Внешнийвидисагиттальноесечениеголовного
 Скачать 1.09 Mb.
|
1 2 Каудальная группа черепных нервов и альтерниирующие синдромы синдромы Внешний вид и сагиттальное сечение головного мозга и его основных отделов ( схематично ) 1 - продолговатый мозг (myelencephalon) ; 2 - задний мозг (metencephalon) ; 3 - средний мозг (mesencephalon) ; 4 - промежуточный мозг (diencephalon) ; 5 - конечный мозг (telencephalon) . Проекция ядер черепно - мозговых нервов на ромбовидную ямку , продолговатый и средний мозг 1 - ядро глазодвигательного нерва (III) nucl. n. oculomotorii (III) ; 2 - ядро блокового нерва (IV) nucl. n. trochlearis (IV) . Ядра тройничного нерва (V) : 3 - ядро среднемозгового пути nucl. mesencephalicus n. trigemini ; 4 - двигательное ядро nucl. motorius n. trigemini ; 5 - ядро спинномозгового пути nucl. tractus spinalis n. trigemini ; 6 - ядро отводящего нерва (VI) nucl. n. abducentis (VI) ; 7 - ядро лицевого нерва (VII) nucl. n. facialis (VII) . Ядра преддверно - улиткового нерва (VIII) : 8, 9 - улитковые ядра преддверно - улиткового нерва nucl. cochleares n. vestibulocochlearis: vestibulocochlearis: 8 - вентральное ядро nucl. ventralis ; 9 - дорсальное ядро nucl. dorsalis ; 10-13 - вестибулярные ядра преддверно - улиткового нерва nucl. vestibulares n. vestibulocochlearis: 10 - верхнее nucl. superior ; 11 - латеральное nucl. lateralis ; 12 - нижнее nucl. inferior ; 13 - медиальное nucl. medialis ; 14 - ядро одиночного пути ( окончания VII, IX и X нервов ) nucl. tractus solitarius; 15 - заднее ядро блуждающего нерва (X) nucl. dorsalis n. vagi ; 16 - двойное ядро (IX, X) nucl. ambiguus. Ядра добавочного нерва (XI) nucl. n. accessorii : 17 - мозговое nucl. cerebralis ; 18 - спинномозговое nucl. spinalis ; 19 - спинномозговое дорсальное nucl. spinalis dorsalis ; 20 - спинномозговое вентральное nucl. spinalis ventralis ; 21 - ядро подъязычного нерва (XII) nucl. n. hypoglossi (XII) . Промежуточный мозг ( вид сверху ) 1 - III желудочек (ventriculus tertius) 2 - таламус 3 - передний бугорок таламуса 4 - подушка таламуса 5 - головка хвостатого ядра 6 - треугольник поводка 7 - поводок (habenula) 8 - эпифиз мозга ( шишковидное тело , 8 - эпифиз мозга ( шишковидное тело , epiphysis cerebri) , corpus pineale) 9 - медиальное коленчатое тело 10 - латеральное коленчатое тело 11 - ручка верхнего холмика 12 - ручка нижнего холмика 13 - верхний холмик четверохолмия 14 - нижний холмик четверохолмия 15 - верхняя ножка мозжечка 16 - мозолистое тело 17 - свод (fornix) . Ствол мозга • Является непосредственным продолжением спинного мозга и расположен на основании черепа • К стволу мозга (truncus cerebri) относят продолговатый мозг , мост и средний мозг При внешнем осмотре головного мозга ни среднего , ни продолговатого мозга отделить от соседних структур нельзя Только на сагиттальном разрезе видны продолговатого мозга отделить от соседних структур нельзя Только на сагиттальном разрезе видны границы между этими отделами • Уровень выхода черепных нервов • Каудально - спинной мозг , рострально - промежуточный мозг • Ствол головного мозга : восходящие и нисходящие пути Ствол мозга • Ствол головного мозга (truncus encephali; синоним мозговой ствол ) — часть основания головного мозга , содержащая ядра черепных нервов и жизненно важные центры ( дыхательный , сосудодвигательный и ряд других ). С г м имеет длину около 7 см , состоит из среднего мозга , моста ( варолиева моста ) состоит из среднего мозга , моста ( варолиева моста ) и продолговатого мозга и располагается позади ската внутреннего основания черепа до края большого затылочного отверстия Простирается между полушариями большого мозга и спинным мозгом Ствол мозга • Средний мозг (mesencephalon) образован вентрально левой и правой ножками мозга , дорсально — четверохолмием , состоящим из верхних и нижних холмиков ; краниально граничит с промежуточным мозгом , каудально переходит в мост , посредством верхних ножек мозжечка соединяется с мозжечком Из среднего мозга выходят III и IV пары