ответы на зачет общая хирургия. зачет Общая хирургия. Вопросы для подготовки к зачету по дисциплине Общая хирургия
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Вопросы для подготовки к зачету по дисциплине «Общая хирургия» 3 курс (5 семестр) Специальность 31.05.01 Лечебное дело История хирургии Н.И.Пирогов – его роль в развитии русской и мировой хирургии. Развитие хирургии в России. Крупнейшие российские хирурги XIX – XX веков. Антисептика и асептика. Их история и развитие. Роль Л. Пастера, Бергмана, Н.И. Пирогова, И. Земмельвейса. Развитие методов антисептики и асептики в России. История открытия обезболивания. Виды анестезии. Асептика и антисептика Химическая антисептика. Используемые препараты и вещества. Особенности стерилизации режущих инструментов. Подготовка хирурга к операции. Современные методы обработки рук перед операцией. Обработка операционного поля. Профилактика инфицирования хирурга ВИЧ во время операции. Виды антисептики. Смешанная антисептика, ее сущность и методы. Антисептика поверхностная и глубокая, общая и местная. Имплантационная инфекция. Ее профилактика. Виды шовного материала. Классификация антисептиков. Способы введения их в организм больного. Профилактика распространения ВИЧ-инфекции в лечебном учреждении. Стерилизация инструментария и операционного материала в свете профилактики ВИЧ-инфекции. Требования к устройству операционного блока и хирургического отделения. Режим работы операционной и перевязочной, виды уборок. Хирургическая инфекция и ее источники. Экзогенная и эндогенная инфекция. Внутрибольничная инфекция: понятие, методы борьбы и профилактики. Химическая антисептика. Современные антисептики. Требования к антисептикам Основные методы применения современных антисептических средств. Механическая антисептика. Методы и показания к применению. Физическая антисептика. Характеристика, методы. Биологическая антисептика. Способы повышения сопротивляемости организма к инфекции. Антибиотики, показания к применению, пути введения, возможные осложнения при их применении. Кровотечения Кровотечение. Определение. Классификация. Изменения в организме при острой кровопотере. Виды кровотечения в зависимости от времени возникновения. Профилактика поздних, вторичных кровотечений. Лабораторные и инструментальные методы диагностики внутреннего кровотечения. Скрытое кровотечение, диагностика. Способы окончательной остановки кровотечения: механические, физические, химические и биологические. Способы временной остановки кровотечения. Правила наложения жгута, возможные осложнения. Клиника острого кровотечения. Использование индекса Алговера при решении вопроса о величине кровопотери. Способы борьбы с острой кровопотерей. Факторы стимулирующие самостоятельную остановку кровотечения. Виды кровотечения. Симптоматика кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта. Гемотрансфузиология Аутогемотрансфузия и ренфузия крови. Организация службы крови. Консервирование крови и ее хранение. Профилактика распространения СПИДа при заготовке и переливании крови и ее препаратов. Сроки хранения консервированной крови. Определение пригодности крови к переливанию. Осложнения, связанные с переливанием инфицированной крови. Мероприятия по подготовке больного к переливанию крови. Пробы на совместимость при переливании крови. Техника и способы переливания крови. Показания и противопоказания к переливанию компонентов крови. Показания к гемотрансфузии. Осложнения при переливании крови, связанные с донором и техникой переливания крови. Профилактика СПИДа при переливании крови. Осложнения, связанные с переливанием крови несовместимой по группам АВО. Их предупреждение. Гемотрансфузионный шок. Определение резус-принадлежности и проведение пробы на резус-совместимость. Препараты крови. Компоненты крови. Кровезамещающие жидкости. Принципы их применения. Теория изогемагглютинации. Группы крови. Значение резус-фактора в переливании крови. Осложнения, связанные с переливанием резус-несовместимой крови и их профилактика. Пред- послеоперационный период. Хирургическая операция. Методика обследования хирургического больного. Методика обследования