Внутрибольничные инфекции. ВБИ. Внутрибольничные инфекции (вби) План лекции Актуальность проблемы. Причины вби

Название	Внутрибольничные инфекции (вби) План лекции Актуальность проблемы. Причины вби
Анкор	Внутрибольничные инфекции
Дата	03.10.2022
Размер	1.22 Mb.
Формат файла
Имя файла	ВБИ.ppt
Тип	Лекции #710900

Внутрибольничные инфекции (ВБИ)

План лекции

Актуальность проблемы. Причины ВБИ.
Возбудители ВБИ. Классификация ВБИ.
Механизмы, пути и факторы передачи возбудителей ВБИ.
Источники ВБИ, группы риска.
Профилактика ВБИ.

Париж, 1646 г. – 68% рожениц умирали от родовой горячки в акушерской больнице.
В 1800 г. 60% больных умирали после ампутации конечностей от гангрены.

Актуальность проблемы

Внутрибольничными инфекциями заражаются в год до 2,5 миллионов россиян (5-20 % госпитализированных больных), или 1,75 % жителей страны. Ежегодный экономический ущерб от этих инфекций оценивается в 5 млрд. рублей. Заболеваемость ВБИ в РФ составляет 0,9 случаев на 1 тыс. пациентов
ВБИ утяжеляют течение основного заболевания, в 1,5-2 раза удлиняют сроки лечения, способствуют хронизации процесса и инвалидности пациентов.
Летальность при ВБИ составляет 35-60 %.

Причины ВБИ

наличие крупных многопрофильных больниц;
использование современной сложной механико-оптической и оптико-волоконной диагностической и лечебной аппаратуры, инструментов, исключающих классические методы их мойки, дезинфекции, стерилизации;
применение инвазивных методов диагностики и лечения, что приводит к травматизации кожи и слизистых;
широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов для лечения и профилактики болезней, способствующее формированию лекарственной устойчивости микроорганизмов;
увеличение численности контингента риска развития ВБИ;
несоответствие нормативам площадей и набора основных и вспомогательных помещений в ЛПУ;
перегрузка ЛПУ;
низкая санитарная грамотность мед. персонала и пациентов;
низкий методический уровень контроля за ВБИ в ЛПУ.

Определение ВБИ ВОЗ

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - это любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Три вида ВБИ по месту инфицирования

1. У пациентов, инфицированных в стационарах.
2. У пациентов, инфицированных в поликлиниках.
3.У медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.
Объединяет все три вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение.
ВБИ - понятие собирательное, включающее различные нозологические формы заболеваний.

Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этой инфекции в момент поступления в стационар и с учётом продолжительности инкубационного периода.

Групповое заболевание ВБИ – появление 5-ти и более случаев, связанных одним источником инфекции и общим фактором передачи возбудителя.

Эпидемиологические особенности ВБИ (отличие от классических инфекций)

Своеобразие механизмов и факторов передачи возбудителей.
Особенности течения эпидемиологического и инфекционного процессов.
Большая роль мед. персонала ЛПО в возникновении, поддержании, распространении очагов ВБИ.

Отличие ВБИ от ятрогенных заболеваний

Ятрогенные (греч. Iatros - врач) – побочный эффект лечения.
Это заболевания, возникшие после диагностических или терапевтических процедур.
Причины: нерациональное применение медикаментов, вызывающих лекарственные болезни, а также физических факторов (инструментальные методы исследования, лечебные манипуляции), оперативные вмешательства, если они зависели от ошибок врача, в результате которых у больных возникают осложнения.

Возбудители ВБИ

Насчитывается более 200 агентов, которые могут быть возбудителями ВБИ. До появления антибиотиков основными из них были стрептококки и анаэробные палочки. Однако после начала клинического применения антибиотиков возбудителями основных ВБИ стали ранее непатогенные (или условно патогенные) микроорганизмы: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Citobacter, Serratia marcescens.
Внутрибольничное инфицирование может быть связано с распространением ротавирусной, цитомегаловирусной инфекции, вирусов гепатита В, С и D, а также ВИЧ-инфекции.