черепных нервов • Мост (pons) — средняя утолщенная часть ствола мозга — в дорсолатеральном направлении образует средние ножки мозжечка , каудально граничит с продолговатым мозгом Вентральную дорсолатеральном направлении образует средние ножки мозжечка , каудально граничит с продолговатым мозгом Вентральную поверхность продолговатого мозга образуют пирамиды и лежащие дорсолатерально от них оливы На дорсальной поверхности продолговатого мозга различают клиновидный и нежный бугорки , нижние ножки мозжечка Дорсальная поверхность моста и продолговатого мозга образует дно IV желудочка — ромбовидную ямку Из моста выходят V—VIII пары черепных нервов , из продолговатого мозга — IX, X, XII пары Ствол мозга • На поперечных срезах ствола мозга в вентродорсальном направлении различают основание , покрышку , части желудочковой системы ( водопровод среднего мозга и IV желудочек ), крышу среднего мозга ( четверохолмие ) и крышу IV желудочка Основание представлено основаниями желудочка Основание представлено основаниями ножек мозга , вентральной частью моста и пирамидами продолговатого мозга , образовано волокнами двигательных путей : корково - мозжечковых и пирамидных Покрышка состоит из ядер черепных нервов (III—XII пар ), ретикулярной формации , чувствительных восходящих путей , ядер и проводящих путей экстрапирамидной системы Ствол мозга • Двигательные и парасимпатические ядра черепных нервов находятся в медиальной части покрышки Ядра нервов мышц глазного яблока (III, IV, VI пары ), а также иннервирующей мышцы языка (XII пары ) располагаются вблизи средней линии , вентрально от водопровода мозга и дна IV желудочка Парасимпатические ядра VII, IX и Х черепных нервов ( верхнее и нижнее слюноотделительные , дорсальное ядро блуждающего нерва ) лежат латеральнее двигательных , а добавочное глазодвигательное ядро ( центр аккомодации ) занимает в комплексе ядер III пары дорсальное положение Двигательные ядра нервов висцеральных дуг (V, VII, IX, Х пары ) залегают вентральнее парасимпатических ядер ствола и иннервируют жевательные и вентральнее парасимпатических ядер ствола и иннервируют жевательные и мимические мышцы , мускулатуру глотки и гортани • Чувствительные ядра ствола занимают боковые части покрышки Ядро одиночного пути (VII, IX и Х пары ), расположенное в продолговатом мозге , принимает интероцептивные импульсы от вкусовых сосочков языка , слизистой оболочки глотки , гортани , трахеи , бронхов , пищевода и желудка , от рецепторов легких , сонного тельца , дуги аорты и правого предсердия Мостовое и спинномозговое ядра V пары принимают экстероцептивные импульсы от кожи головы и лица , конъюнктивы глазного яблока , от слизистой оболочки полости рта , носа , придаточных пазух и барабанной полости В среднемозговое ядро V пары приходят импульсы от проприоцепторов мышц головы Улитковые и вестибулярные ядра принимают посредством VIII пары черепных нервов импульсы от кортиева органа и статокинетического аппарата • Левую и правую части продолговатого мозга снабжают кровью ветви позвоночных артерий : с вентральной поверхности — медиальные и латеральные мозговые и передние спинномозговые артерии , с дорсолатеральной — нижние задние дорсолатеральной — нижние задние мозжечковые артерии Ветви основной артерии обеспечивают кровью мост ( мостовые артерии , ножки мозга ( среднемозговые артерии ) и крышу среднего мозга ( верхние мозжечковые и задние мозговые артерии ). Срединный сагиттальный a - схематическое изображение б - фотография макропрепарата 1 - мост (pons) 2 - продолговатый мозг (medulla oblongata) 3 - полушарие мозжечка 4 - IV желудочек 5 - затылочная доля 5 - затылочная доля конечного мозга 6 - пластинка четверохолмия 7 - язычок (lingula) 8 - центральная долька 9 - верхушка (culmen) 10 - скат (declive) 11 - лист червя 12 - бугор червя 13 - пирамида 14 - втулочка (uvula) 15 - узелок IV желудочек (ventriculus quartus) 1 - мост (pons) 2 - продолговатый мозг (medulla oblongata) 3 - мозжечок 4 - IV желудочек 5 - нижний мозговой парус 