Вопросы к экзаменам по практическим навыкам
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
32. ТРАНСПОРТИРОВКА ПОРАЖЕННОГО НА РУКАХ ДВУМЯ НОСИЛЬЩИКАМИ Переноска на руках двумя носильщиками может оказываться несколькими способами. Первый способ. Носильщики соединяют руки так, чтобы образовать «сиденье» так называемый «замок». «Замок» можно сделать, соединив две руки : одну руку одного носильщика и одну руку другого (Рис.2а). В этом случае носильщики, имея по одной свободной руке, могут поддерживать ими пострадавшего. На таком «замке» из двух рук переносят пораженного, находящегося без сознания, а также при повреждении верхних конечностей. «Замок» можно сделать, соединив три руки (две руки одного носильщика и одну руку другого (Рис.2б,в) , свободная рука одного из носильщиков используется для поддержания пострадавшего. «Замок» можно сделать и в четыре руки (Рис.2г,д).  Рис.2. Переноска пораженного на руках - двумя носильщиками: а – «замок» из двух рук; б, в – «замок» из трех рук; г, д – «замок» четырех рук; е – переноска пораженного на «замке» из трех или четырех рук; ж – переноска друг за другом. В третьем случае пострадавший сам обхватывает носильщиков руками за плечи (Рис.2е). Переноска «друг за другом» применяется двумя носильщиками для пораженных без сознания и не имеющих переломов костей. К пораженному, лежащему на спине, один носильщик подходит со стороны головы и просовывает свои руки через подмышечные области до его локтевых суставов, захватывая их. Другой носильщик становится между ног пораженного спиной к нему и обхватывает руками его ноги в области коленных суставов. После этого оба одновременно поднимаются и двигаются по назначению (Рис. 2ж). 33. СПОСОБЫ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОРАЖЕННОГО НА ЛЯМКЕ ОДНИМ ИЛИ ДВУМЯ СПАСАТЕЛЯМИ Переноска пораженных без носилок может осуществляться одним или двумя носильщиками с помощью носилочных лямок. Носилочная лямка представляет собой брезентовый ремень длиной 360 см и шириной 6,5 см с металлической пряжкой на конце. На расстоянии 100 см от пряжки нашита накладка из той же ткани, позволяющая пропустить сквозь нее конец ремня и сложить лямку в виде восьмерки (Рис. 3а,б). Для переноски пострадавшего лямку с помощью пряжки складывают или восьмеркой, или кольцом. Сложенную лямку нужно правильно подогнать по росту и телосложению носильщика: лямка, сложенная восьмеркой, должна без провисания надеваться на большие пальцы вытянутых рук (Рис. 3в), а лямка, сложенная кольцом, надевается на большие пальцы одной вытянутой руки и другой согнутой в локтевом суставе под прямым углом (Рис. 3г). Для работы с носилками лямку складывают восьмеркой и надевают так, чтобы петли ее располагались по бокам носильщиков, а перекрещивание ремня приходилось на спине на уровне лопаток (Рис. 3д).  Рис.3. Носилочная лямка и как ею пользоваться: а – носилочная лямка; б, в, г – пригонка лямки; д – правильно надетая лямка. Если носилочной лямки нет, ее легко изготовить: кольцо делают из двух, восьмерку - из пяти поясных ремней. Переноска пораженного одним носильщиком с помощью носилочной лямки может осуществляться двумя способами. Первый способ. Пораженного кладут на здоровый бок. Носилочную лямку, сложенную в виде кольца, подводят под пострадавшего таким образом, чтобы одна половина лямки была под ягодицами, а другая, продетая под мышками, была на спине, на уровне лопаток. Свободный конец лямки должен лежать на земле. Таким образом, по бокам пострадавшего образуются петли (Рис. 4а). Рис.4. Переноска пораженного на лямке (первый способ) : а – лямка надета на пораженного; б – подъем; в – переноска. 