хирургического больного. Общеклиническое обследование (осмотр, термометрия, пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторные методы исследования. Инструментальные методы обследования в хирургии. Их виды и последовательность применения. Роль и место инструментальных методов обследования в постановке диагноза. Подготовка больного к проведению инструментальных методов обследования. Подготовка больных к плановой операции, послеоперационный уход за ними. Особенности обследования хирургического больного в связи с предстоящей неотложной операцией. Особенности оперативных вмешательств у больных СПИДом. Хирургическая операция. Понятие, виды оперативных вмешательств. Послеоперационный период. Цели. Задачи. Классификация осложнений в послеоперационном периоде. Осложнения в послеоперационном периоде со стороны органов дыхания и пищеварения. Их профилактика и лечение. Осложнения в послеоперационном периоде со стороны органов мочевыделения и послеоперационной раны. Их профилактика и лечение. Принципы и особенности малоинвазивной хирургии. Травмы, травматизм. Переломы и вывихи. Организация помощи травматологическим больным, транспортировка больных с подозрением на перелом таза, позвоночника. Клиника и диагностика повреждений паренхиматозных органов при закрытой травме живота. Особенности обследования больных с острой травмой. Организация первой помощи пострадавшему на производстве и в быту. Травматический шок. Значение индекса Алговера в диагностике шока. Диагностика и принципы лечения повреждений полых органов и паренхиматозных органов брюшной полости. Основные клинические проявления повреждения полых органов при закрытой травме живота. Понятие о травматизме. Виды травматизма. Профилактика травматизма. Организация первой доврачебной помощи при травмах. Показания и противопоказания к оперативному лечению переломов. Клиника перелома трубчатых костей. Абсолютные и относительные признаки перелома. Виды смещения костных отломков. Механизм и виды смещения костных отломков при переломах длинных трубчатых костей. Последовательность оказания первой медицинской помощи больным с переломами. Способы иммобилизации при лечении переломов. Травма мягких тканей. Синдром длительного сдавливания, основные моменты патогенеза и принципы лечения. Оказание первой помощи при подозрении на перелом. Виды пневматорокса. Причины, первая помощь, принципы лечения. Закрытые повреждения мягких тканей. Диагностика и принципы лечения. Классификация переломов. Методы лечения переломов длинных трубчатых костей. Показания к применению. Синдром длительного сдавления, клиника, оказание первой помощи. КЛИНИКА. I период – ранний (период шока) – до 48 часов после освобождения от сдавления. Этот период можно охарактеризовать как период локальных изменений и эндогенной интоксикации. В это время в клинике заболевания преобладают проявления травматического шока: выраженный болевой синдром, психо-эмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в моче – протеинурия и цилиндрурия. После стабилизации состояния больного в результате терапевтического и хирургического лечения наступает короткий светлый промежуток, после которого состояние больного ухудшается и развивается II период СДС – период острой почечной недостаточности. Длится от 3-4 до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в этом периоде может достигать 35%, несмотря на интенсивную терапию. С 3-4-й недели заболевания начинается III период – восстановительный. Нормализуется функция почек, содержание белка и электролитов крови. На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск развития сепсиса. В то же время опыт медицины катастроф показал, что наибольшее значение в определении тяжести клинических проявлений СДС имеют степень сдавления и площадь поражения, наличие сопутствующих повреждений внутренних органов костей, кровеносных сосудов. Сочетание даже небольшого по продолжительности сдавления конечностей с любой другой травмой (переломы костей, черепно-мозговая травма, разрывы внутренних органов) резко утяжеляет течение заболевания и ухудшают прогноз. Оказание первой помощи проводится в два этапа – до и после освобождения от сдавления. I этап (до освобождения от сдавления) 1. Очистить дыхательные пути пострадавшего и сначала освободить туловище. 