Вопросы Что относится к фиксирующему аппарату почки
 Скачать 41.12 Kb.
|
|
В урологическое отделение поступила пациентка с диагнозом нефроптоз левой почки (опущение). Вопросы: Что относится к фиксирующему аппарату почки? 1) внутрибрюшное давление, за счет сокращения мышц брюшного пресса; 2) мышечное ложе, образованное диафрагмой большой поясничной мышцей, квадратной мышцей поясницы и поперечной мышцей живота; 3) артерия и вены почки (почечной ножкой); 4) почечная фасция и жировая капсула, которые связаны с капсулой почки соединительно-тканными тяжами. Относительно каких костных ориентиров на урограмме может подтвердить или опровергнуть поставленный врачом диагноз? Верхний конец левой почки расположен на уровне верхнего края XI ребра, Нижний конец левой почки располагается по линии, соединяющей нижние точки X ребер, правой — на 1,5—2 см ниже. Какие структуры образуют почечную ножку? В какой последовательности она располагаются в воротах печени? В воротах почки лежат окруженные жировой клетчаткой почечная артерия, вена, ветви почечного нервного сплетения, лимфатические сосуды и узлы, лоханка, переходящая книзу в мочеточник. Все перечисленные образования составляют так называемую почечную ножку. В почечной ножке наиболее переднее и верхнее положение занимает почечная вена, несколько ниже и кзади располагается почечная артерия, наиболее низко и кзади лежит почечная лоханка с началом мочеточника. Какими нервами иннервируются мышцы почечного ложа? Musculus psoas major - rr. musculares plexus lumbalis (LI—LII) • Musculus quadratus lumborum- Мышечные ветви поясничного сплетения (Th12, L1-L5) • Musculus transversus abdominis- Межрёберные нервы (ThV-ThXII), подвздошно-подчревный нерв (ThXII-LI), подвздошно-паховый нерв (LI). В каком пространстве полости живота располагается почка (чем оно ограничено)? У человека почки расположены за пристеночным листком брюшины в поясничной области по бокам от двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков в проекции которых прилегают к задней брюшине При воспалении среднего уха отмечалась клиническая симптоматика, связанная с поражением лицевого нерва. Вопросы: Перечислите анатомические структуры, расположенные на медиальной стенке барабанной полости. В верхнем отделе этой стенки имеется небольшое углубление – ямочка окна преддверия, в которой имеется овальное окно преддверия,ведущее в преддверие костного лабиринта. Окно преддверия закрыто основанием стремени. Несколько выше овального окна и позади его располагается поперечный выступ лицевого канала prominentia canalis facialis. Ниже окна преддверия располагается округлое возвышение – мыс, в проекции которого находится начальный отдел спирального канала улитки. Книзу и кзади от мыса расположена ямочка окна улитки, где расположено окно улитки. Окно улитки закрыто вторичной барабанной перепонкой. Какие ветви лицевого нерва проникают в барабанную полость? Ствол лицевого нерва проецируется на 1.5 см ниже наружного слухового протока и в толще околоушной слюнной железы делится на свои конечные ветви Височные (вертикально вверх) Скуловые (к наружному углу глаза) Щечные (к крылу носа и углу рта) Краевая ветвь нижней челюсти (вдоль нижнего края нижней челюсти) Шейная ветвь (вертикально вниз) Барабанная струна является концевой ветвью промежуточного нерва. Она отходит от ствола лицевого нерва несколько выше шилососцевидного отверстия, входит в барабанную полость со стороны задней стенки, образуя небольшую дугу, обращенную вогнутостью вниз, и залегает между рукояткой молоточка и длинной ножкой наковальни. Подойдя к каменисто-барабанной щели, барабанная струна покидает через нее череп. В дальнейшем она направляется книзу и, пройдя между медиальной и латеральной крыловидными мышцами, под острым углом входит в язычный нерв. По своему ходу барабанная струна ветвей не отдает, только в самом начале, после выхода из черепа, соединяется несколькими ветвями с ушным узлом. Укажите какое сплетение располагается в барабанной полости. Какие нервы его образуют? Укажите источники их происхожения. Иннервация барабанной полости осуществляется барабанным сплетением. Главное участие в образовании сплетения принимает барабанный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию слизистой оболочки как барабанной полости, так и ячеек сосцевидного отростка. В формировании барабанного сплетения участвуют V, VII и IX пары черепных нервов, а также симпатические волокна. Однако барабанное сплетение образуется главным образом за счет барабанного нерва, который по выходе из височной кости называется малый каменистый нерв, он осуществляет связь между языкоглоточным нервом и ушным узлом. Напишите пути оттока