Высшие психические функции. Высшие психические функции
 Скачать 21.15 Kb.
|
|
Высшие психические функции - нервно-психические процессы, обеспечивающие мышление, интеллект, ориентировку (в себе, месте, времени, последствиях своих действий), речь, гнозиc, праксиc, память, письмо, чтение, счет. (синонимы: когнитивные функции, высшие мозговые функции, высшие корковые функции, высшая нервная деятельность). По происхождению высшие психические функции являются социально-историческими, а в индивидуальном развитии ребенка формируются после его рождения и только под воздействием общекультурной и языковой социальной среды, приобретая при этом национально-специфические черты. Материальная основа (морфологический субстрат) ВПФ: Кора больших полушарий Стволово-подкорковые структуры Характеристика отдельных ВПФ Сознание- адекватное восприятие окружающей обстановки, ориентация во времени, пространстве, собственной личности, способность к познавательной (когнитивной) деятельности. При сохранности всех психических функций — бодрствовании, полной ориентировке и адекватных реакциях на внешние воздействия констатируют «ясное сознание». Нарушения сознания Помрачение сознания- Делирий (наличие зрительных, слуховых, тактильных и других галлюцинаций) Аменция (нарушение ориентировки в окружающем и собственной личности, растерянность) Онейроид (фантастический бред, яркие грезоподобные галлюцинации) Сумерки (галлюцинаторно-параноидный бред, тревога, страхи, беспричинная ярость, сомнамбулизм и др.). Выключение сознания- Оглушение; Сопор; Кома. Мышление – способность к принятию решений, определяющих поведение человека, его способность решать задачи бытового, профессионального и творческого характера. Основной морфологический субстрат – лобные доли. Интеллект- способность к мышлению; зависит от: генетической программы воспитания обучения. Речь— самая сложная форма психической деятельности, выступающая как самостоятельная функция и как функция связывания всех психических процессов. Афазия: расстройство речи после ее формирования, обусловленное поражением речевых центров в коре головного мозга. Виды афазии: моторная (экспрессивная) сенсорная (импрессивная) амнестическая семантическая Праксия(от греч. praxis — действие) — это способность выполнять комплексы движений, целенаправленных действий по выработанному плану (в том числе профессиональные навыки). Апраксия– неспособность выполнить ранее заученное действие (по типу «знал, как это делается, но забыл». Пример: застегивание пуговицы, одевание, ходьба и проч. Гнозия(греч. gnosis — знание) — это способность узнавать предметы по чувственным восприятиям (т.е. способность к узнаванию знакомых звуков, образов, вкусов и проч.). Агнозия- расстройство узнавания; развивается при поражении в пределах какого-либо одного анализатора. Однако обычно узнавание происходит от комплексного воздействия внешних раздражений, от суммы чувственных восприятий. Существуют следующие виды агнозий: Зрительная; Слуховая; Агнозия кожной и глубокой чувствительности; Обонятельная; Вкусовая; Аутотопагнозия .Латерализация полушарных центров у правшей Левое полушарие(доминантное) Абстрактное мышление; Речь; Логические и аналитические функции; Участие в формировании наиболее сложных двигательных актов; Оценка временных соотношений. Правое полушарие (субдоминантное) Конкретное мышление; Общее, зрительное и пространственное восприятие; Эмоциональные реакции; Восприятие интонаций речи; Восприятие и дифференцировки неречевых стимулов, в частности музыки. Лобные доли; центр организации произвольных движений, инициации двигательных актов центр моторной речи центр поворота головы и глаз («что такое?») центр письма центр социального поведения центр вегетативной регуляции (один из центров) Теменные доли; центр общей чувствительности центр схемы тела центр праксиса центр стереогнозии центр правой-левой ориентировки центр чтения центр счета Височные доли; центр слуха центр слухового гнозиса центр импрессивной речи центр равновесия центр памяти центр вкуса и обоняния центр долговременной памяти центр вегетативной регуляции Затылочные доли; центр зрения центр оптического гнозиса Синдромы поражения долей головного мозга ПОРАЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ (роландовой области) выпадение двигательных функций на противоположной стороне тела - центральные параличи/парезы;чаще более ограниченные (моноплегии), в отличие от поражений внутренней капсулы (картина полной гемиплегии) могут наблюдаться гемипарезы с преобладанием поражения руки, ноги