Деонтология (полностью). Вопросы медицинской этики и деонтологии
 Скачать 31.45 Kb.
|
|
Вопросы медицинской этики и деонтологии Медицинская этика Медицинская этика - это раздел философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины. Медицинская этика предусматривает более широкий круг проблем - взаимоотношение с больным, медработниками между собой, с родственниками больного, здоровыми людьми. В более узком смысле под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. В последнем значении медицинская этика тесно соприкасается с медицинской деонтологией. Эти два направления диалектически связаны между собой. Деонтология Деонтология - учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики. Термин введен Бентамом для обозначения теории нравственности как науки о морали. Медицинская деонтология - это совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Т.е. деонтология предусматривает преимущественно нормы взаимоотношений с больным. Главные вопросы медицинской деонтологии -- это эвтаназия, а также неизбежное умирание пациента. Цель деонтологии -- сохранение нравственности и борьба со стрессовыми факторами в медицине в целом. Деонтология включает в себя: 1. Вопросы соблюдения врачебной тайны. 2. Меры ответственности за жизнь и здоровье больных. 3. Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе. 4. Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками. Врачи должны непременно докладывать о нарушении врачебной этики своими коллегами. Современные правила этики и деонтологии 1.Работа в отделении или в стационаре должна подчиняться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности к старшему. 2.Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным, внимательным, не допускать панибратства. 3.Врач, медицинская сестра должны быть специалистами высокой квалификации, всесторонне грамотными. Сейчас больные читают медицинскую литературу, особенно по своей болезни. Медицинский персонал должен в такой ситуации профессионально и деликатно общаться с больным. Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неосторожно сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступным больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболевания, например: канцерофобия - боязнь заболевания раком. 4.К деонтологии относится сохранение врачебной тайны. В ряде случаев приходится скрыть от больного его истинное заболевание, например рак. Сохранение врачебной тайны относится не только к врачам, но и медперсоналу, студентам, то есть всем тем, кто контактирует с больными. Есть правило: "Слово лечит, но слово может и калечить". Врачебная тайна не распространяется на родственников больного. Врач должен сообщить родственникам истинный диагноз, состояние больного и прогноз. 5.С медицинской деонтологией тесно связана ятрогения - это болезненное состояние, обусловленное деятельностью медицинского работника. Если человек мнительный, психологически неустойчив, то ему легко внушить, что у него есть какое-либо заболевание, и этот человек начинает находить у себя различные симптомы мнимого заболевания. Поэтому врач должен убедить больного в отсутствии мнимых болезней. К ятрогении относят заболевания и повреждения, возникшие в результате неправильных действий или лечения больного. Так, к ятрогенным заболеваниям можно отнести гепатит, развившийся после инфузии зараженной крови или плазмы. К ятрогенным повреждениям относят травмы внутренних органов при полостных операциях. Это повреждение селезенки при резекции желудка, пересечение холедоха при холецистэктомии и др. 6.К деонтологии относится и отношение с коллегами. Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного. Замечания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз, не подрывая авторитета врача. Врач в своей работе не должен замыкаться в себе, обсуждение вызывающих у лечащего врача случаев следует производить коллегиально. Врач должен не гнушаться любым советом, будь то от старшего или младшего. Никогда не стоит говорить больному о том, что этот консультант плох, если он не соглашается с вашим диагнозом. Если при совместном с коллегами обследовании возникли разногласия - обсудить их необходимо в ординаторской, а потом, на основании истины, достигнутой в споре, необходимо сообщить общее мнение больному именно так: “Мы обсудили и решили...”