псих. Вопросы к задаче Выделите основной клинический синдром. Астенический синдром
 Скачать 16.95 Kb.
|
|
Задача 1. Больной Б., 28 лет, преподаватель математики. Обратился к врачу с жалобами на периодические головные боли, усиливающиеся при умственной работе, чувство постоянной слабости и повышенную утомляемость. Выполнение обычной работы стало требовать большого напряжения духовных и физических сил. Утром трудно заставить себя встать с постели, взяться за обычные дела. Садится за книги, но, прочитав полстраницы, замечает, что механически пробегает глазами по строчкам, а мысли где-то далеко. Ко второй половине рабочего дня «врабатывается», голова становится более свежей, но к вечеру чувствует себя совершенно разбитым. За последнее время стал раздражительным, утратил обычную сдержанность. Во время урока грубо прикрикнул на ученика, после чего тут же внутренне раскаялся, долго не мог успокоиться, представлял себе возможные неприятные последствия этого поступка. Дома все выводит из себя, раздражает радио, шумная возня пятилетней дочки. Однажды даже ударил ее, и сам расстроился до слез, просил у дочери прощения. Раздражает даже прикосновение к телу одежды: «Чувствую себя так, будто на мне власяница!». Во время беседы с врачом больной волнуется, лицо покрывается красными пятнами, голос дрожит, на глаза навертываются слезы. Стесняется этого, старается скрыть свое волнение; склонен к пессимистической оценке будущих результатов лечения. Вопросы к задаче: Выделите основной клинический синдром. Астенический синдром. Проведите дифференциальный диагноз. 2. Неврастения; ипохондрическое расстройство; неврозоподобная шизофрения. Дополнительные обследования. Экспериментально-психологическое обследование, направленное на исключение шизофренически расстройств мышления, а также выявление уровня психопатизации и невротизации (УНП); ЭЭГ, КТ, МРТ для исключения органического поражения ЦНС. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). Неврастения Режим амбулаторный, либо в отделении неврозов. Медикаментозное лечение: транквилизаторы не более 2 месяцев (клоназепам, грандаксин). Немедикаментозная терапия: психодинамическая психотерапия, аутогенная тренировка. Осложнения при данном заболевании. Формирование невротического развития личности. Прогноз, трудовая экспертиза. Прогноз благоприятный, трудовая экспертиза – полное восстановление трудоспособности. Профилактика, реабилитация. Предупреждение стрессовых ситуаций, психоэмоционального напряжения. Задача 2. Больная Р., 48 лет, работница. По характеру капризная, своенравная. В трудных жизненных обстоятельствах проявляет робость, нерешительность, непрактичность. После ухода единственного сына в армию осталась одна. С этого времени непрерывно лечится у разных врачей. Помещенная в психиатрический стационар, большую часть времени лежит в постели. Выражение лица страдальческое, руки бессильно разбросаны. При виде врача начинает охать, стонать, держится руками за голову, плачет. Жалуется на тяжелое общее состояние: «Все тело болит...Голова разламывается... Не сплю ни минуты» и т. п. При волнении появляются размашистые движения рук. При ходьбе пошатывается, широко расставляет ноги, держится руками за окружающие предметы. Дважды за время пребывания больной в стационаре у нее наблюдались однотипные припадки. Лежа в постели, она внезапно начинала глухо стонать, метаться, сжимала руками горло. На вопросы не отвечала, не реагировала на легкий укол. При попытке посмотреть реакцию зрачков на свет закатывала глаза. Сухожильные рефлексы оставались сохраненными и даже повышались. После окончания припадка, длившегося 10–15 минут, больная сохраняла о нем смутные воспоминания. Ко всем лечебным мероприятиям больная относится отрицательно, уверяет, что ей ничто не поможет. Себя считает совершенно нетрудоспособной. Просит врача добиться через военкомат возвращения ее сына из армии. Суждения больной примитивны, нелогичны. Круг интересов ограничен болезнью и бытовыми вопросами. 1. Истерический синдром. 2. Психопатоподобная шизофрения, декомпенсация истероидного расстройства личности, диссоциативное расстройство. 3. Диссоциативное расстройство движений. 4. Экспериментально-психологическое обследование, направленное на выявление депрессивно тревожного расстройства и его уровня (шкала тревоги и депрессии HADS). Экспериментально-психологическое обследование, направленное на выявление уровня невротизации и психопатизации; расстройства мышления шизофренического круга. 5. Диссоциативное расстройство движений. (F44.4) 6. Режим амбулаторный либо в отделении неврозов. Диета – общий стол. Медикаментозное лечение: бензодиазепиновые транквилизаторы не более 2 месяцев (диазепам 20 мг в сутки, альпрозалам 2 мг в сутки, грандаксин). Анксиолитики (атаракс 50 мг в сутки, афобазол 30 мг в сутки). Немедикаментозная терапия: краткосрочная психодинамическая психотерапия. 7. Формирование невротического развития личности. 8. Прогноз благоприятный, трудовая экспертиза – трудоспособность восстанавливается полностью. 9. Предупреждение стрессовых ситуация, психоэмоционального перенапряжения. |