2. Обложить придавленную конечность пакетами со льдом, снегом, холодной водой. 3. Обезболить (3-4 таблетки анальгина, 2 капсулы трамала). 4. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин, корвалол, нитроглицерин). 5. Обильное теплое содово-щелочное питье если нет признаков повреждения внутренних органов (1 чайная ложка соды, 1 чайная ложка соли на 1 литр воды). 6. Наложить выше места сдавления жгут, ближе к корню конечности. II этап (после снятия пресса) 1. Сразу после освобождения конечности не снимая жгут туго бинтовать циркулярной давящей повязкой от основания пальцев до жгута. 2. Придать конечности возвышенное положение и осторожно снять жгут (при кровотечении жгут оставляют). 3. Обязательная иммобилизация конечностей. 4. Повторный холод к конечности. 5. Обильное теплое (противошоковое) питье. 6. Бережная и срочная госпитализация пострадавшего, и только в положении лежа на спине. 7. Во время транспортировки контроль за: состоянием пострадавшего, положением жгута, эффективностью иммобилизации. Помни! Синдром длительного сдавления обуславливает гибель пострадавшего только после снятия пресса, поэтому грамотное и двухэтапное оказание помощи при СДС будет являться залогом благоприятного прогноза для пострадавшего. Особенности методики обследования больных при подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости. Классификация терминальных состояний, меры борьбы с ними. Роль В.Н. Неговского в развитии реаниматологии. Преагональное состояние: снижение АД, брадипное, прогрессирующее углубление уровня сознания снижение стволовых рефлексов, нарастание глубины кислородного голодания всех органов и тканей. Агония: выключение высших отделов мозга, глубокая гипоксия, АД на периферии не определяется, патологический тип дыхания, терминальный отёк легких. Клиническая смерть: сознание отсутствует, агроцианоз, зрачки расширены, дыхание отсутствует, пульс отсутствует. Важную роль в развитии реаниматологии сыграли работы В. А. Неговского «Восстановление жизненных функций организма, находящегося в состоянии агонии или периоде клинической смерти» (1943) и «Опыт терапии состояния агонии и клинической смерти в вой сковом районе» (1945), которые были выполнены в первой в России Лаборатории экспериментальной физиологии по оживлению организма. Работа В. А. Неговского при участии А. М. Гурвича и Е. С. Золотокрылиной о процессах, развивающихся организме после успешного оживления, опубликована в монографии «Постреанимационная болезнь» (1979). Под руководством В. А. Неговского в конце 1950-х — начале 1960-х гг. была создана отечественная служба реаниматологической помощи. Так, первое отделение реанимации было открыто при больнице им. С. П. Боткина в 1959 г. В этом же году были созданы первые реанимационные бригады, а в 1964 г. — выездной реанимационный центр. В 1985 г. открыт первый в мире Институт общей реаниматологии АМН СССР, руководителем которого стал профессор В. А. Неговский.  Мероприятия: мониторирование ЭКГ, продолжение МВЛ респираторами через эндотрахеальную трубку, капнография (позволяет подтвердить положение эндотрахеальной трубки, обнаружить восстановление спонтанного кровообращения на основе со2 в конце вдоха), дефибриляция, прекардиальный удар, медикаментозная терапия (сокращения миокарда- адреналин, дофамин; поддержание диастолитического давления- адреналин, норадреналин, дофамин; корреляция метаболитического ацидоза- гидрокарбонат натрия; профилактика и лечение аритмий- лидокаин). Термические поражения Отморожения. Факторы, понижающие сопротивляемость организма к воздействию холода.  