Задачи с ответами на экзамен (3 курс, 6 семестр). Вопросы Поставьте предварительный диагноз
 Скачать 116 Kb.
|
|
ЗАДАЧИ НА ПЕРЕВОДНОЙ ЭКЗАМЕН ПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА ФАКУЛЬТЕТА ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОДГОТОВКИ (СТОМАТОЛОГИЯ) + краткие ответы («как есть», используйте «на свой страх и риск») В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная Д. 16 лет с целью санации. При осмотре на вестибулярной поверхности 21 зуба в пришеечной области обнаружено меловидное пятно размером 0,3х0,4 см. При зондировании поверхность пятна гладкая, термическая проба отрицательная. Со слов больной стало известно, что пятно появилось 3 месяца назад, постепенно увеличилось в размере. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Назначьте лечение. Ответ: пришеечный кариес 21 зуба в стадии пятна, необходимо провести окрашивание метиленовым синим, если окрашивается, то кариес, нет окрашивания – гипоплазия, флюороз. Назначить реминерализирующую терапию т. е. прием внутрь, аппликация на зубы, электрофорез препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фтора, фосфора (аппликация 10% глюконата кальция, использование фосфатсодержащих зубных паст, электрофорез 1% фторида натрия). В клинику терапевтической стоматологии обратился больной К. 24 лет с жалобами на кратковременные боли в 37 зубе при приеме пищи. Боли появились 2 месяца назад. Данные объективного осмотра: на дистально-жевательной поверхности 37 зуба выявлена глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином и пищевыми остатками. Зондирование болезненно в области дна кариозной полости, перкуссия безболезненна. Реакция на холодную воду болезненная быстропроходящая. Вопрос1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Назначьте лечение. Ответ: глубокий фиссурный кариес 37. Термическая проба и перкуссия – указывают на то, что это не пульпит и не периодонтит. ЭОД при пульпите 15-20 мкА и более. Провести анестезию, удалить остатки пищи, провести некрэктомию, сформировать полость, финировать края полости. На дно полости лечебный подкладочный материал "Life" (Kerr), закрыть пломбой из искусственного дентина. На сегодняшний день существует четыре различных подхода к лечению глубокого кариеса. 1. Ряд врачей-стоматологов полагают, что диагноза «глубокий кариес» попросту нет. Существует средний кариес, а следующая стадия - это уже хронический пульпит. Так, считается, что если после полной некрэктомии остается участок размягченного дентина на площади менее 2 мм2, удаление которого грозит вскрытием полости зуба, то это - пульпит, хотя и в обратимой форме. Такая гипердиагностика приводит к тому, что в ряде случаев приходится удалять пульпу, в которой патологические изменения еще обратимы и возможно ее сохранение. 2. Другие врачи считают, что при лечении глубокого кариеса необходимо наложение только изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента (СИЦ). Это мотивируется тем, что из СИЦ происходит выделение ионов фтора, которые, проникая в ткани зуба, образуют в них зоны гиперминерализации. Однако стеклоиономерные цементы в лучшем случае биологически инертны, они не обладают ни одонтотропным, ни антисептическим действием, т.е. не способны купировать воспалительный процесс в пульпе. 3. Существует мнение, что после препарирования полости сразу можно протравить дентин и нанести на него адгезивную систему композита. Многочисленными исследованиями (Brannstorn et al., 1982) установлено, что воспаление пульпы вызывается бактериями. Исходя из этого рекомендуется провести герметизацию поверхности обнаженного дентина для предотвращения попадания бактерий в пульпу. Наилучшим способом считается кондиционирование дентина и его последующая герметизация праймером (Шмидседер Дж., 2004). Но ни одна современная адгезивная система не оказывает ни антисептического, ни одонтотропного действия. 