или лица; Раздражение передней центральной извилины вызывает припадки (припадки корковой, или джексоновской, эпилепсии), начинающиеся с группы мышц, в которые следуют пути от пораженного отдела извилины (мышцы ноги, руки, лица). В случае генерализации припадка судороги распространяются на соседние мышечные группы соответственно иррадиации раздражения в соседние корковые территории. ПОРАЖЕНИЕ ЗАДНЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ (РОЛАНДОВОЙ ОБЛАСТИ) выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне тела. характерно своеобразное «расщепление» чувствительности: одновременно с утратой всех видов чувствительности возникает гиперпатия Раздражение задней центральной извилины вызывает приступы «чувствительной» джексоновской эпилепсии — парестезии в соответствующих раздраженному отделу областях противоположной стороны тела. При распространении припадка парестезии «расплываются» по соседству. Чаще, однако, иррадиация раздражения происходит в направлении передней центральной извилины с развитием после чувствительной ауры судорожных явлений. Поражение ЛОБНОЙ ДОЛИ в субдоминантном полушарии поражение области «произвольного» поворота глаз и головы- паралич взора в противоположную очагу сторону; при раздражении же этой области возникают судорожные подергивания глаз и головы в противоположную пораженному полушарию сторону. Раздражение заднего отдела второй, или средней, лобной извилины дает припадок, начинающийся с подергиваний глазных яблок и головы в противоположную сторону; В дальнейшем возможна передача раздражения на соседние территории и генерализация судорог. Раздражение переднего адверсивного поля — заднего отдела верхней лобной извилины — вызывает внезапную судорогу сразу всей противоположной мускулатуры тела. Одновременно возникает поворот головы, глаз, туловища, судороги конечностей. Сознание обычно утрачивается в начале припадка. Поражение лобных долей лобная атаксия - резче всего проявляющаяся в отношении туловища и вызывающая, главным образом, расстройства стояния и ходьбы; при тяжелых поражениях больной, не имея параличей, не в состоянии сохранять вертикальное положение тела и, будучи поставлен на ноги, падает (астазия) или, с трудом удерживаясь на ногах, не может ходить (абазия); в более легких случаях больной обнаруживает при ходьбе неустойчивость на поворотах и тенденцию к отклонению, чаще в сторону, противоположную пораженному полушарию. Изредка наблюдаются «хватательные феномены». Автоматическое хватание - непроизвольное схватывание рукой предмета при прикосновении им к ладони; Навязчивое хватание - непроизвольное стремление захватывать окружающие предметы или следовать рукой за приближаемым и отдаляемым от руки предметом с тенденцией к его захвату. К числу также редких симптомов относится «феномен сопротивления»: при попытке вывести ту или иную часть тела больного из существующего положения автоматически напрягаются антагонистические мышцы, в силу чего исследующий испытывает определенное сопротивление. Возникновение «лобных» психических нарушений: апатия, торпидность психики, ослабление памяти и внимания, отсутствие критического отношения к своему состоянию, недооценка тяжести заболевания. Чаще, чем депрессивные, наблюдаются состояния эйфории, склонность к шутливости, остротам, иногда довольно плоским и грубым. Довольно типична неряшливость, неопрятность больного. Поражение лобной доли в доминантном полушарии Моторная афазия: теряется способность говорить, но сохраняется в основном способность понимания речи. В отличие от анартрии, зависящей от паралича язычной мускулатуры, больной свободно двигает языком и губами, но утратил навыки речевых движений. Одновременно с утратой речи возникает и аграфия; При частичном поражение области Брока или в стадии восстановления функции речь больного возможна, но запас слов ограничен; говорит медленно, с трудом, допуская ошибки которые сразу же замечает. Эфферентная моторная афазия: возникает при повреждении нижних отделов премоторной зоны в задней части нижней лобной извилины (зона Брока). дефект касается процессов переключения с одной речевой единицы (звук, слово) на другую. кинетика речевого процесса нарушается вследствие трудностей переключения, расстройств механизмов речи — персеверации (повторения слов и фраз). Хорошо произнося отдельные речевые звуки, больной затрудняется в произнесении серии звуков либо фразы. Продуктивная речь заменяется персеверациями и в тяжелых случаях представлена речевым эмболом. нарушаются номинативная функция речи, чтение