6 - верхний мозговой парус 6 - верхний мозговой парус 7 - ромбовидная ямка 8 - пластинка четверохолмия 9 - мозговые полоски 10 - медиальное отверстие – отверстие Мажанди 11 - латеральное отверстие – отверстие Лушки 12 - водопровод мозга – сильвиев водопровод Продолговатый и спинной мозг 1 - ромбовидная ямка 2 - мозговые полоски 3 - задняя срединная борозда 4 - заднебоковая борозда 5 - задняя промежуточная борозда 6 - тонкий пучок ( пучок Голля ) 7 - тонкий бугорок 8 - клиновидный пучок 8 - клиновидный пучок ( пучок Бурдаха ) 9 - клиновидный бугорок 10 - боковой канатик 11 - нижняя ножка мозжечка 12 - блуждающий нерв (X) 13 - лицевой нерв (VII) и слуховой нерв (VIII) 14 - первый спинномозговой нерв (n. cervicalis I) и ганглий 15 - крыша среднего мозга Черепно - мозговые нервы 1 - обонятельный (n. olfactorius (I)) 2 – зрительный (n. opticus (II)) 3 – глазодвигательный (n. oculomotorius (III)) 4 – блоковый (n. trochlearis (IV)) 5 – тройничный (n. trigeminus (V)) 5 – тройничный (n. trigeminus (V)) 6 – отводящий (n. abducens (VI)) 7 – лицевой (n. facialis (VII)) 8 - преддверно - улитковый (n. vestibulocochlearis (VIII)) 9 - языкоглоточный (n. glossopharyngeus (IX)) 10 – блуждающий (n. vagus (X)) 11 – добавочный (n. accessorius (XI)) 12 – подъязычный (n. hypoglossus (XII)) 1 - обонятельный (n. olfactorius (I)) 2 - зрительный (n. opticus (II)) 3 - глазодвигательный (n. oculomotorius (III)) 4 – блоковый (n. trochlearis (IV)) 4 – блоковый (n. trochlearis (IV)) 5 – тройничный (n. trigeminus (V)) 6 - отводящий (n. abducens (VI)) 7 - лицевой (n. facialis (VII)) 8 - преддверно - улитковый (n. vestibulocochlearis (VIII)) ; 9 - подъязычный (n. hypoglossus (XII)) Поперечный разрез продолговатого мозга на уровне олив 1 - передняя срединная щель 2 - переднебоковая борозда 3 - пирамидный тракт ; 4 - олива 5 - нижнее оливное ядро (nucl. olivaris caudalis (inferior)) 6 - ворота оливного ядра (hilum nucl. olivaris caudalis) (hilum nucl. olivaris caudalis) 7 - ромбовидная ямка 8 - нижняя ножка мозжечка 9 - ретикулярная формация 10 - двойное ядро (nucl. ambiguus) ; 11 - языкоглоточный нерв (IX пара ) 12 - блуждающий нерв (n. vagus (X)) ; 13 - добавочный нерв (n. accessorius (XI)) ; 14 - подъязычный нерв (n. hypoglossus (XII)) ; 15 - перекрест пирамид Мост головного мозга 1 - базилярная борозда 2 - трапециевидное тело 3 - основание моста 4 - покрышка моста 5 - поперечные волокна моста 6 - продольные волокна моста 7 - ромбовидная ямка 8 - верхняя ножка мозжечка 8 - верхняя ножка мозжечка 9 - ретикулярная формация 10 - медиальная петля 11 - отводящий нерв (VI) 12 - лицевой нерв (VII) 13 - преддверно - улитковый (VIII) 14 – языкоглоточный (IX) 15 - блуждающий нерв (X) 16 - добавочный нерв (XI) 17 - подъязычный нерв (XII) Средний мозг (mesencephalon) • К среднему мозгу относят ножки среднего мозга и крышу среднего мозга • связывает два передних отдела мозга с двумя задними отделами мозга , поэтому все пути головного мозга проходят через эту область , составляющую часть ствола головного мозга • крышу среднего мозга образует четверохолмие , где находятся центры зрительных рефлексов и слуховых рефлексов центры зрительных рефлексов и слуховых рефлексов • верхняя пара бугорков четверохолмия получает сенсорные импульсы от глаз и мышц головы и контролирует зрительные рефлексы Нижняя пара бугорков четверохолмия получает импульсы от ушей и мышц головы и контролирует слуховые рефлексы • В вентральной части среднего мозга расположены многочисленные центры или ядра , управляющие разнообразными бессознательными стереотипными движениями , таким как наклоны или повороты головы и туловища Средний мозг (mesencephalon) • устроен менее сложно , чем другие отделы головного мозга • ростродорсально средний мозг простирается от шишковидной железы ( эпифиза ) до заднего края пластинки четверохолмия , а вентрально - от сосцевидных тел до переднего края моста • Условно средний мозг можно разделить на 3 части : • - крышу среднего мозга (tectum mesencephali) , расположенную