ГОС экзамен практич.вопросы Хирургия(1). Стандарт алгоритмы Хирургическая дезинфекция рук проводится в следующих случаях
 Скачать 73.14 Kb.
|
|
14.Техника наложения спиральной повязки на все пальцы «Перчатка» Цель: закрепления перевязочного материла. Показание: ожоги, отморожения, ранение всех пальцев. Ресурсы: бинт шириной 5 см, ножницы. Алгоритм действия: 1 .Усадите пациента лицом к себе, предплечье со стороны травмированной кисти уложите на столик, чтоб кисть свободно свисала. 2 .Успокойте, объяснить ход предстоящей манипуляции. 3 .Возьмите начало бинта в левую руку, головку бинта в правую. 4 .Сделайте закрепляющий ход вокруг запястья. 5 .Проведи косой ход через тыл кисти к концу пальца (1 тур). Примечание: правая рука бинтуется с 1 большого пальца, левая с 5 пальца. 6 .Бинтуйте спиральными турами весь палец с концевой фаланги до основной (2 тур). 7 .Проведите бинт через тыл кисти на запястье и сделайте циркулярный тур (3 тур). 8 .Бинтуйте, повторяя 1, 2 и 3 туры, каждый следующий палец по очереди. 9 .Зафиксируйте повязку круговыми ходами вокруг запястья. Примечание: Таким образом забинтовать все пальцы; при правильном наложении повязки, ладонь остается свободной. 15.Техника наложения повязки Дезо Цель: фиксация верхней конечности при переломах ключицы и предплечья. Показание: повреждения ключицы и предплечья. Ресурсы: бинт шириной 20 см, ножницы, булавка. Алгоритм действия: 1 .Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции. 2 .Вложите в подмышечную впадину валик из ваты, обернутый марлей. 3 .Согните правую пораженную конечность больного в локтевом суставе под прямым углом. Прижмите предплечье к груди. 4 .Сделайте закрепляющий тур вокруг туловища, зафиксировав плечо к туловищу (1 тур). Бинтуя от здоровой стороны к больной. 5 .Проведите бинт из подмышечной области здоровой стороны на надплечье больной конечности и опустите по задней поверхности плеча вертикально вниз под локоть, обхватывая бинтом (2 тур). 6 .Ведите бинт косо через предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны. 7 .Ведите бинт через спину на больное надплечье и вниз по передней поверхности плеча, обойдя локоть спереди назад через спину косо в здоровую подмышечную впадину (3 тур). 8 .Повторите 1 тур после каждого 2 и 3 тура для получения хорошей фиксации. Примечание: при повреждении правой верхней конечности – ход бинта слева – направо, если левой конечности, то справа - налево. Если повязка наложена с лечебной целью, углы завязываются лямочкой. 16.Техника наложения «Колосовидной повязки» на плечевой сустав Цель: иммобилизация верхней конечности при травмах. Показания: для закрепления перевязочного материала, гипсового лонгета, шины. Ресурсы: широкий бинт, ножницы. Алгоритм действия: 1 Сделайте 1-2 закрепляющих циркулярных хода вокруг верхней трети плеча (1тур). 2. Направьте бинт по задней поверхности грудной клетки. 3 .Обогните циркулярно грудную клетку через подмышечную впадину противоположной стороны (2 тур). 4 .Направьте бинт по груди спереди на плечо с поврежденной стороны (3 тур). 5 .Обогните циркулярно плечо и выведите бинт на заднюю поверхность спины, прикрывая предыдущий ход на ½ или 2/3. 6 .Повторите 1 и 2 туры до полного закрытия области плечевого сустава. 7 .Закрепите бинт ниже плечевого сустава. 17.Техника наложения повязки на голеностопный сустав Цель: иммобилизация голеностопного сустава. Показания: растяжения связок и вывих голеностопного сустава. Ресурсы: бинт, ножницы. Алгоритм действия: 1. Возьмите бинт и сделайте циркулярный закрепляющий ход выше лодыжки. 2 .Проведите бинт по тыльной поверхности стопы. 3 .Сделайте циркулярный тур вокруг стопы. 4 .Направьте бинт косо вверх по тыльной поверхности стопы. 5 .Обведите циркулярно голеностопный сустав. 6 .Повторите ходы до полного закрытия области. 7 Закрепите бинт вокруг лодыжки. Примечание: Для бинтования стопы применяется повязка с захватом пальцев. 18.