ГОС экзамен практич.вопросы Хирургия(1). Стандарт алгоритмы Хирургическая дезинфекция рук проводится в следующих случаях
 Скачать 73.14 Kb.
|
|
Стандарт алгоритмы 1. Хирургическая дезинфекция рук проводится в следующих случаях. 1) перед любыми оперативными вмешательствами 2)перед серьезными инвазивными процедурами (например пункция крупных сосудов) 2. Хирургическая дезинфекция рук состоит из трех этапов. Механической очистки рук, дезинфекции рук коженным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками. 3.При хирургической дезинфекций рук в обработку включаются предплечья, используется теплая проточная вода, жидкое мыло и антисептики во флаконах с локтевым дозатором, стерильные полотенца или стерильные салфетки. 4. При хирургической дезинфекций кисти рук и предплечья моют теплой водой с жидким мылом соблюдая последовательность движений по стандарту EN-1500 и высушивают стерильным полотенцем или стертильной салфеткой 5.После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и сразу втирается в кожу . строго соблюдая последовательность движений по стандарту EN-1500 .Процедура нанесения кожного антисептика повторяется 2 раза , общий расход антисептика 10 мл, общее время процедуры 5 минут. 6. После завершения операции(процедуры), перчатки снимают, руки моют жидким мылом и наносят питательный крем или лосьон 2.Техника одевания хирурга Цель: обеспечить асептические условия во время операции. Ресурсы: бикс со стерильной одеждой и операционным бельем, раствор для дезинфекции рук и перчатки Алгоритм действия: 1 Поставьте стерильный бикс с бельем на подставку, укрепите его. 2 Проверьте маркировку, стерильность бикса по внешнему виду (прочитать дату стерилизации). 3 Откройте бикс при помощи педали, извлеките индикаторы стерильности, оцените их состояние (индикатор должен быть расплавленным). 4 Возьмите халат за воротник, разверните внутренней стороной к хирургу, таким образом, чтобы можно было одеть халат на вытянутые руки хирурга. 5 Отбросьте халат на плечи к хирургу. 6 Завязывайте тесёмки сзади халата (санитарка). 7. Завяжите тесёмки на рукавах хирурга. 8. Извлеките пояс и держите его на расстоянии 30-40 см от себя, чтобы концы подать санитарке (хирург). 9. Извлеките из кармана стерильную маску, держа тесёмки за концы. 10. Маску подводите к лицу и верхние тесёмки держите так, чтобы санитарка могла захватить, не задевая стерильные руки (хирург). 11. Тесёмки завязываются санитаркой. Примечание: Стерильный халат одевается после обработки рук хирургическим способом! 3. Техника обработки операционного поля по Филончикову – Гроссиху Цель: обеззараживание операционного поля. Ресурсы: 1% раствор йодоната, стерильные ватные тампоны, пинцет, 70% спирт. Алгоритм действия: 1. Возьмите салфетку смоченную 1% раствором йодоната. 2. Смажьте операционное поле 1% раствором йодоната от предполагаемого разреза к периферии 2-х кратно. 3. Возьмите салфетку смоченную 70% спиртом. 4. Смажьте операционное поле 70% спиртом от предполагаемого разреза к периферии 2-х кратно. 5. Изолируйте стерильным бельем место операции и смажьте 1 % раствором йодоната и 70% спиртом. 6. Обработайте 1% раствором йодоната кожу до и после наложения швов. Примечание: -проведите накануне операции больному общую гигиеническую ванну; - смените постельное и нательное белье; -побрейте операционное поле больного сухим способом утром в день операции; -за 30мин до операции разденьте больного; - на голову оденьте косыночную повязку; -на ноги оденьте бахилы; - положите больного на каталку; - доставьте в операционную. 4. Техника наложения резинового жгута при артериальном кровотечении Цель: остановка артериального кровотечения. Показания: артериальное кровотечение. Ресурсы: резиновый жгут,стерильные перчатки, большая салфетка или полотенце, перевязочный материал, бумага, карандаш. Алгоритм действий: 1. Осмотрите пациента, успокойте, уложите больного. 2 .