задачи 1(ответы больше). Вопросы с каким образованием в аорте связано кровоизлияние в брюшную полость
 Скачать 97.67 Kb.
|
|
1)Задача: Больной поступил в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, слабость. Через 10 мин после поступления потеря сознания, пульс нитевидный. На операции в брюшной полости 2 л крови, в брюшном отделе аорты мешковидное расширение с истонченной стенкой аорты. Вопросы: 1. С каким образованием в аорте связано кровоизлияние в брюшную полость. 2. О каком виде этого образования можно говорить? 3. Какими по форме они могут быть? 4. В каких отделах аорты они могут локализоваться? 5. Об осложнении какого заболевания идет речь в данном случае? ОТВЕТЫ: 1) аневризма 2) разрыв мешковидной аневризмы (?) 3) Мешковидные, отличающиеся выпячиванием сосудистой стенки с одной стороны;Диффузионные (веретенообразные (фузиформные)), характеризующиеся равномерным расширением стенки сосуда по всему диаметру. 4) грудного, брюшного, дуга(сифилитическая), восходящая аорта (сифилитическая) 5)атеросклероз.осложнение-гемоперитонеум 2 Задача: У больного страдавшего атеросклерозом и умершего от инфаркта миокарда, при патологоанатомическом вскрытии найдены стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца, ветвей правой почечной артерии и бедренных артерий, причем в левой бедренной артерии обнаружен свежий обтурирующий тромб. Вопросы: 1. Какие изменения могли быть обнаружены в правой почке (дайте название процесса?) 2. Какие изменения могли возникнуть в левой нижней конечности? 3. Какие морфогенетические стадии атеросклероза предполагают стенозирование просвета артерий? 4. Какую стадию атеросклероза вероятнее всего предположить в левой бедренной артерии? 5. Какие клинико-морфологические формы атеросклероза вы знаете? ОТВЕТЫ: 1) артериолосклеротический нефросклероз (сморщенная почка) 2)гангрена вследствие ишемии(?) 3)– липосклероз – обрастание отложений липидов соединительной тканью, формирование фиброзной бляшки; 4) тромбоз (?) 5)Клинико-морфологические формы атеросклероза – атеросклероз аорты (проявление: – тромбоз, чаще пристеночный, который является источником тромбоэмболии в артерии большого круга кровообращения;– аневризма аорты, чаще брюшного отдела в отличие от сифилитической, развивающейся в дуге аорты и восходящей аорте; атеросклеротический порок клапанов сердца, чаще аортального, реже – митрального) – атеросклероз артерий сердца (ишемическая болезнь сердца); – атеросклероз артерий головного мозга (цереброваскулярная болезнь); – атеросклероз артерий кишечника (сосудистая болезнь кишечника); – атеросклероз артерий нижних конечностей; – атеросклероз почечных артерий 3 Задача: У больного 50 лет остро возник приступ загрудинных болей с иррадиацией под лопатку. Смерть через 20 часов от начала приступа. На вскрытии сердечная мышца дряблая, с бледным участком в задней стенке левого желудочка. При гистологическом исследовании в этой зоне паретическое расширение капилляров, стаз эритроцитов, отек интерстициальной ткани, на периферии данного участка кровоизлияния и явления лейкодиапедеза. Вопросы: 1. О каком заболевании можно думать? 2. Какому проявлению соответствуют изменения в миокарде? 3. Какой стадии они соответствуют? 4. Какими окрасками это можно доказать? 5. Каков патогенез данного заболевания? ОТВЕТЫ: 1)ишемическая болезнь сердца 2)ишемический инфаркт миокарда, (белый с гем. венчиком) 3)некротическая стадия 4)гематоксилин-эозин (сочетание гипертрофированных и атрофичных волокон,диффузное разрастание соед.ткани вокруг толстостенных сосудов и кардиомиоцитов-межмышечный и периваскулярный кардиосклероз, имеется участок со слегка базофильноокрашенными кардиомиоцитами,лишенными ядер. по его периферии-клеточная инфильтрация-сочетание лимфоцитов, гистиоцитов,нейтрофильных лейкоцитов. 5)атеросклероз, тромбоз или спазм коронарных артерий, АГ 4 Задача: У больного, страдавшего атеросклерозом и умершего от острого нарушения мозгового кровообращения на вскрытии найдены стенозирующий атеросклероз артерий основания головного мозга, инфаркт правой почки. Вопросы: 1. Какие морфологические стадии атеросклероза предполагают стенозирование просвета артерий? 