Высшего Профессионального образования Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова
 Скачать 2.39 Mb.
|
|
Тестовые задания №2 Выберите один правильный ответ: 1. ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ ВЫХОДИТ ИЗ ПОЛОСТИ ЧЕРЕПА ЧЕРЕЗ 1) овальное отверстие 2) круглое отверстие 3) нижнюю глазничную щель 4) верхнюю глазничную щель 2. ЗУБЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ИННЕРВИРУЮТСЯ 1) большим небным нервом 2) резцовым нервом 3) подглазничным нервом 4) верхним зубным сплетением 3. ПЕРЕДНЯЯ ТРЕТЬ ТВЕРДОГО НЕБА ИННЕРВИРУЕТСЯ 1) большим небным нервом 2) резцовым нервом 3) подглазничным нервом 4) блоковым нервом 4. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПЕРЕДНИХ 2/3 ЯЗЫКА ИННЕРВИРУЕТСЯ 1) язычным нервом 2) подъязычным нервом 3) языкоглоточным нервом 4) нижним луночковым нервом 5. ПОДБОРОДОЧНЫЙ НЕРВ ВЫХОДИТ ИЗ ОСНОВАНИЯ ЧЕЛЮСТНОЙ КОСТИ ЧЕРЕЗ ПОДБОРОДОЧНОЕ ОТВЕРСТИЕ 1) между премолярами нижней челюсти 2) на уровне клыка 3) на уровне первого моляра 4) между первым и вторым молярами 6. СЛИЗИСТАЯ ПРИКРЕПЛЕННОЙ ДЕСНЫ В ОБЛАСТИ НИЖНИХ МОЛЯРОВ ИННЕРВИРУЕТСЯ 1) верхним зубным сплетением 2) щечным нервом 3) подбородочным нервом 4) жевательным нервом 7. ЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОДОЛЖЕНИЕМ 1) верхнечелюстного нерва 2) глазного нерва 3) нижнечелюстного нерва 4) челюстно-подъязычного нерва 8. ПОДГЛАЗНИЧНЫЙ НЕРВ ИННЕРВИРУЕТ 1) мягкие ткани альвеолярного отростка верхней челюсти 2) зубы верхней челюсти 29 3) слизистую носа 4) переднюю треть неба 9. РЕЗЦОВОЕ ОТВЕРСТИЕ РАСПОЛОЖЕНО 1) кзади от центральных резцов верхней челюсти на 7 – 8 мм 2) кзади от центральных резцов верхней челюсти на 1 – 2 мм 3) между центральными резцами верхней челюсти 4) в наиболее глубокой части неба по срединной линии 10. РЕЗЦОВЫЙ НЕРВ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОДОЛЖЕНИЕМ 1) носонебного нерва 2) глазного нерва 3) подглазничного нерва 4) нижнечелюстного нерва 30 4. Методы местного обезболивания в стоматологии. Подготовка к проведению местной анестезии. На первом этапе пациенту придается удобное положение, чаще всего это положение, полулежа или лежа. Данное положение наиболее физиологично, т.к. обеспечивает хорошую гемодинамику головного мозга, не препятствует акту дыхания, позволяет пациенту расслабится, отвлечься. Рекомендовано использовать очки для пациента, но только из прозрачного пластика, для наблюдения за его реакцией на проведенное обезболивание. Ассистент врача подготавливает к работе карпульный инъектор. Проводится дезинфекция карпулы, футляра иглы. Сборка шприца осуществляется в следующей последовательности. Устанавливается карпула, далее с усилием в поршень карпулы вводится система захвата поршня (гарпун). Затем прикручивается игла. Проверяется в работе инфузия и аспирация. Инъекционный инструментарий подается врачу в стерильном лотке. Перед проведением анестезии необходимо провести сбор анамнеза пациента - выяснить наличие у него каких - либо хронических заболеваний, аллергических реакций, также установить какие лекарственные средства он принимает в настоящее время. Следует провести мониторирование основных параметров гемодинамики: пульс, артериальное давление. Далее врач приступает к обезболиванию. Проводится предварительная антисептическая обработка полости рта пациента. Локально область проведения анестезии высушивается, проводится аппликационная анестезия стерильной ватной палочкой, смоченной 10% раствором лидокаина. Не следует манипулировать иглой перед пациентом. Подача карпульного инъектора проводится вне зоны видимости пациента. Далее проводится инъекционная анестезия. При работе с карпульным инъектором важно фиксировать руку на лице пациента. Это уменьшает дрожание иглы, которое может быть расценено пациентом как небрежность или неопытность врача. После проведения обезболивания врач наблюдает за реакцией пациента, следует уделить особое внимание цвету кожных покровов лица, частоте дыхательных движений, провести опрос о самочувствии пациента. 