ответы на зачет общая хирургия. зачет Общая хирургия. Вопросы для подготовки к зачету по дисциплине Общая хирургия
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Выделяют следующие степени отморожения: I степень отморожения. Пострадавший испытывает жгучие боли, нарушается чувствительность в отмороженном участке, кожа отечная, с мраморным рисунком. После согревания, бледность кожи сменяется покраснением, может наблюдаться незначительный отек, шелушение кожи. Спустя несколько дней наступает полное выздоровление. II степень отморожения. Больные жалуются на зуд кожи, жжение, появление пузырей на коже в течение первых двух суток. В местах отморожения – интенсивные боли. Отек выходит за зону поражения. Как правило, полное выздоровление наступает через 3-4 недели. III степень отморожения Пострадавший испытывает нестерпимые, длительные бои, кожи приобретает багрово-синюшный цвет. Пузыри образуются редко, отек выражен, выходит за границы поражения кожи. Все виды чувствительности отсутствуют. Наступает омертвление кожи и подкожно-жировой клетчатки. Мертвые ткани чернеют, отторгаются, вызывая нагноения. Образовавшийся дефект заживает по типу вторичного натяжения ткани в течение 40-60 дней. IV степень отморожения В первые дни мало отличается от отморожения III степени, однако, боли могут быть весьма интенсивными или практически отсутствовать. Самопроизвольное отторжение омертвевших тканей затягивается надолго, нередко осложняется гнойной инфекцией. Развивается сухая или влажная гангрена пораженного органа.  Оказание первой помощи и лечение отморожения в дореактивном и реактивном периоде.  Отморожения, классификация. Клинические проявления, диагностика и методы лечения. Ожоговая болезнь. Стадии ожоговой болезни. Ожоговая болезнь- комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. Развивается (при ожогах 2-3 степени) площадью более 10% тела. Выделяют 4 периода: Ожоговый шок Острая ожоговая токсемия Септикотоксемия Реконвалесценция Ожоговый шок- наблюдается плазмопотеря, расстройство микроциркуляции вследствие накопления в области ожога вазоактивных веществ, сгущение крови. Отличительные особенности- наличие олигурии, длительность течения, выраженная эректильная фаза. Клинические проявления: больной возбужден, неадекватное состояние, далее наступает заторможенность и адинамия, развивается гиповолемия, зависящая от степени ожога. При глубоких ожогах уменьшается ОЦК, вследствие гемолиза и депонирования крови. Так же характерно бледность покровов кожи, анурия, жажда, тошнота. Изменения АД при тяжелой степени, длительность шока составляет от 2 до 72 часов. Острая ожоговая токсемия- Продолжается 7-8 дней. Начинается повышение температуры, возвращение жидкости в сосудистое русло, а вместе с ней и токсических веществ ведет к восстановлению гемодинамических показателей и выраженной интоксикации, что приводит тахикардии, глухости тонов сердца, анемии, гипо- и диспротеинемии, нарушении функции печени и почек, повышении температуры тела. Септикотоксемия- характеризуется развитием инфекции, начинается с 10 суток. Инфекционными возбудителями являются стафилококк, протей, кишечная палочка. Отторжение струпа начинается с 7 дня, когда ярко выявлен гнойно-септические осложнения (пневмония, сепсис). Полное восстановление кожного покрова свидетельствует об окончании периода. При обширных ожогах сопровождается: уменьшением массы тела, сухость и бледность кожи, атрофия мышц, пролежни, контрактура суставов. Период реконвалесценции. Нормализация функций органов и систем. Однако восстановления нарушенных функций почек, печени, сердца могут наблюдаться через 2-4 года. Воздействие низких температур на человека. Сущность изменений в тканях при отморожении. Под воздействием низких температур возможно общее и местное охлаждение. Отморожение- местное поражение холодом кожи и глубжележащих тканей. Классификация: по глубине поражения: 1 степень- расстройство кровообращения с развитием реактивного воспаления. 2 степень- повреждение эпителия до росткового слоя. 3 степень- некроз всей толщи кожи и частично подкожной клетчатки. 