Локтавая область топографическая анатомия. Внешние ориентиры
 Скачать 14.56 Kb.
|
|
Локтевая область Границы Вверху: круговая линия, проведенная на 2 поперечника пальца выше линии, соединяющей внутренний и наружный надмыщелки плечевой кости Внизу: круговая линия, проведенная на два поперечника пальца ниже линии, соединяющей внутренний и наружный надмыщелки плечевой кости Внешние ориентиры - посередине локтевой области – поперечная кожная складка - в верхнем отделе – брюшко и сухожилие двуглавой мышцы плеча - с латеральной стороны – брюшко плечелучевой мышцы - с медиальной стороны – возвышение мышц-сгибателей предплечья - по сторонам от брюшка двуглавой мышцы – наружная и внутренняя борозды плеча - на внутренней границе области прощупывается медиальный надмыщелок - на внешней границе прощупывается латеральный надмыщелок - под латеральным надмыщелком прощупывается головка лучевой кости - кнаружи от медиального надмыщелка и выше апоневроза двуглавой мышцы определяется пульсация плечевой артерии - подкожные вены: v.basilica, v.cephalica, v.mediana cubiti просвечивают через кожу Стратиграфия (послойное изучение) передней локтевой области Кожа Тонкая, подвижная, легко собирается в складку Подкожная жировая клетчатка Степень выраженности индивидуальна Поверхностная фасция Образует футляры для подкожных вен и делит подкожную жировую клетчатку на поверхностный и глубокий слои. В глубоком (на собственной фасции) находятся: n.cutaneus antebrachii medialis (проходит рядом с v.basilica; поэтому больно при венепункции) et lateralis (проходит под сухожилием двуглавой мышцы и под собственной фасцией) и v.basilica, v.cephalica, v.mediana cubiti. Собственная фасция (fascia cubiti) Покрывает 3 группы мышц: наружную, среднюю и медиальную Образует 2 межмышечные перегородки: - медиальная (прикрепляется к лучевой кости и внутреннему надмыщелку) - латеральная (фиксирована к сумке локтевого сустава и фасции m.supinator) Над медиальной группой мышц собственная фасция утолщена за счет волокон aponeurosis m.biceps brachii (сзади к апоневрозу прилежит плечевая артерия: для изучения тонов Короткова фонендоскоп устанавливают медиальнее сухожилия двуглавой мышцы плеча) Под собственной фасцией в передней локтевой области находятся мышцы 3 групп: - латеральная группа (m.brachioradialis, m.supinator) - медиальная группа (снаружи-кнутри: m. pronator teres, m.flexor carpi radialis, m.palmaris longus, m.flexor carpi ulnaris, m.flexor digitorum superficialis) - средняя группа (m.biceps, m.brachialis – конечные пучки) Между медиальной и средней группами – sulcus cubitalis anterior medialis. Здесь располагается плечевая артерия, 2 сопровождающие ее вены, срединный нерв. В нижнем отделе передней локтевой области происходит деление плечевой артерии на лучевую и локтевую. Ниже бифуркации отходит a.reccurens radialis – поднимается круто вверх и латерально, прободая фасциальную перегородку между m.brachioradialis и m.brachialis. Лучевая артерия проходит в борозде между m.pronator teres и m.brachoradialis. Локтевая артерия проходит в щель между m.flexor digitorum superficialis и m.flexor digitorum profundus. Срединный нерв располагается проходит на 1,5 см медиальнее артерии (можно проводить проводниковую анестезию без риска повредить плечевую артерию). Выходит из локтевой области и идет между двумя головками m.pronator teres Между средней и латеральной – sulcus cubitalis anterior lateralis. У латерального края сухожилия m.biceps brachii выходит продолжение мышечно-кожного нерва – n.cutaneus antebrachii lateralis. Между m.brachialis и m.brachioradialis проходит лучевой нерв и a.collateralis radialis. Опознавательные точки деления лучевого нерва на поверхностную и глубокую ветви: - caput radii - capitulum humeri - суставная щель, соответствующая линии между бугристостями лучевой и локтевой кости Поверхностная ветвь лучевого нерва идет к лучевой борозде между m.brachioradialis и m.brachialis Глубокая ветвь лучевого нерва проходит в сухожильное кольцо в m.supinator (туннельная невропатия: при вращательных движениях кисти возможна гипертрофия m.supinator с последующей компрессией