Электротравма. Патогенез, клиника, общее и местное лечение. Электротравма, или поражение электрическим током, означает одномоментное, внезапное воздействие на организм электрического тока, вызывающего в тканях и органах анатомо-функциональные нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией организма. По отношению к общему травматизму электротравма занимает незначительное место. Смертность от поражений электрическим током составляет 9-10% от всех травм и в 10-15 раз превышает смертность от других травм. К факторам термических электрических поражений определяющих степень и тяжесть поражения тканей током следует относить: силу тока, напряжение и продолжительность воздействия его на организм. Вид электрического тока (переменный, трехфазный или постоянный) не играет при этом существенного значения С учетом напряжения тока выделяют следующие повреждающие величины: молния напряжение в миллионах вольт; высоковольтные линии электропередач в десятках и сотнях тысяч вольт, промышленное напряжение 375-380 В; бытовое 110—220 В. При электротравме первоначально повреждается кожа, обладающая высоким индексом сопротивления, и поэтому здесь развивается тепло Джоуля, вызывающее глубокие деструктивные изменения и высыхание кожи. Чем выше сопротивляемость кожи, тем меньше её повреждение, слабее выражены общие изменения, но более выражены местные процессы. Большое значение при повреждениях током имеет электропроводность кожи и определяется её сохранностью, толщиной, влажностью, количеством потовых и сальных желёз и кровоснабжением. Сухая кожа имеет хорошее сопротивление и не повреждается током напряжением 60 В, а при 220 В повреждение кожи возможно но не во всех случаях. У детей, у лиц с тонкой кожей местное сопротивление электрическому току снижено. В местах, с отсутствием эпидермиса и на слизистых оболочках сопротивление невелико. Очень чувствительны лицо, ладони, зона промежности, в минимальной степени поясничная область, область голеностопного сустава. При напряжении более 500 В сопротивление кожи не имеет значения, так как в месте контакта всегда происходит нарушение целостности или так называемый её «пробой». От толщины эпидермального слоя и влажности кожи, сопротивление кожи к току варьирует в широких пределах, чем толще и грубее кожа, тем больше её сопротивляемость к электрическому току и наиболее выражено сопротивление в местах уплотнения кожи (омозолевания). По степени сопротивляемости тканей организма к электрическому току их необходимо распределять в нисходящем порядке: 1 - кожа, особенно в местах с утолщенным эпидермальным слоем; 2 – сухожилия, незначительными сосудами и тканевой влагой; 3 – кости, нервы, мышцы; 4 – кровь. Электрический ток распространяется, в теле человека, по цепи параллельных проводников с неодинаковым их сопротивлением (закон Кирхгофа) и ответвлениями во все отделы. Основная энергия тока идет от места его входа к месту выхода и проводником электрического тока, в организме человека служат мышечные массы с питающей их капиллярной сетью и нервными волокнами. Все это в последующем и обусловливает многообразие клинических изменений в органах и тканях при электротравме. Электрический ток оказывает на организм специфическое и неспецифическое воздействие. Специфическое поражение выражается в электрохимическом, тепловом, механическом и биологическом действии и оставляет на коже раны «знаки тока» на месте его входа и выхода в следствии трансформации электроэнергии в тепловую («джоуль-ленцовская теплота»). Знаки эти чаще округлой формы, размерами от нескольких миллиметров до 3 см в диаметре с центральным вдавлением и валикообразным утолщением с краев. «Знаки тока» могут располагаться на соприкасающихся поверхностях тела, в местах кратчайшего пути его прохождения, а иногда в местах заземления, если площадь контакта небольшая. Рана на входе имеет «плотную» поверхность, ткани резко напряжены из-за коагуляции и некроза. При этом, рана на выходе обычно обширнее, так как ток должен вырваться из организма, оставляя за собой большое отверстие. У пострадавших может быть несколько электрических каналов внутри тела, что приводит к множественным выходам. Тяжесть электрических повреждений осложняется феноменом «не освобождения» из-за тетанической сократимости мышц в месте контакта с изменяющимся током. При соприкосновении с высоковольтным проводом, мышцы-сгибатели предплечья подвергаются усиленной контрактуре, что делает невозможным оторваться от источника отсюда, название «не освобождение». Глубокие электрические повреждения характеризуются массивным разрушением мышц и