лимфы от барабанной полости. Лимфатический отток от наружного и среднего уха осуществляется в сосцевидные и околоушные узлы головы, глубокие шейные латеральные узлы и заглоточные лимфатические узлы. Лимфа оттекает в сосцевидные и околоушные узлы. Лимфа от лобной, скуловой, щечной областей лица, латеральной части век и слезной железы вливается в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы. Напишите мышцы, изменяющие просвет слуховой трубы. Укажите нервы, иннервирующие данные мышцы, с указанием источника их формирования. Со слуховой трубой связаны мышцы, которые способны изменять просвет этого органа: мышца, напрягающая небную занавеску; мышца, поднимающая небную занавеску и трубно-глоточная мышца. Иннервируется веточкой барабанного нерва, который в свою очередь является ветвью языкоглоточного. В приемное отделение поступил больной с травмой задней поверхности плеча. При обследовании установлен оскольчатый перелом средней трети плечевой кости. Вопросы: Повреждение какого нерва при этом наиболее вероятно? Дайте анатомическое обоснование. Лучевой нерв. Лучевой нерв в средней трети плеча проходит в канале лучевого нерва (плечемышечном канале), непосредственно прилегая к кости (борозда лучевого нерва), поэтому при нарушении целостности кости вероятно повреждение нерва. Перечислите анатомические образования плеча и укажите место расположения указанного Вами нерва. На переднебоковой поверхности тела, чуть выше центра находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea. На задней поверхности тела плечевой кости проходит борозда лучевого нерва, sulcus n. radialis. На верхнем конце кости размещена головка плечевой кости, caput humeri. От последней части плечевой кости головка отграничена узкой бороздкой-анатомической шейкой, collum anatomicum. Ниже анатомической шейки на передне-наружной поверхности расположены большой и малый бугорки, tuberculum majus et minus. В нижнем отделе бугорки переходят в одноименные гребни, crista tuberculi majoris et minoris. Между гребнями пролегает межбугорковая борозда, sul. Intertubercularis, в которой размещено сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. На границе перехода верхнего конца плечевой кости в тело наблюдается сужение кости-хирургическая шейка, collum chirurgicum, где нередко бывают переломы. На нижнем конце плечевой кости, в боковом отделе находится головка шарообразной формы-отросток плечевой кости, рядом с которой расположен блок плечевой кости. На передней поверхности нижнего конца, над блоком расположены венечная ямка, а над головкой-лучевая ямка, на задней поверхности над блоком-ямка локтевого отростка. Отросток плечевой кости имеет форму треугольника с основанием, обращенным вниз. На нем есть два надмыщелка: медиальный и латеральный. На задней поверхности медиального надмыщелка пролегает борозда для локтевого нерва, sulcus n. ulnaris. Проиннервируйте мышцы плеча. Передняя группа мышц – мышечно-кожный нерв n.musculocutaneus Задняя группа мышц – лучевой нерв n.radialis Как иннервируется кожа плеча? Медиальная поверхность – медиальный кожный нерв плеча n.cutaneus brachii medialis Латеральная поверхность – лучевой нерв n.radialis Задняя поверхность – лучевой нерв n.radialis Кожа над дельтовидной мышцей – подмышечный нерв n. Axillaris Откуда собирает лимфу группа подмышечных лимфатических узлов? Подключичный ствол У больного с диагнозом рак главного бронха рекомендована операция пульмонэктомия (удаление легкого). Оперативное вмешательство предполагало последовательную обработку анатомических элементов корня легкого. Вопросы: Перечислите последовательное расположение основных составляющих корней правого и левого легкого. В корне правого легкого самое верхнее положение занимает главный бронх, а ниже и кпереди от него расположена легочная артерия, ниже артерии-верхняя легочная вена. В корне левого легкого наиболее верхнее положение занимает легочная артерия, ниже и кзади от нее располагается гланвый бронх. Верхняя и нижняя легочные вены прилежат к передней и нижней поверхностям главного бронха и артерии. Какие структуры формируют «бронхиальное дерево»? какова их функция? бронхиальное дерево состоит из главного бронха (бронх 1 порядка), долевого(2 порядка), сегментарного бронха (бронх 3 порядка), дольковый бронх, концевые бронхиолы. Функция: служит для проведения воздуха Назовите структурно-функциональную единицу легкого с указанием ее составляющих. Структурно-функциональная единица легкого-ацинус. Он состоит из дыхательной бронхиолы, альвеолярных ходов, альвеолярных мешочков и ходов,и альвеол. В какие сосуды происходит отток крови от легких? Протоками каких вен они являются? Четыре легочные вены