Ситуационные задачи ПАТ АНАТОМИЯ (1). Вопросы к ситуационной задаче 1
 Скачать 30.55 Kb.
|
|
Задача №1. Больной заболел остро. Появилась высокая температура, интоксикация. На 10-й день болезни на коже туловища появилась розеоло-папулезная сыпь. На 17-й день болезни выявлены признаки острого живота, диагностирован перитонит. Больной скончался. На вскрытии в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области некротзированых групповых фолликулов. Одна из язв перфоративная. В брюшной полости фибринозно-гнойный экссудат. Вопросы к ситуационной задаче № 1 О каком заболевании идет речь? Какая это стадия заболевания? Какой вид имели мезентериальные лимфатические узлы? Обнаружение каких образований в групповых фолликулах и лимфатических узлах брыжейки при гистологическом исследовании имеет диагностическое значение? Какое микроскопическое значение имеют эти образования? 1. Брюшной тиф 2. Стадия образования язв 3. Заметно увеличены, сочные, мягкие, красноватого цвета 4. Брюшнотифозные гранулемы "тифомы" Розеолезная сыпь с сальмонеллами 5. Брюшнотифозные гранулемы - при гистологическом исследовании групповых фолликулов лимфоциты видны в небольшом количестве, они вытеснены моноцитами и очень крупными клетками со светлой цитоплазмой и бледным ядром - макрофагами - тифозными клетками (они фагоцитируют брюшнотифозные палочки). Помимо тифозны клеток в гранулема видны в небольшом количестве моноциты, гистиоциты, ретикулярные клетки (остр. продуктив. восп. с образованием макрофагальных гранулем - РГТ) Розеолезная сыпь - гистологически: в сосочковом слое дермы - гиперемия сосудов, отек и воспалительные инфильтраты из лимфо-,плазмо-, гистиоцитов и лаброцитов. Эпидермис разрыхлен с явлениями гиперкератоза. В элемента сыпи - сальмонеллы. Задача №2. У больного дизентерией, подтвержденной результатами бактериологического исследования и ректороманоскопия, обнаружены явления парапроктита. Спустя некоторое время появились боли в пояснице, пиурия, резко повысилась температура тела. Вопросы к ситуационной задаче № 2 О какой стадии местных изменений вероятнее всего идет речь? Какая форма колита характерна для этой стадии? Какова причина парапроктита? Какое осложнение, помимо парапроктита, может возникать в связи с этой причиной? С какими внекишечными связано развитие пиурии, резкий подъем температуры? 1. Стадия образования язв (язвенный колит) - 3 стадия 2. Язвенный 3. Перфорация стенки кишки (перфорация язвы) 4. Перитонит, флегмона кишки, реже - внутрикишечное кровотечение, рубцовые стенозы кишки - связаны прежде всего с язвами толстой кишки. 5. пиелит, пиелонефрит Задача №3. Девочка 6 лет заболела остро: тенезмы, диарея, токсикоз. Из испражнений выделены шигеллы Зонне. Смерть наступила при нарастающих явлениях интоксикации. Вопросы к ситуационной задаче № 3 О каком заболевании идет речь? Какова локализация характерных для заболевания изменений? В чем морфологическая особенность этих изменений у детей? Какие морфологические формы заболевания выделяют у детей? 1. Шигеллёз (дизентерия) 2. Эпителий слизистой оболочки толстой кишки 3. У детей на фоне катарального воспаления слизистой оболочки возникают выраженные изменения лимфатического аппарата кишки. происходит гиперплазия клеток солитарных фолликулов, они увеличены и выступают над поверностью слиз оболочки - фолликулярный колит. Центральные участки фолликулов подвержены некрозу и гнойному расплавлению, на поверхности фолликулов появляются язвочки - фолликулярно-язвенный колит. 4. Фолликулярный колит, фолликулярно-язвенный колит. Задача №4. У мужчины 40 лет, вернувшегося из Юго-восточной Азии, появились диффузная диарея, рвота, обезвоживание; температура тела при этом не повышалась. Заподозрена холера. Произведена энтеробиопсия. Спустя некоторое время после начала лечения картина заболевания резко изменилась: высокая температура, увеличение селезенки, нарастающая почечная недостаточность, которая явилась причиной смерти. Вопросы к ситуационной задаче № 4 В какую стадию холеры производилась биопсия? Из какого отдела кишечника брали биопсию? Какие микроскопические изменения можно было обнаружить в биоптате? О каком осложнении холеры идет речь? Какие изменения почек обусловили развитие их недостаточности? Какие изменения толстой кишки найдены на вскрытии? 