выраженным отеком под здоровой кожей. При длительном действии электрического тока, не приводящем вначале к нарушению дыхания и сердечной деятельности, возможны разрывы сосудов, очаговые некрозы внутренних органов, перфорация полых органов. Изменения в органах и тканях наступают неравномерно из-за неодинаковой их биологической чувствительности к электрическому току. Ожоги, причиненные молнией или источником высокого напряжения, могут вызывать обширные повреждения тканей и при незначительном внешнем виде местных клинических проявлений. Если разряд молнии проходит через «мозг и сердце», то всегда наступает остановка дыхания и сердца и неизбежно заканчивается смертью. При этом, зачастую ткань мозга разрушается, возможны в этих эпизодах и повреждения костей и мышц. В остальных случаях вероятен благополучный исход, сопровождающийся различной клинической картиной вплоть до коммоционно-контузионного синдрома. Электрическая энергия, преодолевая сопротивление тканей, превращаясь в тепловую, при достаточной силе тока может образовывать искру и даже «вольтову дугу», вызвать обширные ожоги и вплоть до обугливания конечностей. Ожоговые электрометки могут представлять собой ссадины, поверхностные раны, колото-резаные или раны с обугленными краями или напоминать огнестрельные. Подобные изменения обнаруживаются при поражении токами сравнительно низкого напряжения при его длительном воздействии на ткани. Кожа может полностью обугливается с обнажением мышц. Электрические ожоги разделяют по глубине поражения на IV степени: К электроожогам - I степени относятся так называемые знаки тока, или электрометки участки коагуляции эпидермиса. Электроожоги - II степени характеризуются отслойкой эпидермиса с образованием пузырей. При электроожогах – III степени происходит коагуляция всей толщи дермы. При электроожогах - IV степени поражаются не только дерма, но и сухожилия, мышцы, сосуды, нервы, кости. Внешний вид электроожога определяется его локализацией и глубиной. При электроожогах III—IV степени ожоговая поверхность может выглядеть, как при электроожогах - II степени, если он протекает по типу влажного некроза и лишь только при удалении эпидермиса обнаруживается поражение более глубоких слоев кожи и подлежащей клетчатки. В общей реакции организма на электротравму различают четыре степени: I степень - судорожное сокращение мышц без потери сознания; II степень - судорожное сокращение мышц, сопровождающее потерей сознания; III степень – судорожное сокращение мышц с потерей сознания, и нарушением сердечной-сосудистой деятельности и дыхания; IV степень - больной находится в состоянии клинической смерти. Клиническая картина поражения электрическим током складывается из общих и местных признаков. Характерной особенностью электротравмы является несоответствие между хорошим субъективным состоянием пострадавшего и изменениями, наступающими во внутренних органах. Субъективные ощущения пострадавшего при прохождении через него электрического тока разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожные сокращения мышц, дрожь и др. Признаки: бледность кожных покровов, синюшность, повышенное отделение слюны, может быть рвота; боли в области сердца и мышц разной силы, непостоянны. После устранения воздействия тока пострадавший ощущает усталость, разбитость, тяжесть во всем теле, угнетение или возбуждение. Потеря сознания наблюдается у 80% пострадавших. Больные в бессознательном состоянии резко возбуждены, беспокойны. У них учащен пульс, возможно непроизвольное мочеиспускание. По истечении некоторого времени, увеличиваются размеры сердца, повышается внутричерепное давление, нарушается ритм сердца, появляется стенокардия, изменяются кожные и сухожильные рефлексы. Нередко случаях сознания сопровождается моторным возбуждением, в других происшествиях, наоборот, отмечается полная депрессия. Такую реакцию при электротравме необходимо рассматривать и расценивать как травматический шок. Больные после травмы электрическим током нуждается в наблюдении, так как у них, нельзя предвидеть возможные осложнения и нередко у них отмечается, падение сердечной и дыхательной деятельности или повышение