ответы на зачет общая хирургия. зачет Общая хирургия. Вопросы для подготовки к зачету по дисциплине Общая хирургия
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Одним из принципов местного применения лекарственных препаратов должна быть их частая смена (каждые 4—6 дней). Это предотвращает развитие сенсибилизации в результате образования комплексов с собственными белками организма. Подавление микрофлоры раны и улучшение трофики тканей достигается проведением повторных новокаиновых блокад с антибиотиками. +Обязательным компонентом лечения, как и в первой фазе, должна быть полноценная иммобилизация поврежденного сегмента. Отсутствие иммобилизации приводит к постоянным микротравмам грануляций, содержащих чрезвычайно хрупкие сосуды, возникновению микрогематом и образованию вторичных очагов некроза и микроабсцессов, являющихся причиной затяжного течения раневой инфекции, сенсибилизации организма и генерализации инфекционного процесса. Целесообразны редкие смены (один раз в 2—3 суток) легко отделяющихся от раневой поверхности повязок. Принципы и правила первичной хирургической обработки ран. Виды швов. Ранняя обработка- первые сутки после ранения, отсроченную- на протяжении 2 дней, позднюю спустя 2 дня. Чем раньше хирургическая обработка, тем больше вероятность предупредить инфекционные осложнения в ране. Первичная Хирургическая обработка должна быть одномоментной и радикальной, выполненная в 1 этап, должны, удалены нежизнеспособные ткани. Сперва оперируют раненых со жгутом и осколочными ранениями, с загрязненными землей ранами (анаэробная инфекция). Иссечение краев, стенок, дна раны в пределах здоровой ткани с восстановлением анатомических соотношений. Если рана узкая или глубокая, то производят рассечение. Иссекают кожу и подкожную клетчатку вокруг раны и продлевают разрез кожи вдоль оси по ходу сосудисто-нервного пучка, до того момента когда было бы возможно осмотреть и иссечь нежизнеспособные ткани. Далее вдоль разреза рассекают фасцию и апоневроз дугообразным разрезом или z-образным. Это обеспечивает хороший осмотр раны и уменьшает сдавливание мышц в следствие отека, что важно при огнестрельных ранах. Далее удаляют сгустки крови, инородные тела и приступают к иссечению загрязненных тканей. Мышцы иссекают в пределах здоровых тканей, нежизнеспособные- темно-красного цвета, тусклые, не кровоточат не сокращаются при дотрагивании пинцетом. Неповрежденные крупные сосуды, нервы, сухожилия при обработке раны должны сохранены, удаляют грязь. Мелкие костные осколки удаляют, острые лишенные надкостницы концы костных отломков скусывают кусачками. При повреждении нервов, сухожилий и сосудов их восстанавливают. Необходима остановка кровотечения. Если при хирургической обработке нежизнеспособные ткани и инородные тела полностью удалены, рану зашивают. Последний этап: первичный шов, восстанавливающий анатомическую непрерывность тканей (предупреждение вторичного инфицирования, заживление раны первичным натяжением). Поздняя обработка. Проводится так же как и ранняя, но при признаках гнойного воспаления она сводится к удалению инородных тел, очищению раны от грязи, удалению некротизированных тканей, скрытию затеков, карманов, гематом, абсцессов, чтобы обеспечить отток раневого отделяемого. Иссечение тканей не производят из-за генерализации инфекции. Швы: Первичный. Накладывают в первые сутки после ранения, заканчивают операционные вмешательства при асептических операциях. Так же закрывают гнойные раны после вскрытия подкожных абсцессов, иссечения некротизированных тканей. Первично-отсроченный шов. Сроки наложения до 5-7 дней после хирургической обработки при условии если не произошло нагноения раны. Вторичный шов. Накладывают на гранулирующую рану когда опасность нагноения миновала. Сроки наложения от нескольких дней до нескольких месяцев после травмы. Применяют для ускоренного заживления раны. Ранний вторичный шов. Накладывают на гранулирующие раны в сроки 8-15 дней. Края раны подвижны иссечения не производят. Поздний вторичный шов. Накладывают спустя 2 недели. При рубцовых изменениях в краях и стенках раны. Производят мобилизацию краев и иссечение рубцовой ткани, возможна пересадка кожи. Показания вторичного шва: норма температуры тела, удовлетворительное состояние больного, состав крови в норме, отсутствие отека, гноя, некротизированных тканей, здоровые грануляции. Правила: не должно быть в ране карманов, замкнутых полостей, швы должны быть съемные, не должно быть в зашитой ране лигатуры и кетгута. Классификация ран в зависимости от характера ранящего фактора и инфицированности. С учетом повреждения: операционные (при хирургических операциях, при асептических условиях); случайные. Так же боевые раны. В зависимости от травмирующего агента: резанные; колотые; рубленные; ушибленные; размозжённые; рванные; укушенные; огнестрельные; отравленные; смешанные. В зависимости от наличия в ране микробной флоры: асептические, инфицированные, гнойные. По отношению к полостям тела: проникающие (в полость живота, сустава и тд); непроникающие (повреждение ограничивается стенкой полостей). В зависимости от воздействующих факторов: неосложненные (только механическое повреждение тканей); осложненные (присоединение других факторов: ядов, инфекций, ожог, отморожение). Осложнения раны: поздние( нагноение, кровотечения, сепсис, столбняк, газовая гангрена) и ранние (шок, кровотечение, анемия). Также выделяют физико-химические, биологические процессы. |