впадают в левое предсердие и несут оксигенированную кровь, являясь конечными отделами малого круга кровообращения. Венозная кровь оттекает от легких по бронхиальным венам (vv. bronchiales), которые впадают в v. azygos et v. hemiazygos. Между ветвями легочных артерий и вен имеются артериоловенулярные анастомозы, построенные по типу замыкающих артерий. Как называется часть краниального отдела вегетативной нервной системы, в которой залегает источник парасимпатической иннервации легких? Легкое снабжено афферентной иннервацией, которая осуществляется от бронхов по блуждающему нерву, а от висцеральной плевры-в составе симпатических невров, проходящих через шейно-грудной отдел. При переломе ребер со смещением их фрагментов оказались поврежденными мышцы. Вопросы: 1. Какие мышцы повреждены? 2. Укажите источник иннервации этих мышц. 3. Какими артериями осуществляется кровоснабжение указанных мышц? Назовите магистральные сосуды, от которых они отходят. 4. Как соединяются ребра с грудиной и позвоночным столбом? 5. В какую вену будут впадать девять правых задних межреберных вен. Укажите топографию данного сосуда. 1.Наружные и внутренние межреберные мышцы,подреберные мышцы 2. Межреберные нервы (из передних ветвей грудных спиномозговых нервов ) 3. Задние межреберные артерии ( ветви грудной части аорты) 4) ребра с позвоночником соединяются при помощи 2-х суставов: 1.реберно-поперечный сустав 2.сустав головки ребра , а с грудиной-при помощи грудино-рёберных суставов 5) Непарная вена , располагается в заднем средостении справа от позвоночного столба на уровне 4 грудного позвонка впадает в верхнюю полную вену. В результате химического ожога полости рта пациент отметил нарушение вкусовой чувствительности, появление сухости рта и снижение двигательной активности языка (нарушено оттягивание языка кзади). Вопросы: Назовите нервы, осуществляющие вкусовую иннервацию языка. Укажите их источники образования и ядерный состав. Языкоглоточный нерв (IX пара)- обеспечивает вкусовую чувствительность задней трети языка. Ядра: n. ambiquus, n. salivatorius inferior, n. salitarius А вкусовые ощущения из передних 2/3 языка передает барабанная струна – ответвление лицевого нерва (VII пары). Ядра: n. motorius, n. salivatorius superior, n. salivatorius. Источники образования нервов- Гомологи задних корешков спинномозговых нервов, развиваются из висцеральных жаберных дуг Протоки каких слюнных желез открываются в преддверие и собственно полость рта? Укажите место их открытия. Околоушная железа — самая большая, лежит на боковой поверхности лица, кпереди и книзу от ушной раковины. Ее выводной проток длиной около 5—6 см открывается в преддверие рта на слизистой оболочке щеки на уровне верхнего второго большого коренного зуба. Подъязычная железа расположена на дне полости рта непосредственно под слизистой оболочкой; большой выводной проток соединяется с конечной частью протока поднижнечелюстной железы и открывается на подъязычном сосочке. Малые подъязычные протоки самостоятельно впадают в полость рта на поверхности слизистой оболочки вдоль подъязычной складки. Укажите нервы, которые снижают секреторную функцию больших желез полости рта. Назовите источник их образования. Какие артерии проходят в толще языка. Назовите источник их формирования. Назовите мышцы языка, функция которых нарушена. Укажите источник их иннервации. В поликлинику обратился пациент с жалобами на гнойное отделение из полости носа боль в области верхней челюсти, температуру. Ранее пациент отмечал слизистое отделяемое и заложенность носа. Врач поставил диагноз-гайморит. Вопросы: Укажите каким отверстием и где открывается пазуха верхней челюсти (гайморова). Гайморова пазуха открывается в средний носовой проход через полулунную расщелину. Перечислите анатомические структуры, которые располагаются на латеральной стенке полости носа. Слезная кость, решетчатый лабиринт, перпендикулярная пластинка небной кости, тело и лобный отросток верхней челюсти, нижняя носовая раковина и медиальная поверхность крыловидного отростка клиновидной кости. Укажите нервы, которые иннервируют латеральную стенку полости носа. Назовите источник их формирования. Латеральные верхние носовые ветви от верхнечелюстного нерва (от тройничного нерва). Перечислите сосуды, которые кровоснабжают гайморову пазуху. Укажите источник их образования. Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи осуществляется за счет верхнечелюстной артерии и ее ветвей. Верхнезадняя альвеолярная артерия снабжает кровью стенки, надкостницу и слизистую оболочку пазухи, слизистую оболочку щеки, десен, а также зубы верхней челюсти. Верхнепередняя альвеолярная артерия (ветвь от подглазничной артерии) снабжает медиальную стенку пазухи, твердое и мягкое небо. Назовите анатомические образования куда может еще распространится воспалительный процесс из полости носа. Воспалительный процесс может еще распространяться в лобную пазуху, вызывая фронтит, в решетчатый лабиринт, вызывая этмоидит, в клиновидную пазуху, вызывая сфеноидит. При гастроскопии у пациента было выявлено патологическое образование в области pars pylorica желудка с нарушением кровоснабжения. Вопросы: В какую венозную систему осуществляется отток крови от желудка? Назовите основные притоки венозного коллектора этой системы и место его впадения. В систему воротной вены Основные притоки: нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior), селезеночная вена (v. lienalis), верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) Место впадения воротной вены-ворота печени Охарактеризуйте скелетотопию кардиального и привратникового отверстий желудка. Кардиального: 10-11 грудные позвонки, а привратникового: 12 грудной-1 поясничный Назовите ядро, которое является источником парасимпатической иннервации желудка. Где оно локализуется? Источником парасимпатической иннервации желудка является дорсальное ядро блуждающего нерва. В стволе головного мозга (в ромбовидной ямке) Что является источником формирования симпатического желудочного сплетения? Предпозвоночные симпатические узлы чревного сплетения Укажите лимфатические узлы, стволы и протоки, дренирующие лимфу от желудка. Правый и левый желудочные лимфоузлы, правые и левые желудочно-сальниковые, пилорические лимфатические узлы. Протоки: Грудной лимфатический проток Стволы: поясничные и интерстенальный ствол. К врачу обратился больной с жалобами на нарушение чувствительности кожи ладонной поверхности 5-го пальца. Вопросы: Поражение, какого нерва можно предполагать? Дайте анатомическое обоснование. Локтевой нерв, именно он осуществляет иннервацию кожи ладонной поверхности 5-го пальца. Перечислите мышцы возвышения мизинца. Короткая ладонная мышца (m. Palmaris brevis); мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi); короткий сгибатель мизинца (m. flexor digitiminimi); мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi). Опишите групповую иннервацию мышц ладони. Иннервация кожи: кожа ладони в области 31/2 пальцев (начиная с большого)- ветви срединного нерва; область остальных 11/2 пальцев- ветви локтевого нерва; тыл кисти:кожа 21/2 пальцев (начиная с большого)-лучевой нерв; кожа оставшихся 21/2 пальцев-локтевой нерв. На тыл средних и ногтевых фаланг II и III пальцев выходят ветви срединного нерва. Укажите нервы, иннервирующие кожу ладонной поверхности кисти. Локтевой нерв (отдает пучок коже поверхности)- именно он осуществляет иннервацию кожи ладонной поверхности 5-го пальца. Локтевой нерв иннервирует локтевой сустав, мышцы предплечья (локтевой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев); на кисти: кожу тыльной поверхности IV, V и локтевой стороны III пальцев, кожу ладонной поверхности V и локтевого края IV пальцев, все мышцы гипотенора, тыльные и ладонные межкостные, приводящую мышцу большого пальца, глубокую головку его короткого сгибателя, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и суставы кисти. Перечислите лимфатические узлы, стволы и протоки, дренерующие лимфу от обеих верхних конечностей. Из тканей и органов плечевого пояса лимфа собирается в подключичный ствол данной стороны, который идет в сосудисто-нервном пучке рядом и впадает правый — правый венозный угол, а левый — непосредственно в левый венозный угол. медиальные сосуды идут от V — III пальцев, медиальной части ладони и предплечья по медиальной стороне плеча в подмышечные узлы; часть медиальных сосудов сопровождает и впадает; 2) латеральные поверхностные сосуды следуют параллельно и впадают. Поверхностные лимфатические сосуды пояса верхней конечности и плеча также вливаются в подмышечные узлы. Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, несущие лимфу от костей, суставов и мышц кисти и предплечья и сопровождающие лучевую и локтевую артерии, впадают в глубокие локтевые лимфатические узлы, откуда лимфа по коллекторам, сопровождающим плечевую артерию, достигает глубоких подмышечных узлов. По пути к ним присоединяются глубокие лимфатические сосуды плеча. В больницу доставлена женщина с подозрением на кровоизлияние в брюшную полость. Проведена пункция (прокол стенки) прямокишечно-маточного углубления (дугласово пространство) через задний свод влагалища. Вопросы: Представьте анатомическое обоснование проведенной манипуляции (пункции). Прямокишечно-маточное углубление является у женщины самой нижней частью брюшинной полости. Поэтому здесь