Вопросы к экзаменам по практическим навыкам
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
36. ФИКСАЦИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОДРУЧНЫМИ СРЕДСТВАМИ ПРИ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШЕГО НА НОСИЛКАХ С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА Повреждение шейного отдела позвоночника Достаточно серьезной травмой является повреждение шейного отдела позвоночника, которое может развиться, например, при дорожно-транспортном происшествии (при ударе сзади или наезде на препятствие может возникнуть так называемая «хлыстовая» травма, приводящая к повреждению шейных позвонков вследствие резкого разгибания или резкого сгибания шеи), падении с высоты, нырянии и т.д. При травме шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью или частично обездвижен. Вывихи и переломы шейных позвонков проявляются резкой болью в области шеи. Пострадавший может поддерживать голову руками, мышцы шеи будут напряжены. Экстренное извлечение При экстренном извлечении пострадавшего необходимо использовать фиксацию шеи рукой. Перемещение пострадавшего При перемещении пострадавшего необходимо фиксировать его голову и шею вручную предплечьями. Подручные средства для фиксации шейного отдела позвоночника В качестве подручных средств для фиксации шейного отдела позвоночника могут быть использованы элементы одежды (курка, свитер и т.п.), которые оборачивают вокруг шеи, предотвращая сдавление мягких тканей и органов шеи, но добиваясь того, чтобы края импровизированного воротника туго подпирали голову. Наличие в оснащении табельных устройств для фиксации шейного отделал позвоночника При наличии в оснащении табельных устройств для фиксации шейного отдела позвоночника (шейные воротники, шейные шины) необходимо использовать их в соответствии с их инструкциями по применению. Подобные устройства накладываются вдвоем, при этом один из участников оказания первой помощи фиксирует голову и шею пострадавшего своими руками, помощник располагает заднюю часть воротника на задней поверхности шеи пострадавшего. После этого загибает переднюю часть вперед и фиксирует (способ фиксации определяется конструкцией воротника). 37. АЛГОРИТМ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ Первую помощь можно разделить на два этапа. Первый длится с момента обнаружения пострадавшего до его извлечения (освобождения конечностей). Этот этап может длиться достаточно долго, но если с первых минут несчастного случая есть возможность выполнить тугое бинтование придавленной конечности (при наличии к ней доступа), обложить её пакетами со льдом или снегом, давать пострадавшему тёплое обильное питьё, есть шанс на благоприятный исход. Применение защитных жгутов в этом случае необязательно  Второй этап – оказание помощи после освобождения. Его необходимо максимально сократить. Если не было выполнено тугое бинтование зажатой конечности и не применялось её местное охлаждение, перед освобождением конечности накладывают защитный жгут. Сразу после освобождения конечности выполняют тугое бинтование (ногу бинтуют от стопы до паховой складки, руку – до плечевого сустава), прикладывают «холод» и снимают жгут. Пострадавшую конечность необходимо иммобилизовать с использованием подручных средств или транспортных шин. Пострадавшему дают обильное тёплое питьё. Следят за его состоянием до прибытия медицинской помощи. 38. ДЕЙСТВИЯ СПАСАТЕЛЯ ПРИ ИЗВЛЕЧЕНИИ ПОСТРАДАВШЕГО ИЗ АВТОМОБИЛЯ (ФИКСАЦИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, ЗАХВАТ РАУТЕКА) Извлечение пострадавшего из автомобиля При ДТП важным моментом оказания помощи пострадавшему является правильное извлечение его из автомобиля. Особенно сложно сделать это при деформации кузова и заклинивании двери, опрокидывании автомобиля. В этих случаях необходимо, используя монтировочную лопатку или другие подручные средства, открыть одну из дверец, желательно со стороны пострадавшего. Получив доступ в салон (кабину) транспортного средства, немедленно выключите зажигание. Если состояние пострадавшего не вызывает опасений и в данный момент ему ничто не угрожает, можно не извлекать его из автомобиля, так как допущенные при этом ошибки могут усугубить полученные человеком повреждения Если пострадавший без сознания, убедитесь в проходимости дыхательных путей и обеспечивайте ее до извлечения из автомобиля. Если человек находится в тяжелом состоянии (остановка дыхания и кровообращения, сдавливание тела, кровотечение и т. д.) или может получить новые повреждения, необходимо немедленно извлечь его из автомобиля. Учитывая возможную травму грудной клетки, извлекайте пострадавшего за предплечье и подмышечные области, где ребра повреждаются сравнительно редко. Грубые, сопряженные с применением значительных физических усилий приемы могут нанести пострадавшему дополнительную травму и непоправимый вред Если существует опасность нарушения дыхания или усугубления травмы шейного отдела позвоночника, положение головы, шеи и грудной клетки необходимо сохранять неизменным относительно друг друга. В этом случае следует использовать прием, при котором оказывающий помощь фиксирует подбородок пострадавшего, а другой - удерживает его за кисть. При повреждении позвоночного столба извлекать пострадавшего из автомобиля должны несколько человек, аккуратно вытягивая за голову. Для быстрого извлечения пострадавшего из автомобиля используют приём Раутека («спасательный захват»). Приём Раутека Приём Раутека без фиксации шеи. · Слегка развернуть пострадавшего спиной к себе, держась за брючный ремень или пояс. · Просунув свои руки сзади подмышки, ухватиться за предплечье одной (менее травмированной руки) пострадавшего. Приём Раутека с фиксацией шеи. · Выполнить описанные выше приёмы. · Той рукой, что ближе к согнутому локтю пострадавшего, захватить его подбородок (не шею). · Зафиксировать голову пострадавшего, прижав её. Извлечённого из транспортного средства нужно оттащить на безопасное место. Извлечение пострадавшего через заднюю дверь автомобиля · Открыть заднюю дверь или выбить заднее стекло. · Откинуть назад спинку сиденья. · Убрать подголовник. · Между спинкой сиденья и спиной пострадавшего аккуратно завести доску, а в идеале – жёсткие носилки. · Бережно втащить пострадавшего на доску или носилки. На доске (носилках) вынести его через заднюю дверь или разбитое стекло.  39. СПОСОБЫ ПЕРЕКЛАДЫВАНИЯ БОЛЬНОГО ИЛИ ПОСТРАДАВШЕГО (НИДЕРЛАНДСКИЙ МОСТ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОСТЫНИ, ОДЕЖДЫ САМОГО ПОСТРАДАВШЕГО) Перекладывание пострадавшего способом «Нидерландский мост» Минимальное количество участников — трое. Основная тяжесть при переносе пострадавшего распределена между первым и вторым участниками. Способ трудно выполним из-за тяжелой физической нагрузки, но очень удобен при перекладывании пострадавшего в положении «на животе».