внутричерепного давления и, как результат вновь фибрилляция сердца и смерть. Электрические повреждения вызывают нарушения анатомо-физиологических структур в органах. Они объединяются в специфические клинические заболевания. И могут проявляться остро или оказывать постепенное воздействие через месяцы и годы после несчастного случая. Неотложная медицинская помощь при электротравме должна оказываться немедленно на месте происшествия! Каждая потерянная минута, дорога, и она стоит жизни пострадавшему. Необходимо помнить, что прежде чем начинать какие-либо мероприятия по спасению пострадавшего и оказании ему помощи, нужно убедиться в том, что пораженный током человек свободен от контакта с источником тока. Потерпевший может в данный момент находится под напряжением с силой тока от 0,01 до 0,1 А и по причине тетанического сокращения мышц он не в состоянии самостоятельно освободиться от токонесущего предмета. К пострадавшему нельзя прикасаться до тех пор, пока источник тока не будет удален от больного, с использованием не проводящего ток предмета. Так как, человек, оказывающий помощь может сам стать, частью электрической цепи и тем самым получить аналогичную травму. Спасатель или медицинский работник должны строго соблюдать правила техники безопасности, надевать резиновые перчатки или использовать подручные изолирующие средства защиты для рук и др. Первая медицинская помощь заключается в быстром устранении или прерывании любыми способами влияния электрического тока на организм пострадавшего. Необходимо тщательно осмотреть пострадавшего, проверить дыхание и сердечную деятельность, оценить жизненно важные показатели. Обеспечить приток свежего воздуха: расстегнуть воротник у рубашки и пояс у брюк или юбки, а также другие стягивающие предметы одежды, уложив пострадавшего на ровное место. При сохраненном сознании обеспечить покой, можно дать обезболивающие и успокаивающие лекарства, тепло одеть и немедленно вызвать на себя скорую медицинскую помощь. При выраженных нарушениях дыхания и сердечной деятельности немедленно приступить к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца и продолжать их до полного восстановления самостоятельного сердцебиения и дыхания. Реанимационные мероприятия выполнять до приезда врача. Отсутствие признаков жизни не является еще абсолютным доказательством смерти. Реанимационные мероприятия могут быть эффективными даже через 10 мин после остановки кровообращения. Необходимы энергичные меры по спасению пораженного искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, введение средств, возбуждающих сердечную деятельность и дыхание (внутривенно 1—2 мл 10 % раствора кофеина; строфантина 0,00025 в 1 мл; 0,5 мл раствора адреналина в разведении 1:1000; 0,5 мл 1 % раствора лобелина), дефибрилляция. При отсутствии пульса на периферических сосудах показано интракардиальное введение лекарственных средств. Указанные меры проводят до появления трупных пятен или трупного окоченения, свидетельствующих о действительном наступлении биологической смерти. После восстановления дыхания и кровообращения пострадавшего в сопровождении врача, владеющего приёмами реанимации, транспортируют в больницу. Иногда (при сохранении фибрилляции желудочков) сердечно – лёгочную реанимацию проводят при транспортировке в машине скорой помощи. Необходимо помнить, что все перенесшие электротравму должны быть госпитализированы в стационар, даже если в момент осмотра на месте происшествия их общее состояния можно оценить как удовлетворительное. Смерть наступает не только молниеносно от травмы на месте или спустя некоторое время после травмы, но и может наступить у пострадавшего после оживления или травмы через несколько дней. В одних случаях, причиной смерти является нарушения проницаемости капилляров в центральной нервной системе, в других - вследствии острого повреждения сердечно-сосудистой системы от паралича сердца или асфиксии. Транспортировать пострадавших электротоком необходимо только в положении лежа. Категорически запрещается эвакуировать их пешком, даже при самом хорошем самочувствии (опасность спазма коронарных сосудов!). Пострадавшего необходимо