дорсально дорсально • - покрышку среднего мозга (tegmentum mesencephali), расположенную под крышей среднего мозга • - ножки мозга (pedunculi cerebri), лежащие вентрально • Внутри среднего мозга проходит узкий канал - водопровод мозга , который соединяет III желудочек промежуточного мозга и IV желудочек ромбовидного мозга Мост головного мозга ( варолиев мост , pons) • вентральная часть заднего мозга • в нем проходят восходящие и нисходящие проводящие пути • имеются ядра , переключающие импульсы на мозжечок • человека мост ( варолиев мост ) достигает наибольшего развития , он выглядит в виде лежащего поперечно - утолщенного валика • состоит из множества волокон , связывающих кору большого мозга со спинным мозгом и с корой полушарий мозжечка • между волокнами залегают ретикулярная формация , ядра V, ядра VI, ядра VII, ядра VIII пары черепных нервов • расположен со стороны основания мозга , прилежит к скату и представляет • расположен со стороны основания мозга , прилежит к скату и представляет собой широкий поперечный валик • сзади он образует борозду , отделяющую его от продолговатого мозга , спереди - граничит с ножками мозга • вентральная поверхность выпукла и исчерчена поперечными линиями , обозначающими границы пучков волокон • по средней линии моста проходит широкая базилярная борозда моста , в которой лежит одноименая артерия ( базилярная артерия ) • по бокам базилярной борозды моста находятся небольшие пирамидные возвышения моста , образованные продольными валиками пирамидных волокон • в латеральном направлении с каждой стороны мост сужается и переходит в среднюю мозжечковую ножку • границей между мостом и средней ножкой мозжечка считается место выхода корешков тройничного нерва (V пара черепно - мозговых нервов ). Мост головного мозга ( варолиев мост , pons) • Вентральная часть содержит многочисленные поперечные и продольные волокна • Продольные волокна принадлежат пирамидным путям и выглядят на разрезе как сероватые овальные пластинки • Между волокнами находятся собственные ядра моста , от которых берут начало поперечные волокна моста , которые направляются в средние мозжечковые ножки Эта система продольных и поперечных волокон ( система проводящих путей ) связывает через ретикулярную волокон ( система проводящих путей ) связывает через ретикулярную формацию кору полушарий большого мозга и мозжечка ( через средние мозжечковые ножки ). Чем сильнее развита кора мозга , тем больше полушария мозжечка и мост • Дорсальная часть - покрышка моста Содержат волокна восходящего направления , которые являются продолжением чувствительных проводящих путей продолговатого мозга • Непосредственно над трапециевидным телом лежит медиальная петля В центральной части покрышки находится ретикулярная формация В верхнелатеральной части образуются верхние ( передние ) ножки мозжечка • Кроме перечисленных структур , в дорсальной части моста содержатся ядра V - VI - VII - VIII пар черепно - мозговых нервов Пирамидные волокна 1 — пирамидные нейроны коры большого мозга ; 2 — внутренняя капсула ; 3 — средний мозг ; 4 — мост ; 5 — продолговатый мозг ; 6 — перекрест пирамид ; 7 — латеральный корково - спинномозговой ( пирамидный ) путь ; ( пирамидный ) путь ; 8, 10 — шейные сегменты спинного мозга ; 9 — передний корково - спинномозговой ( пирамидный ) путь ; 11 — белая спайка ; 12 — грудной сегмент спинного мозга ; 13 — поясничный сегмент спинного мозга ; 14 — двигательные нейроны передних рогов спинного мозга Спинной мозг 1 - серое вещество 2 - белое вещество 3 - центральный канал 4 - передняя срединная щель 5 - переднебоковая борозда 6 - передний корешок спинномозгового нерва 7 - задняя срединная борозда 8 - заднебоковая борозда 8 - заднебоковая борозда 9 - задний корешок спинномозгового нерва 10 - задняя промежуточная борозда 11 - передний рог серого вещества 12 - боковой рог серого вещества 13 - задний рог серого вещества 14 - передний канатик белого вещества 15 - боковой канатик белого вещества 16 - задний канатик белого