2. Какие изменения вероятнее всего предположить в почечных артериях? 3. Какой внешний вид имеет инфаркт почки? 4. Какие клинико-морфологические формы данного заболевания вы знаете? 5. Какие изменения вероятнее всего можно обнаружить сердечной мышце? ОТВЕТЫ: 1) – фиброзные бляшки, выступающие в просвет; тромбоз 2)тромбоз почечных артерий (?) 3)треугольной формы, белый с геморрагическим венчиком 4)Клинико-морфологические формы атеросклероза – атеросклероз аорты (проявление: – тромбоз, чаще пристеночный, который является источником тромбоэмболии в артерии большого круга кровообращения;– аневризма аорты, чаще брюшного отдела в отличие от сифилитической, развивающейся в дуге аорты и восходящей аорте; атеросклеротический порок клапанов сердца, чаще аортального, реже – митрального) – атеросклероз артерий сердца (ишемическая болезнь сердца); – атеросклероз артерий головного мозга (цереброваскулярная болезнь); – атеросклероз артерий кишечника (сосудистая болезнь кишечника); – атеросклероз артерий нижних конечностей; – атеросклероз почечных артерий 5)При осмотре венечные артерии, измененные атеросклерозом сердца, змеевидно извиваются, выступая под эпикардом; они плотны на ощупь, при разрезе отмечается утолщение внутренней оболочки, в одних случаях диффузное, в других — очаговое; бляшки выступают в просвет, иногда настолько, что просвет артерий почти полностью закрывается. Бляшки больше выражены на той стороне стенки артерий, которая обращена к миокарду. 5 Задача У больного страдавшего последние 20 лет гипертонической болезнью, в последнее время появились жалобы на слабость, утомляемость, полиурию. При обследовании в моче белок, значительное содержание креатинина в крови. Больной умер при нарастающих явлениях хронической почечной недостаточности. 1. Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни имеет место? 2. Как называется патологический процесс, развившийся в почках? 3. Как макроскопически выглядели почки на вскрытии? 4. Какие микроскопические изменения можно обнаружить в почке? 5. Какие изменения вероятнее всего можно обнаружить сердце? ОТВЕТЫ: 1)3 стадия доброкачественной ГБ 2) артериолонефросклероз 3)сморщенная почка: мелкозернистая, коричнево-серого цвета, уменьшена в размерах, вокруг лоханки развитая жировая клетчатка 4)гиалиноз артериол,склероз клубочков,разрастание соединительной ткани, атрофированные канальцы 5)выраженные артериолосклеротические изменения сосудов сердца,микроскопические кровоизлияния и некрозы (?) 6 Задача: Больная, страдавшая гипертонической болезнью доставлена в неврологическое отделение с жалобами на резкую слабость, головную боль, нарушение движений в руке и ноге слева. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости найдены эритроциты. Через 5 часов после госпитализации больная скончалась. На вскрытии в медиальных отделах правого полушария головного мозга найдена гематома с прорывом в желудочки мозга. Вопросы: 1. О какой стадии гипертонической болезни можно говорить в данном случае? 2. Какие изменения артерий мозга могли быть найдены при гистологическом исследовании? 3. Какие изменения мелких артерий и артериол могли предшествовать образованию гематомы? 4. Какое значение имеет кровоизлияние головного мозга в клинико-морфологической оценке? 5. Как макроскопически выглядели почки на вскрытии? ОТВЕТЫ: 1) третья стадия 2)гиалиноз, склероз 3)гиалиноз, склероз (?) 4)Значение кровоизлияния определяется его размерами, быстротой развития и местом образования. Небольшие кровоизлияния рассасываются без лечения; кровоизлияния могут окружаться капсулой, нагнаиваться, что часто требует специального лечения. 5)сморщенная почка, уменьшенные, мелкозернистые коричнево-серые, разрастание жировой клетчатки вокруг лоханки, плотные 7 Задача: На вскрытии трупа молодой женщины страдавшей ревматизмом и погибшей при нарастании хронической сердечной недостаточности, обнаружено: сердце весом 500 гр.; створки митрального клапана резко утолщены, спаяны между собой; отверстие имеет вид узкой цели, периметр его 4,5 см; хордальные нити резко фиброзированы, полость левого желудочка резко уменьшена, толщина стенки его 0,7 см; другие полости резко расширены; толщина стенки правого желудочка 1,0 см, толщина стенок предсердий - 0,6 см; легкие уплотнены, бурого цвета; печень увеличена, плотная, желтая с выраженным сосудистым рисунком. Вопросы: 1. Как трактовать изменения в сердце? 