Оцените состояние пациента и раны. 3 .Объясните пациенту цель и ход манипуляции. 4 .Обработайте руки спиртом. 5 .Наденьте стерильные перчатки. 6 .Произведите пальцевое прижатие артерии к кости. 7 .Придайте конечности возвышенное положение для оттока крови. 8 .Обверните салфеткой или полотенцем конечность в месте наложения жгута выше места кровотечения. 9 .Растяните сильно жгут и обверните конечность туром так, чтобы кровотечение остановилось. 10. Наложите следующие туры, прикрывая предыдущий тур на ½ или 1/3 так, чтобы туры не перекрещивались и не ущемляли кожу. 11 .Закрепите свободные концы жгута при помощи крючков. 12 .Проверьте правильность наложения жгута (отсутствие пульса ниже места наложения, остановка кровотечения в ране, побледнение конечности). 13 .Сделайте запись на бумаге со временем наложения жгута и закрепите ее под жгутом. 14 .Транспортируйте пострадавшего лежа. Примечание: Жгут накладывается на 1,5- 2 часа, с послаблением через 30 минут; Во время послабления жгута проводят пальцевые прижатия артерий; Детям жгут накладывается не более чем на 1 час; Нельзя прятать жгут под повязку или одежду; В холодное время жгут накладывается на 2 часа, конечность утепляют одеждой или одеялом и привязывают кусок красной ткани; Вместо резинового жгута можно использовать ремень. 5.Техника наложения давящей повязки Цель: остановка венозного и капиллярного кровотечения, гемостаз мягких тканей на голове. Ресурсы: стерильные салфетки; стерильные перчатки; 1% йодонат; ватно-марлевый тампон; бинт; раствор антисептика; 2 пинцета; спирт; стерильные перчатки; обезболивающее средство; емкость с дез.раствором. Алгоритм действий: 1 Обработайте руки спиртом. 2 Наденьте резиновые перчатки. 3 Осмотрите пациента, успокойте, уложите больного. 4 Оцените состояние пациента и раны. 5 Объясните пациенту цель и ход манипуляции. 6 Придайте удобное положение пациента с хорошим доступом к ране. 7 Обработайте края раны раствором 1% йодоната. 8 Просушите салфеткой. 9 Наложите на рану стерильные салфетки. 10 Наложите поверх салфетки ватно-марлевый тампон. 11 Закрепите тампон бинтовой повязкой (в зависимости от локализации раны). 12 Транспортируйте пациента в стационар, во время транспортировки следите за АД, ЧДД, пульсом, сознанием, состоянием повязки. 13 Снять перчатки и опустите в КБУ Примечание: -тугая повязка накладывается при венозном и капиллярном кровотечении. -при оказании первой медицинской помощи на догоспитальном уровне. 6.Техника наложения жгута – закрутки Цель: временная остановка артериального кровотечения. Показание: артериальное кровотечение. Ресурсы: салфетка; палочка; лист бумаги; резиновые перчатки; перевязочный материал; бинт. Алгоритм действия: 1. Осмотрите пациента, успокойте, уложите больного. 2. Оцените состояние пациента и раны. 3. Объясните пациенту цель и ход манипуляции. 4 .Придайте конечности возвышенное положение. 5 .Обработайте руки спиртом. 6. Оденьте стерильные перчатки. 7 .Наложите салфетку выше раны на уровне наложения закрутки. 8. Свяжите концы салфетки. 9. Вставьте палочку и закрутите до прекращения кровотечения и пульсации на периферических сосудах. 10 .Зафиксируйте повязкой свободный конец палочки. 11. Обработайте раневую поверхность и наложите асептическую повязку. 12. Поместите под закрутку записку с указанием даты, времени наложения закрутки. 13. Транспортируйте пациента в стационар в положении лежа на носилках. 14 .Снять перчатки и поместить в КБУ 7.Техника определения группы крови с применением цоликлонов Цель: определить групповую принадлежность крови. Показания: необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде. Ресурсы: ампулы с цоликлонами анти- А и анти- В, анти-АВ, исследуемую кровь, стеклянные палочки, пипетки, планшет, скарификатор, спирт, стерильные ватные шарики, стерильные перчатки, часы. Алгоритм действия: 1 Проверьте качество цоликлона анти-А ,анти Б, анти АВ по внешнему виду: (светлая прозрачная), сохранность ампулы, этикетку с указанием группы крови, титра , срок годности. 