12  Носильщик ложится впереди пострадавшего, спиной к нему, просовывает руки в петли надетой на пострадавшего лямки, подтягивает их на свои плечи, связывает петли свободным концом лямки и кладет пострадавшего на спину. Затем он постепенно поднимается, становясь на четвереньки, на одно колено и наконец во весь рост. Пострадавший сидит на лямке, прижатый ею к носильщику (Рис.4б). Такой способ удобен тем, что обе руки носильщика остаются свободными, а пострадавший может не держаться за носильщика, так как лямка удерживает его достаточно надежно. К недостаткам такого способа относится давление, которое оказывает лямка спине пострадавшего. Поэтому при ранениях и повреждениях грудной клетки применяют не первый, а второй способ переноски на лямке. Второй способ. Носильщик надевает на ноги пострадавшего лямку, сложенную восьмеркой, укладывает его на здоровый бок и, прижимаясь к нему спиной, надевает лямку на себя так, чтобы перекрест ее находился на груди. Затем носильщик поднимается, как и при первом способе (Рис.5).  ПРИ такой переноске грудь пораженного остается свободной, но носильщик должен поддерживать его руки, а пораженный должен держаться за плечи или поясной ремень носильщика. Оба способа неприемлемы при переломах бедра, таза позвоночника. Второй способ, кроме того, нельзя применять при серьезном повреждении обеих верхних конечностей. Если нет лямки, то можно взять веревку и подогнать ее восьмеркой или кольцом (Рис. 6) и переносить так же, как и на лямк Если пострадавшего на лямке переносят два носильщика, то они, сложив носилочную лямку восьмеркой, надевают на себя ее так, чтобы перекрест ремня оказался между ними 14  на уровне тазобедренных суставов, а петля шла у одного через правое, а у другого через левое плечо (Рис. 7). Носильщики опускаются сзади пострадавшего лицом друг к другу: один на правое, а другой на левое колено, преподнимают пострадавшего и сажают его на свои согнутые колени, затем подводят лямку под ягодицы пострадавшего и встают.  Для оттаскивания пострадавшего с помощью так называемой петли его укладывают на какое-либо полотнище (покрывало, одеяло, простыню и др.) по диагонали. Боковые углы полотнища связывают над ним, а к головному углу привязывают конец носилочной лямки, сложенной в виде петли. Носильщик надевает петлю лямки на плечо и оттаскивает пострадавшего через труднопроходимое место. При отсутствии полотнища можно использовать пальто или плащ, тогда конец лямки пропускают через вывернутые рукава и завязывают углом, действуя дальше таким же образом. Носилочная лямка в виде петли или восьмерки может использоваться для извлечения пораженных из погребов и других сооружений. 16 +  Как волокушу используют фанеру, легкие доски, к которым фиксируют пострадавшего головой вперед, а затем перетаскивают по земле. Зимой импровизированную установку можно изготовить из двух или одной пары лыж. 34. ТРАНСПОРТИРОВКА ПОРАЖЕННЫХ НА НОСИЛКАХ Санитарные носилки – стандартное складное приспособление для переноски пораженных и больных лежа, перевозки на транспортных средствах, а также для использования в качестве временной койки на этапах эвакуации. Однако основное назначение носилок – это переноска пораженных. Стандартные носилки состоят из двух металлических или деревянных брусьев с рукоятками на концах, двух шарнирных стальных распорок, четырех ножек и съемного брезентового полотнища с подголовником. Размеры носилок: длина – 221 см, ширина – 55 см, высота – 16,4 см, длина полотнища – 9,5 - 10 кг. Для удобства транспортировки и хранения в свернутом виде носилки снабжены брезентовыми ремнями (Рис. 9)  Для приведения в рабочее положение носилки разворачивают. Для этого расстегивают ремни, раздвигают брусья, нажимают на распорки, выпрямляя их до отказа – до защелкивания замков. Подголовник заполняют мягким материалом – сеном, травой или одеждой. Для свертывания носилок нужно открыть защелки замков, потянув распорки на себя, сблизить брусья, свернуть полотнище и застегнуть ремни. Носилками оснащают санитарные дружины. Каждому звену дружины, состоящему из 4 человек, положены одни носилки. Переноска пораженного – ответственная работа носилочного звена санитарной дружины, требует умения укладывать пострадавшего на носилки, переносить его и снимать с носилок так, чтобы не причинить ему излишних страданий. Скорость движения носилочного звена по ровной местности без пораженного составляет 4 км/ч, а с пораженным на носилках – в среднем 2 км/ч. Переноска на носилках требует значительного физического усилия. Для облегчения переноски носилок можно использовать лямку в виде восьмерки. Для этого