Внешнийвидисагиттальноесечениеголовного
 Скачать 1.09 Mb.
|
1 2 Синдром Фовиля Бульбарные альтернирующие синдромы • Синдром Джексона обусловлен поражением ядра подъязычного нерва и волокон пирамидного пути На стороне патологического очага развивается периферический паралич мышц языка ( отклонение языка в сторону поражения , атрофия половины языка , иногда фибриллярные подергивания в языке , реакция перерождения при исследовании электропроводимости мышц языка ), на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез конечностей гемиплегия или гемипарез конечностей • Синдром Авеллиса возникает при поражении двигательного ядра или двигательных корешков языкоглоточного и блуждающего нервов и пирамидного пути На стороне поражения выявляется периферический паралич мягкого неба , язычка , голосовой складки с нарушением глотания , фонации , речи ( дизартрия ), на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез Бульбарные альтернирующие синдромы • Синдром Шмидта имеет в основе сочетанное поражение двигательных ядер или волокон языкоглоточного , блуждающего , добавочного нервов и пирамидного пути На стороне поражения возникает периферический парез мягкого неба , голосовой складки , грудино - ключично - сосцевидной и трапециевидной мышц , на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез • Синдром Бабинского — Нажотта наблюдается при сочетанием • Синдром Бабинского — Нажотта наблюдается при сочетанием поражении нижней мозжечковой ножки , оливомозжечкового пути , симпатических волокон , а также пирамидного пути , спиноталамического тракта , медиальной петли На стороне поражения регистрируются мозжечковые расстройства ( гемиатаксия , гемиасинергия , латеропульсия ), синдром Горнера , на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез , гемианестезия Бульбарные альтернирующие синдромы • Синдром Валленберга — Захарченко обусловлен поражением двигательного ядра блуждающего и языкоглоточного нервов , ядра спинномозгового пути тройничного нерва , симпатических волокон , нижней мозжечковой ножки , спиноталамического тракта , иногда пирамидного пути На стороне поражения иногда пирамидного пути На стороне поражения выявляют периферический паралич мягкого неба и голосовой складки , нарушение поверхностной чувствительности на лице по сегментарному типу , синдром Горнера , атаксию , на противоположной стороне — нарушение поверхностной чувствительности по гемитипу , иногда центральный гемипарез Бульбарные альтернирующие синдромы • Синдром Тапиа возникает при сочетанием поражении ядер или волокон добавочного , подъязычного нервов и пирамидного пути На стороне патологического очага — периферический паралич грудино - ключично - сосцевидной и трапециевидной мышц , мышц языка , на противоположной стороне — центральная противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез • Синдром Волештейна обусловлен поражением орального отдела двигательного ядра языкоглоточного и блуждающего нервов и спиноталамического пути На стороне поражения — периферический паралич голосовой складки , на противоположной стороне — гемианестезия Понтинные альтернирующие синдромы • Синдром Мийяра — Гюблера определяется при поражении ядра или корешка лицевого нерва и пирамидного пути На стороне поражения — односторонний периферический паралич мимической мускулатуры , на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез • Синдром Бриссо — Сикара обусловлен раздражением ядра лицевого нерва и поражением пирамидного пути На стороне поражения — односторонний спазм мимических мышц , на поражения — односторонний спазм мимических мышц , на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез • Синдром Фовилля наблюдается при сочетанном поражении ядер или корешков лицевого и отводящего нервов , пирамидного пути , медиальной петли На стороне патологического очага — периферический паралич лицевого нерва , сходящееся косоглазие с ограничением движения глазного яблока кнаружи , диплопией , на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез , гемианестезия Понтинные альтернирующие синдромы • Синдром Раймона — Сестана обусловлен сочетанным поражением заднего продольного пучка , мостового центра взора , средней мозжечковой ножки , медиальной петли , пирамидного пути На стороне петли , пирамидного пути На стороне поражения — атаксия , хореоатетоидный гиперкинез , парез взора в сторону очага , на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез , гемианестезия Педункулярные альтернирующие синдромы • Синдром Вебера возникает при поражении ядра или корешка глазодвигательного нерва и волокон пирамидною пути На стороне патологического очага — птоз , расходящееся косоглазие , мидриаз , на противоположной стороне — центральная гемиплегия ; возможен также центральный паралич мышц лица и языка • Синдром Бенедикта