вещества 17 - тонкий пучок ( пучок Голля ) 18 - клиновидный пучок ( пучок Бурдаха ) Кровоснабжения сегмента спинного мозга ( поперечный разрез ) 1 — область перекрытия центральной артериальной зоны и зоны кровоснабжения зоны кровоснабжения задней спинальной артерии ; 2 — погружные ветви ; 3 — передняя спинальная артерия ; 4 — задняя спинальная артерия • В отличие от спинномозговых нервов Ч н не имеют правильного сегментарного расположения и неодинаковы в анатомо - функциональном отношении По своему происхождению и составу нервных волокон их подразделяют на несколько групп Первую группу составляют нервы специальных органов чувств , которые состоят только из афферентных ( чувствительных ) волокон К этой группе относятся I пара — обонятельные нервы , II пара — зрительный нерв и VIII пара — преддверно - улитковый нерв Вторая группа включает двигательные нервы , которые развиваются из головных миотомов и иннервируют мышцы глазного яблока : глазодвигательный нерв (III пара ), блоковый нерв (IV пара ) и отводящий нерв (VI пара ). Третья группа объединяет смешанные по составу нервы , связанные в своем развитии с жаберными дугами зародыша В нее входят тройничный нерв (V пара ), лицевой нерв (VII пара ), языкоглоточный нерв (IX пара ), блуждающий нерв (X пара ) и добавочный нерв (XI пара ). Четвертая блуждающий нерв (X пара ) и добавочный нерв (XI пара ). Четвертая группа представлена подъязычным нервом (XII пара ), который состоит из двигательных волокон ; по происхождению это спинномозговой нерв , утративший чувствительный корешок и переместившийся в полость черепа Смешанные Ч н . ( третья группа ) имеют ганглии , аналогичные спинномозговым ганглиям , но у них отсутствуют передние и задние корешки Их двигательные и чувствительные волокна при выходе из головного мозга или объединяются в общий ствол нерва , или располагаются рядом Некоторые черепные нервы (III, VII, IX и Х пары ) при выходе из мозга содержат парасимпатические волокна , идущие к соответствующим вегетативным ганглиям ( см Вегетативная нервная система ). Многие Ч н связаны между собой соединительными ветвями , в которых могут проходить чувствительные , двигательные и вегетативные волокна Языкоглоточный нерв (IX пара , n. glossopharyngeus) • Корешки языкоглоточного нерва выходят из заднелатеральной борозды продолговатого мозга • Ядро одиночного пути (nucl. tractus solitarius) - общее для VII, IX и X пар черепно - мозговых нервов • В составе языкоглоточного нерва (IX) проходят двигательные , чувствительные и парасимпатические • В составе языкоглоточного нерва (IX) проходят двигательные , чувствительные и парасимпатические волокна • Нерв осуществляет чувствительную иннервацию слизистой оболочки задней трети языка , глотки , среднего уха , а также иннервирует мышцы глотки и околоушную слюнную железу Блуждающий нерв ( Х пара , vagus) • В дорсальной части продолговатого мозга залегают ядра языкоглоточного , блуждающего добавочного черепно - мозговых нервов • начинается от продолговатого мозга • содержит афферентные и эфферентные волокна • осуществляет парасимпатическую иннервацию органов шеи , грудной и брюшной полостей ( до сигмовидной ободочной грудной и брюшной полостей ( до сигмовидной ободочной кишки ) • содержит чувствительные и двигательные волокна , которые иннервируют часть твердой оболочки головного мозга , кожу наружного слухового прохода и ушной раковины , слизистую оболочку и мышцы - сжиматели глотки , мышцы мягкого нёба , слизистую оболочку и мышцы гортани , трахею , бронхи , пищевод , сердце В брюшной полости от ствола нерва отходят желудочные , печеночные и чревные ветви • иннервируют гортань , глотку , сердце и кишечник , оказывают влияние на речь , глотание , замедляют ритм сердца и стимулируют перистальтику Блуждающий нерв ( Х пара , vagus) • три ядра - двойное ядро ( двигательное ), общее для IX и X пар черепно - мозговых нервов • в нижних отделах ромбовидной ямки , относящихся к продолговатому мозгу , срединное возвышение постепенно суживается