. При постановке диагноза, определении показаний и противопоказаний, выборе метода операции врач должен советоваться. Не случайно все будущие операции обсуждаются коллегиально. То же относится к выбору тактики во время манипуляций. Если во время манипуляции врач сталкивается с непредвиденной ситуацией, техническими сложностями, аномалией развития, то он должен советоваться, вызвать старшего коллегу, при необходимости попросить его участие в дальнейшем ходе действий. 7.Взаимоотношения со средним и младшим медперсоналом должно быть демократичным - они знают и слышат все - необходимо привлечь их на свою сторону в плане сохранения врачебной тайны - не сообщать ни больному, ни родственникам об имеющемся заболевании или патологии, применяемым методам лечения и др. Воспитайте у них правильный ответ на все вопросы: “Я ничего не знаю, спросите у лечащего врача”. Тем более все эти вопросы не должны громогласно обсуждаться и выдаваться кому бы то не было. Кроме того, должно быть воспитано чувство долга, ответственности, доброжелательности; даны необходимые знания и навыки. 8.Тактика врача, его поведение всегда должны строиться в зависимости от характера больного, уровня его культуры, тяжести заболевания, особенностями психики. С мнительными больными необходимо обладать терпением; все больные нуждаются в утешении, но в то же время в твердой уверенности в возможность излечения. Важнейшей задачей является необходимость добиться доверия больного и неосторожным словом и действием не подорвать его в последующем. Если пациент не обращается к врачу в последующем, он не верит ему как специалисту. Это уже признак того, что это “плохой” врач, к “хорошему” они идут, даже несмотря на первую неудачу. Значит, врач не сумел наладить контакт и взаимопонимание. 9.Взаимоотношения медперсонала с родственниками самая сложная проблема медицинской деонтологии. Если заболевание обычное и лечение идет хорошо допустима полная откровенность. При наличии осложнений допустим корректный разговор с ближайшими родственниками. Но совсем не обязательно сообщать мужу, что вы выполнили операцию по поводу внематочной беременности и пациентка через неделю будет, как “огурчик” - она ей боком выйдет, тем более, что муж полгода был в командировке. Основные деонтологические принципы: • «Не навреди»; • «Все, что применяется, должно приносить пользу». • Высокий профессионализм; • Заботливость и внимание к больным; • Терпеливость; • Вежливость и тактичность; • Высокое чувство ответственности за судьбу больных; • Владение своими чувствами. Основные принципы взаимоотношений между медицинскими работниками: • субординация (система подчинения младшего по должности старшему). Врачебные назначения медицинская сестра должна выполнять неукоснительно, соблюдать дозировку лекарственных веществ, время и последовательность их введения. Небрежность и ошибка могут оказаться опасными для жизни больного и привести к непоправимым последствиям. Недопустимо, чтобы медицинская сестра сама отменяла назначения врача, делала их по своему усмотрению. Она не должна брать на себя ответственность постановки диагноза и лечения больного без назначения врача. Если в состоянии больного наступили изменения, требующие отмены лекарственных веществ или назначения новых препаратов, об этом следует проинформировать врача, который даст соответствующие распоряжения. В экстренных ситуациях при отсутствии врача распоряжения дает медицинская сестра соответствующего подразделения. Средний и младший медицинский персонал других подразделений отделения их должен выполнять немедленно и беспрекословно; • тактичность, вежливость. Недопустима критика своих коллег в присутствии больных и