1. Холерный гастроэнтерит (стадия) 2. Тонкая кишка 3. Эпителиальные клетки вакуолизированы, теряют микроворсинки, некоторые погибают и десквамируются. отек, полнокровие, инфильтрация слизистой оболочки лимфоцитами, плазмоцитами, нейтрофилами. 4. холерный тифоид 5. Постолерная уремия. Подострый, экстракапиллярный гломерулонефрит или некроз эпителия почечны канальцев. В толстой кишке - дифтерический колит, схожий с дизентерийным колитом. Ситуационная задача № 5 У больной О., 29 лет. Через 3 дня после криминального аборта повысилась температура до 400С, отмечено появление на коже множественных кровоизлияний. Через 2 суток после появления этих симптомов наступила смерть. Вопросы к ситуационной задаче № 5 1. О какой клинико-морфологической форме сепсиса можно думать? 2. Какой это вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот инфекции? 3.Охарактеризуйте морфологию местных изменений. 4. Какие процессы можно обнаружить: в паренхиме органов; в строме; в кроветворной и лимфоидной ткани? 1. Септицемия 2. Маточный / хирургический 3. Геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи на коже, кровоизлияний в серозны и слизисты оболочка, во внутренних органах. характерны повышение сосудисто-тканевой проницаемости, фибриноидные изменения стенок сосудов, аллергические васкулиты - проявления геморрагического синдрома при септицемии. Токсикоз (высокая температура), гиперергия, отсутствие гнойных метастазов, быстрое течение. 4. характерна умеренная гиперплазия лимфоидной ткани, кроветворной ткани, В селезенке и лимфатических узла пролиферация лимфоидных и ретикулярных клеток, скопления зрелы и незрелы форм клеток гемопоэза. В КМ усиленное кроветворение с образованием юны форм гемопоэза. В парениматозных органа - сердце, печени, почка - межуточное воспаление. Строма органов отечна и инфильтрирована нейтрофилами, лимфоцитами, гистиоцитами. Ситуационная задача № 6 Больная З., 68 лет, поступила в клинику для вскрытия абсцесса. После вскрытия абсцесса температура тела оставалась 390С, появилась одышка. В анализах крови лейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов, повышение СОЭ. В анализах мочи небольшая протеинурия, лейкоцитурия, единичные эритроциты. Смерть наступила при явлениях острой сердечной недостаточности. Вопросы к ситуационной задаче № 6 1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больной? 2.Каков вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот? 3.Какие макроскопические изменения в связи с особенностями распространения инфекта можно найти в легких, сердце, почках, головном мозге? 4. Какие макроскопические изменения селезенки найдены на вскрытии? 1. Септикопиемия 2. хирургический 3. В легких — метастатические гнойники, в сердце — острый септический полипозно-язвенный эндокардит и межуточный миокардит, в головном мозге — абсцессы и гнойный менингит, в почках – эмболический гнойный нефрит. 4. Селезенка типично септическая, значительно увеличена, в ее пульпе - большое количество лейкоцитов (септический лейкоцитоз селезенки) дряблой консистенции, пульпа дает обильный соскоб. Ситуационная задача № 7 У больного П., 40 лет, страдавшего ревматическим пороком сердца с поражением аортального клапана, после удаления зуба появились гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое, отеки. В клинической картине резко выражены геморрагический и тромбоэмболический синдромы, увеличение селезенки, микрогематурия и протеинурия. На конъюнктиве у внутреннего угла нижних век обоих глаз – петехиальные кровоизлияния. Вопросы к ситуационной задаче № 7 1. Назовите клинико-морфологическую форму сепсиса. 2. Назовите локализацию септического очага. 3.Назовите изменения в септическом очаге. 4.Объясните механизм развития полипозно-язвенного эндокардита склерозированных клапанов. 5. Объясните механизм развития геморрагического синдрома. 6. Назовите изменения на конъюнктиве глаз. 1.Затяжной септический (бактериальный) эндокардит. 2.Аортальный клапан. 3.