и переходит в треугольник подъязычного нерва Латеральнее его находится меньший треугольник блуждающего нерва (trigonum n. vagi) • ядро одиночного пути ( чувствительное ), общее для VII , IX и X пар черепно - мозговых нервов пар черепно - мозговых нервов • заднее ядро ( вегетативное , nucl. dorsalis n. vagi) - залегает в области треугольника блуждающего нерва • корешки выходят из заднелатеральной ( заднебоковой ) борозды продолговатого мозга • двустороннее поражение приводит к смерти , поскольку нарушается иннервация легких , печени , почек и других важнейших органов • Поражение блуждающего нерва : дисфагия и дисфония Добавочный нерв (n. accessorius, XI пара ) • Корешки добавочного нерва (n. accessorius, XI пары черепно - мозговых нервов ) выходят из заднелатеральной борозды продолговатого мозга • Двигательное ядро XI пары черепно - мозговых нервов залегает в толще ромбовидной ямки ниже двойного ядра и продолжается в сером веществе спинного мозга • Добавочный нерв (XI) делится на две ветви Одна из них присоединяется к блуждающему нерву , наружная направляется к грудино - ключично - сосцевидной и трапециевидной мышцам грудино - ключично - сосцевидной и трапециевидной мышцам • При проекции добавочного нерва на ромбовидную ямку , продолговатый и средний мозг ядра добавочного нерва (nucl. n. accessorii): • - мозговое nucl. cerebralis; • - спинномозговое nucl. spinalis; • - спинномозговое дорсальное nucl. spinalis dorsalis; • - спинномозговое вентральное nucl. spinalis ventralis • При двустороннем нарушении добавочного нерва голова закидывается назад , а при одностороннем голова смещена набок XII пара — подъязычный нерв (n. hypoglossus) • Двигательным нервом языка • Его ядро лежит в нижнемедиальном участке ромбовидной ямки • Корешки подъязычного нерва выходят из продолговатого мозга между пирамидой и оливой • Из полости черепа нерв проходит через подъязычный канал затылочной кости , располагается на шее позади заднего брюшка располагается на шее позади заднего брюшка двубрюшной и шилоподъязычной мышц , пересекает снаружи наружную сонную артерию и входит в мускулатуру языка , где разделяется на свои конечные ветви • Подъязычный нерв отдает соединительную ветвь к шейному сплетению , которая принимает участие в формировании шейной петли (ansa cervicalis). Пирами́дная систе́ма • система эфферентных нейронов , тела которых располагаются в коре большого мозга , оканчиваются в двигательных ядрах черепных нервов и сером веществе спинного мозга В составе пирамидного пути (tractus pyramidalis) выделяют корково - ядерные волокна (fibrae corticonucleares) и корково - спинномозговые волокна (fibrae corticospinales). И те , и другие являются аксонами нервных клеток внутреннего , пирамидного , слоя коры большого мозга ( Кора большого мозга ). Они располагаются в предцентральной извилине и прилегающих к ней полях лобной и теменной долей В прилегающих к ней полях лобной и теменной долей В предцентральной извилине локализуется первичное двигательное поле , где располагаются пирамидные нейроны , управляющие отдельными мышцами и группами мышц В этой извилине существует соматотопическое представительство мускулатуры Нейроны , управляющие мышцами глотки , языка и головы , занимают нижнюю часть извилины ; выше располагаются участки , связанные с мышцами верхней конечности и туловища ; проекция мускулатуры нижней конечности находится в верхней части предцентральной извилины и переходит на медиальную поверхность полушария Пирамидная система • Пирамидный путь образуют преимущественно тонкие нервные волокна , которые проходят в белом веществе полушария и конвергируют к внутренней капсуле ( рис . 