4. Основным принципом стоматологии в настоящее время является щадящее отношение к пульпе зуба. При наличии глубокой кариозной полости даже самое осторожное препарирование приводит к травмированию отростков одонтобластов, что неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. При этом прямое влияние на нее оказывают продукты жизнедеятельности микроорганизмов и снижение рН в слое дентина, прилежащего к пульпе зуба. Поэтому мы считаем, что необходимо оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу. Для этого после удаления нежизнеспособного дентина применяются лечебные прокладки, которые, оказывая антисептическое и одонтотропное действие, стимулируют образование заместительного дентина (Николаев А.И., Цепов Л.М., 2007). Этот способ лечения является наиболее физиологичным и предсказуемым. В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная О. 17 лет с жалобами на наличие светло-коричневых пятен на резцах верхней и нижней челюстей. Данные объективного обследования: на вестибулярной поверхности резцов наблюдаются светло-коричневые пятна. Поверхность пятен гладкая при зондировании, эмаль блестящая. Из анамнеза известно, что с 3 до 7 лет больная проживала в местности с содержанием фтора в воде 1,5 мг/л. Вопрос1. Поставьте диагноз . 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Назначьте лечение. 4. Назовите меры профилактики при данной патологии. Ответ: эндемический флюороз, пятнистая форма, необходимо провести окрашивание (не окрасится). Местное лечение, суть которого состоит в отбеливании с последующей реминерализующей терапией. В качестве отбеливающего препарата чаще всего используются растворы перекиси водорода в концентрациях 6% и 30% (пергидроль). Также для этой цели используют перекись карбамида 10% концентрации. Препарат в виде геля наносится в силиконовую индивидуальную ложку, которая помещается на зубы на 30 мин. Курс лечения - 3-4 процедуры. Стойкий эффект наблюдается в течение 6 - 8 мес. Повторные курсы лечения необходимо проводить через 6 - 8 мес В клинику терапевтической стоматологии обратился больной У. 46 лет с целью санации. При осмотре на вестибулярной поверхности в пришеечной области 23, 24 зубов обнаружены дефекты, стенки которых сходятся в виде клина. При зондировании стенки дефектов гладкие, безболезненные. Вопросы. 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите причины возникновения данного заболевания. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Какими материалами предпочтительно восстанавливать дефекты? Ответ: клиновидные дефекты 23, 24 зубов. В качестве основной причины заболевания называют воздействие на твердые ткани зубов механических факторов (патологическая истираемость). Вследствие неправильной техники чистки зубов (горизонтальные движения щетки) и употребления зубных паст с высокими абразивными свойствами, возможно образование клиновидного дефекта. Развитию клиновидного дефекта способствует наличие эрозий или неактивных кариозных поражений на участке шейки зуба, так как поверхность твердых тканей зуба на этом участке деминерализована. Провести окрашивание, ЭОД (здоровые зубы до 15 мкА). Восстановить лучше материалами – стеклоиономерным цементом Vitremer (3M), композитами. В клинику терапевтической стоматологии обратилась больной Х. , 46 лет с жалобами на боли в 12 зубе при накусывании. Боли появились после того, как пациент пытался разгрызть грецкий орех. Данные объективного обследования: 12 зуб подвижен в вестибулярно-оральном направлении, вертикальная и горизонтальная перкуссия болезненна, ЭОД=15 мкА. Вопросы. 1. Поставьте диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования нужно провести для уточнения диагноза? 3. Какой метод лечения показан в этом случае? 4. Назначьте общее лечение. Ответ: неполный вывих зуба (острая травма зуба), сделать рентгеновский снимок, рентгенографически: сужение или полное отсутствие периодонтальной щели на стороне наклона зуба, а на противоположной - ее расширение. Лечение: одномоментная репозиция зуба после обезболивания с последующей иммобилизацией с помощью шины. Проводится на фоне противовоспалительной, десенсибилизирующей и антибиотикотерапии. Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами при обращении пациента, когда зуб уже укрепился в неправильном положении. В стоматологический кабинет химического комбината обратился больной Н. 38 лет с жалобами на чувство оскомины на зубах, на боли при принятии горячей пищи и от холодного воздуха. Объективно: При осмотре больного полость рта санирована, при высушивании зубов наблюдается матовая, неблестящая эмаль. Вопросы.