2 Объясните пациенту цель и ход процедуры. 3 Усадите или уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием. 4 Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне. 5 Наденьте стерильные перчатки. 6 Нанесите на планшет индивидуальными пипетками цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ по одной большой капле (0,1 мл). 7 Произведите укол скарификатором, первую каплю снимите стерильным ватным тампоном. 8 Возьмите стеклянной палочкой каплю крови, используя для этого разные стеклянные палочки. 9 Нанесите по одной маленькой капле исследуемой крови рядом с каплями цоликлонов и смешайте кровь отдельными стеклянными палочками. 10 Наблюдайте за ходом реакции визуально, легко покачивая планшет в течение 3 минут. 11 Снимите перчатки и поместите вКБУ
8.Техника определения резус – фактора экспресс - методом Цель: определение резус- фактора. Показания: необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде. Ресурсы: пипетки, пробирки, физиологический раствор, универсальный антирезус-реагент, скарификатор, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, песочные часы. Алгоритм действия: 1. Проверьте качество универсального резус реагента по внешнему виду: (светлая прозрачная), сохранность ампулы, этикетку с указанием группы крови, титра, срок годности. 2 .Объясните пациенту цель и ход процедуры. 3 .Усадите или уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием. 4 .Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне. 5 .Наденьте стерильные перчатки. 6 .Внесите пипеткой 2 капли сыворотки в конусную пробирку. 7. Произведите укол скарификатором, первую каплю снимите стерильным ватным тампоном. 8 .Добавьте пипеткой 1 каплю крови. 9 .Встряхните пробирку или вращайте между ладонями в течение 5 минут. 10. Посмотрите на стенки пробирки и оцените результат. 11 .Если есть агглютинация, то у пациента резус-положительный фактор. 12 .Если агглютинация не произошла, то кровь резус- отрицательная. 13 .Добавьте в пробирку 2 капли физиологического раствора для исключения псевдоагглютинации. 14 Снимите перчатки и поместите в КБУ Примечание: Температура воздуха должна быть в пределах 15- 25о С для профилактики ложной агглютинации. 9.Техника постановки пробы на резус совместимость с полиглюкином Цель: определить совместимость донорской крови с кровью реципиента порезус принадлежности. Показания: гемотрансфузия. Приготовить: донорская кровь, 33% раствора полиглюкина, сыворотка крови реципиента, стеклянные палочки, пипетки, чашка Петри, шприц, игла, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, песочные часы, водяная баня. Алгоритм действия: 1. Внесите на дно пробирки 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% полиглюкина. 2 .Встряхните пробирку. 3 .Наклоните пробирку почти горизонтально и медленно поворачивать вокруг оси в течение 5 минут. 4 .Добавьте в пробирку 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия. 5 .Перемешайте путем 2-3 кратного переворачивания пробирки (не взбалтывать!). 6 .Посмотрите на свет и оценить результат. 7 .Если есть реакция агглютинации на фоне просветленной жидкости, то кровь переливать нельзя! 8 .Если агглютинации не произошла, то реакция отрицательная и кровь переливать можно. 9 .Снимите перчатки и погрузите в емкость с дез. раствором. В КБУ Примечание: температура воздуха должна быть в пределах 15- 25о С для профилактики ложной агглютинации. 10.Техника постановки биологической пробы Цель: для определения совместимости крови донора и реципиента. Показания: переливание крови. Ресурсы: донорская кровь, систему для переливания крови, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки. Алгоритм действия: 1 .Объясните пациенту цель и ход процедуры. 2 .Уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием. 3 .Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне. 4 Наденьте стерильные перчатки. 