1). Корково - ядерные волокна формируют колено , а корково - спинномозговые волокна — передние 2/3 задней ножки внутренней капсулы Отсюда пирамидный путь продолжается в основание ножки мозга и далее в переднюю часть моста ( см Головной мозг ). На протяжении ствола мозга корково - ядерные волокна переходят протяжении ствола мозга корково - ядерные волокна переходят на противоположную сторону к дорсолатеральным участкам ретикулярной формации , где они переключаются на двигательные ядра III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII черепных нервов ( Черепные нервы ); только к верхней трети ядра лицевого нерва идут неперекрещенные волокна Часть волокон пирамидного пути проходит из ствола головного мозга в мозжечок Пирамидная система • В продолговатом мозге пирамидный путь располагается в пирамидах , которые на границе со спинным мозгом образуют перекрест (decussatio pyramidum). Выше перекреста пирамидный путь содержит от 700 000 до 1 300 000 нервных волокон с одной стороны • В результате перекреста 80% волокон переходит на противоположную сторону и образует в боковом канатике спинного мозга ( Спинной мозг ) латеральный корково - спинномозговой ( пирамидный ) путь Неперекрещенные волокна из продолговатого мозга продолжаются в передний канатик спинного мозга в виде переднего корково - спинномозгового ( пирамидного ) пути • Волокна этого пути переходят на противоположную сторону на • Волокна этого пути переходят на противоположную сторону на протяжении спинного мозга в его белой спайке ( посегментно ). Большинство корково - спинномозговых волокон оканчивается в промежуточном сером веществе спинного мозга на его вставочных нейронах , лишь часть их образует синапсы непосредственно с двигательными нейронами передних рогов , которые дают начало двигательным волокнам спинномозговых нервов • В шейных сегментах спинного мозга оканчивается около 55% корково - спинномозговых волокон , в грудных сегментах 20% и в поясничных сегментах 25%. Передний корково - спинномозговой путь продолжается только до средних грудных сегментов Благодаря перекресту волокон в П с левое полушарие головного мозга управляет движениями правой половины тела , а правое полушарие — движениями левой половины тела , однако мышцы туловища и верхней трети лица получают волокна пирамидного пути из обоих полушарий Альтерни́рующие синдромы • Альтерни́рующие синдромы ( лат . alternans чередующийся ; синонимы : альтернирующие параличи , перекрестные параличи ) - синдромы , которые сочетают в себе поражение черепно - мозговых нервов на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне • Возникают при поражении одной половины ствола головного мозга , спинного мозга ( Броун - Секара синдром ), а также при одностороннем комбинированном поражении структур головного мозга и органов чувств мозга и органов чувств • Различные альтернирующие синдромы могут быть вызваны нарушениями кровообращения в системе спинного мозга и ствола головного мозга опухолевыми процессами с локализацией в стволе мозга , черепно - мозговыми травмами • Стволовые симптомокомплексы , встречающиеся наиболее часто , характеризуются поражением на стороне очага одного или нескольких черепно - мозговых нервов по периферическому типу ( вследствие повреждения их ядер или корешков ), а также проводниковыми нарушениями на противоположной стороне ( гемипарезы , гемиплегии , гемианестезии , гемиатаксии и др .) вследствие повреждения волокон пирамидного пути , медиальной петли , мозжечковых связей и пр Альтерни́рующие синдромы • Наиболее распространены а с связанные с поражением ствола головного мозга , проявляющиеся на стороне очага нарушением функции черепных нервов по периферическому типу ( вследствие поражения их ядер или корешков ) и проводниковыми расстройствами на противоположной стороне ( гемиплегия , гемипарез , гемианестезия , гемиатаксия и др вследствие поражения волокон пирамидного пути , медиальной петли , спиноталамического пути , мозжечковых связей и др .). • К стволовым А с относится также перекрестная гемиплегия ( паралич одной руки и противоположной ноги ), возникающая ( паралич одной руки и противоположной ноги ), возникающая при поражении в области перекреста пирамидных путей на границе продолговатого и спинного мозга • В зависимости от локализации очага поражения в стволе мозга различают бульбарные ( очаг в