Техника наложения на кисть возвращающейся повязки «Варежка» Цель: для закрепления перевязочного материала на кисти. Показания: раны, ожоги, отморожение, гнойно-воспалительные процессы кисти. Ресурсы: узкий бинт, ножницы. Алгоритм действия: 1 .Сделайте циркулярный закрепляющий ход вокруг запястья. 2 .Проведите бинт косо к концевым фалангам по тыльной поверхности кисти. 3 .Перекиньте бинт через пальцы и проведите бинт по ладонной поверхности кисти к запястью. 4 .Сделайте несколько возвращающихся ходов, прикрывая кисть. 5 .Направьте бинт косо к концевым фалангам и поменяйте направление бинта – сделайте несколько поперечных циркулярных ходов к запястью. 6 .Проведите бинтование большого пальца руки отдельно. 7 .Закрепите бинт вокруг запястья. Примечание: Накладывается бинтовая повязка на ампутированную культю. 19.Техника наложения косыночной повязки на верхнюю конечность Цель: иммобилизация верхней конечности. Показания: повреждения ключицы и верхней конечности. Ресурсы: треугольный кусок хлопчатобумажной ткани, булавку. Алгоритм действия: 1 .Придайте поврежденной руке пациента физиологическое положение (согните в локтевом суставе, приведите к туловищу). 2 .Уложите косынку на себе на обе руки основанием треугольника «на себя». 3 .Уложите предплечье поврежденной руки пациента так, чтобы вершина треугольника была позади локтя (не меняя положения поврежденной руки). 4 .Завяжите свободные концы косынки в области задней поверхности шеи пациента. 5 .Прикрепите верхушку косынки в области передней поверхности плеча булавкой. 20.Техника наложения спиральной повязки на грудную клетку Цель: для закрепления перевязочного материала на груди. Показания: повязка применяется при травмах в области грудной клетки. Ресурсы: полоску бинта длиной 100-120 см, бинт шириной 15-20 см, ножницы, булавку. Алгоритм действия: 1 .Возьмите бинт длиной 100-120 см. 2 .Перебросьте через плечо. 3 .Закрепите бинт двумя циркулярными ходами ниже мечевидного отростка вокруг грудной клетки, прибинтовывая перекинутую через плечо полоску. 4 .Бинтуйте грудную клетку спиральными ходами, прикрывая предыдущий на ½ или 2/3, до подмышечных впадин. 5 .Зафиксируйте бинт булавкой или лейкопластырем. 6 .Завяжите на противоположном плече свободно свисающие концы бинта. 21.Техника наложения бинтовой повязки на молочную железу Цель: для закрепления перевязочного материала. Показание: операции по поводу мастита, ранении, ожогах молочной железы. Ресурсы: бинт шириной 20 см, ножницы. Алгоритм действия: 1 .Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции. 2 .Возьмите начало бинта в левую руку, головку бинта в правую (если повязка на правую молочную железу). 3 .Сделайте два закрепляющих тура бинта под молочными железами. 4 .Введите бинт по спине в подмышечную впадину. 5 .Обхватите снизу молочную железу и направьте бинт косо вверх на противоположное надплечье. 6 .Введите бинт сзади по спине в подмышечную впадину (со стороны больной молочной железы). 7 .Обхватите сверху молочную железу и ведите бинт в подмышечную впадину со стороны здоровой молочной железы. Повторите пункты 4,5,6. 8 .Накладывайте туры бинта до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой. 9 .Закончите бинтование двумя закрепляющими турами под молочными железами, разрежьте конец повязки и завяжите. 22.Техника наложения повязки «Шапочка Гиппократа» Цель: для фиксации перевязочного материала на голове. Показание: при ранении головы. Ресурсы: 2 бинта шириной 10 см, ножницы, лейкопластырь. Алгоритм действия: 1. Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции. 2. Возьмите 2 бинта, развернутых на длину 15 см. 3. Наложите конец одного бинта на конец другого (свернуть один навстречу другому). Получиться бинт с 2-мя головками. 4. Возьмите бинт с двумя головками в левую и правую руку. 5. Приложите бинт к лобной части головы и ведите обе головки бинта к затылочной области. 6. Сделайте перекрест в области затылка. Одну головку бинта № 1 ведите от затылка ко лбу, закрывая свод черепа, другую головку № 2 направляйте циркуляно вокруг головы. 