Створки клапана склерозированы, обызвествлены (обширные тромботические наложения в виде полипов, которые легко крошатся и рано пропитываются известью), изъязвлены, перфорированы, с тромботическими наложениями в виде полипов. 4. Для возникновения полипозно-язвенного эндокардита необходимым условием является бактериемия, фиксация бактерий к клапанному и париетальному эндокарду и колонизация микробов на клапанной стенке. Морфологические изменения клапанного аппарата и нарушения сердечной гемодинамики, связанные с пороками сердца, облегчают адгезию микроорганизмов на эндотелиальной поверхности. 5. Иммунокомплексный васкулит. Альтеративно-продуктивные изменения - плазморрагия, фибриноидный некроз стенок капилляров, артериол, вен, эндо - и периваскулиты.Преобладает повышенная сосудистая проницаемость 6. петехиальные высыпания на конъюктиве - пятна Лукина – Либмана У ребенка 6 лет после ОРВИ сохранялись слабость, потливость, вечерний субфебрилитет. При осмотре кожные покровы бледные, шейные лимфатические узлы увеличены, мягкие, селезенка увеличена. В нижних отделах правого легкого ослабленное дыхание, небольшое количество мелкопузырчатых хрипов. В анализе крови небольшой лейкоцитоз, увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов и повышение СОЭ. В сыворотке крови увеличено количество фибриногена, гаптоглобина, альфа-антитрипсина. Вопросы к ситуационной задаче № 8 1. О чем свидетельствуют перечисленные клинические и лабораторные признаки, какие исследования следует сделать дополнительно для уточнения диагноза? 2. Поставьте диагноз в случае положительной реакции Манту. 3. При рентгенологическом исследовании легких обнаружены: тень в нижней доле справа, увеличение регионарных лимфатических узлов, связывающие их полосковидные тени. Назовите обнаруженный процесс, заболевание, клинико-морфологическую форму заболевания. 4. Какие еще возможны локализации обнаруженного процесса? 5. Перечислите варианты течения и исходы данной клинико-морфологической формы заболевания. 6. Опишите гистологические изменения лимфатического узла корня легкого. Назовите иммунопатологическую реакцию, лежащую в основе гистологических изменений. 1. Жалобы и данные обследования указывают на наличие в легких воспалительного процесса, но для уточнения его характера требуются дополнительные исследования: реакция Манту, посев мокроты, если она есть, а также рентгенологическое исследование. 2. В случае положительной реакции Манту можно предполагать туберкулез. 3. Данные рентгенограммы свидетельствуют о наличии первичного туберкулезного комплекса, характерного для первичного туберкулеза. 4. Первичный комплекс при алиментарном инфицировании может располагаться в кишечнике с вовлечением нижнего отдела тощей или слепой кишки, мезентериальных лимфатических сосудов или лимфатических узлов. 5. Варианты течения первичного туберкулеза: самоизлечение при формировании иммунитета, прогрессирование (лимфогенное, гематогенное, каналикулярное, смешанное) или первично хроническое течение. При заживлении первичного туберкулеза на месте первичного аффекта остается рубчик или инкапсулированный петрификат – очаг Гона. 6. В лимфатическом узле при гистологическом исследовании можно обнаружить туберкулезные гранулемы, состоящие из скоплений лимфоцитов и эпителиоидных клеток с единичными гигантскими клетками Лангханса. В центре клеточного скопления – казеозный некроз. Гранулематозное воспаление при туберкулезе – морфологическое проявление клеточно-опосредованной гиперчувствительности IV типа. Ситуационная задача № 9 У ребенка 11 лет появились нарушение сна, аппетита, эпизодические подъемы температуры, боли в грудном отделе позвоночника, нарастающие ночью. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ на верхней границе нормы. При осмотре болезненность и припухлость при пальпации грудного отдела позвоночника, нарушение осанки. Реакция Манту резко положительная. Вопросы к ситуационной задаче № 9 1. Какие исследования нужно сделать для уточнения диагноза? 2. При рентгеновском исследовании выявлен остеопороз тел позвонков, сужение межпозвонковых щелей, уплощение и разрушение тел позвонков на уровне ThI и ThII. О каком заболевании можно думать? 