продолговатом мозге ), понтинные ( поражение моста головного мозга ), педункулярные ( очаг в ножке мозга ) А с • Существуют А с ., связанные с повреждением нескольких отделов ствола мозга и экстрацеребральные А с Альтернирующие синдромы • Синдромы заключаются в нарушении функции черепно - мозговых нервов на стороне очага поражения и расстройстве движений ( парезы или параличи ), чувствительности ( по проводниковому типу ) и координаторных функций на противоположной стороне • Альтернирующие синдромы возникают при патологических процессах в стволе мозга , чаще при сосудистых поражениях головного мозга , реже при размягчении ствола в бассейне васкуляризации его веточками позвоночной и основной артерий При геморрагиях в острой стадии альтернирующие синдромы несколько затушованы , так как более позвоночной и основной артерий При геморрагиях в острой стадии альтернирующие синдромы несколько затушованы , так как более выражены перифокальные проявления • К указанным синдромам относятся также перекрестная гемиплегия (hemiplegia cruciata), при которой отмечается паралич правой руки и левой ноги ( или наоборот ), и альтернирующая гемианестезия , характеризующаяся сочетанием расстройств чувствительности на одной стороне лица и гемианестезпи на противоположной стороне тела ( Раймона синдром ). Альтернирующие синдромы • педункулярные синдромы ( ножки мозга ): Вебера , Бенедикта , Клода , Фуа • понтинные синдромы ( варолиев мост ): Фовилля , Мийяра - Гублера , Бриссо - Сикара , Раймона - Сестана , Гасперини ( все они чаще всего возникают при поражении ветвей основной артерии ) поражении ветвей основной артерии ) • бульбарные : Валленберга - Захарченко , Шмидта , Берне , Авеллпса , Бабинского - Нажотта , Джексона • Альтернирующие синдромы характерны для внутристволового процесса , однако могут возникать и при сдавлении мозгового ствола Альтерни́рующие синдромы • Выделяют бульбарные , понтинные , педункулярные и смешанные альтернирующие синдромы в зависимости от места расположения зависимости от места расположения очага ( что важно для уточнения локализации повреждения ) Альтерни́рующие синдромы • Альтернирующий синдром спинного мозга — см Броун - Секара синдром • Альтернирующие синдромы , обусловленные односторонним поражением органов чувств и различных структур головного мозга , имеющих общий с ними источник кровоснабжения , носят общий с ними источник кровоснабжения , носят название экстрацеребральных А с Как правило , они возникают при патологии одного из магистральных сосудов головы и связаны с вторичным нарушением циркуляции в бассейне его ветвей При этом образуется несколько экстра - и интрацеребральных очагов поражения в зонах нарушенного кровообращения Ядра черепных нервов • 1 - продолговатый мозг • 2 – мост • 3 – ножка мозга • 4 – водопровод • 5 – ядро глазодвигательного нерва (III) • 6 – ядро блокового нерва (IV) • 7 – tr. mesencep. n. trigemini • 8 – двигат ядро тройничн нерва • 9 – верхнее чувств ядро тр нерва (V) ядро тр нерва (V) • 10 – ядро отв нерва (VI) • 11 – ядро улитков части VIII • 12 – ядро лицев нерва (V) • 13 – вкусов ядро • 14 – ядро преддв части VIII • 15 – двойн ядро IX и X • 16 – ядро XII • 17 – дорс ядро IX и X • 18 – ядро спинномозг пути тройничн нерва Уровень верхних холмиков среднего мозга • 1 – ядро глазодв нерва (III) • 2 – медиальная петля • 3 – черное вещество • 4 – tr.occipito-temporo- pontinus • 5 – пирамидный путь • 5 – пирамидный путь • 6 – tr. fronto-pontinus • 7 – красное ядро • 8 – медиальный продольный пучок • а ) – синдром Вебера • б ) – синдром Бенедикта Уровень границы моста и продолговатого мозга • 1 – пирамидный путь • 2 – передний спинно - мозжечковый путь • 3 – ядро лицевого нерва • 4 – медиальная петля • 5 – ядро спинномозгового пути тройничного нерва • 6 – медиальный продольный пучок • 6 – медиальный продольный пучок • 7 – ядро отводящего нерва • 8 – внутреннее колено лицевого нерва • 9 – ядро преддверного нерва • 10 – нижняя мозжечковая ножка • 11 – ядро улиткового нерва 1 2 |