Первый участник захватывает пострадавшего под мышками, расположив его голову на своих предплечьях. Второй участник подкладывает руки под тазовую и поясничную область. Третий участник располагает на своих предплечьях голени и стопы пострадавшего. Основная задача во время перекладывания — удерживать поврежденные конечности, голову и туловище пострадавшего в одной плоскости. Перенос пострадавшего следует начинать по команде второго участника. Перекладывание пострадавшего способом «скрутка» или «скатка» Минимальное количество участников — четверо. Основная тяжесть при переносе пострадавшего распределена между вторым и третьим участниками. Данный способ нельзя использовать при переносе в положении «лежа на животе» и в случаях, когда на пострадавшем нет одежды из плотной ткани. Основная задача: очень плотно скрутить прочную ткань одежды в «скатку» на груди и животе. В одну «скатку» скрутить обе штанины брюк на бедрах и голенях и по общей команде первого участника, придерживающего голову перенести пострадавшего на носилки.
40. СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ РУК Обработка рук — этот простой, но очень важный метод профилактики. Правильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов. Правила подготовки к обработке рук: 1. Снять кольца, часы. 2. Ногти должны быть коротко подстрижены, наличие лака не допускается. 3. Завернуть длинные рукава халата на 2/3 предплечья. Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются тёплой проточной водой и всё повторяется сначала. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа при механической обработке поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор. Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук. При входе и выходе из реанимации или ПИТа, персонал должен обрабатывать руки кожным антисептиком. Выделяют три уровня обработки рук: 1. Бытовой уровень (механическая обработка рук); 2. Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков); 3. Хирургический уровень (особая последовательность действий при обработке рук, увеличение времени обработки, площади обработки с последующим одеванием стерильных перчаток). 1. Механическая обработка рук Цель бытового уровня обработки рук — механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются). Подобная обработка рук проводится: • после посещения туалета; • перед едой или перед работой с продуктами питания; • перед и после физического контакта с пациентом; • при любом загрязнении рук. Необходимое оснащение: 1. Жидкое дозированное нейтральное мыло. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое мыло быстро инфицируется микробами, поэтому надо использовать закрытые дозаторы, и по окончании содержимого обрабатывать дозатор, лишь после обработки заполнять новым содержимым. 2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые для просушивания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно, т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами. Обработка рук — необходимая последовательность движений: 1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями. 2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки. 3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз. 4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки. 5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки. 6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.  2. Гигиеническая обработка рук Цель гигиенической обработки — уничтожение резидентной микрофлоры с поверхности кожи рук при помощи антисептиков. Подобная обработка рук проводится: • перед одеванием перчаток и после их снятия; • перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного); • перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером; • после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью). Необходимое оснащение: 1. Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло. 2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые (бумажные или тканевые). 3. Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум, Стеримакс и др.). Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: 1 - механическая очистка рук с последующим просушиванием одноразовыми салфетками; 2 - дезинфекция рук кожным антисептиком Хирургическая обработка рук Цель хирургического уровня обработки рук — минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток. Подобная обработка рук проводится: • перед оперативными вмешательствами; • перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов). Необходимое оснащение: 1. Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло. 2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные. 3. Кожный антисептик. 4. Перчатки одноразовые стерильные хирургические. Правила обработки рук: Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов: 1 - механическая очистка рук с последующим просушиванием, 2 - дезинфекция рук кожным антисептиком двукратно, 3 - закрытие рук стерильными одноразовыми перчатками. В отличие от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для просушивания используются стерильные салфетки, а само мытьё рук длится не менее 2 минут. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика. Щётки применять не обязательно. Если щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены. По окончании этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика — 10 мл, общее время процедуры — 5 минут |