Возбудители ВБИ

Грамположительные кокки – золотистый и др. стафилококки, стрептококки, энтерококки.
Грамотрицательные бактерии – сальмонеллы, шигеллы, кишечные палочки, протей, клебсиеллы, синегнойная палочка.
Анаэробные бактерии – гистотоксические клостридии, столбнячные клостридии.
Вирусы – возбудители гепатитов, гриппа, ОРЗ, ветряной оспы, краснухи, герпеса, ротавирусы.
Микроскопические грибы – дрожжеподобные рода Candida, Nocardia, Histoplasma, Criptococcus.

Условно-патогенные, потенциально-патогенные, оппортунистические - группа микробов, которые вступают с организмом человека в одних случаях в отношения симбиоза или нейтрализма, в других - в конкурентные отношения, нередко приводящие к развитию заболевания.
Условно-патогенные микроорганизмы, как правило, лишены болезнетворных свойств и не вызывают инфекционных заболеваний у здорового человека. Они нередко колонизируют кожу и слизистые оболочки, но способны и к длительному существованию во внешней среде. В современной патологии человека большее значение имеют представители родов Escherichia, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Staphylococcus, Streptococcus, Candida, Cryptococcus, Aspergillus и др.
Условно-патогенные микробы вызывают поражения после пассивного переноса во внутреннюю среду организма (например, при нарушении целостности анатомических барьеров). Важные условия их развития - массивность инфицирования и нарушения сопротивляемости организма. Чем более выражены эти нарушения, тем более широкий спектр микроорганизмов способен вызывать инфекционные поражения.
Обычно даже непатогенные (не способные вызывать поражения у здорового человека) микроорганизмы находят «возможность» инициировать инфекционный процесс. Их называют оппортунистические [от англ. opportunity, возможность, удобный случай].
Патогенные, паразитические микроорганизмы используют организм хозяина как источник питания, среду обитания и размножения.

В каких лечебных учреждениях чаще возникают ВБИ?

Акушерские – 34,1 %;
Хирургические – 28,7 %;
Терапевтические – 18,7%;
Детские – 10,5 %;
Амбулаторно-поликлинические – 8 %.

Структура возбудителей ВБИ в стационарах

Она зависит от коечной ёмкости, профиля стационара, характера (инвазивности) проводимого лечения, нозологии заболеваний, возраста пациентов.
В многопрофильных стационарах преобладают:
гнойно-септические инфекции – 65-75% (в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии, урологии);
кишечные инфекции (сальмонеллёзы) – 7-10 %;
воздушно-капельные – 5-8 % (корь, коревая краснуха, эпидемический паротит, дифтерия, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, грипп);
Парэнтеральные, гемоконтактные инфекции в хирургических, гематологических, акушерских, гемодиализных отделениях – 3-5% (гепатиты, цитомегаловирусная и ВИЧ-инфекция).

Возбудители гнойно-септических инфекций

Облигатные микроорганизмы – вызывают заболевания вследствие снижения защитных сил организма;
Факультативные микроорганизмы – “супермикробы”, госпитальные штаммы, которые в результате мутаций адаптируются к специфическим условиям ЛПУ, приобретают резистентность к антибиотикам, дезинфицирующим средствам, высушиванию, УФО, накапливаются в больничной среде.

Риск развития ВБИ в зависимости от контаминации операционной раны

чистые раны (неинфицированные, без признаков воспаления) – 1-5 %;
условно-чистые (проникающие в дыхательные пути, ЖКТ, половые и мочевыводящие пути) – 3-11 %;
загрязнённые (контаминированные операционные раны со значительным нарушением стерильности или значительной утечкой содержимого из ЖКТ) – 10-17 %;
грязные (инфицированные операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшие послеоперационную инфекцию, присутствовали в операционном поле до начала операции) – 25 % и больше.

Обязательные звенья инфекционного процесса

Возбудитель ВБИ;
Источник возбудителя;
Восприимчивый организм;
Пути и факторы передачи возбудителя от источника восприимчивому организму.

Источники ВБИ

Источник инфекции – биологический объект, в котором возбудитель живет, размножается, выделяется в окружающую среду, обсеменяет, контаминирует её.
Это больные и бактерионосители со стертыми или хроническими формами инфекционных заболеваний, с раневой инфекцией из числа пациентов и персонала ЛПУ, а также студенты и посетители.

Механизм передачи возбудителя

Способ перемещения возбудителя от источника в восприимчивый организм.
Путь передачи возбудителя
Совокупность факторов, определяющих способ проникновения возбудителя в восприимчивый организм в конкретных условиях места и времени.

