Вопросы к экзаменам по практическим навыкам
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНАМ ПО ПРАКТИЧЕСКИМ НАВЫКАМ 26. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА ИЗ ПОЯСНОГО РЕМНЯ НА КОНЕЧНОСТЬ Поясной ремень используют для остановки артериального кровотечения при отсутствии стандартного жгута. Ремень складывают вдвое. Один его конец пропускают через пряжку, чтобы получилась двойная петля. В эту петлю вставляют раненую конечность до места повреждения. Затем, держа петлю за свободный край, постепенно затягивают ее до тех пор, пока кровотечение не прекратится. При оказании помощи себе ремень обводят вокруг ноги, свободный конец продевают через пряжку, а затем, пропуская его под ногой, впереди первого витка, снова продевают через пряжку, но уже у шпильки. Полученную таким образом двойную петлю постепенно затягивают до тех пор, пока не прекратится кровотечение.   Важно знать, что стандартный жгут, жгут-закрутку или поясной ремень нельзя накладывать слишком туго. В то же время, если жгут натянуть недостаточно, кровотечение усилится. Нельзя накладывать жгут на длительное время – более чем на 1,5—2 часа летом и более чем на 40 минут в холодное время года. При игнорировании данного требования может произойти омертвение тканей. Поэтому всегда нужно указывать время наложения жгута и строго следить за состоянием тканей поврежденной конечности. Если жгут необходим дольше указанного времени, нужно пальцем прижать артерию выше раны, а конечности придать возвышенное положение. Потом медленно под контролем частоты пульса ослабить жгут на 5-10 минут. После того как ткани конечности порозовеют, его можно наложить снова, но уже на 2-3см выше. 27. ВОССТАНОВЛЕНИЕ И ПОДДЕРЖАНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Восстановление проходимости дыхательных путей – важнейший этап, без которого не мысленно осуществить эффективную СЛР. Причины нарушения проходимости дыхательных путей могут быть различными: западание языка, наличие слизи, мокроты, рвотных масс, крови, инородных тел. Выбор метода восстановления проходимости дыхательных путей зависит от уровня непроходимости и обстоятельств возникновения непроходимости. На улице, в транспорте, не месте происшествия, катастрофы приходится обходиться минимальными средствами. Алгоритм действия: 1. Уложите пострадавшего на спину на жесткое основание. 2. Расстегнуть стесняющую одежду. 3. Пальцами обеих рук захватите нижнюю челюсть пострадавшего около ушной раковины и сместите челюсть вперед и вверх так, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости. 4. Большими пальцами сместите нижнюю челюсть и откройте рот пострадавшему (эти приемы используют при западении языка). 5. повернув голову пострадавшего на бок, пальцами, обернутыми носовым платком или марлей, круговыми движениями обследуйте полость рта и очистите ее от слизи, рвотных масс, крови, мокроты и т.д. 6. При наличии инородных тел в ротовой полости 2-3 пальцами, как пинцетом, постарайтесь захватить и удалить его (если это возможно). Для удаления инородных тел из других отделов дыхательных путей используйте один из приемов, описанных выше. 7. Подведите левую руку под шею, а правую положите на лоб и запрокиньте голову пострадавшего назад. Внимание! Если Вы подозреваете, перелом позвоночника у пострадавшего, голову назад запрокидывать не рекомендуется. Под лопатки подложите валик. В таком положении язык поднимается вверх и отходит от задней стенки глотки, таким образом, устраняется препятствие на пути воздуха, и просвет дыхательных путей наибольший. Данные мероприятия необходимы потому, что в положении на спине и расслабленных мышцах просвет дыхательных путей уменьшается, а корень языка закрывает вход в трахею. Убедившись, что дыхательные пути свободны, приступают к ИВЛ. 28. ТЕХНИКА ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ ИВЛ проводят методом активного вдувания воздуха в легкие пострадавшего. Задача ИВЛ – заместить утраченный или ослабленный объем вентиляции легочных ольвиол. ИВЛ может быть осуществлена несколькими способами. Самый простой из них – ИВЛ «рот в рот» или «рот в нос». Алгоритм действия: 1. Обеспечьте проходимость дыхательных путей. 2. Большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу пострадавшего, зажмите нос и проведите ИВЛ способом «изо рта в рот». 3. Сделайте глубокий вдох. 4. Плотно прижав свой рот к изолированному марлевой салфеткой (или носовым платком) рту пострадавшего, сделайте глубокий энергичный выдох в его дыхательные пути. Постарайтесь вдуть достаточный объем воздуха, чтобы хорошо расправилась грудная клетка. 5. Затем отстранитесь, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху. 6. Как только грудная клетка опуститься и примет первоначальное положение, цикл повторите. Запомните! Продолжительность вдоха должна быть короче выдоха по времени в 2 раза. Частота вдуваний в среднем должна быть равна 12-14 в минуту. При проведении ИВЛ способом «изо рта в нос» положение пострадавшего такое же, но при этом его рот закрывают и одновременно смещают нижнюю челюсть вперед для предупреждения западания языка. Вдувания производят через нос пострадавшего, изолированный марлевой салфеткой или носовым платком. Запомните!Если у пострадавшего имеются съемные протезы, при проведении ИВЛ их оставляют во рту для более плотного контакта со ртом спасателя. При проведении ИВЛ через трахеостому голову пострадавшему не разгибают. Критерий эффективности ИВЛ 1. Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки. 2. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе. Осложнения ИВЛ +Попадания воздуха в желудок, в результате чего происходит вздутие надчревной области. Это может привести к пассивному затеканию содержимого сначала в рот из желудка, а затем в дыхательные пути. 29. ТЕХНИКА ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ Правила проведения закрытого (непрямого) массажа сердца (проводится параллельно с искусственной вентиляцией легких):
Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 3-4 см, 60-80 надавливаний в 1 минуту взрослому человеку (100-110 – ребенку).