и письмо; сохранно понимание устной и письменной речи. Динамическая моторная афазия: возникает при поражениях префронтальных отделов, области, находящейся кпереди от зоны Брока; центральный дефект состоит в снижении речевой активности, нарушении ее инициации, трудности переключения речевых программ; утрачивается беглость речи, обедняется спонтанная повествовательная речь, при этом больной хорошо артикулирует все звуки, повторяя отдельные слоги и предложения, правильно отвечает на вопросы; полностью сохранно понимание обращенной речи. Аграфия— приобретенное нарушение способности писать правильно по смыслу и форме при сохранности двигательной функции руки. Поражение: задние отделы средней лобной извилины доминантного полушария; Часто сочетается с сенсорной афазией, алексией, хотя возможна изолированная аграфия; В тяжелых случаях-письмо невозможно, в более легких выявляются литеральнаяи/или вербальная параграфия. Методика исследования аграфии: больному предлагаются копирование отдельных букв, слов, фраз; письмо под диктовку букв, слов, фраз; письмо автоматизированное (адрес, фамилия больного, цифры, дни недели); написание названия показываемых предметов; спонтанное письмо. Поражение ТЕМЕННЫХ ДОЛЕЙ Астереогнозия- поражение как постцентральной извилины, так и области кзади от нее. если сохранена функция постцентральной извилины, то больной, ощупывая взятый в руку предмет, может описать отдельные его свойства (вес, форму, величину и т.д.), но не может создать суммированный чувствительный образ предмета «узнать» его. при поражении задней центральной извилины «неузнавание» будет полным: из-за утраты всех видов чувствительности даже отдельные свойства предмета не могут быть установлены. также возможно возникновение аутотопагнозии и анозогнозии. Тактильно-кинестетическая агнозия (астереогнозия): Проявляется невозможностью узнавания мелких предметов (ключ, пуговица, монета) путем ощупывания. Возникает при поражение теменной доли доминантного полушария; имеет двусторонний характер Расстройство схемы тела (аутотопагнозия): Проявляется нарушением схемы тела, его неадекватным восприятием, нарушением узнавание собственного тела и его частей. Больной путает правую и левую стороны, утверждает, что у него много рук или ног (полимелия), что его голова или конечности изменены по величине и форме (макро- или микропсия). Возможна агнозия пальцев — неспособность отличить один палец от другого (например, II, III, IV пальцы). Возможны неосознание и отрицание своего двигательного, зрительного и других дефектов (анозогнозия). Наиболее часто возникает при поражении теменной области коры субдоминантного полушария. Поражение теменной доли в доминантном полушарии Апраксия- утрата навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта (бытовых, производственных, символической жестикуляции и др.) без выраженных признаков центрального пареза или нарушений координации движений. Выделяют три основных вида апраксии: Идеаторную; Конструктивную; Моторную. Идеаторная апраксия - неспособность к составлению и выполнению серии последовательных действий. Пример: по просьбе показать, как закуривают сигарету, больной чиркает этой сигаретой по коробку, потом достает спичку и подносит ее ко рту. Важно, что больной не в состоянии исправлять ошибки в своих действиях. Идеаторная апраксия возникает при поражении надкраевой извилины (gyrus supramarginalis) теменной доли доминантного полушария и всегда двусторонняя. Конструктивная апраксия - страдает, прежде всего, правильное направление действий, больным трудно конструировать целое из частей. Пример: не может сложить из спичек заданную фигуру. Очаги поражения чаще обнаруживаются в угловой извилине (gyrus angularis) теменной доли доминантного полушария. Апрактические расстройства также двусторонние. Моторная апраксия/апраксия выполнения (Ж.Дежерин), отличается нарушением не только действий спонтанных и по заданию, но и по подражанию. Она часто односторонняя. Пример: при поражении мозолистого тела она может возникнуть только в левой руке. При апраксии либо вовсе теряются навыки «плана» движений, по которому развертывается сложное действие, либо этот план только нарушается, в силу чего путается последовательность отдельных движений В случаях резко выраженной апраксии человек становится совершенно беспомощным, теряя навыки привычных действий. Так, больной не может самостоятельно одеться, застегнуться; путает последовательность действий, не доводит их до конца. Поведение человека может расстраиваться до такой степени, что