003, М. : Медицина.
3	Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник/. – 3е изд., испр. и доп.	В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико	2012, М. : ГЭОТАР-Медиа.

Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети Интернет

1. "Консультант студента" (studmedlib.ru)

2. "Консультант врача" (для студентов 6-го курса!) (www.rosmedlib.ru)

3. "MedlineWithFulltext" (search.ebscohost.com)

4. "BookUp" (www.books-up.ru)

5. "Лань" (e.lanbook.com)

Для обучения в ВГМУ используется система Moodle, расположенная по данному адресу: http://moodle.vsmaburdenko.ru/.
Приложение

Комплекс тестовых заданий исходного уровня знаний

Выберите один правильный вариант ответа:

1. 
   Профилактическое мероприятие, направленное на первое звено эпидемического процесса
   

1) обеспечение населения доброкачественной питьевой водой

2) своевременное выявление инфекционных больных

3) медицинское наблюдение за контактными

4) употребление доброкачественных пищевых продуктов

2. 
   «Экстренное извещение» заполняет врач:
   

1) заподозривший инфекционную болезнь

2) установивший границы эпидемического очага

3) после проведения дезинфекции в очаге

4) после лабораторного подтверждения диагноза у инфекционного больного

3. 
   Наблюдение за эпидемическим очагом следует закончить:
   

1) немедленно после госпитализации больного

2) по истечения срока максимальной инкубации у контактировавших с больным

3) сразу после проведения заключительной дезинфекции

4) после введения контактировавшим с больным иммуноглобулина или вакцины

4. 
   Из перечисленных вещей в паровой камере можно обрабатывать
   

1) постельные принадлежности (матрацы, одеяла, подушки)

2) постельное белье

3) меховые шубы

4) кожаные изделия

5. 
   Активированные растворы хлорамина готовят путем добавления
   

1) хлорной извести

2) нашатырного спирта

3) раствора поваренной соли

4) бикарбоната натрия

6. 
   Кожные антисептики предназначены для:
   

1) обработки инъекционного и операционного полей

2) кожных покрытий

3) бытовой обработки рук медицинского персонала

4) обуви

7. 
   Дезинфекция - это уничтожение (удаление)
   

1) возбудителей инфекционных болезней с окружающих человека объектов внешней среды

2) возбудителей инфекционных болезней с кожи рук человека

3) возбудителей инфекционных болезней с изделий медицинского назначения

4) всё вышеперечисленное

8. 
   Медицинская дезинсекция - это:
   

1) борьба с синантропными насекомыми

2) мероприятия по созданию условий, препятствующих размно­жению членистоногих

3) мероприятия по предупреждению нападения членистоногих на человека

4) уничтожение членистоногих на всех стадиях развития и во всех местах обитания

9. 
   Текущую и заключительную дезинфекцию в квартире негоспита­лизированного инфекционного больного проводят:
   

1) медицинский персонал участковой поликлиники

2) сотрудники дезинфекционной службы

3) родственники больного

4) участковый эпидемиолог

10. 
    Целью предстерилизационной подготовки (дезинфекция + предстерилизационная очистка) изделий медицинского назначения яв­ляется:
    

1) удаление белковых (в том числе кровяных) и жировых загряз­нений

2) уничтожение условнопатогенных микроорганизмов

3) удаление всех возбудителей инфекционных заболеваний

4) уничтожение спор

11. 
    Профилактической дезинфекцией является
    

1) дезинфекция в квартире, где находится больной дизентерией

2) систематическая дезинфекция мокроты больного туберкулезом

3) дезинфекция помещения и оборудования в приемном отделении инфекционного стационара

4) дезинфекция воды на водопроводной станции

12. 
    В детских, лечебных, пищевых и приравненных к ним объектах приманки с родентицидами допустимо:
    

1) раскладывать при необходимости во всех помещениях детс­ких учреждений

2) применять только в отсутствие детей

3) раскладывать на полу, по ходам грызунов, в местах их кормежки

4) помещать в специальные емкости

13. 
    Противоэпидемические мероприятия, которые проводят немедицинские силы:
    