Проводить закрытый массаж сердца нужно только на твердой поверхности! 30. ПРИДАНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛУ (ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА, ОТЕКА ЛЕГКИХ, ОБМОРОЧНОМ СОСТОЯНИИ). ПРОТИВОШОКОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПРИ КРОВОПОТЕРЕ. СТАБИЛЬНОЕ БОКОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ. Цель и принципы придания пострадавшим оптимальных положений тела После оказания помощи и устранения опасности для жизни пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи ему следует придать оптимальное положение тела, обеспечивающее комфорт, уменьшающее степень страданий и не усугубляющее нарушения жизненно важных функций. Оптимальное положение определяется характером повреждений у пострадавшего и удобством для него. Оптимальные положения тела пострадавшего с травмами груди, живота, таза, конечностей, с потерей сознания, с признаками кровопотери Пострадавшему с травмой груди предпочтительно расположиться в полусидячем положении с наклоном туловища на пораженную сторону груди. Для этого пострадавшего можно опереть о стену, автомобиль и т.д. Пострадавшему с подозрением на травму живота и таза лучше находиться в положении лежа на спине с полусогнутыми и разведенными ногами. Под колени подкладывается импровизированная опора – сумка, свернутая одежда. Пострадавшему с травмами конечностей придается удобное положение, при котором он испытывает меньше страданий от имеющихся повреждений. Пострадавшему без сознания необходимо придать устойчивое боковое положение. Пострадавший с сильным наружным кровотечением или признаками кровопотери должен находиться в положении лежа на спине с приподнятыми ногами, под которые подкладываются сумки или одежда. Пострадавший с подозрением на травму позвоночника должен располагаться на твердой ровной поверхности. Пострадавших с тяжелыми травмами желательно укутать подручными средствами – одеждой, одеялом и т.д. При наличии спасательного изотермического покрывала (входит в состав аптечки для оказания первой помощи работникам), необходимо укутать им пострадавшего серебристой стороной внутрь, оставив свободным лицо. Способы контроля состояния пострадавшего, находящегося в сознании, без сознания До прибытия скорой медицинской помощи необходимо контролировать состояние пострадавшего и оказывать ему психологическую поддержку. Самым простым способом контроля состояния пострадавшего является диалог. В ходе общения с пострадавшим можно выяснить его жалобы. У пострадавших в бессознательном состоянии следует периодически проверять признаки дыхания. Обязательно выполнение периодического внешнего осмотра на предмет начавшегося или возобновившегося кровотечения и контроля наложенных повязок или жгутов. Кроме того, следует осуществлять наблюдение за окружающей обстановкой для своевременного устранения возможных опасностей. Различные повреждения влекут за собой специфические нарушения в деятельности жизненно важных органов, поэтому при различных травмах пострадавшему придают оптимальные положения: а) «Устойчивое боковое положение»
 б) Положение «на спине» с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами
в) Положение «лягушки» с подложенным под колени валиком
г) Положение «сидя или полусидя»
Существуют различные варианты бокового стабильного положения, каждый из которых должен обеспечивать положение тела пострадавшего на боку, свободный отток рвотных масс и секретов из ротовой полости, отсутствие давления на грудную клетку   а б  в г1. снять с пострадавшего очки и положить их в безопасное место; 2. опуститься на колени рядом с пострадавшим и убедиться, что обе его ноги выпрямлены; 3. ближнюю к спасателю руку пострадавшего отвести в сторону до прямого угла к туловищу и согнуть в локтевом суставе таким образом, чтобы ладонь ее оказалась повернутой кверху 4. вторую руку пострадавшего переместить через грудь, а тыльную поверхность ладони этой руки удерживать у ближней к спасателю щеки пострадавшего 5. второй рукой захватить дальнюю от спасателя ногу пострадавшего чуть выше колена и потянуть ее кверху так, чтобы стопа не отрывалась от поверхности 6. удерживая руку пострадавшего прижатой к щеке, потянуть пострадавшего за ногу и повернуть его лицом к спасателю в положение