ГОС экзамен практич.вопросы Хирургия(1). Стандарт алгоритмы Хирургическая дезинфекция рук проводится в следующих случаях
 Скачать 73.14 Kb.
|
|
28.Техника наложения шины Дитерихса Цель: транспортная иммобилизация при переломе бедра. Показания: перелом бедра. Ресурсы: мягкие прокладки, бинты, вата; шина Дитерихса, шина Крамера, шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки. Алгоритм действия: 1.Положите больного горизонтально, успокойте. 2 .Объясните ход предстоящей манипуляции. 3 .Обработайте руки кожным антисептиком и оденьте стерильные перчатки. 4 .Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола. 5 .Осмотрите место травмы. 6 .Убедитесь в наличие перелома или вывиха. 7 .Придайте конечности среднефизиологическое положение. 8 .Возьмите шину Крамера длиной -120 см, шириной -11 см. 9 .Приложите конец шины (120х11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке. 10. Согните в области пятки под прямым углом (900). 11 .Приложите шину по задней поверхности нижней конечности до поясницы. 12 .Зафиксируйте подошвенную часть шины 8-ми образной повязкой к подошвенной поверхности стопы (обувь не снимайте!). 13 .Закрепите наружную часть шины так, чтобы начиналась у подмышечной впадины и на 8-10 см выступала за подошвенную поверхность стопы. 14 .Вставьте ее в металлическое ушко подошвенной части шины. 15 .Уложите внутреннюю часть шины по внутренней поверхности конечности от промежности до подошвенной поверхности стопы – 8-10 см. 16 .Проведите ее через внутреннее металлическое ушко подошвенной части. 17 .Подложите прокладку из ваты под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) для предупреждения сдавливания и развития некроза. 18 .Закрепите шину на голени, бедре, животе, грудной клетке циркулярными ходами бинта. 19 .Произведите вытяжение при помощи закрутки, поместите ее на выступы наружной части шины. 20 .Снимите перчатки и опустите в КБУ 29.Техника проведения обработки раны при оказании первой медицинской помощи Цель: уменьшить микробное загрязнение раны. Показания: наличие раны. Ресурсы: 2 пинцета, бикс со стерильным материалом, стерильный перевязочный материал, растворы антисептиков стерильные перчатки, 2 мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, 1% йодонат, или 70 % спирт. Алгоритм действия: 1. Усадите больного лицом к себе, успокойте. 2 .Объясните ход предстоящей манипуляции. 3 .Обработайте рукикожным антисептикоми оденьте стерильные перчатки. 4 .Проведите осмотр раны. 5 .Сделайте обезболивающее средство 2 мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола. 6 .Обработайте область кожу вокруг раны 1% раствором йодоната с помощью стерильного шарика или салфетки на пинцете 2 раза, или 70 % спиртом. 7 .Положите пинцетом стерильную салфетку. 8 .Закрепите перевязочный материал любым из способов. 9 .Снимите перчатки и опустите вКБУ 10. Госпитализация в стационар. Примечание: - проведение остановки кровотечения в ране - смотрите стандарт; - профилактика столбняка и газовой гангрены проводится в поликлинике или в приемном отделении хирургического стационара; - при укушенных ранах проводится экстренная профилактика бешенства и становится на учет. 30.Проведение специфической профилактики столбняка Цель: для экстренной специфической профилактики столбняка. Показания: наличие ран, ожогов 2-3 степени, отморожения и прочее. Ресурсы: стерильные перчатки, спирт, стерильный перевязочный материал, шприц, антистолбнячный анатоксин, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ); при отсутствии ПСЧИ- сыворотку противостолбнячную очищенную методом пептического переваривания концентрированную, жидкую (ППС). Алгоритм действия: 1 . Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне. 2 .Наденьте перчатки. 3 .Обработайте кожу 70% спиртом. 4 .Введите внутрикожно в область разгибательной поверхности предплечья 0,1мл разведенной в пропорции 1:100 противостолбнячной сыворотки. 5 .Оцените результат через 20мин: если папула размером до 0,9мм, то результат отрицательный и тогда п/к вводится 0,1мл ПСС, через 20 мин остальная доза (всего 3000 МЕ). 6 .Наблюдайте за пациентом в течение часа. 7 .