Ответ: Кислотный некроз эмали зубов. Окрашиваться будет. Лечение симптоматическое. Прежде всего устраняют причинный фактор. При значительных изменениях зубов показано ортопедическое лечение. Больной К. 40 лет обратился в клинику с жалобами на острые самопроизвольные приступообразные боли в области жевательных зубов правой верхней челюсти, иррадиирующие в правое ухо, висок, подглазничную область. Данные анамнеза: год назад 16 зуб был лечен по поводу кариеса. Через 6 месяцев в этом зубе отмечались ноющие самопроизвольные боли, усиливающиеся от холодной воды. За помощью к врачу не обращался, так как боли исчезали самостоятельно. 3 дня назад больной простудился, после чего появились вышеупомянутые жалобы. Объективная картина: на жевательной поверхности отмечается пломба с нарушенным краевым прилеганием. На дистальной поверхности выявлена кариозная полость, дистальные бугры изменены в цвете. Холодная вода вызывает приступ боли, которая не исчезает при устранении раздражителя. Вопросы:
Ответ: Обострение хронического фиброзного пульпита В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная А. 45 лет с жалобами на выпадение пломбы из 12 зуба. Из анамнеза болезни известно, что 12 зуб за последние полгода был лечен 2 раза по поводу среднего кариеса. Объективно: на дистальной поверхности 12 зуба обширная кариозная полость, коронка разрушена на 1/2. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, реакция на холод болезненная быстро проходящая. Перкуссия безболезненная. Вопросы:
Ответ: Средний кариес. Пациент Л. 22 лет обратился с целью санации. Жалоб не предъявляет. Объективно: в пришеечной области вестибулярной поверхности 11 зуба отмечается меловидное пятно с нечеткими границами диаметром до 0,3 см, поверхность пятна гладкая, реакция на температурные раздражители отрицательная. Вопросы:
Ответ: кариес в стадии пятна Пациент Н. 20 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на чувство оскомины в передних зубах верхней челюсти. Объективно: В пришеечной области зубов верхней челюсти мягкий зубной налет, легко убирается инструментом. На вестибулярной поверхности в пришеечной области 21 и 22 зубов определяется пигментированное пятно с шероховатой поверхностью, реакция на холод безболезненная. Вопросы:
Ответ: кислотный (химический) некроз Пациент А. 30 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на быстро проходящую боль от сладкого в 25 зубе, боль появилась месяц назад. Объективно: На жевательной поверхности 25 зуба определена кариозная полость в пределах эмали, зондирование и реакция на холод безболезненная. Вопросы:
Ответ: поверхностный кариес При осмотре полости рта пациента Н., врач обратил внимание на одиночные меловидные пятна на вестибулярной поверхности экваториальной области 11, 12, 21, 22 зубов. Поверхность пятен гладкая, блестящая. Из анамнеза выяснено: пятна появились давно, в размерах не изменились, болезненных ощущений не вызывают.
Ответ: если не окрашивается – флюороз, гипоплазия Пациент Н., 25 лет, обратился с целью санации полости рта. При осмотре на вестибулярной поверхности ближе к режущему краю выявлены точечные углубления в эмали 11, 21 зубов, дно углублений пигментировано. Из анамнеза: углубления появились сразу после прорезывания, пигментировались позже, неприятных ощущений не вызывают. Проживает в местности с концентрацией фтора в питьевой воде 1 мг/ л.
Ответ: местная гипоплазия. Содержание фтора в норме. При осмотре полости рта пациента Н., врач обратил внимание на меловидные пятна на буграх 25 зуба, границы пятен нечеткие, поверхность гладкая. Из анамнеза: пятна появились сразу после прорезывания 25 зуба, неприятных ощущений не вызывают, в размерах не изменялись.
Назначьте лечени Ответ: незавершенный амелогенез Больная Н., 43 года, обратилась с жалобами на боли в передних зубах верхней челюсти от кислого, холодного, наличие дефектов в этих зубах. Анамнез: дефекты появились 5 лет назад, боли от холодного беспокоят в течение 3 месяцев. Страдает тиреотоксикозом. При осмотре: на вестибулярной поверхности экваториальной области 12,11,21,22, вогнутые дефекты эмали овальной формы, размером до 0,3 см с гладким, плотным дном.
Ответ: пришечный некроз эмали (при гипертиреозе, нарушение белкового и минерального обменов) Больной Н., 38 лет, обратился с жалобами на боли от температурных и химических раздражителей в передних зубах верхней и нижней челюстей. Работает на предприятии химической промышленности. При осмотре 12, 11, 21, 22, 32, 31, 41, 42 зубов определяется снижение высоты коронок зубов на 1/3, по режущему краю наблюдается пигментированный плотный дентин, зондирование безболезненное.
Ответ: патологическое стирание твердых тканей зубов Больная П., 45 лет, обратилась с жалобами на ноющие боли в зубах верхней челюсти во время приема пищи. Анамнез: боли появились более года назад, пациентка состоит на диспансерном учете у психиатра в течение 5 лет. При осмотре дефектов твердых тканей не обнаружено, реакция на холод болезненная в зубах верхней челюсти.