4 степень- некроз кожи и глубжележащих тканей. По периоду течения: реактивный и дореактивный (скрытый). Характеризуется отморожение спазмом, в реактивном периоде парезом сосудов, замедлением кровотока, стазом форменных элементов крови, тромбообразованием. Далее происходит набухание эндотелия, плазматическое пропитывание эндотелиальных структур, образование некроза, потом соединительной ткани, облитерация сосудов. Химические и лучевые ожоги. Патогенез. Классификация и клиническая картина. Прогноз. Лучевые ожоги. Причины: воздействие изотопных, рентгеновских, УФ- излучений. Особенность- воздействие лучистой энергии с развитием лучевой болезни. Последствия: расстройство капиллярного кровотока со стазом эритроцитов, образование отёка и дегенеративные изменения в нервных окончаниях. Большая доза может вызвать сухой некроз глубжележащих тканей. Выделяют три фазы: Первичная реакция. Несколько минут после облучения. Проявляется гиперемией, отеком места облучения, слабость, головные боли, тошнота, рвота. Период не долгий идет несколько часов Скрытый период который идет несколько дней. Зависит от вида излучения, менее короткий солнечный, длительный ионизированная радиация. ПЕРИОД НЕКРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ. Появляется гиперемия участков кожи, расширение мелких сосудов, отслойка эпидермиса с образованием пузырей, наполненных жидкостью, участки некроза. Признаки: недомогание, слабость, тошнота, рвота, тромбоцитопения, лейкопения, анемия, кровоточивость слизистых оболочек при малейшей травме, кровоизлияния в коже. При лучевых язвах отсутствует регенерация тканей. Лечение: терапия лучевой болезни с применением компонентов крови и трансплантацией костного мозга. Местное лечение использование протеолитических ферментов, антисептиков, мазевых повязок со стимулятором регенерации. Раны Заживление ран вторичным натяжением. Биологическая роль грануляций. Заживление вторичным натяжением – заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани. В этом случае, когда заживление происходит после выраженного воспалительного процесса, в результате которого рана очищается от некроза. Для заживления ран вторичным натяжением необходимы условия, противоположные тем, которые способствуют первичному натяжению: · значительное микробное загрязнение раны; · значительный по размерам дефект кожных покровов; · наличие некротических тканей; · неблагоприятное состояние организма больного. При вторичном натяжении присутствует две фазы заживления, каждая из которых имеет определенные отличия. В первом периоде воспаления выражены гораздо больше, и очищение раны протекает намного длительнее. На границе воспаления образуется выраженный лейкоцитарный вал. Он способствует отграничению здоровых тканей от инфицированных. Постепенно происходит демаркация, лизис. В результате в конце первой фазы образуется раневая полость и наступает вторая фаза – фаза регенерации. Грануляции выполняют роль защитного вала, образуют демаркационную линию на границе со здоровыми тканями. Одновременно грануляционная ткань секретирует раневой секрет, который обладает бактерицидным эффектом (ферментативный некролиз) и механически очищает поверхность раны. Принципы и методы лечения гнойных ран. Роль дренирования гнойных ран. Способы дренирования. Методы лечения: 1 фаза (регенерация)- с помощью гипертонических растворов (10% р-р хлорида натрия), мази на жировой и вазелинланолиновой основе (мазь Вишневского); энзимотерапия применяется для удаления омертвевшей ткани некролитические препараты (трипсин, химотрипсин); растворы антисептиков, физические методы лечения (кварцевание ран, УВЧ, ультразвуковую кавитацию). Применение лазера. 2 фаза - мази, препараты растительного происхождения (облепиховое масло), лазер. 3 фаза – после очищение раны от гноя можно проводить дермопластику: искусственной кожей, аутодермопластика.  