Использованный инструментарий, перчатки и перевязочный материал поместить в КБУ Примечание: - профилактика столбняка проводится после пробы на чувствительность; - с лечебной целью ППС вводят больным в максимально ранние сроки от начала заболевания в дозе 100 000- 200 000 МЕ; - сыворотку вводят внутривенно или в спинномозговой канал; - в зависимости от тяжести заболевания введение сыворотки повторяют до исчезновения рефлекторных судорог. 31.Техника наложения швов на кожу Цель: соединить края раны. Показания: наличие раны. Ресурсы: 1,5% спиртовой раствор йода (для детей раствор бриллиантовой зелени); стерильный перевязочный материал; клеол; шелк №3 и №4; иглодержатель, режущие кожные иглы, хирургические пинцеты, корнцанг, ножницы, стерильный лоток. Алгоритм действия: 1 .Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне. 2 .Наденьте резиновые перчатки. 3 .Обработайте кожу вокруг раны от края ее к периферии, используя шарик, смоченный одним из антисептиков. 4 .Сделайте местную анестезию по Вишневскому (смотрите стандарт). 5 .Заправьте в иглодержатель режущую кожную иглу с шелком №3 и №4, следующим образом: - возьмите иглодержатель в правую руку; - захватите иглодержателем режущую иглу перпендикулярно ближе к ушку иглы, так чтобы кончик иглы смотрел к себе и вверх; - возьмите шелковую нить, один конец нити придержите у рукоятки иглодержателя; - другой конец огибая конец иглы вдевайте в ушко; 6 .Захватите пинцетом край раны, кожу и подкожно-жировую клетчатку. 7 .Проколите иглой под прямым углом к ране, отступив от края раны на 3-4 мм; 8 .Сделайте выкол на противоположном краю раны. 9 .Удалите иглодержатель с иглой, шелк должен остаться в тканях. 10.Подтяните конец шелка до соприкосновения концов раны и завяжите в узел 3 раза. 11 Накладывайте последующие швы с интервалом 1,5 см (помните, что сильно затягивать узел нельзя!). 12. Сопоставьте края раны пинцетом, остатки шелка отсеките, отступив от узла на 1 – 1,5 см. 13. Обработайте шов антисептиком и наложите асептическую повязку. 14. Использованный инструментарий, перчатки и перевязочный материал поместить вКБУ 32.Техника снятия узловых швов Цель: снятие узловых швов. Показания: стадия заживления раневого процесса. Ресурсы: 1% йодонат, спирт 70%, (для детей раствор бриллиантовой зелени); стерильный перевязочный материал, стерильные салфетки; хирургические пинцеты, анатомические пинцеты, корнцанг, ножницы, стерильный лоток. Алгоритм действия: 10. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне. 11 .Наденьте резиновые перчатки. 12 .Уложите больного, объясните ход манипуляции. 13 .Снимите повязку, осмотрите рану. 14 .Снимайте повязку с раны, используя пинцет или зажим. 15 .Обработайте кожу и швы спиртом, йодонатом, или бриллиантовой зеленью. 16 .Захватите и подтяните анатомическим пинцетом шов за узел так, чтобы обнажился участок нити, имеющий белый цвет. 17 .Пересеките скальпелем или ножницами на этом участке нить и удалите ее пинцетом. 18 .Удалите таким способом все имеющиеся швы. 19 .Обработайте послеоперационный рубец йодонатом. 20 .Наложите асептическую салфетку и зафиксируйте. 21 .Использованный инструментарий, перчатки и перевязочный материал поместить в разные емкости с дез.раствором. Примечание: - швы снимаются на 7 сутки после заживления раны; - при нарушении правил снятия швов, может появиться осложнение – лигатурный свищ. 33.Неотложная помощь при инородных телах дыхательных путей Цель: удаление инородного тела Показания: инородное тело дыхательных путей. Алгоритм действия: 1. Оцените состояние пострадавшего. 2 .Примените способ нажатия грудной клетки в область грудины, обхватив руками пострадавшего сзади (прием Геймлиха): - встаньте за спиной пострадавшего, обхватите за талию и слегка наклоните его вперед; - поместите кулак одной руки чуть выше пупка (область эпигастрия); - обхватите кулак ладонью другой руки, резко и сильно надавите на живот пострадавшего, направляя движение рук под диафрагму, стараясь как бы приподнять тело; - необходимо совершить пять подобных толчков; - если дыхательные пути не освободились, цикл «пять плюс пять» следует повторить. 3 .Госпитализируйте в ЛПУ на носилках, полусидя. 4 .