больной производит впечатление слабоумного. Алексия— утрата способности расшифровки письменных знаков — понимания написанного. Наблюдается при поражении угловой извилины — gyrus angularis — в левой теменной доле у правшей (и в правой у левшей). Одновременно расстраивается и способность письма. Больной обычно не обнаруживает полной аграфии, как при поражении второй лобной извилины, но делает ряд ошибок в письме, неправильно пишет слова, часто и буквы — вплоть до полной бессмысленности написанного. Методика исследования алексии: больному предлагают читать вслух, читать про себя (выполнение письменных инструкций, пересказывание прочитанного). В тяжелых случаях: больной не может читать (ни вслух, ни про себя), грубо нарушается понимание прочитанного В более легких случаях чтение возможно, но выявляются литеральная или вербальная паралексии, а также непонимание прочитанного .Афферентная моторная афазия: возникает при повреждении нижнего отдела постцентральной извилины, обеспечивающих кинестетическую основу движений артикуляторного аппарата. в основе - неспособность найти правильное положение губ и языка, необходимое для произнесения речевых звуков; больной затрудняется в артикуляции, особенно так называемых гоморганных звуков, сходных по месту (например, переднеязычные: «т», «д», «л», «и») либо по способу (щелевые: «ш», «з», «щ», «х») образования. нарушаются все виды устной речи (автоматизированная, спонтанная, повторная, называние), а также письменная речь (чтение и письмо). Нередко афферентная моторная афазия сочетается с оральной апраксией Семантическая афазия: повреждение нижней теменной дольки доминантного полушария; нарушено понимание сложных речевых конструкций: сравнений, речевых формулировок, отражающих пространственно-временные соотношения; затруднено смысловое понимание предлогов, наречий: под, над, сверху, снизу ит.д. Больной не может правильно выполнить инструкцию: «Нарисуйте круг под квадратом», не может понять различий фраз «Браг отца» или «Отец брата»; собственная речь состоит из простых фраз; сохранены понимание простых обращенных речевых конструкций, называние предметов. Раздражение заднего адверсивного поля — верхней теменной дольки — аналогично раздражению переднего, вызывает внезапный приступ парестезий сразу во всей противоположной половине тела. Вслед за чувствительной аурой следует приступ, характерный для переднего адверсивного поля — судороги, возникающие сразу во всей мускулатуре противоположной стороны тела (или сразу общий судорожный припадок Поражение ВИСОЧНЫХ ДОЛЕЙ Атаксия: резче выраженная в туловище, главным образом расстройства стояния и ходьбы; отмечаются отклонения туловища и наклонность к падению кзади и в сторону, чаще противоположную пораженному полушарию. Слуховые, обонятельные и вкусовые галлюцинации; Приступы вестибулярно-коркового головокружения, сопровождающиеся ощущением нарушения пространственных соотношений больного с окружающими предметами; нередки сочетания такого головокружения со слуховыми галлюцинациями (гулы, шумы, жужжание). Слуховая агнозия: Затруднено узнавание предметных звуков (шорох сминаемой бумаги, постукивание ложечкой при размешивании чая в чашке, гудок паровоза и др.). Возникает при поражение верхней височной извилины. Поражение височной доли в доминантном полушарии Сенсорная афазия- поражение области Вернике; Сопряженное с сенсорной афазией расстройства чтения и письма; Амнестическая афазия— симптом поражения заднего отдела височной и нижнего отдела теменной доли Афазия— нарушение речи с полной или частично утратой способности понимать чужую речь либо пользоваться речью для выражения своих мыслей, обусловленное поражением коры доминантного полушария большого мозга без расстройств артикуляционного аппарата и слуха. Нарушение воспроизведенияречи приводит к развитию моторной (экспрессивной)афазии, нарушение восприятияречи — к импрессивнойафазии. Сенсорная (акустико-гностическая) афазия возникает при повреждении области Вернике в задней части верхней височной извилины; больной не может повторить, слоги «ба-па», «та-да», «са-за», не воспринимая разницы между коррелирующими фонемами; не может сосчитать звуки в слове; утрата способности к пониманию устной или письменной речи; Сенсорная (акустико-гностическая) афазия литеральные (замена одного звука другим) и вербальные (замена одного слова другим, близким по звучанию либо по значению) парафазии, искажения слов, аграмматизмы. В крайних случаях речь больного непонятна окружающим («словесный салат»); функция письма расстроена, особенно