воспалительные заболевания ЖПО нижних отделов. Воспалительные заболевания женских половых органов нижних отдело. Воспалительные заболевания женских половых органов нижних отделов

• Название: Воспалительные заболевания женских половых органов нижних отделов
• Анкор: воспалительные заболевания ЖПО нижних отделов
• Дата: 23.10.2022
• Размер: 1.1 Mb.
• Имя файла: Воспалительные заболевания женских половых органов нижних отдело.pptx
• Тип: Документы; #749860

Воспалительные заболевания женских половых органов нижних отделов

Смоленск 2022

Кольпит (вагинит)

Вагинит представляет собой инфекционное или неинфекционное воспаление слизистой влагалища, иногда в сочетании с воспалением вульвы.


Бактериальный вагиноз
Кандидозный вагинит
Трихомонадный вагинит, который передается половым путем


Этиология

Щелочная рН влагалища вследствие загрязнения менструальной кровью, спермой, или снижения количества лактобактерий
Плохое соблюдение личной гигиены
Частое спринцевание

Классификация

По клинической стадии:

острые (не более 1 месяца);
подострые (до 3 месяцев);
хронические (свыше 3 месяцев).

По этиологии:

специфические (вызванные инфекциями, передающимися половым путем);
неспецифические (неспецифические инфекционные, механические, термические, химические, эндокринные факторы).

Клинические провления

Вагинит вызывает влагалищные выделения, которые следует отличать от нормальных.
Нормальные выделения из влагалища обычно молочно-белого цвета, слизистые, без запаха и не вызывают раздражений, могут увлажнять нижнее белье.

Гонорейный вагинит

Открыто проявляется в 50% случаев. У других имеет скрытое латентное течение. Инкубационный период составляет от 3 до 7 дней, то есть первые симптомы после полового контакта с партнером могут проявиться лишь спустя неделю. Характерные специфические симптомы заболевания следующие:
гнойные выделения из влагалища бело-желтого или зеленоватого цвета;
выраженная болезненность, отек и гиперемия слизистой оболочки. Они заметны и без специального обследования;
частые ложные позывы к мочеиспусканию, являющиеся результатом гонорейного воспаления уретры. Этот вид характеризуется частым переходом заболевания в хроническую форму, что связано со стойкостью бактерий к распространённым антибиотикам.

Трихомонадный вагинит

Иногда инкубационный период длится до одного месяца.  

Острый процесс проявляется характерной симптоматикой:

выделения из влагалища: пенистые желтого, серого или зеленоватого цветов.
Специфическим признаком инфекции является наличие пузырьков газа в выделяемом секрете;
запах выделений - сладковатый, неприятный;
постоянное жжение, усиливающееся после мочеиспускания или во время секса.

Микоплазменный и хламидийный вагинит

Данные виды чаще имеют бессимптомное течение. Клиника проявляется при сочетании флоры с другими микроорганизмами или при наличии отягчающих факторов. Симптоматика при хламидиях и микоплазме невыразительная. Женщины отмечаются необильные выделения из влагалища, по консистенции не отличающиеся от нормальных. Незначительный зуд и жжение не связаны с ухудшение качества половой жизни. Нередко симптомы уменьшаются после обычной гигиены интимной зоны.

Кандидозный вагинит

Характеризуется белыми выделениями творожистого характера и имеет кислый запах. Зуд, боль и раздражение усиливается после секса и тепловых процедур, иногда приобретая невыносимый характер болевых ощущений.

Диагностика

Клиническая оценка
Определение pH влагалища, мазок в физиологическом растворе и гидроксиде калия (КОН)

С помощью КОН-теста пытаются выявить «рыбный» запах, который является признаком наличия аминов, продуцируемых при трихомонадном вагините и бактериальном вагинозе.

Препарат исследуется под микроскопом как можно скорее, чтобы обнаружить трихомонады, которые могут стать неподвижными, и их будет трудно распознать в течение нескольких минут после подготовки стекла.

Лечение

Основные средства терапии специфических вагинитов:

трихомониазы – используются препараты, эффективные в отношении одноклеточных микроорганизмов (метронидазол, тинидазол, орнидазол). При острой форме заболевания достаточно 7-дневного курса лечения, при хронической – 10-дневного. Препараты можно принимать в виде таблеток или, чаще, вагинальных суппозиториев;
гонококковая инфекция – применяют антибактериальные препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины и фторхинолоны (цефтриаксон, цефиксим, пенициллин, офлоксацин и другие).  Наибольшая эффективность лечения отмечается при внутривенном или внутримышечном введении препаратов;


хламидиоз и микоплазменная инфекция – антибиотики группы доксициклина, фторхинолоны и макролиды (эритромицин, джозамицин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Курс лечения при неосложненных формах заболевания не превышает 10 дней. Путь введения лекарств - пероральный;
кандидоз – эффективно лечение противогрибковыми препаратами. При острой форме заболевания назначается флуконазол в дозе 150 мкг (1 таблетка) однократно или две дозы (по 200 мкг) итраконазола. Хронические и рецидивирующие формы требуют 7-дневного, а иногда и двухнедельного курса лечения.


Для лечения зуда неинфекционного происхождения –местные кортикостероиды (например, 1% гидрокортизон наружно два раза в день) могут быть нанесены на вульву, но не во влагалище. Антигистаминные препараты уменьшают зуд и вызывают сонливость, помогая пациенткам заснуть.

Вульвит

Вульвит – это воспалительное заболевание преддверия влагалища (вульвы).