госпитализировать в срочном порядке, желательно в отделение реанимации. Так как в результате травмы электрическим током у пациента остаётся большая угроза нарушения функций жизненно важных центров продолговатого мозга ближайшие 2—3 часа. Тактика дальнейшего лечения зависит от характера полученных повреждений от электротока, клинических его проявлений и развившихся осложнений. Всем пациентам с поражением электрическим током в экстренном порядке должна быть сделана электрокардиограмма, чтобы выявить или уточнить возможные повреждения миокарда или нарушения проводимости и оставить пострадавшего в постели для динамического наблюдения. Обязательным условием является мониторное наблюдение, контроль за водно-электролитным балансом, газовым составом крови, показателями гомеостаза и др. Учитывая, высокий риск возможного развития сопутствующего острого некроза скелетных мышц и почечной недостаточности пациентам показана, инфузионная терапия с применением осмотических диуретиков и салуретиков, а также бикарбоната натрия. В тяжелых случаях (терминальные состояния) выполняют интубацию трахеи и ИВЛ, проводят закрытый массаж сердца, внутрисердечные инъекции лекарственных средств. Все реанимационные мероприятия должны выполнятся настойчиво в течение нескольких часов. При фибрилляции сердечный мышцы применяют электрический дефибриллятор. При отсутствии аппарата, необходимо постараться прервать фибрилляцию путём введения внутриартериально или прямо в полость сердца лекарственных веществ (10 мл 1 % раствора новокаина или 5—7,5 % раствора хлорида калия в количестве 60 мл). Обязательна ингаляция кислорода. При симптомах внутричерепного давления, начинающегося отека мозга, необходимо проводить осмотерапию, а при отсутствии эффекта от лечения показана - люмбальная пункция. При всех функциональных расстройствах центральной нервной системы необходимо восстановить сон с помощью медикаментозных снотворных средств и исключить дополнительные психогенные раздражители. Лечение местных проявлений электротравмы. При оказании первой медицинской помощи при наличии ожоговой поверхности в зонах термического повреждения тканей током лечение начинают с наложения асептических повязок. Всем больным проводят экстренную профилактику столбняка. При тяжелых поражениях конечности с симптомами сосудистого и мышечного спазма показано выполнение футлярной или вагосимпатической новокаиновой блокады. Антисептические средства применяют местно. Иссечение сухих некротических участков тканей желательно осуществлять не ранее чем через 20—25 суток после травмы. При глубоких поражениях тканей электрическим током возможны профузные кровотечения. Способы окончательного гемостаза осуществляют с учетом характера и локализации источника кровотечения. При лечении ран необходимо принять все меры для достижения мумификации омертвевших тканей. Отторжение некротизированных тканей при электротравме может быть длительным. При небольших по площади ожогах показаны ванны с перманганатом калия, лазерное облучение, масляно-бальзамические повязки и др. После очищения ожоговых раневых поверхностей (по показаниям) можно произвести закрытие ран методом несвободной кожной пластики в различных модификациях. Многоэтапное лечение показано при глубоких ожогах, особенно в случае поражения током верхней конечности (кисти). При массивном некрозе конечности или ее частей (пальцы, кисть, стопа) при повреждении магистральных сосудов показана ампутация. Прогноз зависит от развившихся патологических изменений в органах и системах с учетом тяжести воздействия электрического тока и от времени принятых адекватных лечебных мероприятий по оживлению. Значительно ухудшает исход электротравмы - наличие у пострадавшего хронических болезней нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы. Дети, старики наиболее чувствительны к электрическому току. Местные поражения не всегда являются определяющими в прогнозе электротравмы, так как при адекватно принятых методах лечения даже обширные ожоги поддаются излечению. +После травмы при благоприятном течении и выздоровлении у пострадавших могут отмечаться эндокринные, сосудистые расстройства, а у