7. Сделайте ход бинта № 1 от лобной области к затылку, делая перекрест в области лба с головкой бинта № 2. Бинт № 2 ведите через теменную область головы (прикрывая на ½ предыдущего тура), бинт №1 ведите вокруг головы. 9. Бинтуйте так до тех пор, пока не закроется теменная область головы. 10. Повторяйте туры бинта до тех пор пока свод черепа не закроется полностью. 23.Техника наложения крестообразной повязки на затылок Цель: закрепление перевязочного материала на затылке и задней поверхности шеи. Показание: послеоперационный период в области шеи, ранение в области затылка. Ресурсы: бинт, шириной 10-12 см. Алгоритм действия: 1. Усадите пациента лицом к себе, успокойте, 2 .Осмотрите пациента убедитесь в наличие травмы. 3 .Объясните ход предстоящей манипуляции. 4 .Возьмите бинт, шириной 10-12 см. 5 .Приложите бинт к лобной части головы, сделайте два закрепляющих тура вокруг головы. 6 .Опустите бинт на затылок, затем переходя на переднюю поверхность шеи. 7 .С противоположной стороны направьте бинт под ухо, снова введите на затылок и вокруг головы, переходя на закрепляющий тур. 8 .Сделайте несколько туров, закончив повязку закрепляющим туром вокруг головы. 24.Правила наложения гипсовых повязок Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях (переломы, вывихи). Показания: механические травмы конечностей. 1. Работать необходимо в защитной одежде – маске, перчатках, колпачке, фартуке. 2 .Гипсовый бинт готовится на отдельном столе с металлическим или мраморным покрытием. 3 .Перед приготовлением гипсовой повязки необходимо проверить качество гипса. 4 .Для ускорения застывания гипсовый бинт замачивают в теплой воде. 5 .Вынимают гипсовый бинт из воды после того как перестали выделяться пузырьки воздуха. 6 .Пациента усаживают в удобное положение с хорошим доступом к бинтуемой части тела. 7 .Конечности придают функциональное положением (осторожно!). 8 .Измеряют длину гипсовой лонгеты по здоровой конечности. 9 .Кожу в месте наложения повязки можно смазать детским кремом или вазелином. 10. На месте костных выступов кладут ватную прокладку или весь участок изолируют ватно-марлевой прокладкой. 11 .Повязку моделируют очень осторожно. 12 .Пальцы оставляют открытыми для контроля за кровоснабжения. 13 .Дополнительно, в зависимости от вида повязки ее укрепляют бинтовой повязкой. 14 .До полного затвердевания гипса конечность должна быть неподвижна. 15 .Наблюдают за пациентом после наложения повязки в течении 2 часов, при стационарном лечении – 2 суток. Примечание: определение качества гипса: 1 .Берут равные пропорции гипса и воды комнатной температуры и смешивают. Кашицеобразная масса через 6-7 минут должна застыть и затвердеть; образовавшаяся пластинка из гипса должна ломаться, но не крошиться. 2 .Берут гипс в кулак и крепко сжимают: если он хорошего качества, то после разжатия кулака рассыпается; гипс плохого качества будет лежать на ладони в виде комка с отпечатками пальцев. 3 .Гипс, смешанный с водой, не должен иметь запаха тухлый яиц. Если гипс оказался недостаточно качественным следует попытаться улучшить его следующим образом: 1 .При плохом застывании гипса, если он отсырел, можно прокалить его при температуре 120 С. 2 .При наличии комков и крупинок просеивают гипс через сито или марлю. Затем проводят пробу на качество. Для того чтобы гипс не терял свои свойства, его хранят в сухом месте в плотно закрытых металлических коробках или ящиках. 25.Техника приготовления гипсового бинта Цель: наложение гипсовой повязки или лангеты. Ресурсы: готовые бинты, шириной 10-20 см, длиной не более 3-3,5 м; качественный гипс; металлический ящик. Показания: для закрепления лонгетной повязки. В ортопедии для редрессации. Алгоритм действия: 1 .Насыпьте гипс у края гипсовального стола (с металлическим покрытием), или покрытого клеенкой. 2 .Раскрутите бинт на протяжении 50-60 см, таким образом, чтоб головка бинта находилась справа от вас. 3 .Насыпьте гипс после проверки его качества, на разложенный бинт и рукой втирайте по всей длине раскрученного бинта. 4 .