Факторы передачи возбудителей ВБИ

контаминированные инструменты и аппараты;
бельё, постельные принадлежности, матрацы, кровати, предметы ухода за больными;
перевязочный и шовный материал;
эндопротезы, дренажи, трансплантанты;
растворы антибиотиков, антисептиков, других лекарственных препаратов;
кровь, кровезамещающие жидкости;
спецодежда, обувь, волосы, руки больных и персонала;
воздух, вода, пища.

Классификация ВБИ по механизму передачи возбудителя

Воздушно-капельные.
Водно-алиментарные.
Контактно-бытовые.
Контактно-инструментальные.
Посттравматические.
Прочие.

Контактно-инструментальные (артифициальные ВБИ)

постинъкционные;
постоперационные;
послеродовые;
посттрансфузионные;
постэндоскопические;
посттрансплантационные;
постдиализные;
постгемосорбционные.

Клинические классификации ВБИ

По типу возбудителя – вызываемые условно патогенными и патогенными микроорганизмами.
По длительности течения – острые, подострые, хронические.
По степени тяжести – лёгкие, средней тяжести, тяжёлые формы клинического течения внутрибольничной инфекции.
По степени распространённости – генерализованная (бактериемия, септицемия, септикопиемия), локализованная инфекция (абсцесс, мастит, отит, менингит, бронхит).

Группы риска заражения ВБИ

мигранты, лица БОМЖ;
больные хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями;
пациенты, получающие лечение, подавляющее иммунную систему – облучение, иммунодепрессанты;
пациенты после обширных операций с последующей кровезаместительной терапией, гемодиализом, инфузионной терапией;
медицинский персонал ЛПУ.

Группы риска возникновения ВБИ у женщин в акушерских стационарах

родильницы с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями;
с иммунодефицитными состояниями;
с болезнями мочеполовой системы;
с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения предыдущей беременности, привычное невынашивание);
оперативное родоразрешение (кесарево сечение);
кровотечение в послеродовом периоде.

Группы риска возникновения ВБИ в акушерских стационарах среди новорождённых

недоношенные и переношенные;
родившиеся у матерей с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями или перенесших острое инфекционное заболевание во время беременности;
с врожденными аномалиями развития;
с родовой травмой;
с синдромом дыхательных расстройств;
с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах;
при проведении искусственной вентиляции лёгких;
родившихся у матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией.

Резервуары возбудителей ВБИ

Это объекты внутрибольничной среды, в которых микрофлора длительное время выживает и даже может размножаться.
Резервуарами могут быть:
инфузионные растворы;
оборудование для ИВЛ, АИК;
аппараты и инструменты многократного использования – эндоскопы, катетеры, зонды, трахеостомы;
питьевая и дистиллированная вода, вода в вазах для цветов;
увлажнители кондиционеров, душевые установки, водяные затворы сифонов канализации;
растворы дезинфицирующих средств с недостаточной концентрацией активного вещества;
кремы для рук, щетки для мытья рук.

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СанПиН 2.1.3.2630 – 10

СанПиН устанавливает санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10

Организация мероприятий по профилактике ВБИ.
Эпидемиологический надзор за ВБИ.
Правила содержания структурных подразделений стационаров.
Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия.
Расследование и ликвидация групповых внутрибольничных заболеваний.

Звенья ВБИ, на которые направлены профилактические мероприятия

Восприимчивый
организм

Источник
возбудителя
ВБИ

Профилактика ВБИ

Неспецифические мероприятия – направлены на устранение или санацию источника возбудителей ВБИ, блокирование путей и факторов передачи возбудителей.
Специфические мероприятия – направлены на повышение устойчивости организма пациента и мед. персонала к возбудителям ВБИ.

Требования неспецифической профилактики ВБИ

Минимизация возможности заноса инфекции в стационар.
Максимальное снижение риска внутрибольничного заражения.
Исключение выноса возбудителей за пределы ЛПУ.

Группы мероприятий неспецифической профилактики ВБИ

Архитектурно-планировочные;
Санитарно-противоэпидемические;
Санитарно-технические;
Дезинфекционно-стерилизационные.

