1 задача Мукашев Т 670 ОМ. Вопросы Ваш предположительный диагноз

• Название: Вопросы Ваш предположительный диагноз
• Дата: 08.10.2020
• Размер: 18.31 Kb.
• Имя файла: 1 задача Мукашев Т 670 ОМ.docx
• Тип: Задача; #141645

Задача №1

Больная А. 18 лет, студентка. Поступила на 12 день болезни в тяжѐлом состоянии. Заболела остро. Повысилась температура до 39°С, появились боли в горле при глотании. Тогда же заметила увеличение шейных лимфоузлов. Лечилась амбулаторно, однако состояние не улучшалось, нарастала слабость. Кожные покровы и слизистые бледные, говорит с трудом. Температура тела до 40°С. Шейные, заднешейные и подчелюстные лимфоузлы увеличены в размерах (3×6, 4×8 мм), болезненные. На коже геморрагические пятна. Десна разрыхлены. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, отечны, покрыты гнойным налетом, имеются некротические язвы. Легкие - перкуторно лѐгочный звук, дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены. Систолический шум на верхушке, тоны громкие. Пульс - 120 в минуту, ритмичный. Язык красный. Живот мягкий, безболезненный. Селезѐнка и печень не пальпируются.

Анализ крови: эритроциты - 2,5×1012/л, гемоглобин - 83 г/л, ретикулоциты - 0,1%, цветовой показатель - 1,0; тромбоциты - 5,0×109/л; лейкоциты - 0,8×109/л; эозинофилы – 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 7%, ю. - 90%, моноциты - 2%, СОЭ - 72 мм/час. Стернальный пунктат: общее количество миелокариоцитов - 6,8×109/л. Гранулоцитов нет. Группы бластных клеток составляют 70%.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Критерии основного диагноза.


3. Какие осложнения основного заболевания Вы предполагаете?

4. Составьте план дополнительных методов обследования.

5. Лечебная тактика, выбор препаратов

1. Острый лимфобластный лейкоз. Панцитопения. Агранулоцитоз. Некротическая ангина.

2. Панцитопения, агранулоцитоз и некротическая ангина могут быть в дебюте острого

лейкоза. Основной критерий диагноза «острый лейкоз» - так как бластов больше 20% в крови или

костном мозге. В данном случае у больной - почти тотальная бласттрансформация костного мозга ( 70%) . В связи с наличием ведущего синдрома лимфопролиферации (гиперпластический –увеличение нескольких групп лимфоузлов : шейные, заднешейные и подчелюстные лимфоузлы увеличены в размерах (3×6, 4×8 мм), наиболее вероятен лимфобластный лейкоз.

Для уточнения диагноза показан анализ миелограммы с иммуногистохимическими методами, иммунофенотипированием, цитогенетическое исследование.

3. Осложнения : Инфекционные заболевания, кровотечения, кровоизлияния в жизненно важные органы , также возможно развитие нейролейкемии.

• 
  4. Миелограмма с морфологическим и цитохимическим исследованием.
  
• 
  Иммунофенотипирование бластных клеток.
  
• 
  Пункционное исследование увеличенных лимфатических узлов.
  
• 
  Цитогенетическое исследование с оценкой цитогенетической группы риска.
  
• 
  МРТ головного мозга, оценка появлений нейролейкемии.
  
• 
  Анализ спинномозговой жидкости.
  
• 
  Томография и рентгенография грудной клетки для оценки поражения лимфатических узлов средостения.
  

5. Полихимиотерапия, направленная на индукцию и консолидацию ремиссии (протокол T-

prolong, CHOP – циклофосфамид , доксарубицин , винкристин , преднизолон ), аллогенная миелотрансплантация, профилактика нейролейкемии, лечение некротической ангины антибактериальными препаратами широкого спектра действия парентерально.