5 .Заправьте систему (смотрите стандарт!). 6 .Введите струйно 10-15 мл крови. 7 .Закройте систему на 3 минуты. 8 .Оцените состояние пациента. 9 .Введите струйно 10-15 мл крови. 10. Закройте систему на 3 минуты. 11 .Оцените состояние пациента. 12 .Введите струйно 10-15 мл крови. 13 .Оцените состояние пациента. 14 .Оставшуюся кровь перелить медленно 8-10 капель в мин. 15 .Снимите перчатки и погрузите в КБУ Примечание: - после переливания крови оставшуюся донорскую кровь в количестве 10-15 мл и пробирку с кровью реципиента до гемотрансфузии храните в холодильнике в течение 48 часов; - этикетку с флакона переклейте в историю болезни; -на следующий день после гемотрансфузии проводится клинический анализ крови и мочи - во время переливания крови находиться возле больного; - 3-х кратно в течении часаизмерьте температуру больного; При появлении болей в животе, груди, пояснице, рвоте, головной боли, одышке, тахикардии, сыпи на коже – кровь вводить нельзя! 11.Техника наложения повязки «Чепец» Цель: для закрепления перевязочного материала на голове. Показание: при ранении лобной и затылочной части головы. Ресурсы: бинт, шириной 10 см, ножницы. Алгоритм действия: 1 .Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции. 2 .Приготовьте отрезок бинта длинною 80 см-1 метр. 3 .Расположите середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживают руки пациента или помощника. 4 .Опустите концы бинта через темя спереди ушных раковин. 5 .Возьмите бинт шириною 10 см и сделайте закрепляющий циркулярный тур вокруг головы (1 тур)- лба и затылка. 6 .Доведите вторым туром бинт до завязки, оберни вокруг нее и веди косо, прикрывая затылок и теменную область. 7 .Перекиньте на противоположную сторону через завязку и веди косо, прикрывая лоб и теменную область (3 тур). 8 .Повторяйте 2 и 3 тур до закрытия свода черепа. 9 .Закрепите циркулярным туром 1-2 раза. 10. Заверните повязку связыванием вертикальных концов под подбородком и прикрепи концы бинта к одной из полос. 12.Техника наложения повязки «Уздечка» Цель: иммобилизация нижней челюсти. Показание: повреждение лица, нижней челюсти. Ресурсы: бинт шириной 10 см, ножницы. Алгоритм действий: 1 .Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции. 2 .Возьмите начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую. 3 .Сделайте закрепляющий циркулярный тур вокруг головы через лобную и затылочную область головы -1 тур. 4 .Опустите бинт через затылок на подбородок, далее вертикально переходите на височную и теменную область с обеих сторон и вернитесь в исходное положение 2-тур 5 .Повторите 2 - тур 3-4 раза. 6 .Опустите бинт слева на затылок, затем перейдите на закрепляющий тур. 7 .Завершите бинтование закрепляющими турами вокруг головы. 8 .Зафиксируйте конец бинта на лобной части головы раневой поверхности. 13.Техника наложения повязки на оба глаза Цель: для закрепления перевязочного материала. Показание: послеоперационная рана, травма глаза. Ресурсы: бинт, широкий 10-12 см, ножницы. Алгоритм действия: 1. Усадите пациента лицом к себе, успокойте. 2 .Объясните ход предстоящей манипуляции. 3 .Осмотрите больного, убедитесь в наличие травмы. 4 .Возьмите бинт, шириной 10-12 см. 5 .Возьмите начало бинта в левую руку, головку бинта в правую. 6 .Сделайте закрепляющий циркулярный ход вокруг головы. 7 .Опустите бинт на затылок под ухо, проводя снизу вверх косой ход, которым закрывает глаз с одной стороны (1 тур). 8 .Повторите (1тур) 3-4 раза, закрепляя циркулярными турами вокруг головы. 9 .Ведите бинт вокруг затылочной области и через лоб косо сверху вниз, закрывая глаз противоположной стороны (2 тур). 10. Проведите бинт ниже уха на затылок и выведи его на противоположную сторону и перейдите на циркулярный закрепляющий тур. 11 .Повторите (2тур) 3-4 раза закрепляя вокруг головы. 12 .Закрепите повязку круговыми горизонтальными ходами. | ||||||||||||||||||||||||