1 тема Хирургия. Хирургические заболевания и повреждения черепночелюстнолицевой области Черепномозговая травма (чмт), определение, причины Черепномозговая травма (чмт)
 Скачать 241.29 Kb.
|
|
Хирургические заболевания и повреждения черепно-челюстно-лицевой области Черепно-мозговая травма (ЧМТ) , определение, причины Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это механическое повреждение черепа, головного мозга и его оболочек. Основные причины черепно-мозговой травмы: дорожно-транспортные происшествия (ДТП); производственные, спортивные, уличные и бытовые травмы; драки, нападения; огнестрельные ранения.  КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ В зависимости от повреждения кожных покровов головы: Закрытая черепно-мозговая травма Возникает в результате повреждений, нанесенных через мягкие ткани и кости черепа, при которых не нарушается целость кожных покровов головы. Нет условий для инфицирования мозга и его оболочек. Открытая черепно-мозговая травма Характеризуется повреждением кожных покровов головы и костей черепа. Непроникающая. Сохраняется целостность твердой мозговой оболочки; Проникающая. Повреждается твердая мозговая оболочка. Возникают условия для первичного или вторичного инфицирования тканей головного мозга. По характеру и тяжести повреждения вещества мозга различают: Сотрясение головного мозга Развивается чаще при закрытой черепно-мозговой травме. Характеризуется функциональными расстройствами без морфологических изменений: потерей сознания, тошнотой или рвотой, головной болью, ретроградной амнезией. Данные расстройства являются временными и обратимыми. Ушиб головного мозга Данный вид травмы относится к тяжелым повреждениям. Характеризуется очаговыми расстройствами, связанными с повреждением ткани мозга и может быть не только в месте приложения травмирующей силы, но и на противоположной стороне. Вследствие этого возможны тяжелые циркуляторные расстройства, сопровождающиеся отеком головного мозга и повышением спинномозгового давления. Сдавление головного мозга Является тяжелым осложнением повреждения черепа. Возникает, при внутричерепной гематоме (кровотечение из внутричерепных сосудов), отеке мозга, травматизации костными отломками свода черепа и инородным телом, пневмоцефалии (скоплении воздуха в полости черепа). По степени тяжести выделяют: ЧМТ легкой степени: характеризуется сотрясением головного мозга и ушибом мозга легкой степени; ЧМТ средней степени: характеризуется ушибом мозга средней степени; при этом возможны: перелом свода и основания черепа, травматическое субарахноидальное кровоизлияние, эпилептические припадки; ЧМТ тяжелой степени: характеризуется ушибом мозга тяжелой степени, сдавлением мозга, тяжелым аксональным повреждением мозга; возможны перелом свода и основания черепа, эпилептические припадки, выраженные стволовые и диэнцефальные нарушения.  Клиника ЧМТ ЧМТ проявляется: потерей сознания головокружением сильной головной болью звоном в ушах нарастающей общей слабостью, сонливостью и заторможенностью ретроградной амнезией тошнотой и рвотой истечением из носа цереброспинальной жидкости или ликвора  Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травме • План сестринского ухода у больных с черепно-мозговой травмой • 1) Информирование родственников о заболевании. • 2) Обеспечение режима двигательной активности – строгий постельный режим. Создание в постели комфортного положения – с приподнятым головным концом, на противопролежневом матрасе. • 3) Обеспечение санитарно – эпидемиологического режима в палате. • 4) Аэротерапия – проветривание 1-2 раза в сутки. • 5) Контроль влажной уборки в палате. • 6) Соблюдение асептики и антисептики. • 7) Обеспечение санитарно – гигиенического режима. • 8) Стрижка ногтей, смена постельного белья, гигиеническая обработка тела и слизистых, уход за подключичным и внутривенным катетером, введение и уход за мочевым катетером. • 9) Контроль состояния: АД, ЧДД, пульс, температура тела, сознание, состояние кожных покровов и видимых слизистых, суточный диурез, локализация и характер болей, объем и состав получаемой жидкости в сутки, массу тела. • 10) Диетотерапия пациента. • Неотложная сестринская помощь при открытой ЧМТ (догоспитальный этап): • 1. Наложить асептическую повязку на рану (при выбухании мозгового вещества, а также выстоянии костных отломков – наложить повязку бубликом). • 2. Обеспечить проходимость ВДП. • 3. Вызвать скорую помощь. • 4. При ликворе из носа или слухового прохода наложить асептическую повязку. • 5. Переложить пострадавшего по команде на носилки на спину, приподняв голову на 10 градусов и зафиксировать ее с помощью бублика, если больной без сознания , то его укладывают на живот или устойчивое боковое положение для профилактики асфиксии. • 6. Приложить холод к голове. • 7. Следить за пульсом, АД, ЧДД. • 8. При возможности обеспечить доступ к вене. • 9. Транспортировать больного в нейрохирургическое или ближайшее хирургическое отделение. |