обусловлен поражением ядра глазодвигательного нерва , красного ядра , красноядерно - глазодвигательного нерва , красного ядра , красноядерно - зубчатых волокон , иногда медиальной петли На стороне поражения — птоз , расходящееся косоглазие , мидриаз , на противоположной стороне — хореоатетоз , интенционный гемитремор , иногда гемианестезия • Синдром Клода определяется при поражении ядра глазодвигательного нерва , верхней мозжечковой ножки На стороне патологического очага — птоз , расходящееся косоглазие , мидриаз , на противоположной стороне — атаксия , адиадохокинез , дисметрия , снижение мышечного тонуса Педункулярные альтернирующие синдромы • Синдром Нотнагеля обусловлен сочетанным поражением ядер глазодвигательного нерва , верхней мозжечковой ножки , латеральной петли , красного ядра , волокон пирамидного пути На стороне поражения — птоз , пути На стороне поражения — птоз , расходящееся косоглазие , мидриаз , мозжечковая атаксия , глухота ( одно и двусторонняя ), на противоположной стороне — хореоатетоидный гиперкинез , центральная гемиплегия , центральный паралич мышц лица и языка Альтернирующие синдромы , связанные с поражением нескольких отделов ствола головного мозга • Синдром Глика обусловлен поражением зрительного , тройничного , лицевого , блуждающего нервов и пирамидного пути На стороне поражения — периферический паралич ( парез ) мимических мышц с их паралич ( парез ) мимических мышц с их спазмом , боль в супраорбитальной области , снижение зрения или амавроз , затруднение глотания , на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез Псевдобульбарный паралич • чаще развивается при выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга Двусторонние неврологические нарушения возникают после повторных ишемических или геморрагических инсультов , следствием которых является образование множественных мелких очагов поражения в полушариях головного мозга Корково - ядерные проводники при этом могут повреждаться на различных уровнях , чаще во внутренней капсуле , мосту мозга Возможно развитие П п и при одностороннем выключении кровотока в крупной церебральной артерии , вследствие которого в противоположном полушарии также снижается кровоток ( так называемый синдром обкрадывания ), и развивается хроническая гипоксия мозга мозга • Причиной П п может быть также диффузное поражение сосудов мозга при васкулитах , например сифилитическом , туберкулезном , ревматическом , узелковом периартериите , системной красной волчанке , болезни Дегоса и др Кроме того , П п наблюдается при перинатальных повреждениях головного мозга , поражении корково - ядерных трактов при наследственно - дегенеративных заболеваниях , болезни Пика , болезни Крейтцфельдта — Якоба , постреанимационных осложнениях у лиц , перенесших гипоксию головного мозга В остром периоде церебральной гипоксии П п может развиться вследствие диффузного поражения коры полушарий головного мозга Псевдобульбарный паралич • Клинически характеризуется расстройством глотания — дисфагией , нарушением артикуляции — дизартрией или анартрией , изменением фонации — дисфонией ( осиплостью ). Парез мышц языка , мягкого неба и глотки не сопровождается атрофией и выражен значительно меньше чем при бульбарном параличе Вызываются рефлексы орального автоматизма , которые связаны с сопутствующим нарушением функции центральных мотонейронов и корково - ядерных путей к ядрам центральных мотонейронов и корково - ядерных путей к ядрам лицевого и тройничного нервов • Больные вынуждены принимать пищу медленно , поперхиваются при глотании из - за попадания жидкой пищи в нос ( парез мягкого неба ); отмечается слюнотечение Часто П п сопутствуют приступы насильственного смеха или плача , которые не связаны с эмоциями и возникают вследствие спастического сокращения мимических мышц Одновременно могут наблюдаться слабодушие , нарушение внимания , памяти с последующим снижением интеллекта • Топико - диагностическое значение Анализ симптомов поражения черепных нервов , органов чувств , проводниковых расстройств при А с позволяет определить локализацию и границы патологического очага В клинической практике А с могут наблюдаться при опухолях мозгового ствола и при нарушениях мозгового кровообращения ( инфаркт мозга ). Так , синдром Джексона возникает при тромбозе передней спинномозговой артерии или ее ветвей , синдромы Авеллиса и Шмидта — при нарушении кровообращения в ветвях артерий , питающих продолговатый мозг , а синдром Валленберга — Захарченко , питающих продолговатый мозг , а синдром Валленберга — Захарченко , Бабинского — Нажотта — в бассейне нижней задней мозжечковой или позвоночной артерии , синдром перекрестной гемиплегии — при тромбозе спинобульбарных артериол Понтинные ( мостовые ) синдромы Фовилля , Бриссо — Сикара , Раймона — Сестана выявляются при