31 Отработанные иглы и карпулы замачиваются в дезинфицирующем растворе и только после чего подвергаются утилизации. Инфильтрационная анестезия в области зубов 11, 21. Особенность иннервации зубов 11, 21 состоит в следующем. Терминальные ветви передних верхних альвеолярных нервов, подходят к центральным резцам в.ч. с каждой стороны частично перекрещиваясь между собой. Т.о. инфильтрационное обезболивание центрального резца должно быть дополнено обезболиванием с противоположной стороны (рис. 17). Инфильтрационное обезболивание в области зуба 16, 26. Ввиду того, что щечные корни зуба 16 и 26 проходят в толще скулоальвеолярного гребеня. Проведение инфильтрационной анестезии первых моляров в.ч. должно осуществляется кпереди и кзади от скулоальвеоляроного гребня (рис. 18). Рисунок 17. Инфильтрационная анестезия зуба 11, дополненная инфильтрацией с противоположной стороны. 32 Резцовая анестезия. Целью проведения резцовой анестезии является создание депо анестетика в области резцового канала. При максимально открытом рте пациента, вкол иглы проводится сбоку от резцового сосочка, игла продвигается до контакта с костной ткани. Создается депо анестетика 0.2 мл. Зона обезболивания - слизистая твердого неба от середины клыка одной стороны до середины клыка противоположной. Резцовая анестезия очень болезненна для пациента, поэтому не рекомендуется вводить иглу в резцовый канал (рис. 19). Рисунок 18. Инфильтрационная анестезия зуба 26. Рисунок 19. Резцовая анестезия. 33 Небная анестезия. Показания к проведению классической небной анестезии – объемные хирургические вмешательства на твердом небе. Цель проведения небной анестезии – создание депо анестетика в области большого небного отверстия. При максимально широко открытом рте пациента проводится вкол иглы кпереди от большого небного отверстия, на 1 см. продвижение иглы осуществляется вверх кзади и кнаружи. Вводится 0.3 мл. анестетика (рис. 20). Во избежание нежелательных реакций парез мягкого неба, наступление стволовой анестезии верхнечелюстного нерва. Не рекомендуется вводить иглу в небный канал, и выводить слишком большое количество местного анестетика. Инфильтрационная анестезия твердого неба применяется для обезболивания слизистой оболочки в области конкретного зуба. Вкол иглы проводится на 5 мм. апикальнее маргинальной десны. При глубоком небе (готическом) вкол иглы делают на 7-8 мм. апикальнее маргинальной десны. Вводится 0.2 мл. анестетика. Подглазничная анестезия. Целью проведения данной анестезии, является создание депо анестетика в области подглазничного отверстия. Зона обезболивания соответствует латеральным резцам клыкам и премолярам с одной стороны, обезболивается половина верхней губы, боковая сторона носа, участок верхнечелюстной пазухи. Перед проведением подглазничной анестезии следует определить местоположение подглазничного канала. Существует несколько методов для определения его топографии. Рисунок 20. Небная анестезия. 34 Подглазничное отверстие находится на 0.5 см. ниже середины глазничного края. Дополнительным ориентиром служит скулочелюстной шов (место соединения скуловой и верхнечелюстной кости). Также линия, проведенная от середины зрачка прямосмотрящего пациента, и линия, проведенная через середину второго премоляра. Перед проведением подглазничной анестезии следует учитывать глубину собачьей ямке верхней челюсти (fossa canina), т.