Классификация

По клинической стадии:

острые (не более 1 месяца);
подострые (до 3 месяцев);
хронические (свыше 3 месяцев).

По этиологии:

специфические (вызванные инфекциями, передающимися половым путем);
неспецифические (неспецифические инфекционные, механические, термические, химические, эндокринные факторы).

Клинические провления

боль, жжение, зуд в области наружных половых органов и во влагалище, усиливающиеся при мочеиспускании;
обильные вагинальные выделения;
общее недомогание.

Физикальное обследование

отечность и гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища;
серозно-гнойные/гнойные налеты, могут быть небольшие изъязвления, кровоточащие при контакте.
может наблюдаться увеличение паховых лимфатических узлов

Диагностика

Взятие мазка для проведения цитологического исследования, помогающего определить наличие, либо отсутствие злокачественных клеток

Лечение

При трихомонадном вульвите:

Рекомендуются препараты системного пользования для эффективной иррадикации инфекции. Метронидазол 2 г одномоментно или 500 мг 2 раза в день 7 дней, тинидазол 2 г одномоментно.

При кандидозном:

Вutoconazole: (2% cream) по 5 g (1 аппликатор) интравагинально 3 дня. или clotrimazole: (1% cream) по 5 g интравагинально на ночь 7- 14 дней

При аллергическом:

Негормональные вагинальные кремы и гели, смягчающие средства, доступны без рецепта и обычно используются для восстановления рН влагалища и облегчения раздражения влагалища и зуд, а также увеличения количества вагинальной влаги.

Цервицит

Цервицит – это инфекционное или неинфекционное воспаление шейки матки.

Этиология

Наиболее распространенной инфекционной причиной цервицита является Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhea;
В число других причин входят вирус простого герпеса (ВПГ), Trichomonas vaginalis и Mycoplasma genitalium.
Неинфекционные причины цервицита включают гинекологические процедуры, инородные тела (например, вагинальные суппозитории, барьерные контрацептивные устройства), химические вещества и аллергены (например, латекс).

Клинические провления

Цервицит может протекать бессимптомно. Наиболее распространенными симптомами являются:

вагинальные выделения вагинальные кровотечения между периодами менструаций или после полового акта.

У некоторых женщин наблюдается диспареуния, вульварное и/или вагинальное раздражение и/или дизурия.

Диагностика

Клинические данные
Исследования на вагинит и заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

Цервицит диагностируют в случаях, если у женщин наблюдается экссудат шейки матки (гнойный или слизисто-гнойный) или контактная кровоточивость шейки матки.

Лечение

Хламидийные инфекции: Азитромицин 1 г перорально или доксициклин 100 мг перорально два раза в сутки в течение 7 дней
Гонорея: цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно для пациентов весом < 150 кг (300 фунтов) или 1 г внутримышечно однократно для пациентов весом > 150 кг (> 300 фунтов) плюс азитромицин 1 г перорально однократно (вследствие возникающей резистентности к N. gonorrhoeae к цефалоспоринам).
Если причиной является бактериальное ЗППП, половые партнеры должны быть обследованы и пролечены одновременно. Женщинам следует воздержаться от половых контактов до тех пор, пока инфекция не будет излечена у них и их половых партнеров.

Бартолинит

Бартолинит — заболевание, при котором воспаляется большая железа преддверия влагалища. Воспаление железы при бартолините вызывает у женщины значительный дискомфорт и боль. Встречается заболевание не так уж редко — у 2% женщин, обычно, детородного возраста.

Классификация

острый бартолинит – воспалительный процесс бартолиновой железы без закупорки протока;
абсцесс бартолиновой железы – воспалительный процесс бартолиновой железы с закупоркой протока.

Диагностика

боли в области пораженной железы;
неприятные ощущения при половом акте;
неудобство при ходьбе;
общее недомогание.

Физикальное обследование

образование в области больших половых губ;
болезненность при пальпации пораженной железы, гиперемия, отек тканей, при абсцессе - флюктуация, гипертермия.

Лабораторные исследования

Специфичных изменений нет.

ОАК – умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ;
бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и поверхности вульвы: выявление возбудителя

Лечение

При наличии бессимптомного течения кисты бартолиниевой железы или бартолинита лечение не требуется. Нужно только наблюдение, достаточная гигиена и сбалансированное питание;
При остром бартолините или при спонтанном разрыве абсцесса рекомендуются местные теплые ванночки и обезболивание


Несозревшие малые абсцессы также можно лечить с помощью местных теплых ванночек, для содействия спонтанному дренажу или развития до стадии, пригодной для разреза и дренажа;
После дренажа абсцесса (самостоятельного или хирургического) рекомендуются антибиотики широкого спектра действия;
Разрез и дренаж может потребоваться, если не происходит спонтанного дренажа. При этом тампонирование полости (марсупилизация) снижает риск рецидива абсцесса, частота которого после разреза и дренажа составляет до 15%


Антибиотики широкого спектра действия не менее 7 дней
Амоксициллин+клавулоновая кислота 500 мг 3 раза в день per os;

или Цефалексин 500 мг 3 раза в день per os;

или Цефтриаксон 250 мг в/м однократно + метронидазол 500 мг 2 раза в день.

2 линия препаратов (УД – GPP):

Цефуроксим - 750 мг в/в каждые 8 часов.

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Парацетамол 500-1000 мг per os 4-6 часов по требованию, максимум 4000 мг в день – с целью обезболивания.