Ответ: невралгия тройничного нерва? Больной К., 18 лет, обратился с жалобами на острые боли в 11 зубе, возникшие сразу после травмы. При осмотре: коронка 11 зуба отломана на 1/2 длины, полость зуба вскрыта, пульпа кровоточит, резко болезненна при зондировании.
Ответ: перелом коронки зуба, острый травматический пульпит (В зоне эмали, в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба, в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба) Больной Н., 20 лет, обратился с жалобами на подвижность 21 зуба, боли при накусывании. Данные жалобы появились три дня назад после травмы твердым предметом. На внутриротовой рентгенограмме 21 зуба: поперечная полоса затемнения, прерывание контуров корня.
Больной Н., 42 года, обратился с жалобами на боли в передних зубах верхней челюсти от температурных и химических раздражителей, ощущение прилипания зубов при смыкании челюстей. Анамнез: боли появились полгода назад, работает на химическом предприятии. При осмотре: эмаль 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов имеет матовую серую окраску, в области режущего края резцов сколы эмали, острые края, дентин плотный, пигментированный, зондирование слабо болезненное.
Ответ: кислотный (химический) некроз твердых тканей зуба Больной А., 20 лет, обратился в стоматологическую клинику по поводу сильной боли при дотрагивании до 33 зуба. Накануне получил травму в спортивном зале. На внутриротовом рентгеновском снимке 33 зуба определен косой перелом середины корня. Был поставлен диагноз - острый периодонтит.
Ответ: +косой перелом корня зуба, диагноз правильный У больного Ж., 15 лет, после удаления мягкого зубного налета на вестибулярной поверхности в пришеечной области 12, 11, 21 зубов обнаружены 5 меловидных пятен различных размеров с четкими границами, хорошо видимых при высушивании воздухом, пятна окрасились в голубой цвет после аппликации 2 % раствором метиленового синего.
Ответ: кариес в стадии пятна Больная В., 31 год, обратилась с жалобами на резкую боль от холодного воздуха, чувство оскомины в зубах верхней и нижней челюстей. При осмотре обнаружено обнажение шеек зубов. Легкое прикосновение к зубам также вызывает болезненность.
Ответ: клиновидный дефект, гиперестезия у шеек зубов 30% водный раствор нитрата серебра применяют для лечения гиперестезии твердых тканей зуба (разрушает органическую субстанцию твердых тканей зуба). При соединении с органическими веществами твердых тканей зуба образует альбуминаты. Лишь для обработки моляров, т.к. окрашивает ткани зуба в черный цвет. Больной В., 17 лет, обратился с жалобами на боль в зубах нижней челюсти при приеме сладкого, кислого. При осмотре индекс гигиены по Федорову-Володкиной составил 3,2. После удаления обильного мягкого налета на вестибулярной поверхности фронтальных зубов в пришеечной области выявлены множественные меловидные пятна, шероховатые в центре. ЭОД= 2-4 мкА.
Ответ: кариес в стадии пятна, гиперстезия Больной К., 23 года, обратился с жалобами на ноющие кратковременные боли от температурных раздражителей в 16 зубе. При осмотре на коронке видимых кариозных полостей не наблюдается, при орошении зуба холодной водой отмечается кратковременная боль. На внутриротовой рентгенограмме на дистальной поверхности в пришеечной области отмечается кариозная полость в пределах средних слоев дентина.
Ответ: средний кариес, 2 класс по Блеку Больной М., 36 лет, обратился с жалобами на частые сколы эмали зуба. Анамнез: три года назад впервые появилось чувство оскомины, повышенная чувствительность зуба на температурные раздражители. Пациент работает на предприятии производства органических кислот. Объективно: на вестибулярной поверхности зубов верхней челюсти обнаружены продольные трещины, сколы эмали, участки пигментации неправильной формы. При высушивании эмаль принимает меловидный цвет. На оральной поверхности зубов эмаль не изменена.
Ответ: кислотный (химический) некроз Больная В., 35 лет обратилась с жалобами на чувство оскомины, резкую боль от холодного в передних зубах верхней челюсти. При расспросе выяснилось, что больная страдает тиреотоксикозом 2 степени, питается регулярно, употребляет много цитрусовых. Объективно: на вестибулярной поверхности 13, 12, 11, 21, 22, 23 в области экватора коронки отмечаются дефекты эмали блюдцеобразной формы с гладкой блестящей поверхностью. Зондирование дефектов резко болезненное.