1) изоляция инфекционных больных

2) экстренная профилактика

3) санитарная очистка населенных мест

4) химиопрофилактика

14. 
    Противоэпидемические мероприятия, которые проводят медицинские силы:
    

1) обеззараживание питьевой воды

2) вакцинация населения

3) отлов безнадзорных животных

4) захоронение радиоактивных отходов

15. 
    Противоэпидемические мероприятия - это совокупность научно-обоснованных рекомендаций, обеспечивающих
    

1) предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения

2) захоронение радиоактивных отходов

3) снижение заболеваемости совокупного населения неинфекционными болезнями

4) ликвидацию всех возбудителей инфекционных заболеваний

Комплекс тестовых заданий конечного уровня знаний

Выберите один или несколько ответов:

1. 
   Критерии качества вакцин:
   

1) стерильность

2) иммуногенность

3) безвредность

4) форма выпуска

2. 
   Для проведения прививок на территории РФ используют вакцины, имеющие сертификат:
   

1) Центра Госсанэпиднадзора

2) отдела биологического контроля изготовителя

3) национального органа контроля медицинских иммунобиоло­гических препаратов - ГИСК им. Л.А. Тарасевича

4) Минздрава РФ

3. 
   При неисправности холодильника температура в нем понизилась до -6°С. Можно использовать хранившуюся там:
   

1) противодифтерийную сыворотку

2) АДС-М вакцину

3) живую полиомиелитную вакцину

4) вакцину рекомбинантную дрожжевую против гепатита В

4. 
   К поствакцинальной реакции относят:
   

1) стойкое нарушение состояния здоровья, обусловленное вве­дением некачественного прививочного препарата

2) тяжелое нарушение состояния здоровья, связанное с наруше­нием правил отбора на прививку

3) нормальную физиологическую реакцию на введение приви­вочного препарата

4) патологическую реакцию, обусловленную нарушением техни­ки иммунизации

5. 
   Поствакцинальное осложнение:
   

1) физиологическая реакция организма на введение прививоч­ного препарата

2) патологическая реакция организма, спровоцированная нару­шением правил отбора на прививку

3) стойкое нарушение состояния здоровья, обусловленное вве­дением некачественного иммунобиологического препарата

4) тяжелое нарушение состояния здоровья вследствие индиви­дуальной реакции

6. 
   Группа туристов выезжает в район, неблагополучный по заболеваемости брюшным тифом и туляремией. До отъезда остается 2 нед. Рекомендуется:
   

1) провести прививки с максимально возможным интервалом 12— 13 дней

2) один препарат ввести до отъезда, второй - спустя 1 — 1,5 мес

3) ввести оба препарата одновременно

4) прививки не проводить

7. 
   При появлении поствакцинального осложнения врачу следует:
   

1) поставить в известность руководителя медицинского учреждения

2) направить извещение в территориальный центр Госсанэпид­надзора

3) выяснить причины возникновения поствакцинального ослож­нения

4) направить рекламацию в национальный орган контроля им­мунобиологических препаратов

8. 
   На территории города Л. в течение последних 3 лет не зарегистрировано заболеваний дифтерией, в связи с чем следует:
   

1) продолжать проведение прививок группам риска

2) продолжать проведение плановых прививок всему населению

3) прекратить проведение плановых прививок

4) продолжать проведение плановых прививок по согласованию с управлением здравоохранения

9. 
   Туровая иммунизация — это:
   

1) плановая иммунопрофилактика

2) одна из организационных форм иммунопрофилактики, определяемая ВОЗ

3) профилактика по эпидемическим (экстренным) показаниям

4) профилактика, проводимая по решению руководящих структур и обусловленная чрезвычайной ситуацией по данной инфекции

10. 
    В соответствии с Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» решение о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимает:
    

1) федеральный орган исполнительной власти в области здраво­охранения

2) региональный орган исполнительной власти в области здра­воохранения

3) главный государственный врач Российской Федерации

4) главный государственный врач субъектов Российской Федерации

11. 
    Приказ «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» утверждается:
    

1) Советом Федерации

2) Государственной Думой

3) федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения

4) региональным органом исполнительной власти в области здра­воохранения

12. 
    В национальном календаре профилактических прививок (приказ Минздрава РФ № 125н от 21.03.14) регламентированы:
    