посетителей. Это подрывает авторитет критикуемого, лишает дальнейшего доверия больных, которые могут преувеличивать значение допущенной ошибки. • доброжелательность, взаимопомощь и взаимовыручка. Если врач или медицинская сестра чувствуют себя недостаточно подготовленными для выполнения некоторых лечебных или диагностических манипуляций, они должны обратиться за помощью и советом к более опытным коллегам. Вместе с тем, более подготовленные медицинские работники должны помогать осваивать технику различных манипуляций менее опытным коллегам. Зазнайство и высокомерие в отношениях между медицинскими работниками не допустимы. Основные принципы взаимоотношений между медицинскими работниками и больными • Вежливость. Обращаться к больному следует на «Вы» и по имени, отчеству. В разговоре с больным необходимо следить за содержанием своей речи, интонацией, мимикой, жестикуляцией. Благожелательное отношение к больному не должно переходить в фамильярность. • Терпеливость. Иногда больные негативно относятся к врачебным назначениям (диагностическим манипуляциям и лечению). В общении с такими пациентами необходимо проявить так и терпение. Недопустимо вступать с ними в пререкания. Необходимо убедить их в необходимости проведения назначенных процедур и выполнить их наиболее щадяще. • Заботливое отношение к больному способствует восстановлению с ним должного контакта. Реакция медицинского персонала на зов больного должна быть немедленной с быстрым выполнением его обоснованной просьбы. • В критических ситуациях (профузное кровотечение, остановка сердца и пр.) нельзя допускать паники и растерянности. Действия должны быть четкими, целенаправленными, без суеты. • Недопустимы крики медицинского персонала на все отделение при обращении друг к другу на большом расстоянии. Необходимо подойти на расстояние, при котором возможен не громкий разговор. • Поддерживать тишину в отделении, особенно в ночное время. Щадящий режим является обязательным условием успешного лечения. Никакие лекарства не помогут больному, если он не может заснуть из-за громких разговоров, стука каблуков, скрипа каталки. • Контроль за выполнением пациентами больничного режима. • У отдельных больных в связи с проведением обследования, операций, перевязок этот порядок может изменятся, но общая схема распорядка остается. Индивидуальный режим поведения каждого больного устанавливает лечащий врач, за соблюдением которого следит палатная медицинская сестра. Нередко отдельные больные, чаще всего выздоравливающие, нарушают лечебный режим: курят в палатах, употребляют спиртные напитки, грубят, ведут себя агрессивно. В таких случаях медицинский персонал должен решительно пресекать нарушения дисциплины, проявлять строгость (но не грубость!). Иногда достаточно объяснить больному, что его поведение вредит не только ему, но и другим. • Вселять больному уверенность в выздоровлении. • Отсутствие чувства брезгливости. • Наибольшие трудности представляет уход за тяжелобольными с обширными гнойно-гнилостными ранами, желудочными и кишечными свищами, пролежнями, параличами. Такие больные требуют применения специальных способов ухода, частой смены постельного и нательного белья, кормлении и отправлении физиологических потребностей в постели и т.д. Все это необходимо выполнять квалифицированно, не причиняя пациенту дополнительных болей. При этом медицинский персонал не должен проявлять брезгливость, показывать, что ему неприятно выполнения той или иной процедуры. • Чуткость, душевная теплота, приветливость. • Только при искреннем сочувствии к больному, понимании его положения возможно доверие больного. Равнодушных, неуровновешанных людей, не способных к состраданию, нельзя допускать к работе в медицинских учреждениях, особенно в хирургических отделениях. Чёрствость, формальное отношение к труду, самоуверенность, зазнайство, высокомерие и грубость – недопустимые качества для медицинского персонала. • Должный внешний вид. Не менее важно также чтобы высокий профессиональный уровень и