на бок; 7. согнуть бедро пострадавшего до прямого угла в коленном и тазобедренном суставах, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми и обеспечить опок секретов, отклонить голову пострадавшего назад. Если необходимо сохранить достигнутое положение головы, поместить руку пострадавшего под щеку (Рис19г); Если Вы подозреваете повреждение позвоночника, но надо оставить пациента, положите его в модифицированное устойчивое боковое положение. Выпрямите его руку над головой, а тело поверните так, чтобы голова лежала на выпрямленной руке. Это положение HAINES (англ. high arm in endangered spine)  Проверять наличие нормального дыхания каждые 5 мин; Перекладывать пострадавшего в боковое стабильное положение на другом боку каждые 30 мин во избежание синдрома позиционного сдавления 31. ТРАНСПОРТИРОВКА ПОРАЖЕННОГО НА РУКАХ ОДНИМ ЧЕЛОВЕКОМ К основным средствам транспортировки относится: наземный (автомобильный, железнодорожный), воздушный (самолеты, вертолеты), водный (речной, морской), санитарный и приспособленный транспорт. Различают следующие способы переноски: на руках, на плечах, на спине, одним или двумя лицами с использованием носилочных лямок и подручных средств, на санитарных носилках. Для облегчения переноски на носилках применяют носилочные лямки. Лямка представляет собой ремень, изготовленный из плотной ткани, длиной 360см, шириной 6,5см с металлической пряжкой на конце. Больным и пораженным при транспортировке необходимо создать максимально щадящие условия, придать наиболее удобное и правильное положение. Неправильная переноска и перевозка могут ухудшить состояние, вызвать дополнительную травму, привести к усилению кровотечения, смещению отломков сломанных костей. При ранениях нижних конечностей, повреждениях костей черепа пораженных укладывают на носилки на спину. При переломе позвоночника пострадавшего укладывают на носилки в положении на животе. Если пораженного с переломом позвоночника укладывают на спину, то на носилки нужно положить деревянный щит, лист фанеры, широкую доску, чтобы предотвратить опасность сгибания позвоночника. При ранениях в живот, а также при переломах костей таза пораженных кладут на носилки и транспортируют в положении на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Пострадавших с проникающим ранением грудной клетки следует транспортировать на носилках с приподнятым головным концом, не допуская сдавливания грудной клетки. Пострадавших при отсутствии специальных средств на небольшое расстояние иногда приходится переносить на руках. Существует несколько таких способов. Переноска на руках перед собой применяется для пораженных, которые не имеют переломов костей конечностей и ребер и находятся в сознании. Для этого носильщик становится рядом с пострадавшим, опускается на колено, обхватывает его одной рукой под бедра, другой под спину, пострадавший держится за его шею. После этого носильщик поднимается и несет перед собой пострадавшего. Способ требует большого физического напряжения и применяется в основном для переноски детей Способ б применяется также главным образом для переноски детей. Носильщик поднимает пораженного и сажает на стол, подоконник или другой высокий предмет и поворачивается к нему спиной. Пораженный обхватывает его за плечи, носильщик удерживает пораженного за бедра согнутых под прямым углом нижних конечностей Переноска на плече с помощью рук может применяться для пораженных, потерявших сознание, в случаях отсутствия ранения живота и переломов костей конечностей, позвоночника и грудной клетки. При этом носильщик укладывает пострадавшего себе на правое плечо головой назад и вниз, правой рукой обхватывает его ноги, а левой удерживает за кисть или предплечье правой руки В очагах массового поражения при пожарах, обвалах, наличии узких проходов в полуразрушенных зданиях пораженных приходится просто оттаскивать. Наиболее распространенным является способ оттаскивания на боку. Оказывающий помощь, ложится на правый бок, сгибает под прямым углом свою правую ногу и кладет на нее также на правый бок спиной к себе пораженного. Свою левую руку он вкладывает в подмышку левой руки пораженного и захватывает за предплечья его правую руку. Нужно опираться на свою правую согнутую руку, а отталкиваться левой рукой.  |