Следите за дыханием. Примечание: Переверните пострадавшего вниз головой за ноги или уложите вниз головой через свое бедро (спинку кресла), так, чтобы грудина пострадавшего лежала на бедре оказывающего помощь, рекомендуйте откашливаться и нажать руками на область спины для получения рефлекторного выдоха (делается у детей!). При потере пострадавшим сознания: 1 .Уложите его на пол, на спину. 2 .Освободите дыхательные пути. Если инородный предмет виден в горле, можно попробовать достать его пальцем. Однако необходимо быть очень осторожным, чтобы случайно не протолкнуть инородное тело еще глубже (особенно часто это случается при оказании помощи маленьким детям!). 3 .Если извлечь инородное тело не удалось, а пострадавший находится без сознания, следует начать сердечно-легочную реанимацию. При нажатии на грудную клетку инородное тело может выйти наружу. Поэтому периодически нужно проверять рот пострадавшего. 34.Неотложная помощь при проникающем ранении грудной клетки ( пневмоторакс) Цель: первая медицинская помощь. Показания: проникающие ранения грудной клетки. Ресурсы: стерильные перчатки, антисептический раствор, 50% р-р анальгина, 2% промедол, р-р антисептика, ИПП, лейкопластырь, пузырь со льдом, тонометр и фонендоскоп. Алгоритм действия: 1. Оцените состояние пострадавшего. 2 .Успокойте пациента, объясните ход манипуляции. 3 .Придайте больному полусидящее положение лицом к себе. 4 .Обработайте руки кожным антисептикоми наденьте стерильныеперчатки. 5 .Осмотрите рану. 6 .Проведите обезболивание в/м 50% р-ром анальгин 2 мл, или 2% р-ра промедола 1 мл. 7 .Обработайте рану раствором антисептика ( смотрите стандарт – обработка раны). 8 .Наложите на рану окклюзионную повязку: - после тампонады раны стерильными салфетками; - обработайте кожу вокруг масляным раствором; - наложите прорезиненную ткань из индивидуального перевязочного пакета ИПП стерильной стороной; - заклейте лейкопластырем. 9 .Наложите на место раны пузырь со льдом. 10. Снимите перчатки и опустите в КБУ 11 .Госпитализируйте на носилках в положении полусидя, в хирургическое отделение. 12 .Следите за АД, пульсом, дыханием. Примечания: - клапанный пневмоторакс развивается при поступлении воздуха через рану в плевральную полость с каждым вдохом и герметическим закрытием повреждениями раневого отверстия при выдохе. При каждом вдохе количество воздуха в плевральной полости увеличивается. 35.Неотложная помощь при синдроме «острого живота» Цель: предотвратить осложнения при травмах и воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. Показания: В понятие «острого живота» входят такие заболевания, как острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перитонит, острая кишечная непроходимость, прободная язва желудка и кишечника, тромбоз мезентериальных сосудов, травмы живота. Ресурсы: пузырь со льдом, тонометр, фонендоскоп, стерильные перчатки. Алгоритм действия: 1. Оцените состояние пострадавшего. 2 .Успокойте пациента, объясните ход манипуляции. 3 .Уложите пострадавшего на носилки горизонтально с валиком под колени. 4 .Наложите пузырь со льдом на живот. 5 .Госпитализируйте в хирургическое отделение. Примечание: Противопоказано применение грелок, клизм, слабительных, промывание желудка, обезболивание. Пить нельзя! 36.Неотложная помощь при травмах позвоночника Цель: предотвратить осложнения и провести транспортную иммобилизацию. Показания: травмы позвоночника. Ресурсы: щит, или жесткие носилки, или иммобилизирующие вакуумные, валик, 2% промедол, полиглюкин, р-р кордиамина, шина Еланского, ватно-марлевый воротник Шанца, тонометр, фонендоскоп, бинт шириной 20-25 см. Примечание: Перелом позвоночника может быть без повреждения и с повреждением спинного мозга, часто сопровождается травматическим шоком. Алгоритм действия: Иммобилизация пневматической шиной при переломе позвоночника: 1 .Осмотрите пациента. 2 .Убедитесь в наличии перелома позвоночника. 3 .Успокойте пациента. 4 .Объясните ход предстоящей манипуляции. 5 .Переложите пациента осторожно на носилки. Перекладывание осуществляют вчетвером, все одновременно по команде. 6 .Зашнуруйте чехол носилок. 7 .Удалите воздух из полости носилок специальным ножным отсосом ( носилки приобретают требуемую жесткость и обеспечивают необходимую иммобилизацию). 