можно обнаружить кровь даже при небольшом внутреннем кровотечении. Брюшина в этой области переходит с прямой кишки на заднюю стенку верхней части влагалища, поэтому через нее и возможна пункция углубления. Какие своды влагалища вы знаете? Какой свод более глубокий? Почему? Различают четыре свода: передний (расположенный впереди шейки), задний (сзади шейки), а также два боковых (латеральных)- правый и левый. Задний свод влагалища длиннее переднего. Он также играет важную роль в репродуктивном процессе, так как по окончании полового сношения в нем скапливается семенная жидкость, которая затем, разжижаясь, попадает в наружное отверстие канала шейки, а оттуда и в саму полость матки. Укажите слои стенки влагалища. Tunica mucosa: поверхность слизистой оболочки покрыта многослойным плоским эпителием, желез слизистая оболочка не содержит. Tela submucosa: оболочка представлена продольными и круговыми пучками мышечных клеток. Она легко растяжима. Вверху мышечная оболочка стенки влагалища переходит в мускулатуру матки, внизу становится более мощной и ее пучки вплетаются в мышцы промежности. Пучки мышечных волокон, охватывающие нижний конец влагалища и одновременно мочеиспускательный канал, образуют своеобразный мышечный жом, tunica muscularis, потом tunica serosa в верхнем отделе сзади. В остальных местах адвентиция. Наружная адвентициальная оболочка построена из рыхлой соединительной ткани, содержащей значительное количество эластических волокон, а также пучки гладких мышечных клеток. Иннервация влагалища. Особенностью нервов влагалища является их совместная работа с вегетативным пояснично-крестцовыми волокнистыми пучками нервов. Благодаря такому строению обеспечивается иннервация наружных половых органов. Матка также имеет исключительную особенность системы нервных путей. Всего несколько органов имеют двойную систему иннервирования: симпатическую и парасимпатическую. Благодаря этому оба отдела могут работать независимо друг от друга. Таким образом, матка может одновременно сокращаться и расслабляться. При этом симпатические раздражители выполняют роль замедлителей продольных мышечных волокон, а также двигателей циркулярных волокон. За двигательную работу отвечает поясничный отдел нервов, за активность раздражителей симпатической и парасимпатической НС отвечает продолговатый мозг. Оба отдела могут работать независимо от центрального. В медицине выделяется мнение, что вероятно симпатическая НС контролируются напрямую задним отделом таламуса. Пути оттока лимфы от влагалища (лимфатические узлы, стволы и протоки). Венозный отток от органов малого таза, в основном, осуществляется через подвздошные вены в систему нижней полой вены. Венозный отток из матки, влагалища и пузырного сплетения происходит во внутренние подвздошные вены. Венозный отток из прямокишечного сплетения идет через верхние ректальные вены в нижние мезентериальные вены, из средней и нижней части ректальных вен — в подвздошные вены. Яичниковые вены на каждой стороне образуют гроздевидные сплетения, которые лежат между листками широкой связки. Вначале имеются две вены с каждой стороны, сопровождающие соответствующие яичниковые артерии, затем они становятся одиночными. Вена справа впадает в нижнюю полую вену, вена слева — в левую почечную вену. Важные особенности вен таза: • широкое анастомозирование; • отсутствие клапанов во многих венах; • фиксация пристеночных вен к стенкам таза, вследствие чего они зияют при повреждениях. Из лимфатических капилляров наружных половых органов, области наружного отверстия мочеиспускательного канала и нижней трети влагалища формируются лимфатические протоки и коллекторы, впадающие в поверхностные паховые лимфатические узлы. Из средней трети влагалища отток совершается в узлы, расположенные по обеим сторонам прямой кишки между ее стенкой и подвздошной артерией. Из верхней трети влагалища от передней его стенки лимфатические протоки направляются в область задней стенки мочевого пузыря, от задней стенки — в несколько лимфатических стволов, идущих по нижнему отделу параметрия к боковым крестцовым лимфатическим узлам. У больного опухоль средостения. В патологический процесс вовлечен пищевод. Врач анализирует рентгеновский снимок пищевода в прямой и боковой проекциях. Вопросы: Какая часть пищевода соответствует новообразованию у данного пациента (укажите скелетотопию этой части)? Грудная часть пищевода- от 3 грудного позвонка до 9-10 грудных позвонков Куда оттекает лимфа от данной части пищевода? В осуществлении оттока лимфы от пищевода принимают участие три группы лимфатических узлов. Лимфатические узлы первого уровня расположены близко к стенке пищевода. Это (в краниокаудальпом