мужчин - импотенция. Из отдаленных последствий поражений электрическим током и молнией наиболее стойки реакции со стороны центральной и периферической системы, сердечной деятельности и даже стойкие психические нарушения. Реабилитационные мероприятия проводятся с учетом остаточных последствий и осложнений в каждом конкретном случае. Характеристика ожогов по площади и глубине поражения. Способы определения площади ожоговой поверхности. Оценка площади поражения: правило девяток ( голова и шея- 9% верхняя конечность- 9% передняя поверхность туловища- 18% задняя поверхность- 18% нижняя конечность- 18% наружние половые органы- 1%) Правило ладони: при ограниченных ожогах при глубоких поражениях на фоне поверхностных ожогов. Ладонь 1% всего тела. Эти правила дают ориентировочную информацию о площади ожога, более точный метод при котором контуры ожога отмечают на прикладываемой к нему стерильной прозрачной плёнке, которую накладывают на сетку с известной площадью- миллиметровую бумагу. Можно пользоваться специальными таблицами площадей отдельных частей тела- лицо кисть спина грудь и живот. Оценка глубины ожога: различают поверхностные 1,2,3а степени; глубокие 3б,4 степени ожоги. 1- гиперемия кожи 2- отслойка эпидермиса с образованием пузырей; 3а- омертвление поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц; 3б- гибель всей дермы; 4- некроз кожи и расположенных под ней тканей. В первые часы трудно установить глубину поражения. В раннем периоде глубину определяют по болевой чувствительности: иглой, эпиляцией волос. При поверхностных ожогах болевая чувствительность сохранена, при глубоких отсутствует. При глубоких ожогах возникает отек непораженных нижележащих отделов. Уточнить глубину поражения можно методом инфракрасной термографии: область глубокого ожога характеризуется снижением теплоотдачи, более точно определяют на 7 день когда формируется некроз кожи. Прогнозирование: правило сотни- возраст+ площадь ожога %. До 60 благоприятный прогноз, 61-80 относительно благоприятный, 81-100 сомнительный, более 100 неблагоприятный. Более точный индекс франка. Поверхностный ожог равен 1%-1 ед. при глубоком 1%- 3 ед. индекс франка это сумма поверхностного и глубокого ожога. Менее 30 ед.- благоприятный прогноз, 31-60 относительно благоприятный, 61-90 сомнительный, более 90 неблагоприятный. Ожоги. Характеристика по степеням. Особенности ожогового шока.   Пересадка кожи при лечении ожогов и обширных ран. Пересадка участков кожи после ожога у детей и взрослых является главным способом лечения тяжелых повреждений. Если человек лишается значительной части тканей, это не просто вызывает косметические дефекты. В ряде случае подобная травма приводит к cмepти пациента, поскольку кожа является основным барьером, защищающим внутренние органы от попадания в них инфекций. Процедypa пересадки кожи показана в следующих случаях: ожоги 3 и 4 степени; травмы, из-за которых пациент лишился значительной части кожного покрова; наличие рубцов, прочих несовершенств, которые остались после предыдущих повреждений или хирургических вмешательств; раны, которые долго не затягиваются; пластика лица или тела. Любое хирургическое вмешательство имеет определенные преимущества и недостатки. К плюсам операции по пересадке кожи относят следующие факторы: пациент избавляется от косметического несовершенства, которое портит ему жизнь. Это особенно важно, если речь идет о повреждениях, которые есть на лице. После трaнcплантации пострадавшие чувствуют себя намного увереннее; внутренние органы защищены от попадания болезнетворных микроорганизмов. Новый кожный покров после приживления выполняет свои барьерные функции; улучшается самочувствие пациента, поскольку проходят незаживающие раны, из-за которых чувствовалась боль. Также регулируются обменные процессы, что в целом влияет на состояние организма. К минусам процедуры прежде всего относят вероятность отторжения тканей. Вне зависимости от того, используется ли кожа с частей тела донора или синтетический материал, они могут не прижиться. Оказание первой помощи и местное лечение ожогов. Степени и зоны патологических изменений при поражении холодом. |