1) возраст проведения прививки

2) условия, допускающие изменения схемы прививок против туберкулеза, гепатита В и краснухи

3) допустимые сочетания вакцин при одномоментном введении

4) перечень инфекций, против которых проводятся прививки

13. 
    Создание рационального календаря профилактических прививок обеспечивается:
    

1) выбором наиболее подходящего возраста для первичной иммунизации

2) частотой повторных введений вакцины

3) оптимальными интервалами между прививками

4) ассоциациями вакцин различных типов

5) возможностью привить 95-97% подлежащих прививкам

14. 
    Цель первой возрастной ревакцинации при проведении иммунопрофилактики:
    

1) завершить создание грунд-иммунитета

2) поддерживать иммунитет на уровне защитного

3) создать иммунную память

4) оживить иммунную память

15. 
    В календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям (приказ Минздрава РФ № 125н от 21.03.14)) регламентируются:
    

1) контингента населения, подлежащие прививкам

2) перечень инфекций, при которых проводятся прививки

3) сроки вакцинации и ревакцинаций

4) субъекты РФ, где проводятся прививки

16. 
    В течение 1 сут прививочные препараты находились при температуре 25°С. Можно использовать:
    

1) вакцину БЦЖ

2) АДС-М вакцину

3) живую полиомиелитную вакцину

4) вакцину рекомбинантную дрожжевую против гепатита В

5) ни один из перечисленных препаратов

17. 
    При вскрытии коробки с коревой вакциной в ней не оказалось наставления по применению препарата; следует:
    

1) воспользоваться наставлением из другой коробки той же серии

2) применять без наставления, зная технику проведения прививок

3) взять наставление у другого врача

4) запретить использование вакцины

18. 
    При появлении выраженных местных реакций у 3% привитых АКДС вакциной следует:
    

1) продолжать прививки данной серией препарата

2) направить извещение в территориальный центр Госсанэпид­надзора

3) поставить в известность руководителя медицинского учреж­дения

4) направить рекламацию в национальный орган контроля им­мунобиологических препаратов

19. 
    На фельдшерско-акушерском пункте района осталось 500 доз вакцины АКДС, срок использования которой истек 3 дня тому назад. В данной ситуации следует:
    

1) прекратить прививки

2) прививки продолжать, так как срок годности препарата истек не более 1 мес тому назад

3) обратиться с запросом в центр Госсанэпиднадзора о возмож­ных действиях

4) провести прививки ограниченному контингенту и оценить иммуногенность вакцины

20. 
    Из медицинского пункта школы сообщили, что у 5 из 150 при­витых детей через 3—4 дня после введения АДС появилось слегка болезненное уплотнение в месте инъекции. Оцените состояние детей и дайте рекомендации о дальнейшем проведении прививок:
    

1) поствакцинальное осложнение; прививки прекратить

2) поствакцинальное осложнение; прививки продолжить

3) поствакцинальное осложнение; получить информацию о дан­ной серии вакцины в центре Госсанэпиднадзора

4) вакцинальная реакция; прививки продолжить

21. 
    Персональную ответственность за планирование, организацию, проведение, полноту охвата и достоверность учета профилактичес­ких прививок в поликлинике для взрослых несет:
    

1) врач-инфекционист

2) главный врач поликлиники

3) врач подросткового кабинета

4) главная медсестра

22. 
    Обязательность плановых прививок против инфекцион­ных заболеваний определяется:
    

1) календарем прививок

2) законом РФ о санитарно-эпидемиологическом благополучии

3) приказом Минздрава РФ

4) указанием центров Госсанэпиднадзора

23. 
    Эпидемиологическую эффективность иммунизации оценивают прежде всего по:
    

1) тенденции динамики заболеваемости

2) изменению параметров сезонности

3) снижению заболеваемости иммунизированных по сравнению с неиммунизированными

4) изменению возрастной структуры заболеваемости

24. 
    Учетные документы для регистрации профилактических прививок и иммунологических проб:
    

1) карта профилактических прививок (ф063у)

2) история развития ребенка (ф112)

3) индивидуальная карта ребенка (ф26)

4) сертификат о прививке (ф156е-93)
Ситуационная задача № 1

На следующий день после проведения прививок против брюшного тифа 120 рабочим молокозавода 18 человек не вышли па работу в связи с повышением температуры до 38,7-39,0°С и нарушением общего самочувствия.