направлении) внутренние яремные и задние трахеальпые параэзофагеальные лимфатические узлы нижней легочной связки. Ниже расположены хиатальпые и, далее, кардиальные лимфатические узлы. Вторая, промежуточная группа лимфатических узлов расположена в средостении на некотором расстоянии от пищевода. И, наконец, наиболее отдаленная от пищевода группа лимфатических узлов представляет собой глубокие шейные, надключичные, трахеобронхиальные и чревные лимфатические узлы. Существует общая тенденция, что отток лимфы от верхних двух третей пищевода осуществляется в краниальном и цервикальном (шейном) направлениях, а от нижней трети — в лимфатические узлы живота. Какими ветвями обеспечивается симпатическая иннервация пищевода и откуда они отходят? Верхняя часть шейного отдела пищевода получает симпатические волокна от глоточного сплетения, тогда как нижняя часть шейного отдела и верхняя часть внутригрудного отдела — от звездчатого ганглия. К нижнегрудному отделу пищевода симпатические волокна подходят от грудного аортального сплетения, симпатической цепочки и чревных (внутренностных) нервов (nn.splanchnici). Симпатическая иннервация внутрибрюшного отдела пищевода осуществляется за счет ветвей чревного ганглия. Назовите нерв, обеспечивающий иннервацию поперечно-полосатых волокон мышечной оболочки пищевода и укажите ответственное за данный вид иннервации ядро? Блуждающий нерв. Верхние поперечно - полосатые мышцы и верхний пищеводный сфинктер снабжены нейронами с телами в ядре ambiguus Назовите нерв, обеспечивающий иннервацию гладких волокон мышечной оболочки пищевода и укажите ответственное за данный вид иннервации ядро? Иннервация пищевода из n.vagus и tr.sympathicus, ветви которых образуют plexus oesophageus. Волокна , которые поставляют гладкие мышцы и нижний пищеводный сфинктер, имеют тело , расположенные в дорсальном ядре двигателя Пациент обратился к врачу офтальмологу с жалобами на боль в области глазного яблока, отек и покраснение век. При исследовании компьютерной томограммы орбиты был выявлен воспалительный процесс в области медиальной стенки глазницы. Врач поставил диагноз-абсцесс орбиты. Вопросы: Перечислите анатомические структуры, образующие медиальную стенку глазницы. глазничная пластинка решетчатой кости, лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, тело клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глазничной части лобной кости (вверху). Назовите отверстия глазницы, через которые она сообщается с os ethmoidale. Укажите их содержимое и источники образования. Несколько кзади и кверху от ямки слезного мешка в верхней части медиальной стенки, в шве между лобной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости, видны два отверстия: переднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale anterius) и заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale posterius) для одноименных нервов и сосудов. Через какую анатомическую структуру оттекает слеза. Опишите ее топографию. Избыток жидкости, накапливающийся во внутреннем уголке глаза, поступает в слезный канал через два крошечных отверстия, называемые слезными точками. Они выглядят как маленькие красные точки на внутреннем крае каждого века, возле переносицы. Из слезных каналов жидкость оттекает в слезный мешок, а затем в носослезный канал, который представляет собой продолжение слезного мешка. После этого жидкость изливается в носовую полость. Опишите анастомоз в области глазницы, образованный внутренней и наружной сонной артериями. Укажите его топографию. Веки и конъюнктива-из медиальной и латеральной артерий век, анастомозы между которыми образуют в толще век дугу верхнего века и дугу нижнего века, и передних конъюнктивальных артерии одноименные вены впадают в глазную и лицевые вены. В какие анатомические образования возможно распространение воспалительного процесса из глазницы. В носовые ходы, в крыловиднонебную и подвисочную ямки, в ячейки решетчатой кости, в переднюю черепную ямку При проведении операции на околоушной слюнной железе возникает риск повреждения черепного нерва. Вопросы: Назовите нерв и перечислите его ветви, которые могут быть повреждены в данном случае. Лицевой нерв. лицевой нерв вступает-в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким об разом околоушное сплетение, plexus parotideus. Это сплетение состоит только из двигательных волокон. Ветви околоушного сплетения: 1) височные ветви, rr. temporales, идут вверх в височную область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчереп-ной мышцы и круговую мышцу глаза;2) скуловые ветви, rr. zygomdtici, уходят кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;.3) щечные ветви, rr. buccdles, направляются