высокие моральные качества медицинских работников сочетались с их должным внешним видом. Неопрятная одежда, грязный халат, злоупотребление косметикой заставляет больного усомниться в профессионализме медработника. И эти сомнения нередко бывают справедливыми. Сохранение врачебной тайны – профессиональная обязанность всех медицинских работников. Все, что занесено в историю болезни, доступно и медицинской сестре – история заболевания, результаты обследований и консультаций, протокол операции и пр. Поэтому о характере заболевания осведомлен не только врач, но и палатная медицинская сестра. Нередко больной спрашивает медицинских сестер о своём диагнозе, предстоящей операции, возможных осложнениях. Надо твердо усвоить, что кроме лечащего врача или заведующего отделением никто не должен давать больному объяснений по поводу его заболевания и лечения. Ни в коем случае нельзя сообщать больному о наличии у него неизлечимого заболевания, особенно злокачественной опухоли. Что касается прогноза болезни, то всегда надо высказывать твердую уверенность о благоприятном исходе. Наша задача заключается в том, чтобы душевным, внимательным отношением успокоить больного и вселить ему веру в благоприятный исход предпринимаемого лечения. Гиппократ писал: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает». Все сведения, которые медицинская сестра дает больным, должны быть согласованы с врачом. Если сведения полученные от медицинской сестры, будут отличаться от сведений данных врачом, то это вызовет сомнение в достоверности его сообщений и недоверие к нему. Нередко пациенты вступают в разговор о своей болезни и с младшим медицинским персоналом, получая от него ненужную, иногда вредную информацию, касающуюся неблагоприятных исходов при подобном заболевании у ранее находившихся в отделении больных. Медицинская сестра должна пресекать подобные беседы. В клятве Гиппократа сказано: «Что бы я не видел, что бы я не слышал при общении с людьми во время отправления своей профессии или даже вне ее, я умолчу о том, что не следует разглашать, считая молчание в данном случае своим долгом». От сохранения врачебной тайны медицинский работник освобождается при заболеваниях, угрожающих здоровью других людей (сведения об инфекционных и венерических заболеваниях, ВИЧ-инфицировании, заболевании СПИДом, отравлениях и пр.). Медицинские документы с результатами исследований должны быть недоступны для больного. Неправильная их интерпретация больным может привести к возникновению боязни того или иного заболевания («фобия») – боязни заболевания раком (канцерофобия), заболевания сердца (кардиофобия) и пр. Неумелая беседа, особенно с мнительным больным, может вызвать у него болезненное состояние или заболевание, которое называется ятрогенным заболеванием (от греческого jatros – врач, genes – порождаемый). Необходимо постоянно стремиться к повышению своей квалификации. Взаимоотношения медицинских работников с родственниками и близкими больных Медицинскому персоналу постоянно приходится общаться с родственниками и близкими людьми больного. Скрывая от больного наличие у него неизлечимого заболевания или наступившее ухудшение состояния, это необходимо сообщить близким родственникам пациента в доступной для них форме. При этом следует помнить, что и среди них могут оказаться больные, для которых эта информация может вызвать ухудшение их состояния. Эту беседу с родственниками проводит только лечащий врач или заведующий отделением. Особенно осторожно надо давать информацию по телефону, лучше вообще не сообщать каких-либо серьезных, особенно, печальных сведений, лучше попросить родственника приехать в больницу и поговорить с врачом лично. Подробная информация о состоянии больного сослуживцам и знакомым не дается. Нередко родственники просят помочь в уходе за больным. Близким родственникам можно разрешить посещение тяжелобольного, но нельзя допускать, чтобы они выполняли какие-либо процедуры. Деонтологические аспекты обучения студентов С дентологических