поражении ветвей базилярной ( основной ) артерии , педункулярные синдромы — глубоких ветвей задней мозговой артерии , синдром Клода — передней и задней артериол красного ядра , синдром Бенедикта — межножковых или центральных артерий и др • О характере патологического процесса позволяет судить динамика симптомов Так , при ишемическом поражении ствола мозга в результате тромбоза ветвей позвоночных , базилярной или задней мозговой артерий А с , развиваются постепенно , часто не сопровождаясь потерей сознания ; границы очага соответствуют зоне нарушенной васкуляризации ; гемиплегия или гемипарез имеют спастический характер При кровоизлиянии в ствол мозга А с могут быть атипичными , т к кровоизлиянии в ствол мозга А с могут быть атипичными , т к границы очага могут не соответствовать определенному сосудистому бассейну и могут увеличиваться за счет реактивного отека мозга вокруг очага кровоизлияния Острое развитие очага в мосте мозга сопровождается нарушениями дыхания , сердечной деятельности , рвотой В остром периоде определяется снижение мышечного тонуса на стороне гемиплегии в результате диасхиза Нелакунарные инфаркты в ВББ • Поражение коротких и / или длинных огибающих ветвей ПА или ОА при наличии источников кардиоэмболии и отсутствии стеноза крупных артерий Сосудистый бассейн • Задняя нижняя мозжечковая артерия ( ЗНМА ) • Альтернирующий синдром Валленберга — Захарченко : • — головокружение , тошнота , рвота , дизартрия , дисфония ; • — синдром Бернара — Горнера ; • — нарушение чувствительности на лице в зонах Зельдера ; • — нарушение чувствительности на лице в зонах Зельдера ; • — мозжечковые нарушения на стороне очага ; • — двигательные расстройства и гемигипестезия с противоположной стороны • 2. Поражение парамедианных позвоночных артерий ( ПА ), медиальных или латеральных ветвей ЗНМА • Варианты синдрома Валленберга — Захарченко : • — системное головокружение ; • — нистагм ; • — мозжечковая атаксия Нелакунарные инфаркты в ВББ • 3. Окклюзия парамедианных или коротких огибающих ветвей основной артерии ( ОА ) • Нелакунарные инфаркты в области моста проявляются альтернирующими синдромами : • — Фовилля — периферический парез мимических мышц и наружной прямой мышцы глаза на стороне очага с контрлатеральным гемипарезом ; • — Мийара — Гублера — периферический парез мышц на стороне очага и гемипарез с противоположной стороны • 4. Закупорка ветвей основной артерии , кровоснабжающих средний мозг • 4. Закупорка ветвей основной артерии , кровоснабжающих средний мозг • Нелакунарные инфаркты в области ножек мозга проявляются альтернирующими синдромами : • — Вебера — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и гемиплегия с противоположной стороны ; • — Бенедикта — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и гемиатаксия или атетоидные гиперкинезы в противоположных конечностях ; • — Клода — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и интенционный тремор , гемиатаксия , мышечная гипотония с противоположной стороны Нелакунарные инфаркты в ВББ • 5. Поражение артерии четверохолмия • — синдром Парино — парез взгляда вверх и недостаточность конвергенции ; • — нистагм • 6. Двусторонние инфаркты в бассейне парамедианных или коротких огибающих артерий ОА • — тетрапарез ; • — псевдобульбарный синдром ; • — мозжечковые нарушения • — мозжечковые нарушения • 7. Инфаркт мозжечка : • а ) Закупорка передней нижней мозжечковой артерии ( ПНМА ) • — общемозговые симптомы , нарушения сознания ; • — головокружение , шум в ушах , тошнота , рвота ; • На стороне очага : • — парез мимических мышц по периферическому типу ; • — синдром Бернара — Горнера ; • — мозжечковая атаксия Закупорка ПА и ОА • Вызывает также церебеллярные инфаркты • в ) Закупорка верхней мозжечковой артерии ( ВМА ) • — головокружение , тошнота , рвота ; • — мозжечковая атаксия на стороне очага • На МРТ очаг инфаркта формируется в средней части полушарий мозжечка • 8. Закупорка внутренней слуховой ( лабиринтной ) артерии : • — системное головокружение ; • — односторонняя глухота ; • — отсутствие признаков поражения ствола головного мозга или мозжечка • — отсутствие признаков поражения ствола головного мозга или мозжечка • 9. Закупорка задней мозговой артерии ( ЗМА ): • — зрительная агнозия при сохранении макулярного зрения ; • — контрлатеральная гомонимная или квадрантная гемианопсия ; • — сенсорная , амнестическая или семантическая афазия , алексия при левосторонней локализации очага инфаркта • Зрительные галлюцинации , слепота при двустороннем поражении • 10. Поражение ветвей ЗМА : шпорной и теменно - затылочной артерий • Корковые синдромы поражения теменной доли на границе с затылочной : • — дезориентация в месте и времени ; • — зрительно - пространственные нарушения , расстройства оптико - пространственного гнозиса 1 2 |