Раны и их классификация. Клинические признаки чистых и гнойных ран. Раны - различные механические повреждения тканей, сопровождающиеся нарушением целостности кожных и слизистых покровов. Основные признаки раны — боль, кровотечение, зияющий дефект кожи или слизистой. Кровотечение - обязательный признак раны. Классификация ран По обстоятельствам нанесения раны делят на: хирургические (операционные) и случайные (травматические). Отдельно выделяют боевые раны, к которым относятся огнестрельные. П. В зависимости от вида ранящего агента и механизма ранения: резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные, огнестрельные. Некоторые раны могут иметь смешанный характер: колото-резаные, ушибленно-рваные и т. д. Отдельно выделяют отравленные раны. Ш. По характеру раневого канала раны различают: сквозные, касательные, слепые. IV. По отношению к полостям тела раны бывают: проникающие (с повреждением внутрен них органов и без повреждения внутренних органов), непроникающие. V. В зависимости от обсемеиеиности раны микробной флорой и выраженности воспалительного процесса: асептические (чистые), бактериально загрязненные, инфицированные, гнойные. VI. В зависимости от анатомической локализации: раны головы, шеи, бедра и т.д. . В зависимости от количества ран: одиночные, множественные. + Гнойная рана характеризуется образованием обильного экссудата имеющего гнойный характер. Наряду с лейкоцитами в гное встречаются лимфоциты, эритроциты, гистиоциты, бактерии, продукты распада некротических тканей. А так же слабость, озноб, потливость, отсутствие аппетита, головная боль, температура лейкоцитоз, отечность тканей, гиперемия кожи, инфильтрация тканей. Чистая рана: отсутствие признаков острого воспаления, операции без вскрытия, например флебэктомия. Виды заживления ран. Условия заживления раны первичным натяжением. Виды заживления ран Заживление первичным натяжением Происходит при соприкосновении краев раны друг с другом (швы, давящая повязка), когда в ране не развивается инфекция и количество омертвевших и нежизнеспособных тканей минимальное. Заживление наблюдается в среднем на 6е сутки с образованием тонкого линейного рубца. Заживление вторичным натяжением Происходит в том случае, если рана зияет, имеется нагноение. Отмечается очищение раны от нежизнеспособных тканей, ликвидация воспаления, появление грануляций, образование рубцовой ткани и эпителизация. Заживление вторичным натяжением длительный процесс (несколько недель). Рубец при этом грубый. При его сморщивании могут наступить контрактура сустава (если рана располагалась в области сустава) и деформация данного участка тела. Заживление под струпом При небольших повреждениях кожи в области раны выступают кровь и лимфа, которые, свертываясь, образуют темно-коричневую корочку — струп. Процесс заживления под струпом идет по общему принципу регенерации ран, только значительно быстрее, так как струп выполняет функцию биологической повязки, предохраняющей рану от инфицирования и травматизации. Условия для заживления ран первичным натяжением: 1.Отсутствие раневой инфекции 2.Плотное соединение краев раны 3.Отсутсвие гематом и инородных тел 4.Минимальный обьем некроза 5.Хорошее состаяние больного ПХО – это первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением асептических условий, при обезболивании и заключающаяся в последовательном выполнении следующих этапов: 1) рассечение 2) ревизия 3) иссечение краев раны в пределах видимо здоровых тканей, стенок и дна раны 4) удаления гематом и инородных тел 5) восстановление поврежденных структур 6) при возможности наложение швов. Возможны следующие варианты ушивания ран: 1) послойное ушивание раны наглухо ( при небольших ранах, малозагрязненных, при локализации на лице, шее, туловище, при малом сроке с момента повреждения) 2) ушивание раны с оставлением дренажа 3) рану не зашивают (так поступают при высоком риске инфекционных осложнений: поздняя ПХО, обильное загрязнение, массивное повреждение тканей, сопутствующие заболевания, пожилой возраст, локализации на стопе или голени) Первичная хирургическая обработка ран. Виды, показания и противопоказания. Первичная Хирургическая обработка должна быть одномоментной и радикальной, выполненная в 1 этап, должны, удалены нежизнеспособные ткани. Сперва оперируют