при написании слов с чередованием звонких и глухих согласных: в словах «запор», «забор», «собор» пишется «с» вместо «з», «б» вместо «п». Амнестическая афазия: возникает при повреждении задних отделов теменной и височной долей, угловой извилины. нарушена способность называть предметы при сохраненной возможности их охарактеризовать, назвать функции; при подсказывании начального слога или буквы больной вспоминает нужное слово. Как правило, сочетается с нарушением зрительных представлений. Больной описывает предмет, хорошо понимая его значение (на просьбу назвать ручку отвечает: «Это то, чем пишут»). В речи больного мало существительных и много глаголов. Спонтанная речь беглая, развернутая, сохранено понимание обращенной устной и письменной речи. При обширном поражении доминантного полушария наблюдается тотальная афазия — отсутствие понимания обращенной речи, а также отсутствие собственной речи. Речевой контакт с больным в этой ситуации невозможен .Исследование афазий производится следующим образом: Проверяется понимание обращенной к исследуемому речи путем предложения устных заданий: поднять правую руку, левую заложить за спину; закрыть глаза и т.д. (сенсорная функция речи). Следует иметь в виду, что неисполнение или неправильное исполнение задания может зависеть не от поражения области Вернике, а от имеющихся апрактических расстройств. Изучается собственная речь исследуемого: свободно ли говорит, правильно ли, обладает ли достаточным запасом слов, пет ли парафазии и т.д. (моторная функция речи). Предлагается повторение речи исследующего. Проверяется способность понимания написанного путем предложения письменных заданий: сделать то или иное движение, взять тот или иной предмет и т.д. (функции чтения). Проверяется, как исследуемый пишет: свободно или с затруднением, правильно ли построена фраза, нет ли параграфии и т.д. Предлагается с целью исключения амнестической афазии называть предметы Акалькулия— нарушение способности производить арифметические действия, обусловленное поражением доминантного полушария. Обычно сочетается с семантической афазией. В тяжелых случаях больной не может считать, в легких наблюдаются затруднения или ошибки при оперировании числами, написании многозначных чисел. Методика исследования: больному предлагают записать однозначные и многозначные числа; проверяют способность к автоматизированному счету (таблица умножения), сложению, вычитанию, умножению и делению. Поражение ЗРИТЕЛЬНОЙ ДОЛИ Если поражена территория, расположенная выше fissurae calcarinae — cuneus, то возникает квадрантная гемианопсия противоположных нижних квадрантов; При поражении gyrus lingualis (ниже fissurae calcarinae) выпадают поля противоположных верхних квадрантов. Возможно возникновение гемиамблиопия— понижение зрения в противоположных полях. Зрительные агнозии: Предметная зрительная агнозия: больной испытывает трудности узнавания реалистических изображений зрительно воспринимаемых предметов, а также контурных, осложненных дополнительными штрихами, пятнами и наложенных друг на друга. Возникает при двусторонних, височно-затылочных очагах поражения. Цветовая агнозия в сочетании с буквенной: трудности узнавания и сортировки по цвету разноцветных объектов (цветовая агнозия), а также сходных по начертанию букв: «н», «г», «п», «и», или «в», «р», «б», «ь» (буквенная агнозия). Возникает при поражении височно-затылочных областей доминантного полушария. Зрительно-пространственная агнозия: трудности в определении положения стрелок на часах, правой и левой сторон объекта, в сравнении 2х фигур с определенным пространственным расположением элементов. Возникает при поражении нижнетеменных и теменнозатылочных областей доминантного полушария. При аналогичных очагах в субдоминантном полушарии восприятие пространственно-ориентированных объектов фрагментарное, нарушена топографическая память (не узнает знакомой улицы, комнаты, «игнорирует» левую часть зрительного пространства). Агнозия на лица: проявляется нарушением узнавания знакомых лиц. Возникает при поражении нижнезатылочных областей субдоминантного полушария. Зрительные галлюцинации: при раздражении проекционного зрительного поля в области fissurae calcarinae возникают «простые» галлюцинации (фотомы), т. е. световые, иногда цветовые явления в виде искр, пламени, теней и т.д. Раздражение наружной поверхности затылочной доли дает «сложные» галлюцинации в виде фигур, предметов, иногда движущихся, часто извращенных и устрашающих (метаморфопсии), что говорит о близости очага к височной доле. |