Ответ: пришечный некроз эмали (при гипертиреозе, нарушение белкового и минерального обменов) и кислотный (химический) некроз Больной К., 32 года, обратился с жалобами на самопроизвольные ночные приступообразные боли в 23 зубе. Болевые приступы продолжаются 10-15 мин, безболевые промежутки - 1,5 - 2 часа. Боли иррадиируют в подглазничную область. Анамнез: зуб ранее не лечен. Болит в течение 2 суток. Объективно: на апроксимально-дистальной поверхности 23 зуба определена глубокая кариозная полость. Полость зуба не вскрыта. Дно тонкое, в области рога пульпы просвечивает гиперемированная пульпа. Зондирование дна кариозной полости болезненно, перкуссия зуба болезненна. Холодная вода вызывает болевой приступ. ЭОД - 40 мкА.
Ответ: острый диффузный пульпит 23 зуба Больной Н.,19 лет, жалуется на интенсивную самопроизвольную боль в правой верхней челюсти, появившуюся 2 дня назад и усиливающуюся от холодного. Больной проснулся ночью от боли и не смог уснуть до утра. Во время приступа боль иррадиирует по верхней челюсти в скуловую область. Лицо симметрично. При осмотре на апроксимальных поверхностях 16 зуба выявлены кариозные полости.
Ответ: острый диффузный пульпит Больная А., 22 года, обратилась с жалобами на острую самопроизвольную приступообразную боль в 25 зубе, которая впервые появилась накануне ночью. Приступы боли повторяются каждые 2 - 3 часа и длятся 10 -15 мин. Объективно: на жевательной поверхности 25 зуба обнаружена глубокая кариозная полость, заполненная светлым размягченным дентином. Резкая боль при зондировании дна в области рога пульпы. Холодная вода вызывает приступ боли.
Ответ: острый очаговый пульпит Больной А., 28 лет, обратился с жалобами на наличие полости в 47 зубе. Объективно: на жевательной поверхности 47 зуба определена глубокая кариозная полость. Холодная вода вызывает кратковременную боль. Зондирование дна в области рога пульпы болезненно. Дно полости выполнено размягченным дентином. Врачом был поставлен диагноз: глубокий кариес 47 зуба. Проведено лечение: под мандибулярной анестезией р-ом лидокаина 2 % - 5 мл удалены нависающие края эмали, удален размягченный дентин со стенок полости. Во время препаровки дна полости был вскрыт рог пульпы. Пульпа гиперемирована.
Ответ: острый травматический пульпит Больной А., 50 лет, жалуется на длительные ноющие боли в зубе на верхней челюсти справа, которые возникают при перемене температуры окружающей среды и во время приема пищи. При обследовании в пришеечной области 16 зуба обнаружена глубокая кариозная полость. Зондирование дна резко болезненно в одной точке. Электровозбудимость пульпы - 50 мкА.
Ответ: острый очаговый пульпит? Больная И., 19 лет, обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта, боль от горячего в 15 зубе. Боль появилась около месяца назад. Объективно: на жевательной поверхности 15 зуба определена глубокая кариозная полость. Зуб изменен в цвете. Полость зуба вскрыта, зондирование корневой пульпы болезненно. Горячая вода вызывает приступ боли.
Ответ: хронический гангренозный пульпит Больной К., 45 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие кариозной полости в 26 зубе, болевые ощущения при попадании пищи в кариозную полость, медленное нарастание боли от температурных раздражителей. Анамнез: боли появились месяц назад, беспокоили острые приступообразные боли в этом зубе, которые снимал анальгином. Объективно: на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, выполненная размягченным пигментированным дентином, после удаления которого полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование которой болезненно.
Ответ: хронический фиброзный пульпит (может в стадии обострения?) Больной З., 18 лет, предъявляет жалобы на разрастание ткани в 46 зубе, боли и кровоточивость при воздействии механических раздражителей. Объективно: коронка 46 зуба разрушена на 1/2, из кариозной полости выбухает разрастание грануляционной ткани, кровоточащее при дотрагивании зондом. Зондирование болезненно.
Ответ: хронический гипертрофический пульпит |