лучевого нерва и симптом «отвисшей кисти», когда нарушается функция мышц-разгибателей) Стратиграфия (послойное изучение) задней локтевой области Кожа Толстая, относительно подвижная. (nn cutanei brachii et antebrachii posteriores) Подкожная жировая клетчатка На уровне локтевого сустава – слизистая сумка (bursa subcutanea olecrani). На медиальной стороне проходят притоки v.basilica и nn cutanei brachii et antebrachii mediales. Собственная фасция Утолщена, имеет вид апоневроза. Участвует в образовании заднего фасциального ложа предплечья. Сращена с мыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости. Ориентиры - латеральный и медиальный надмыщелки плечевой кости - головка лучевой кости - локтевой отросток (olecranon) По сторонам от локтевого отростка расположены борозды: Sulci cubitales posteriores medialis (между локтевым отростком и медиальным надмыщелком). В ней проходят a.collateralis ulnaris superior и n.ulnaris. Sulci cabitales posteriores lateralis (между локтевым отростком и латеральным надмыщелком). В ней отсутствуют крупные сосуды и нервы (можно делать пункцию) Синтопия n.ulnaris: - выше уровня надмыщелка плечевой кости проходит по медиальной поверхности m.triceps - на уровне надмыщелка прмыкает к капсуле локтевого сустава (нужна осторожность при операциях с рассечением капсулы) - ниже уровня надмыщелка огибает капсулу сустава и входит в щелевидный промежуток между головками m.flexor carpi ulnaris. ! если локоть опирается на твердую поверхность, то нерв может сдавливаться, что приводит к симптому «когтеобразной кисти» (отсутствует сгибание 2-5 пальцев, дистальных фаланг 3-5 пальцев, приведение 5 пальца; атрофия межкостных, червеобразных мышц и мышц-гипотеноров (возвышения 5 пальца); утраивается чувствительность на ладонной поверхности 5 пальца и локтевой поверхности 4 пальца. Передняя артериальная сеть В области медиального надмыщелка анастомозируют: a.collateralis ulnaris inferior (отходит от плечевой артерии в нижней трети) и ramus anterior a.reccurentis ulnaris (отходит от возвратной локтевой артерии под круглым пронатором) В области латерального надмыщелка: a.collateralis radialis (сопровождает лучевой нерв) и a.reccurentis radialis (между поверхностной и глубокой ветвями лучевого нерва). Задняя артериальная сеть (rete olecrani) С латеральной стороны – a.collateralis media (отходит от глубокой артерии в canalis humeromuscularis) и a.interossea reccurens (отходит от a.interossea posterior) C медиальной стороны – a.collateralis ulnaris superior (отходит от плечевой артерии в верхней трети плеча) и ramus posterior a.recurrentis ulnaris (отходит от локтевой артерии) Локтевой сустав 3 кости образуют: - плечевая - локтевая - лучевая 3 соединения: - art. humeroulnaris - art. humeroradialis - art. radioulnaris proximalis Связки сустава: - lig.annulare radii - lig.collaterale ulnare - lig. Collaterale radiale На плечевой кости: - с медиальной стороны находится блок (trochlea), которому соответствует полулунная вырезка на локтевой кости - с латеральной стороны – головка (capitulum humeri), которой соответствует ямка на головке лучевой кости На локтевой кости: - incisura radialis (сочленяется с головкой лучевой кости) Синтопия: - спереди капсулу прикрывает m.brachialis (на уровне головки плечевой кости – глубокая ветвь лучевого нерва) - сзади – сухожилие m.triceps et m.anconeus (между olecranon и медиальным надмыщелком плечевой кости – локтевой нерв) - снаружи – m.supinator Область предплечья Границы Вверху: круговая линия, проведенная на два поперечника пальца ниже линии, соединяющей внутренний и наружный надмыщелки плечевой кости Внизу: круговая линия, проведенная на один поперечник пальца ваше уровня шиловидных отростков Внешние ориентиры - плечелучевая мышца в верхнем отделе в виде выпуклости овальной формы - медиальнее – лучевой сгибатель запястья в виде выпуклости треугольной формы - еще медиальнее – длинная ладонная мышца - поверхностный сгибатель пальцев в виде продолговатой выпуклости - у локтевого края – узкая продолговатая выпуклость локтевого сгибателя запястья - сухожилия длинной ладонной мышцы, поверхностного сгибателя