позиций недопустимо обучаться сразу на больных выполнению сложных манипуляций, плохое владение которыми может привести к серьезным осложнениям: инъекции, клизмы, промывание желудка, катетеризация мочевого пузыря и пр. Вначале эти навыки необходимо освоить на тренажере и только затем применять в клинической практике. Ошибки и правонарушения при уходе за больными В процессе ухода за больным могут быть допущены ошибки, которые обычно обусловлены недостаточным опытом или атипичным течением заболевания. Встречаются и медицинские правонарушения вследствие халатного, небрежного выполнения обязанностей – неправильное введение лекарственных веществ, нарушение хранения и учета сильнодействующих, ядовитых и наркотических веществ, неоказание больному помощи без уважительных причин. В зависимости от тяжести правонарушения определяется и вид наказания: выговор, перевод на нижеоплачиваемую работу, увольнение с работы, уголовная ответственность. Этические и деонтологические аспекты работы младших медицинских сестёр больницы. В понятие ДЕОНТОЛОГИИ входят принципы взаимоотношений между медицинским персоналом и больными, принципы поведения персонала, обеспечивающие максимальное повышение пользы лечения, исключение факторов, отрицательно влияющих на медицинскую деятельность. Хорошо сказал поэт Расул Гамзатов:«ТЕПЛОМ ДЕШЕВНЫМ И УМЕНЬЕМ ЛЕЧИ БОЛЬНЫХ СВОИХ СЕСТРА». Больной, попав в стены больницы, чувствует себя чужим, одиноким, беспомощным. Стремясь освободиться от болезни, он ожидает душевной поддержки, заботы, и тут немалую роль играет умение медсестры внимательно выслушать больного, ободрить его, вселить надежду на выздоровление. В том, как медсестра подаёт стакан воды, как поправляет постель, может найти выражение весь мир чувств, связывающих её с больным. Большое значение имеет внешний вид медперсонала. Форма обращения к больному – одно из важнейших требований ДЕОНТОЛОГИИ. Недопустимо, когда медсестра говорит:«ЗАТЕМПЕРАТУРИЛ ТОТ, ЧТО С ИНФАРКТОМ, ПЛОХО СПАЛ ТОТ, ЧТО С АППЕНДИЦИТОМ», обращение к больному на «ТЫ». Известный советский хирург Н.Н.Петров утверждал, что «МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЁР НАДО ВЫБИРАТЬ ИЗ ЧИСЛА ЖЕНЩИН, НОСЯЩИХ В СВОЕЙ ДУШЕ ОГОНЬ БЕСКОРЫСТНОЙ ЛЮБВИ К СВОЕМУ ДЕЛУ И К ТЕМ ЛЮДЯМ, ДЛЯ КОТОРЫХ ОНО ДЕЛАЕТСЯ. НИ В ОДНОЙ ПРОФЕССИИ, СУЩЕСТВУЮЩЕЙ НА ЗЕЛЕ, НИ ОЩУЩАЕТСЯ ТАКОЙ ОСТРОЙ НЕОБХОДИМОСТИ В ГАРМОНИЧНОМ СОЧЕТАНИИ СЕРДЦА И РАЗУМА, КАК В ТРУДЕ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА». Да, профессия медика трудная и беспокойная. Она требует не только знаний, но и душевного призвания, горения, самоотдачи и ещё умения владеть собой. Медицинские сёстры должны всегда сохранять ровность тона, выдержку. Больного нужно ободрить, стараться создать у него хорошее настроение, но в то же время не допускать фамильярности, неуместных шуток. Имеет большое значение ИНТОНАЦИЯ, МИМИКА, ЖЕСТЫ. Больные очень восприимчивы к слову. Случайно брошенное, необдуманное слово больно ранит человека, у которого часто травмирована психика, а реакция на окружающую действительность неадекватна. Положительно влияют на больных ЛАСКОВЫЕ СЛОВА. Они уменьшают страх перед болезненной манипуляцией, перевязкой и т.д. Строгий взгляд медсестры, её «каменное» лицо и шприц в руке несовместимы. Иногда медицинский персонал в присутствии больных начинают обсуждать возможный исход заболевания, результаты обследования, выдают на руки пациентам результаты анализов, свидетельствующие о наличии тяжёлых заболеваний. Забывая о психике больного, сетуют на то, что он обратился за помощью поздно, что болезнь запущена и вылечить его трудно. Грубым нарушением ДЕОНТОЛОГИИ являются рассуждения медперсонала у постели умирающего больного, который находится без сознания, о вариантах течения и неблагоприятных исходах заболевания. Она говорит: «ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ЧАСТО ДАЁТ ИНСУЛЬТЫ» и не думает о том, что в палате лежат больные с таким же заболеванием,которые могут принять её высказывания