3. Назовите клинико-морфологическую форму туберкулеза, ее вариант. С какими формами туберкулеза нужно проводить дифференциальный диагноз? Его критерии. 4. Назовите варианты течения данной формы туберкулеза. 5. Опишите соответствующий макропрепарат. 1. Нужно применить рентгенографию, томографию или магнитно-резонансное исследование. 2. Разрушение тел позвонков может быть вызвано опухолью (например, плазмоцитомой), метастазами опухолей, воспалительными процессами, туберкулезом. Учитывая возраст и положительную реакцию Манту, вероятнее всего пациент болен туберкулезом. 3. Поражение позвоночника может наблюдаться при гематогенном туберкулезе генерализованном или с преимущественно внелегочными поражениями. Кроме того, поражение костей и суставов может развиваться в результате лимфогематогенного распространения инфекции при первичном инфицировании. В случае первичного туберкулеза в легких или кишечнике должен обнаруживаться первичный комплекс, при гематогенном туберкулезе – заживший первичный комплекс. 4. Гематогенный внелегочный туберкулез по характеру течения может быть острым или хроническим, по объему поражения – очаговым или деструктивным. 5. Позвоночник деформирован, в телах позвонков видны желтовато-белые фокусы казеозного некроза с распадом, мелкие петрификаты. Межпозвоночные диски деформированы, склерозированы. Картина хронического деструктивного спондилита. Ситуационная задача № 10 Больной К., 57 лет, в течение нескольких лет лечился по поводу легочного туберкулеза. При очередном обращении отметил ухудшение самочувствия, снижение аппетита, похудание, одышку, кашель с небольшим количеством мокроты. При осмотре западение межреберных промежутков над- и подключичных областей справа. В области верхушки правого легкого укорочение легочного звука. Ослабленное бронхиальное дыхание. При рентгенологическом исследовании в области I-II сегментов правого легкого кольцевидная тень, в прилежащих и расположенных ниже отделах легкого разной формы и плотности тени, тяжистость, местами повышение прозрачности легочной ткани. Размер сердца увеличен за счет правых отделов. Выявлено ухудшение показателей функции внешнего дыхания.Вопросы к ситуационной задаче № 10 1. Какую форму туберкулеза можно диагностировать по данным рентгенологического исследования? 2. Назовите формы туберкулеза, предшествующую и последующую за диагностированной. 3. В чем может быть причина неэффективности лечения и прогрессирования легочного туберкулеза? 4. Объясните причину и последствия увеличения размеров сердца. 5. Перечислите возможные причины смерти от фиброзно-кавернозного туберкулеза. 6. Опишите соответствующий макропрепарат. 1. Наличие признаков полости в верхушке правого легкого и данных об изменении легочной ткани в соседних и нижних отделах легкого позволяют диагностировать фиброзно-кавернозный туберкулез. 2. Фиброзно-кавернозному туберкулезу предшествует острый кавернозный, а следующая за ним форма – цирротический. 3. При длительном лечении микобактерии часто становятся устойчивыми к противотуберкулезным препаратам, что является одной из причин неэффективности химиотерапии. 4. Увеличение размеров сердца за счет увеличения преимущественно правых отделов свидетельствует о развитии хронического легочного сердца, что может привести к смерти от хронической легочно-сердечной недостаточности. Причина хронического легочного сердца – нарушение кровообращения в системе легочной артерии вследствие интракапиллярного склероза, что вызывает перегрузку правого желудочка, обусловливает его гипертрофию и дилатацию. 5. Другие возможные причины смерти при фиброзно-кавернозном туберкулезе: легочное кровотечение, постгеморрагическая анемия, спонтанный пневмоторакс, почечная недостаточность вследствие вторичного амилоидоза. 6. В верхушке правого легкого каверна (полость) неправильной формы с толстой плотной стенкой. Каверну пересекают склерозированные сосуды и бронхи, в полость открывается дренирующий бронх. В средних и нижних отделах легкого очаги казеозного некроза, петрификаты, очаговый и диффузный склероз. |