Задание

Определите реактогенность вакцины и оцените ситуацию.

1. 
   Определите дальнейшие действия врача.
   
2. 
   Назовите возможные причины повышения реактогенности вакцин.
   

Эталон решения

1. Применяемая вакцина является реактогенной, т.к. после проведения прививок возникли сильные поствакцинальные реакции в 15% случаев, (допускается не более 7% сильных реакций или средних и сильных не более 12%).

2. Врач предприятия должен прекратить проведение прививок и направить экстренное извещение о наличии большого количества сильных поствакцинальных реакций в ФГУЗ ЦГиЭ;

Врач-эпидемиолог проводит расследование данной ситуации для выявления причин развития постевакцинальных реакций. Прежде всего, выясняется, проводились ли прививки данной серией вакцины в других учреждениях.

В том случае, если в них также возникало большое количество средних и сильных поствакцинальных реакций, то эпидемиологу следует связаться с ГИСКом для проведения сравнения данной серии вакцины с контрольным эталоном. Как правило, контрольный эталон соответствует стандартам.

В случае же, если использованный диапазон серии использовались для проведения прививок другими учреждениями и количество поствакцинальных реакций было в пределах допустимою, то нарушения при проведении при­вивок следует искать в данном конкретном учреждении Чаще всего, это на­рушение условий хранения препарата, техники введения препарата, правил отбора людей для проведения прививок
Ситуационная задача № 2

Эпидемиологом проведено обследование травматологического пункта города Н. с целью оценки качества экстренной профилактики столбняка. Было установлено, что в травматологический пункт на день обследования 25.11.04 г., за помощью по поводу открытых ран различной этиологии и локализации обратились 1351 человек, из них - 857 детей. Характер оказанной помощи зафиксирован в амбулаторных картах. В городе Н. зарегистрирован 1 случай столбняка. В результате обследования установлено:

1. 
   Ребенок 5 лет, родители обратились за помощью 15.05 по поводу глубокой раны стопы у ребенка, причиненной осколком стекла при купании в пруду. Представлена справка о прививках против столбняка (вакцинация АКДС вакциной в 5, 7, 8 месяцев). Экстренная профилактика столбняка в травмопункте не проводилась. Лечащий врач Петров А.Н.
   
2. 
   Женщина, 57 лет, обратилась в травмопункт 4.07 по поводу рваной раны кисти, полученной при работе на дачном участке. Сведений о прививках против столбняка нет. Было введено: ПСС - 3000 ME и 1,0 мл АС-анатоксина. Запись о передаче сведений о проведенной экстренной профилактике столбняка в хирургический кабинет поликлиники по месту жительства отсутствует. Лечащий врач Родин К.В.
   
3. 
   Сельский житель, животновод 42 лет, обратился 16.11.04 по поводу нагноившегося ожога II степени левой голени, полученного дома 3 дня назад. Со слов пациента против столбняка прививался 8-9 лет назад в медпункте поселка. В травмопункте была проведена хирургическая обработка раны и введено 0,5 мл АС-анатоксина. На повторный прием пациент не явился. Лечащий врач Селин Б.П. В последствии было установлено, что 24.11.04 г. пациент был госпитализирован с диагнозом «столбняк». Данные о проведении плановых прививок в медпункте поселка не подтвердились, за помощью по поводу ожога пациент не обращался.
   

Задание

1. Укажите факторы, определяющие качество и эффективность экстренной профилактики столбняка.

2. Обоснуйте необходимость мероприятий по улучшению качества экстренной профилактики столбняка в травматологическом пункте г.Н., назовите порядок документального оформления управленческих решений

Эталон решения:

Неправильно было принято решение по 1 и 3 ситуациям. В соответствии с Приказом №174 от 17.05. 1999 года «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка» ребенку необходимо было ввести 0,5 мл АДС. сельскому жителю при данной ситуации необходимо было ввести 1,0 мл АС-анатоксина + 3000 МЕ ПСС или 250 ПСЧИ.