пальцев видны под кожей - сухожилия плечелучевой мышцы, локтевого сгибателя запястья пальпируются - sulcus radialis определяется между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья в верхней половине и между сухожилиями этих мышц в нижней половине. - sulcus ulnaris прослеживается только в нижней половине между локтевым сгибателем запястья и сухожилием поверхностного сгибателя пальцев Стратиграфия (послойное изучение) передней области предплечья Кожа Тонкая, подвижная, легко собирается в складки Подкожная жировая клетчатка Развита слабо, рыхлая, слоистая Поверхностная фасция Тонкая. Рыхло связана с собственной фасцией, образует влагалища для поверхностных сосудов и нервов: v.cephalica antebrachii (над плечелучевой мышцей), v.basilica antebrachii (над поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья), v. mediana antebrachii (под лучевым сгибателем кисти), п. cutaneus antebrachii lateralis (сопровождает наружные вены) Собственная фасция (fascia antebrachii) Плотный, тонкий прозрачный листок. Дает отроги к лучевой, локтевой костям и вместе с межкостной перепонкой образует 2 мышечных футляра: наружный и передний. Наружное фасциальное ложе содержит: - плечелучевая мышца - длинный и короткий разгибатели запястья Переднее фасциальное ложе (образовано спереди собственной фасцией, а сзади костями и межкостной перепонкой) содержит: - межмышечная и мышечно-костная щели - клетчаточное пространство Пирогова Мышцы в передней области расположены в 4 слоя: 1 слой: - плечелучевая мышца (латеральнее всех) - лучевой сгибатель запястья (широкое сухожилие) - длинная ладонная мышца (узкое сухожилие) - локтевой сгибатель запястья (имеет «оперение») 2 слой: - поверхностный сгибатель пальцев (широкая мышечная часть значительной толщины) Далее идет глубокая пластинка фасции 3 слой: - глубокий сгибатель пальцев (широкая мышечная часть значительной толщины) - длинный сгибатель большого пальца (латеральнее в 3 слое) Между 3 и 4 слоем мышц – клетчаточное пространство Пирогова. Продолжается от отхождения от межкостной перепонки глубокого сгибателя пальцев вниз в canalis carpi. В пространство может идти гной из среднего фасциального ложа ладони через canalis carpi и лучевого и локтевого синовиальных мешков кисти. 4 слой: - квадратный пронатор (поперечный ход волокон) Сосуды и нервы представлены 4 пучками: Латеральный – между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья в sulcus radialis. Находятся: лучевая артерия, парные сопровождающие вены. Кнаружи от артерии на 1 см проходит поверхностная ветвь лучевого нерва, которая в нижней трети предплечья уходит на заднюю область. ! в нижней трети предплечья в sulcus radialis – только лучевая артерия проходит (характеристика пульса без помех) Медиальный – между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев в sulcus unlnaris. Находятся: локтевая артерия и локтевой нерв (медиальнее), которые имеют общий фасциальный футляр, являющийся частью влагалища поверхностного сгибателя пальцев. ! необходимо рассечь общий фасциальный футляр предплечья и стенку влагалища поверхностного сгибателя пальцев «Дамы в середине, кавалеры по бокам!» (дамы – лучевая и локтевая артерии, кавалеры – лучевой и локтевой нервы) Посередине передней области предплечья – n.medianus и a.mediana В верхней трети предплечья срединный нерв проходит между головками круглого пронатора В средней трети – находится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев В нижней трети – нерв проходит между сухожилием лучевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев, прикрытый сухожилием длинной ладонной мышцы ! повреждение срединного нерва – симптом «обезьяньей кисти» (невозможно противопоставить 1 палец, устраивается сгибание кисти, сгибание 1, 2 и частично 3 пальцев, невозможно согнуть руку в кулак, атрофируются мышцы переднего отдела предплечья, сухость и похолодание кожи) Передний межкостный сосудисто-нервный пучок – прилежит к межкостной мембране Находятся: передняя межкостная артерия (отходит от общей межкостной на уровне нижнего края круглого пронатора), передний межкостный нерв (латеральнее и вдоль артерии) |