к. при слишком глубокой ямки продвижение иглы будет затруднено. В этих случаях следует отдать предпочтения внеротовому методу подглазничной анестезии. При проведении подглазничной анестезии слева, левая рука по отношению к пациенту располагается следующим образом: большим и указательным пальцами фиксируется верхняя губа и оттягивается вверх, средний палец фиксируется на проекцию подглазничного отверстия. Вкол иглы проводится между верхушек корней центрального и латерального резцов Далее игла продвигается, вверх кзади и кнаружи по направлению к подглазничному каналу, не доходя до него 3- 5 мм. создается депо анестетика 1-2 мл. Местное обезболивание нижнего лучкового нерва. Существует три уровня блокады нижнего луночкового нерва. Нижний блок – это стандартная мандибулярная анестезия методом пальпации, средний блок – торусальная анестезия, и верхний блок анестезия по Гоу-Гейтс (рис. 22). Данные три метода блокады Рисунок 21. Подглазничная анестезия. 35 нижнего луночкового нерва применяются в разных клинических случаях. При неэффективности проведенной мандибулярной анестезии, чтобы не создавать депо анестетика в одной и той же зоне, рекомендовано проводить повторно более высокие методы блокады нижнего луночкового нерва: торусальную анестезию или анестезию по Гоу Гейтс. Если в анамнезе у пациента имеется неудовлетворительные результаты мандибулярной анестезии также рекомендовано проводить высокие методы блокады. На беззубой челюсти проще проводить торусальную анестезию или анестезию по Гоу Гейтс. При проведении оперативных вмешательств на нижних молярах, в случае локального инфекционного процесса лучше проводить анестезии, которые обеспечивают одновременную блокаду щечного нерва. Во многоих случаях выбор метода блокады нижнего лунчкового нерва – дело привычки врача или особенность той школы, где изначально проводилась его обучение. Мандибулярная анестезия методом пальпации. Перед проведением анестезии следует пальпаторно определить основные костные ориентиры ветви нижней челюсти. К ним относятся передний край ветви челюсти, и височный гребешок, располагающийся несколько кнутри. Рисунок 22. Уровни блокады нижнего луночкового нерва. 36 Вкол иглы проводится кнутри от височного гребешка, на 1 см. выше окклюзионной поверхности нижних моляров. Шприц располагается в противоположном углу рта. Игла продвигается до контакта с костной тканью создается депо анестетика 0.3 мл. далее шприц передвигается по направлению к противоположному углу рта и игла продвигается, кзади и кнаружи на 2 см. Проводится аспирационная проба. Создается депо анестетика 1 мл. (рис. 24). Среди положительных сторон данного вида анестезии, следует отметить относительную простоту выполнения, т.к. пальпаторно легко определить основные костные ориентиры. Однако мандибулярная анестезия неэффективна в 15 -20 процентов случаев. Мандибулярная анестезия по нижнему блоку не обеспечивает обезболивания щечного нерва по этому, его блокируют отдельно, проводя инфильтрацию у конкретного зуба. Рисунок 23. Костные ориентиры для проведения мандибулярной анестезии методом пальпации. Рисунок 24. Мандибулярная анестезия. 37 Ввиду высокой плотности расположения крупных сосудов в дистальной части крыловидночелюстного пространства частота положительных аспирационных проб составляет 12 -15%. Каковы же причины неэффективности мандибулярной анестезии? 1. Во-первых, костные выступы кнутри от внутренней косой линии (височного гребешка) мешают провести разворот иглы. 2. Во-вторых, анатомически, нижнечелюстное отверстие, в некоторых случаях, может находится несколько выше чем на 2 сантиметра от окклюзионной поверхности нижних моляров. В данном случае мандибулярная анестезия будет неэффективна. Также на беззубой челюсти, ввиду отсутствия нижних моляров как основных ориентиров высоты вкола иглы, проведение анестезии будет затруднительно. 