петли восьмерки надевают через плечи так, чтобы перекрестки оказалось между лопаток носильщика. При этом петли восьмерки оказываются по бокам носильщика и соответствуют длине опущенных вниз рук. В петли пропускают рукоятки носилок и поддерживают их руками (Рис. 10). Носильщик, идущий впереди, захватывает ручки носилки впереди лямки, идущий сзади – сзади лямок. При отсутствии носилок их можно изготовить из подручных материалов. На небольшое расстояние пораженных можно переносить на одеяле, досках, щите и др. Для переноски пострадавших с повреждением позвоночника поверх полотнища обычных стандартных носилок можно положить широкую доску, а поверх нее какую-либо мягкую подстилку (пальто, плащ, сено и т.д.). Для работы удобны носилки из подручных средств: из двух жердей, соединенных деревянными распорами и переплетенных лямками, проволокой или веревкой. Носилки можно сделать из 1-2 мешков и 2 жердей или из пальто, 2 курток, жердей и палок. Переноска пораженных на носилках по ровной местности производится, как правило, двумя носильщиками по команде, подаваемой носильщиком №1. По команде «Носилки!» носильщики развертывают носилки и ставят их на землю рядом с пострадавшим со стороны ранения головным концом к голове. Носильщики встают на колени рядом с пораженным с противоположной стороны. По команде «Берись!» оба носильщика одновременно осторожно поднимают пострадавшего, не вставая с колен, продвигают его вперед и по команде «Опускай!» осторожно кладут на носилки. При этом поврежденной части тела придают возвышенное положение и следят, чтобы она не подвергалась давлению. После того как пораженный уложен на носилки, подается команда «По местам!». Один носильщик становится к головному концу носилок, лицом к пораженному, другой – к ножному концу, спиной к нему. По команде «На лямки!» носильщики наклоняются, сгибая колени, надевают петли лямок на ручки носилок и берутся за ручки; по команде «Поднимай!» носильщики выпрямляются и поднимают носилки. Поднимать и опускать носилки с пораженным нужно одновременно и осторожно. По команде «Вперед!» носильщик, стоящий впереди, делает шаг правой ногой, а второй носильщик – левой, и оба продолжают идти не в ногу. По команде «Стой!» носильщики останавливаются. По команде «Ставь!» носильщики нагибаются и ставят носилки на землю. Пораженного переносят на носилках ногами вперед. При передвижении по неровной местности желательно, чтобы пораженного на носилках переносили 3 или 4 носильщика Пораженных, потерявших много крови и получивших повреждение нижних конечностей, при подъеме надо нести ногами вперед. На крутых подъемах и спусках необходимо сохранять горизонтальное положение носилок; для этого при движении в гору поднимают задний их конец, а при движении под гору – передний Транспортировку больных с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует производить на носилках в положении лежа на спине. Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясений головы производят иммобилизацию ее с помощью ватно-марлевого круга (баранки), надувного подкладного круга или подсобных средств (одежда, одеяло, сено и др.) путем создания из них валика вокруг головы. Если рана локализуется в затылочной области или имеется перелом костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего следует на боку. У больных с подобными травмами очень часто наблюдается рвота, поэтому за ними необходимо постоянное наблюдение с тем, чтобы не допустить асфиксии рвотными массами. Перелом костей носа часто сопровождается носовыми кровотечениями. Больных с этой травмой следует транспортировать также на носилках, но в полусидячем положении, т.