8 .Выносите пациента на носилках 2 человека за специальные ручки. Примечание: для иммобилизации при переломе грудного и поясничного отдела позвоночника применяются вакуумные носилки. 37.Неотложная помощь при травмах костей таза Цель: транспортная иммобилизация, профилактика шока. Показание: переломы костей таза, повреждение тазовых органов. Ресурсы: носилки жесткие, валик высотой 25- 30 см, полотенце или кусок простыни, 2 мл 2% мл р-ра промедол. Примечание: Перелом костей таза часто сопровождается повреждением органов малого таза и травматическим шоком. Алгоритм действия: 1. Осмотрите пациента. Успокойте пациента. 2 .Убедитесь в наличии перелома костей таза. 3 .Объясните ход предстоящей манипуляции. 4 .Обработайте руки кожным антисептикоми наденьте перчатки. 5 .Провести обезболивание введением в/м 2 мл 2% мл р-ра промедола. 6 .Перекладывайте вчетвером, не допуская при этом сгибание позвоночника. 7 .Переложите осторожно лежащего пациента на носилки или щит. 8 .Согните ноги пациента в коленях, и разведите в стороны. 9 .Подложите под согнутые колени валик («положение лягушки»). 10. Зафиксируйте колени на валике длинным отрезком ткани или полотенцем ( оградить соскальзывание коленей с валика при транспортировке). 11 .Введите в/в 500 мл полиглюкина, 2 мл кордиамина. 12 .Следите за АД, пульсом, дыханием. 13 .Госпитализируйте в травматологию. 38.Неотложная помощь при электротравме Цель: оказание неотложной помощи при поражении природным и техническим электричеством. Показания: воздействие на пострадавшего электрического тока и молнии. Ресурсы: резиновые перчатки деревянную палку. Алгоритм действия: 1. Прекратите воздействие электрического тока путем: -обесточивания проводника (выключите рубильник); - уберите проводник рукой в резиновой перчатке; - сбросьте провод с пострадавшего сухой деревянной палкой и оттащите тело, взяв его за края одежды; 2 .Оцените состояние пострадавшего. 3 .Проведите реанимационные мероприятия по правилу А-В-С по Сафару при наличии признаков клинической смерти (смотрите стандарт). 4 .Наложите сухие асептические повязки на область ожогов (метки). 5 .Доставьте пострадавшего в реанимационное отделение. 39.Неотложная помощь при закрытых травмах живота Цель: предупредить осложнения и доставить в хирургическое отделение стационара. Показания: травма живота. Ресурсы: салфетку, пузырь со льдом, полиглюкин. Алгоритм действия: 1 .Осмотрите пациента. Успокойте пациента. 2 .Объясните ход предстоящей манипуляции. 3 .Уложите пострадавшего на спину, положите валик под колени. 4 .Положите на салфетку на живот пузырь со льдом. 5 .Введите в/в полиглюкин 500мл и гемостатические препараты, при наличии признаков внутреннего кровотечения, или травматического шока. 6 .Следите за давлением и пульсом. 7 .Госпитализируйте в хирургическое отделение стационара. Примечание: вводить анальгетики нельзя, так как это может изменить картину заболевания и затруднить диагностику повреждения органов 40.Неотложная помощь при синдроме длительного сдавления Цель: оказание первой медицинской помощи пострадавшему. Показания: синдром длительного сдавления (краш-синдром). Ресурсы: резиновый жгут, анальгин 50%, димедрол 1%, эластический бинт, пакеты со льдом, транспортные шины, реополиглюкин, промедол 2%, реланиум 0,5%. Алгоритм действия: 1. Оцените состояние пострадавшего. 2. Успокойте пациента, объясните ход манипуляции. 3. Обработайте руки кожным антисептикоми наденьте стерильныеперчатки. 4. Осмотрите рану. 5. Обработайте рану раствором антисептика (смотрите стандарт – обработка раны). 6. Введите в/м 2 мл 5% анальгина с 1 мл 1% димедрола. 7. Наложите жгут максимально ближе к границе сдавления, перед освобождением конечности от сдавливающих предметов. 8. Туго забинтуйте конечность эластическим бинтом и снимите жгут, после освобождения от сдавления, начиная от кистей или стопы. 9. Обложите поврежденную конечность пакетами со льдом, или холодной водой. 10. Наложите шины на поврежденные конечности для создания покоя. 11. Введите в/в капельно 400 мл реополиглюкина. 12. Госпитализируйте в хирургическое отделение. |