2. Как изменения произошли в легких? 3. Как называется печень при таких изменениях? 4. Описать признаки хронической недостаточности. 5. Поставить диагноз. ОТВЕТЫ: 1)стеноз митрального клапана (?) 2)гемосидероз и склероз-бурая индурация легких 3)мускатная печень 4)гипертрофия и дилатация остальных камер сердца (кроме левого желудочка) ,застой в большом круге кровообращения (мб и в малом тоже) 5)порок митрального клапана 8 Задача: При вскрытии трупа больного 57 лет, длительное время страдавшего туберкулезом легких, обнаружены изменения селезенки, печени, почек. Отмечены увеличение размеров, плотная консистенция, сальная поверхность разреза печени и почек. Вопросы: 1. Назовите патологический процесс. 2. Классифицируйте его. 3. Укажите макроскопические варианты поражения селезенки. 4. Объясните сальный блеск органов. 5. Назовите элективные методы окраски срезов при данной патологии. ОТВЕТЫ: 1)амилоидоз 2) мезенхимальный диспротеиноз 3)саговая селезнка (отложение амилоида только в лимф. узлах), сальная селезенка (отложение амилоида по всей пульпе селезенки) 4):( 5) конго красный-амилоид красного цвета, метил фиолетовый-амилоид красный 9 задача: Больному, страдающему вирусным гепатитом, произведена биопсия печени. Выявлена гидропическая дистрофия гепатоцитов. Вопросы: 1. Назовите вид биопсии. 2. Дайте определение дистрофическому процессу. 3. Назовите характерные микроскопические отличия этой дистрофии от жировой дистрофии гепатоцитов. 4. Укажите механизм дистрофии. 5. Укажите исход дистрофии на клеточном уровне. ОТВЕТЫ: 1)пункционная биопсия (?) 2)паренхиматозная белковая дистрофия, гидропическая. 3)паренхиматозные клетки увеличены в объеме, цитоплазма их заполнена вакуолями, содержащими прозрачную жидкость. Ядро смещается на периферию, иногда вакуолизируется или сморщивается. Прогрессирование этих изменений приводит к распаду ультраструктур клетки и переполнению клетки водой. Клетка превращается в заполненные жидкостью баллоны или в огромную вакуоль, в которой плавает пузырьковидное ядро. Такие изменения клетки, которые по существу являются выражением фокального колликвационного некроза называют баллонной дистрофией. при жировой дистрофии: В клетках печени вначале появляются гранулы липидов (пылевидное ожирение), затем мелкие капли их (мелкокапельное ожирение), которые в дальнейшем
сливаются в крупные капли (крупнокапельное ожирение) или в одну жировую вакуоль, которая заполняет всю цитоплазму и отодвигает ядро на периферию. Измененные таким образом печеночные клетки напоминают жировые. Чаще отложение жиров в печени начинается на периферии, реже - в центре долек; при значительно выраженной дистрофии ожирение клеток печени имеет диффузный характер. 4)механизм гидропической дистрофии отражает нарушения водно-электролитного и белкового обмена, ведущие к изменению коллоидно-осмотического давления в клетке. Большую роль играет нарушение проницаемости мембран клетки, сопровождающееся их распадом. Это ведет к закислению цитоплазмы, активации гидролитических ферментов лизосом, которые разрывают внутримолекулярные связи с присоединением воды 5)фокальный или тотальный некроз клетки 10 Задача: Больной 72 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой острого живота. В ходе операции обнаружены багрово-синюшные петли тонкой кишки. При ревизии органов брюшной полости отмечено отсутствие пульсации сосудов брыжейки. Вопросы: 1. Диагностируйте процесс в кишечнике. 2. К какому патологическому процессу относится данное заболевание? 3. Укажите морфологическую разновидность изменений кишечника:1.., 2.. 