вперед по поверхности жевательной мышцы и иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мышцу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;4) краевая ветвь нижней челюсти, г. margindlis mandibulae, идет вниз и вперед вдоль тела нижней челюсти, иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;5) шейная ветвь, г. сolii, направляется позади угла нижней челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения Назовите ядра этого нерва. Укажите их функцию и топографию. Ядра: n. motorius, n. salivatorius superior, n. salivatorius. Лицевой нерв (VII пара) обеспечивает в основном иннервацию мимических мышц. Кроме того, в состав его ствола входят также вкусовые, парасимпатические слюноотделительные и слезоотделительные волокна, принадлежащие промежуточному нерву (n. intermedins), который анатомически является составной частью лицевого нерва. Вкусовые волокна лицевого нерва являются отростками клеток коленчатого узла, расположенного в костном канале лицевого нерва. Они несут вкусовые раздражения с передних двух третей языка. Секреторные слюноотделительные волокна иннервируют подчелюстную и подъязычную слюнные железы. Секреторные слезоотделительные волокна иннервируют слезную железу. Двигательные волокна лицевого нерва являются аксонами нервных клеток ядра лицевого нерва, расположенного в задних отделах нижней части моста. Верхняя часть ядра, которая обеспечивает иннервацию мимических мышц верхней половины лица, через корково-ядерный путь связана с прецентральной извилиной обоих полушарий головного мозга. Двигательные волокна корково-ядерного пути, идущие к этой части ядра, осуществляют неполный надъядерный перекрест. К нижней части двигательного ядра лицевого нерва, отвечающего за иннервацию мышц нижней половины лица (ниже от глазной щели), двигательные волокна корково-ядерного пути поступают только из противоположного полушария, так как осуществляют полный перекрест. Аксоны двигательных клеток ядра направляются дорсально почти ко дну четвертого желудочка. Здесь в области лицевого бугорка они огибают ядро отводящего нерва, образуя внутреннее колено. Далее аксоны двигательных клеток направляются вентрально через толщу моста и выходят на основании мозга в мосто-мозжечковом углу вместе с волокнами промежуточного нерва рядом с преддверно-улитковым нервом. Какие кровеносные сосуды проходят через толщу околоушной слюнной железы? Назовите источник их формирования. Самый крупный кровеносный сосуд околоушной железы – сонная артерия, плотно сращенная с паренхимой, – функционально-активным эпителиальным наслоением. К внешней поверхности сонной артерии примыкает яремная вена, задействованная в системном кровообращении. В нее впадают заднеушный и поперечно-лицевой сосуды. Они играют активную роль в кровоснабжении слюнной железы. Внутритканевые вены и капилляры расположены в междольных перегородках. Артериальный отток осуществляется в крылообразный узел и кровеносное русло нижней челюсти. Лимфатические сосуды железистого тела соединены с поверхностными и глубоко залегающими узловыми сплетениями, задействованными в дренаже. Какие нервы усиливают секрецию слюнной железы? Назовите их источник образования. Преганглионарные волокна идут от nucleus salivatorius inferior в составе n. glossopharyngeus, далее n. tympanicus, n. petrosus minor до ganglion oticum. Отсюда начинаются постганглионарные волокна, идущие к железе в составе n. auriculotemporalis. Укажите ветви лицевого нерва, осуществляющие иннервацию слюнных желез полости рта. В кардиологическое отделение поступил пациент с тромбом в ушке левого предсердия. Вопросы: Куда будет перемещаться тромб током крови при отрыве его от стенки левого предсердия? Тромб будет перемешаться из ушка левого предсердия через левое предсердножелудочковое отверстие в левый желудочек и далее через аорту в артерии большого круга кровообращения. Какой клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком? Перечислите его составляющие. Отверстие, ведущее из полости левого предсердия в левый желудочек, ostium atrioventriculare sinistrum, овальной формы, снабжено левым предсердно-желудочковым (митральным) клапаном, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), из двух створок которого меньшая расположена слева и сзади (cuspis posterior), большая — справа и спереди (cuspis anterior). Свободными краями створки обращены в полость желудочка, к ним прикрепляются chordae tendineae. Назовите артерию, кровоснабжающую левое предсердие и перечислите ее ветви. Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, выйдя из аорты у левой полулунной заслонки ее, также ложится в венечную борозду кпереди от левого предсердия. Между легочным стволом и левым ушком она дает две ветви: более тонкую переднюю, межжелудочковую, ramus interventricularis anterior, и более крупную левую, огибающую, ramus circumflexus. Первая спускается по передней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где она анастомозирует с ветвью правой венечной артерии. Вторая, продолжая основной ствол левой венечной артерии, огибает по венечной борозде сердце с левой стороны и также соединяется с правой венечной артерией. В результате по всей венечной борозде образуется артериальное кольцо, расположенное в горизонтальной плоскости, от которого перпендикулярно отходят ветви к сердцу. Кольцо является функциональным приспособлением для коллатерального кровообращения сердца. Ветви левой венечной артерии васкуляризируют левое, предсердие, всю переднюю стенку и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки и переднюю сосочко-вую мышцу левого желудочка. Укажите нерв, обеспечивающий парасимпатическую иннервацию сердца и назовите его ядра. Тела первых нейронов парасимпатического отдела расположены в ядрах блуждающего нерва продолговатого мозга.Отростки от них идут в составе блуждающего нерва, входят в грудную пололось, и отдают веточки, образующие верхний средний и нижний сердечные нервы.Войдя в сердце, они оканчиваются на нейронах, которые образуют парасимпатические ганглии (здесь заложены тела вторых нейронов).От них отходят короткие постганглионарные парасимпатические волокна, которые иннервируют элементы проводящей системы и мышечные волокна.Правый блуждающий нерв посылает свои главные ветви к синусовому узлу, а левый - атрио-вентрикулярному.Тела первых нейронов симпатического отдела расположены в боковых рогах пяти верхних грудных сегментах спинного мозга.Аксоны этих нейронов заканчиваются в шейных и верхних грудных симпатических ганглиях (здесь расположены тела вторых нейронов).Их отростки образуют постганглионарные нервные волокна.Входя в веточки сердечных нервов, они вступают в сердце и оканчиваются на разных структурах миокарда. Перечислите ядра указанного Вами нерва, которые являются общими с другими парами черепных нервов. Назовите эти нервы. Пациент поступил в челюстно-лицевое отделение с переломом тела нижней челюсти и разрывом нижней губы. Вопросы: Перечислите анатомические структуры, которые располагаются на внутренней поверхности тела нижней челюсти. В области центральных зубов на базальной дуге расположена внутренняя подбородочная ость (spina mentalis), состоящая из трех бугорков: двух верхних и одного нижнего. Они образованы в результате действия подбородочно-язычной мышцы, прикрепляющейся к верхним бугоркам, и подбородочно-подъязычных мышц, прикрепленных к нижнему бугорку. Рядом, сбоку и книзу расположена плоская двубрюшная ямка (fossa digastrica), образованная в результате прикрепления двубрюшной мышцы. Латерально от двубрюшной ямки расположен костный валик, идущий кверху и кзади. Он образован в результате действия челюстно-подъязычнои мышцы, прикрепленной к этому валику. Эта линия носит название внутренней косой, или челюстно-подъязычнои, линии. Выше передней части челюстно-подъязычнои линии имеется углубление, образовавшееся вследствие прилегания подъязычной слюнной железы. Ниже задней челюсти этого валика расположено другое углубление, к которому прилегает подчелюстная слюнная железа. На внутренней поверхности угла нижней челюсти имеется бугристость, являющаяся следствием прикрепления внутренней крыловидной мышцы. На внутренней поверхности ветви следует отметить нижнечелюстное отверстие (foramen fnandibulae), в которое входят нервы, сосуды. Язычок (lingula mandibulae) прикрывает вход в это отверстие. Ниже нижнечелюстного отверстия расположена челюстно-подъязычная борозда (sulcus mylohyoideus) — след прилегания челюстно-подъязычнои ветви нижнечелюстной артерии и челюстно-подъязычного нерва. Выше и кпереди от язычка (lingula mandibulae) имеется нижнечелюстной валик. Эта область служит местом прикрепления двух связок: челюстно-крыловидной и челюстно-клиновидной. На венечном отростке имеется височный гребень, образованный в результате прикрепления височной мышцы, в области шейки суставного отростка расположена крыловидная ямка, образованная давлением прикрепленной здесь наружно-крыловидной мышцы. Назовите нерв, который подходит к нижнечелюстному отверстию. Укажите источник его образования. Перечислите мышцы, которые прикрепляются к телу нижней челюсти. Укажите место их прикрепления. Какие артерии были повреждены при переломе нижней челюсти. Укажите источник образования и топографию. Назовите мышцу нижней губы, которая была повреждена. Укажите источник ее иннервации и кровоснабжения. |