Сверните прогипсованный отрезок бинта очень рыхло, следя за тем, чтобы не сыпался гипс. 5 .Сдвиньте бинт влево, снова раскрутите его головку вправо и повторяйте все в том же порядке. Примечание: Приготовленные бинты применяют сразу, или хранят в металлических ящиках в сухом темном помещении. Для приготовления лонгет бинт по мере его гипсования складывают в виде полос различной длины, а затем скатывают их рыхло с обеих сторон в виде бинта с двумя головками. Лонгеты применяют длиной 50, 75, 100 см, с различным количеством слоев бинта – от 8 до 15, а иногда больше, в зависимости от необходимости крепости гипсовой повязки. 26.Техника снятия гипсовой повязки Цель: снятие гипсовой повязки. Показание: при истечении сроков иммобилизации. Ресурсы: гипсовые ножницы Штилле; щипцы Вольфа; расширители Кнорра; ножницы для разрезания гипсовых повязок; ножницы портновские; гипсовые ножи; гипсовые пилы. Алгоритм действий: 1 .Усадите пациента, успокойте. 2 .Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции. 3 .Уложите конечность в гипсовой повязке на специальную подставку – нижнюю конечность, на стол верхнюю конечность. 4 .Производите снятие гипсовой повязки с помощью гипсовых ножниц, пил. При пользовании ножницами Штилле необходимо: - введите режущую часть ножниц между гипсом и введенным под него шпателем; - приподнимите одной рукой верхнюю ручку, благодаря чему соединенный с ней резец опускается; - протолкните резец вперед рукой при помощи нижней ручки; - произведите рассечение повязки, сближая обе руки. Примечание: При разрезании гипсовой повязки необходимо соблюдать осторожность, чтобы не травмировать конечность. 5 .Разведите максимально в стороны края резца после разрезания повязки по длине. 6 .Снимите осторожно повязку, поддерживая периферическую часть конечности. 7 .Обмойте кожу после снятия гипсовой повязки теплой водой с мылом и мягкой ветошью. 8 .Высушите кожу промокательными движениями индивидуальным полотенцем. 9 .Обработайте кожу конечности вазелиновым маслом. Примечание: Размягчите гипертоническим раствором трудоснимаемые гипсовые повязки в области голеностопного и локтевых суставов. 27.Техника наложения шины Крамера при переломе плеча Цель: транспортная иммобилизация при переломе плеча. Показания: перелом ,вывих плеча. Ресурсы: лестничную шину Крамера, бинт, вату, обезболивающее средство, шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки. Примечание: Помни! Наложение шины проводится в 3 этапа. Алгоритм действия: 1. Усадите больного лицом к себе, успокойте 2 .Объясните ход предстоящей манипуляции 3 .Обработайте руки кожным антисептиком и оденьте стерильные перчатки 4 .Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола 5 .Осмотрите место травмы 6 .Убедитесь в наличие перелома или вывиха 7 .Придайте конечности среднефизиологическое положение. 8 .Согните руку в локтевом суставе под прямым углом и приведите верхнюю конечность к туловищу. 9 .Выбрать лестничную шину Крамера 120см –длиной, 11см -шириной. 10 .Приложите шину к здоровой конечности и отметьте расстояние от основания пальцев до локтевого сустава. 11 .Уберите шину и в месте предполагаемого сустава согните шину под прямым углом. 12 .Приложите шину к здоровой конечности и отмерьте расстояние от локтевого сустава до плечевого сустава. 13 .Уберите шину и в месте предполагаемого сустава, согните шину под тупым углом. 14 .Приложите шину так чтобы конец шины проходил по спине до здоровой лопатки 15 .Отмоделируйте шину на здоровой конечности. 16 .Положите шину на поврежденную конечность. 17 .Закрепите её на конечности с помощью бинта до здоровой лопатки, руководствуясь при этом правилами бинтования. 18 .Наложите косыночную повязку для лучшей фиксации конечности. Примечание: - шина моделируется на здоровой конечности, поверх одежды, захватываются смежные суставы; - на плечевую и бедренную кость захватываются 3 смежных сустава, на предплечье и голень 2 смежных сустава; - внутренняя поверхность шины покрывается ватой и закрепится бинтом |