4. Укажите возможные причины развития этой патологии: 1…2… 5. Чем обусловлен багро-синюшный цвет петель кишки? ОТВЕТЫ: 1) инфаркт кишки 2) сосудистый некроз 3):( 4)тромбоз брыжеечных сосудов 5)хз, может накопление сульфметгемоглобина и начало гангрены? не уверена 11 Задача: У больного после полостной операции развился флеботромбоз сосудов нижних конечностей. При попытке встать с постели у больного внезапно появились признаки дыхательной недостаточности, позднее - кровохарканье. Вопросы: 1. Диагностируйте патологический процесс в легких. 2. Объясните механизм его возникновения. 3. Укажите морфологическую разновидность процесса. 4. Объясните механизм гемоптоэ. 5. Назовите возможные исходы. 1. некроз 2. тромбоэмболия ветви легочной артерии 3. геморрагический инфаркт легкого 4. деструкция стенок бронхов 5. организация (склероз), петрификация, гнойное расплавление 12 Задача: При микроскопическом исследовании клапанов сердца умершего от ревматизма больного обнаружена метахромазия соединительной ткани створок митрального клапана. Вопросы: 1. Назовите патологический процесс. 2. Объясните феномен метахромазии. 3. Укажите краситель, используемый для выявления данной патологии. 4. Оцените обратимость процесса. 5. Укажите возможные исходы поражения. 1) мукоидное набухание 2) извращение свойств красителя 3) толуидиновый синий (альциановый синий) 4) обратимая дистрофия 5) восстановление структуры, фибриноидное набухание, некроз, склероз, гиалиноз. 13 Задача: При ангиографии сосудов головного мозга у больного с острым нарушением мозгового кровообращения обнаружен обтурирующий тромбоз внутренней сонной артерии слева. Вопросы: 1. Какой патологический процесс развился в головном мозге? 2. Как называется этот процесс с учетом причины его возникновения? 3. Укажите наиболее частую морфологическую разновидность изменений нервной ткани. 4. Укажите динамику процесса при благоприятном исходе: 1…2… 1) некроз 2) инфаркт 3) белый 4) лизис, формирование кисты 14 Задача: У пожилого истощенного больного, длительно находившегося в постели после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, в области крестца обнаружен дефект кожи размеров 4×3 см. Подлежащие мягкие ткани черного цвета, тусклые, бесструктурные. Вопросы: 1. Назовите патологический процесс. 2. Напишите по латыни его название. 3. Укажите этиологическую разновидность процесса. 4. Укажите возможные исходы. 5. Укажите возможные осложнения. 1) пролежень 2) decubitus 3) трофо-невротический 4) рубцевание 5) развитие флегмоны, влажной гангрены, сепсиса 15 Задача: У мужчины 43 лет в биоптате легочной ткани обнаружены гранулемы, построенные из лимфоидных, эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса. В центре - участок казеозного некроза. Вопросы: 1. Диагностируйте патологический процесс. 2. Какова предположительно этиология процесса? 3. Состав данной гранулемы? 4. Назовите возможные исходы: 1…2…3… 5. Какие виды некроза вы знаете? 1) продуктивное воспаление (гранулема) 2) туберкулезная 3) состоит из лимфоидных, эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса 4) некроз, склероз, петрификация (оссификация) 5) В зависимости от причины некроза различают следующие его виды: травматический, токсический, трофоневротический, аллергический, сосудистый. В зависимости от механизма действия патогенного фактора различают прямой некроз, обусловленный непосредственным воздействием (травматический и токсический некрозы), и непрямой некроз, возникающий опосредованно через сосудистую и нервно-эндокринную системы (трофоневротический, аллергический, сосудистый некрозы). Клинико-морфологические формы некроза - коагуляционный некроз, колликвационный некроз, гангрену, секвестр, инфаркт. 16 Задача: На секции умершего 61 года в правой доле печени найден очаг округлой формы, диаметром 4,5 см, содержащий густую, вязкую, зеленую жидкость. Стенка полости толщиной до 3 мм, белесоватого цвета, границы очага четкие. Внутренняя поверхность полости неровная, серо-красного цвета. Вопросы: 1. Диагностируйте патологический процесс. 2. Дайте его определение. 3. Опишите структуру стенки: 1…, 2… 4. Опишите состав содержимого полости. 5. Возможные осложнения? 1) абсцесс 2) очаговое гнойное воспаление 3) пиогенная мембрана, фиброзная ткань 4) полиморфноядерные лейкоциты, гнойные тельца, погибшие ткани, микробы, тканевая жидкость 5) разрыв, кровотечение |