3. В некоторых случаях иннервация нижних моляров осуществляется за счет добавочных ветвей челюстно подъязычного нерва (n. myelohyoideus). Мандибулярная анестезия не обеспечивает блокаду данного нерва. Торусальная анестезия. Ориентиром для проведения торусальной анестезии является крыловидно-челюстная складка, которая образована передним краем медиально-крыловидной мышцы. Шприц Рисунок 25. Торусальная анестезия. 38 располагается в противоположном углу рта. Вкол иглы проводится на 0.5 см. ниже окклюзионной поверхности верхних моляров, кнаружи от крыловидно-челюстной складки. Игла продвигается кпереди и кнаружи до контакта с костной ткани, проводится аспирационная проба. Создается депо анестетика 1.5. мл. Данный вид обезболивания обеспечивает анестезию щечного, язычного и нижнего луночкового нерва (рис. 25). Анестезия по Гоу – Гейтс. Цель проведения анестезии: создать депо анестетика в области шейки мыщелкового отростка ветви нижней челюсти. Главным анатомическим ориентиром при ее проведении является ретромолярное вдавление верхней челюсти, которое легко прослеживается в норме и при адентии. При максимально открытом рте пациента, шприц располагается в противоположном углу рта, вкол иглы проводится в ретромолярное вдавление (рис. 26). Продвижение иглы осуществляется вверх, кзади и кнаружи, до контакта с костной тканью шейки мыщелкового отростка. Создается депо анестетика 1.5 мл. Дополнительным ориентиром в продвижении иглы является палец руки, установленный в наружный слуховой проход. Т.о. продвижение иглы проводится по направлению к пальцу. Пациента просят сделать 10 движений «открыть-закрыть рот». Данный вид обезболивания эффективен в 98% случаев. Частота положительных аспирационных проб составляет менее 2%. Ввиду того, что мягкие ткани в зоне шейки мыщелкового отростка мало васкуляризованы, скорость резорбтивного эффекта местного анестетика будет ниже. Из этого следует, что длительность анестезии по Гоу –Гейтс намного больше, чем при мандибулярной анестезии. Однако, данный метод анестезии сложен в исполнении ввиду отсутствия четких ориентиров. Рисунок 26. Анестезия по Гоу-Гейтс. 39 Анестезия по Визирани – Акинози. Данный вид обезболивание предназначен для блокады нижнечелюстного нерва в условиях ограниченного открывания рта. Пациент полностью смыкает зубные ряды. На первом этапе для профилактики вторичной инфекции проводится тщательная антисептическая обработка сегмента, где проводится обезболивание. Инструментально или пальпаторно определяется проекция переднего края ветви. Карпульный шприц располагается на уровне шеек верхних зубов параллельно зубной дуге. Вкол иглы проводится в пространство между ветвью нижней челюсти и бугром верхней челюсти, игла продвигается кзади на 2 - 2.5 см., проводится аспирационная проба, создается депо анестетика1.5 мл (рис. 27). Подбородочная анестезия. Целью проведения подбородочной анестезии является создание депо анестетика в области подборочного отверстия нижней челюсти, и обезболивание премоляров, клыков и латеральных резцов. Техника проведения анестезии: вкол иглы проводится в переходную складку между премолярами нижней челюсти, далее игла продвигается вниз кзади и кнутри, не доходя подбородочного отверстия на 5 мм. Создается депо анестетика 0.5 мл. доводить иглу до подбородочного отверстия и тем более вводить ее к канал не Рисунок 27. Анестезия по Визирани-Акинози. 40 рекомендуется, т.к. анестетик самостоятельно диффундирует в апикальном направлении (рис. 27). Инфильтрационная щечная анестезия зуба 36. Вкол иглы проводится в слизистую преддверия полости рта, отступя апикально от мукогингивального соединения на 5 - 8 мм. Иглу продвигают подслизисто на глубину 2 - 3 мм. Создается депо анестетика 0.5 мл. Зона обезболивания соответствует локальной иннервации щечного нерва, а именно мягкие ткани преддверия полости рта, прикрепленная десна в области зуба 36 (рис. 28). Рисунок 27.Подбородочная анестезия. Рисунок 28. Инфильтрационная щечная анестезия зуба 36. 