е. с высоко поднятой головой. Транспортировку раненых с повреждением челюсти осуществляют в положении сидя, с некоторым наклоном головы вперед. В случаях бессознательного состояния пострадавшего следует перевозить в положении лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды, одеяла и других вещей. Это необходимо для предупреждения асфиксии кровью, слюной или запавшим языком. Перед транспортировкой необходимо произвести иммобилизацию челюстей. При переломах нижней челюсти – путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней – путем введения между челюстями кусочка фанеры и фиксации ее к голове. Переломы позвоночника чрезвычайно опасны тем, что небольшие смещения позвонков могут повести к травме (сдавливанию, разрыву) спинного мозга. Это часто наблюдается при неправильной транспортировке. Таких больных следует перевозить на носилках, в строго горизонтальном положении или на спине, но при этом больной должен лежать на ровной жесткой поверхности (доска, фанера и др.) или на животе. Перекладывание больного должно осуществляться с чрезвычайной осторожностью. Не допускается даже малейшее сгибание позвоночника! Поэтому перекладывать пострадавшего лучше вместе с доской или щитом, на котором он лежал. При переломах шейного отдела позвоночника больных необходимо транспортировать на спине с валиком под шеей, обеспечивающим некоторое откидывание головы назад, в строгом положении лицом вверх. Наиболее безболезненна транспортировка больных с переломами ребер и ключицы в положении сидя. При тяжелом состоянии, когда больной не может сидеть, транспортировку осуществляют на носилках с приданием больному полусидячего положения. При переломах костей таза, как и при переломах позвоночника, больных надо транспортировать на спине на ровной жесткой поверхности. Для предупреждения смещения отломков, а тем самым и возможного повреждения их концами внутренних органов, необходимо добиться максимального расслабления мышц. Это достигается некоторым сгибанием нижних конечностей в коленях и тазобедренных суставах: под колени подкладывают валик из одеяла, одежды и прочее высотой 25-30 см, бедра несколько разводят в сторону. Для предупреждения соскальзывания ног с валика их на уровне коленей, необходимо связывать чем-нибудь мягким (полотенцем, простыней и др.). Больных с повреждением нижних конечностей транспортировать с иммобилизацией на носилках в положении лежа на спине. Конечность должна быть уложена на что-нибудь мягкое в несколько приподнятом положении. Больных с повреждением верхних конечностей можно перевозить с иммобилизацией в положении сидя. Всех тяжело больных и тех, у кого травма сопровождается шоком, значительной кровопотерей необходимо транспортировать только в положении лежа. Во время движения передний носильщик предупреждает идущего сзади обо всех неровностях дороги. Если на пути носильщиков встречается какое-либо препятствие, они ставят носилки на землю, берутся за среднюю часть брусьев, поднимают и ставят ручки носилок на препятствие (если это забор, ограда) или ставят носилки на землю свисающими концами над краем препятствия (если это ров, канава). Один носильщик удерживает задний конец носилок, а другой, перебравшись через препятствие, принимает носилки на себя. Носильщик, стоящий у заднего конца носилок, приподнимает и осторожно продвигает носилки, а затем сам переходит препятствие. Во время переноски на носилках, следует наблюдать за состоянием пострадавших, за исправностью наложенных повязок и шин. При длительной переноске пострадавшему нужно менять положение, поправлять изголовье, подложенную одежду, утолять жажду (кроме раненных в живот), защищать от непогоды и холода. Свернутые носилки переносятся носилочным звеном так, чтобы их несли левой рукой. 35. ПОКАЗАНИЯ И ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗКИ «уздечка». Варианты наложения. Показание:повреждение лица, нижней челюсти, лобной части головы. Приготовить: бинт шириной 10 см, ножницы, лейкопластырь. Алгоритм действий: 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую. 3. Сделать закрепляющий тур бинта циркулярным типом через лобную и затылочную область головы. 4. Продолжать вести через затылок на подбородок и далее через затылочную область закрепляющий тур вокруг головы. 5. Опустить бинт на затылок, затем вести бинт вокруг подбородка, щек, лобной части головы и далее – через затылок закрепляющий тур вокруг головы. 6. Повторить туры бинта, идущие на подбородок и вокруг лица. 7. Закончить бинтование закрепляющими турами вокруг головы. 8. Зафиксировать конец бинта на лобной части головы раневой поверхности.  |