раненых со жгутом и осколочными ранениями, с загрязненными землей ранами (анаэробная инфекция). Иссечение краев, стенок, дна раны в пределах здоровой ткани с восстановлением анатомических соотношений. Если рана узкая или глубокая, то производят рассечение. Иссекают кожу и подкожную клетчатку вокруг раны и продлевают разрез кожи вдоль оси по ходу сосудисто-нервного пучка, до того момента когда было бы возможно осмотреть и иссечь нежизнеспособные ткани. Далее вдоль разреза рассекают фасцию и апоневроз дугообразным разрезом или z-образным. Это обеспечивает хороший осмотр раны и уменьшает сдавливание мышц в следствие отека, что важно при огнестрельных ранах. Далее удаляют сгустки крови, инородные тела и приступают к иссечению загрязненных тканей. Мышцы иссекают в пределах здоровых тканей, нежизнеспособные- темно-красного цвета, тусклые, не кровоточат не сокращаются при дотрагивании пинцетом. Неповрежденные крупные сосуды, нервы, сухожилия при обработке раны должны сохранены, удаляют грязь. Мелкие костные осколки удаляют, острые лишенные надкостницы концы костных отломков скусывают кусачками. При повреждении нервов, сухожилий и сосудов их восстанавливают. Необходима остановка кровотечения. Если при хирургической обработке нежизнеспособные ткани и инородные тела полностью удалены, рану зашивают. Последний этап: первичный шов, восстанавливающий анатомическую непрерывность тканей (предупреждение вторичного инфицирования, заживление раны первичным натяжением). Понятие о ране и раневом процессе. Фазы течения раневого процесса. Рана- механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности наружных покровов. Раневой процесс- реакция организма на травму, характеризуется определенной последовательностью стадий имеющих свои анатомические, патогистологические, биохимические, клинические особенности. 2 компонента изменения раны: прямое воздействие агента на ткани, которые приводят к повреждению и гибели тканей, кровотечению, и повреждению окружающих тканей. Непрямое воздействие- влиянием повреждение тканей на ЦНС ( травматический шок) Фазы: Фаза воспаления- процесс альтерации, экссудации, некролиза- очищение раны от некротических тканей. Фаза пролиферации- образование и созревание грануляционной ткани. Фаза заживления- созревание рубцовой ткани и эпителизация раны. Вторичная раневая инфекция. Ее профилактика. Сложность, многофакторность этиологии и патогенеза раневой инфекции требует применения стройной системы профилактических и лечебных мероприятий, направленных на: - очищение раны от некротических и нежизнеспособных тканей; - восстановление жизнеспособности тканей, окружающих зоны некроза путем устранения отека, восстановление микроциркуляции, нормализации биохимических процессов; - устранение системных нарушений (микроциркуляции, протеолиза, обменных процессов, легочных, грануломонопоэза, иммуногенеза); - подавление возбудителей раневой инфекции. В первой фазе (воспаления) необходимы мероприятия, ускоряющие очищение раны, нейтрализующие неблагоприятные факторы воспаления (отек, нарушения кровообращения, чрезмерная активация протеолиза) и адекватное дренирование раны. Местное (аппликационное) лечение при открытом ведении раны требует применение влажновысыхающих повязок — "мокрое лечится мокрым". Препараты, используемые для лечения свежих и гнойных ран в фазе воспаления, должны обладать гидрофильностью и оказывать на рану комплексное, многонаправленное действие — антимикробное, дегидратирующее, некролитическое, противовоспалительное и обезболивающее. На флоте наиболее широко применяются гипертонический раствор (10 %) хлорида натрия, раствор фурацилина (1: 5000), 3 % раствор борной кислоты. Действие этих растворов продолжается не более 4—6 ч как из-за разбавления раневым экссудатом, так и из-за быстрого высыхания. Наилучшим образом отвечают перечисленным требованиям препараты на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) — "левосин", "левомеколь", диоксидиновая мазь, 10 % мазь мафенида ацетата. Патогенетически обоснованным и эффективным методом лечения ран является вульнеросорбция. |