41 Внутрикостная анестезия. Цель проведения внутрикостной анестезии – создание депо анестетика в губчатом веществе челюстной кости. Техника проведения внутрикостной анестезии. На первом этапе проводится локальное инфильтрационное обезболивание зоны для последующей внутрикостной анестезии. Далее подготавливается к работе внутрикостный инъектор. Устанавливается карпула, микромотор без водяного охлаждения, прикручивается игла. Игла инъектора имеет повышенную жесткость, и удлиненный скос, что способствует более быстрому ее прохождению через кортикальный слой челюсти. Вкол иглы проводится в прикрепленную десну, а именно в основание межзубного сосочка на пересечении линий проведенных через его вершину и мукогингивальной линии. Шприц располагается под углом 30 – 45 градусов к продольной оси зуба. Для обезболивания зуба необходимо проводить внутрикостную анестезию в его дистальный межзубной промежуток. Перфорация кортикального слоя должна проводится под легким боковым давлением, за 2 - 4 секунды. Глубина перфорации и продвижения иглы зависит от индивидуальных анатомических параметров челюсти и в среднем составляет 4 - 6 мм. После прохождения кортикального слоя медленно и дозировано вводится 0.6 мл анестетика. Рисунок 29. Внутрикостная анестезия 36. 42 Тестовые задания №3 Выберите один правильный ответ: 1. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПОДГЛАЗНИЧНОЙ АНЕСТЕЗИИ ВКОЛ ИГЛЫ ПРОВОДИТСЯ 1) в переходную складку между верхушками корней центрального и латерального резцов 2) в переходную складку на уровне клыка 3) в переходную складку между центральными резцами 4) в переходную складку между первым и вторым премолярами 2. КОСТНЫМ ОРИЕНТИРОМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МАНДИБУЛЯРНОЙ АНЕСТЕЗИИ МЕТОДОМ ПАЛЬПАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ 1) головка мыщелкового отростка нижней челюсти 2) наружная косая линия 3) височный гребешок 4) вырезка нижней челюсти 3. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПО МЕТОДУ ГОУ-ГЕЙТС ДЕПО АНЕСТЕТИКА СОЗДАЕТСЯ В ОБЛАСТИ 1) височного гребешка 2) нижнечелюстного отверстия 3) вырезки нижней челюсти 4) шейки мыщелкового отростка 4. МАНДИБУЛЯРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ НЕ ПРИВОДИТ К ОБЕЗБОЛИВАНИЮ 1) щечного нерва 2) нижнего луночкового нерва 3) подбородочного нерва 4) язычного нерва 5. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МАНДИБУЛЯРНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРОДВИЖЕНИЕ ИГЛЫ В ГЛУБИНУ КРЫЛОВИДНО-ЧЕЛЮСТНОГО ПРОСТРАНСТВА НЕ ДОЛЖНО ПРЕВЫШАТЬ 1) 3 см 2) 0.5 см 3) 2 см 4) 1.5 см 6. К «НИЗКИМ» МЕТОДИКАМ БЛОКАДА НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО НЕРВА ОТНОСИТСЯ 1) анестезия по Гоу – Гейтс 2) анестезия оп Визирани – Акинози 3) торусальная анестезия 4) мандибулярная анестезия 7. ИНФИЛЬТРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПЕРВЫХ МОЛЯРОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРОВОДИТСЯ 1) только кпереди от скулоальвеолярного гребня 2) только кзади от скулоальвеолярного гребня 3) кпереди и кзади от скулоальвеолярного гребня 43 8. ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РЕЗЦОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРОДВИЖЕНИЕ ИГЛЫ ПРОВОДЯТ 1) в резцовый канал на 1 см 2) в резцовый канал на 0.5 см 3) в резцовый канал на 0.8 см 4) на 2-3 мм не вводя иглу в резцовый канал 9. ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПОДБОРОДОЧНОЙ АНЕСТЕЗИИ ДЕПО АНЕСТЕТИКА СОЗДАЕТСЯ 1) не доходя подбородочного отверстия на 2 – 3 мм 2) в подбородочном отверстии 3) в глубине подбородочного отверстия 10. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АНЕСТЕЗИИ ПО ВИЗИРАНИ - АКИНОЗИ РОТ ПАЦИЕНТА ДОЛЖЕН БЫТЬ 1) полностью закрыт 2) закрыт на половину 3) открыт на 1 см 4) открыт максимально широко |