на свой счёт. Надо помнить, что больной верит в успех лечения, ему свойственна жажда жизни, для него бесценен каждый её день. «ДОЛГО ЛИ Я БУДУ ЖИТЬ?» - спросил умирающий онкологический больной младшую медсестру. «ВРАЧИ СКАЗАЛИ, ЧТО ПОСЛЕ УКОЛОВ, КОТОРЫЕ ОНИ НАЗНАЧИЛИ,У ВАС ВСЁ БУДЕТ ХОРОШО», ответила она. Это пример правильного поведения. А вот обратный пример: санитарка меняет постельное бельё, спрашивает у больной: «СКОЛЬКО ВАМ ЛЕТ?» - «80» - отвечает старушка, на что санитарка реагирует так: «А ВЫ ЕЩЁ ЖАЛУЕТЕСЬ НА БОЛИ В СЕРДЦЕ. МОЯ МАМА БЫЛА БЫ ТОЖЕ В ТАКОМ ВОЗРАСТЕ , КАК ВЫ, НО ВОТ УЖЕ 10 ЛЕТ КАК УМЕРЛА». Или другой пример. В гинекологическое отделение по поводу маточного кровотечения поступила 40-летняя женщина. Обнаружена опухоль, проведено диагностическое выскабливание, соскоб направлен на гистологическое исследование. Через несколько дней больная спрашивает медсестру о результате исследования. Медсестра не задумываясь, отвечает:«ЕЩЁ НЕ ИЗВЕСТНО, НО МОЖЕТ БЫТЬ ВАС ПРИДЁТСЯ ПЕРЕВЕСТИ В ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ». Можно представить себе состояние больной после этих слов. Бывают «ТРУДНЫЕ» больные, болезнь делает их психику болезненной, они могут быть капризны, несправедливы, не всегда замечают усилия медиков, направленных на их выздоровление. Винить таких больных нельзя. Им нужно уделить больше внимания, не сердиться, не отдаляться от них, а терпеливо изменять их болезненную установку, т.е. психологическую. Важная сторона деятельности медперсонала – взаимоотношения с родственниками больных, особенно тяжёлых. Они стремятся узнать диагноз, прогноз заболевания. В подобных случаях лучше предложить обратиться к заведующему отделением, лечащему или дежурному врачу. Ни в коем случае нельзя лишать родственников надежды на возможное улучшение здоровья их близких. СОБЛЮДЕНИЕ ЭТИКИ ОБЩЕНИЯ обеспечивает слаженную работу коллектива, несоблюдение же служит источником конфликтных ситуаций. Врач и медсестра – основные участники лечебно – диагностического процесса. Санитарка – младшее звено. От их совместных знаний и умений, добросовестного исполнения профессионального долга зависят состояние больного, процесс его выздоровления, возвращения в привычную социальную среду. Медперсонал должен воспитать в себе доброту, внимательное отношение к людям, трудолюбие, терпимость, простоту скромность. В подсистеме «СЕСТРА – САНИТАРКА» работа должна строиться на основе ЧУТКОСТИ, ВЗАИМОУВАЖЕНИЯ, ПОДДЕРЖАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ДОСТОИНСТВА. В обязанности санитарки входит содержание отделения в хорошем санитарно-гигиеническом состоянии. Кроме того санитарки помогают сёстрам в уходе за больными. Взаимоотношения между врачами, медсёстрами, санитарками определяются чувством коллективизма при высокой личной ответственности , профессиональной дружбой, готовностью помочь друг-другу. Медицинский труд в условиях научно-технической революции становится всё более коллективным. В ЕГО КОНЕЧНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ – В ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ БОЛЬНОГО ВКЛАДЫВАЮТ СВОЮ ДОЛЮ УЧАСТИЯ ПРЕДСТАВИТЕЛИ ВСЕХ ЗВЕНЬЕВ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА. СУБОРДИНАЦИЯ в медицинском учреждении – не формальное должностное соподчинение, основанное на чисто дисциплинарных требованиях, служебной взаимозависимости, а взаимоотношения, строящиеся между старшими и младшими на принципах взаимоуважения, тактичности и чувстве товарищеской взаимопомощи. Соблюдение этих норм дисциплинирует персонал, повышает качество труда, обеспечивает успех в обслуживании больного, поддерживает авторитет каждого медработника. ТАКИМ ОБРАЗОМ, соблюдение медицинскими работниками всех категорий этических норм обеспечивает высокое качество медицинского обслуживания, формирует здоровый нравственный климат в коллективе, помогает совершенствовать профессиональное мастерство и утверждает авторитет каждого работника, как в коллективе, так и среди больных. |