Архитектурно-планировочные мероприятия

Функциональное зонирование подразделений стационара, изоляция зон с различной степенью микробной чистоты.
Наличие необходимого набора и размера площади помещений палатной секции, опер. блока, инфекционного отделения и др.

Структура, планировка и оборудование помещений должны обеспечивать поточность технологических процессов и исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности.

Подразделения (помещения) с асептическим режимом, палатные отделения, отделения лучевой диагностики и терапии, другие подразделения с замкнутым технологическим циклом (лаборатория, пищеблок, ЦСО, аптека, прачечная) не должны быть проходными.

В медицинских организациях, являющихся учебными или научными базами, необходимо дополнительно предусматривать учебные помещения для студентов и курсантов, кабинеты для преподавателей, самостоятельные вспомогательные помещения (раздевалки, туалеты, кладовые).

Санитарно-противоэпидемические мероприятия

Контроль за здоровьем мед. персонала, выявление носителей возбудителей инфекции при приеме на работу, при проведении периодических профилактических осмотров и по эпидемическим показаниям.
Санация бактерионосителей.
Выявление больных и носителей среди пациентов при поступлении в стационар и в период пребывания в отделении.
Контроль за бактериальной обсеменённостью внутрибольничной среды – воздуха, рабочих поверхностей в особо чистых и чистых помещениях, а также инструментов, материалов, приборов.
Одномоментное заполнение палат, правильная расстановка кроватей в палате.
Систематическая санитарно-просветительная работа среди персонала (инструктаж по правилам приема больных; текущей и генеральной уборки помещений; приготовления, хранения и применения дезинфицирующих средств; санации воздуха бактерицидными ламами; соблюдения правил обработки рук и личной гигиены) и пациентов.

Санитарно-технические мероприятия

Бесперебойная работа водопровода и канализации, систем тепло-, холодо- и энергоснабжения, освещения, надлежащее состояние строительных конструкций зданий ЛПУ.
Оборудование умывальных раковин локтевыми и сенсорными водопроводными кранами; бесконтактное открывание дверей в особо чистых помещениях.
Рациональное устройство естественной и искусственной вентиляции – поддержание оптимального воздушного баланса по притоку и вытяжке с учетом режима чистоты помещений; подготовка и очистка воздуха, подаваемого в операционные и другие, приравненные к ним помещения лечебных корпусов; использование ламинарных установок для создания стерильных зон.
Кондиционирование параметров микроклимата помещений.

Направлены на уничтожение возбудителей ВБИ во внутрибольничной среде.
Дезинфекция – уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на поверхностях: полу, стенах, ручках дверей, выключателях, подоконниках, жесткой мебели, поверхностях оборудования, аппаратов и приборов, в воздухе помещений, на посуде, белье, предметах ухода за больными, раковинах, унитазах, в выделениях больных, биологических жидкостях, на поверхности операционного поля и руках персонала.
Стерилизация – уничтожение всех видов микроорганизмов, включая споры, на изделиях и в изделиях медицинского назначения: на инструментах, операционном белье, шовном и перевязочном материале, в инъекционных растворах.

Обеспечение стационара технологическим оборудованием – установкой для измельчения и паровой стерилизации отходов, рециркуляторами для обеззараживания воздуха в присутствии людей, моечно-дезинфекционными машинами для обработки суден и мочеприемников;
Обеспечение одноразовыми инструментами и расходными материалами, непромокаемыми покрытиями для матрацев и подушек.
Проведение текущей и генеральной уборки помещений с использованием дез. средств.
Использование бактерицидных облучателей воздуха и поверхностей.

Специфическая профилактика ВБИ

Плановая – вакцинация (активная иммунизация).
Экстренная:
специфическая (пассивная иммунизация), применение препаратов, содержащих готовые антитела или бактериофаги;
общая (применение антибиотиков широкого спектра действия).

Экстренная специфическая профилактика ВБИ

Значимость факторов госпитальной среды на возникновение ВБИ

Обеспеченность стационара кадрами и их профессиональная подготовка;
Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в отделениях;
Организация водоснабжения, питания, микроклимата помещений;
Состояние здоровья мед. персонала;
Обращение с мед. отходами.

Благодарю

Благодарю
за
внимание!

Внутрибольничные инфекции. ВБИ. Внутрибольничные инфекции (вби) План лекции Актуальность проблемы. Причины вби