детство 1. Воспалительный процесс в тканях периодонта
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
Периодонтит — воспалительный процесс в тканях периодонта. Периодонт представлен соединительнотканной связкой, удерживающей корень зуба в костной альвеоле и расположенной между кортикальной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Периодонт анатомически связан с кортикальной пластинкой альвеолы, пульпой зуба (через апикальное отверстие), десной и надкостницей челюсти. 1. Строение периодонта (волокна, клеточные элементы, сосудистая сеть, иннервация). Волокна : • транссептальные; • косые; • группа верхушечных волокон; • свободные волокна десны; • циркулярные; • альвеолярные гребешковые. Клеточные элементы: • фибробласты; • тучные клетки; • цементоциты; • гистиоциты; • плазматические клетки. Сосудистая сеть: • верхушечная часть периодонта (rami dentales a. alveolaris superior, posterior et anterior); • средняя и пришеечная часть периодонта (rami dentales a. alveolaris inferior); • межальвеолярные артериальные ветви, проникающие вместе с венами в периодонт через многочисленные отверстия в стенках альвеолы; • лимфатические сосуды вливаются в лимфатические узлы — подподбородочные, поднижнечелюстные, околоушные, медиальные заглоточные. Иннервация: • в верхушечной части периодонта, где нервные волокна вплетаются в соединительную ткань; • в средней и пришеечной частях иннервация осуществляется нервными волокнами, которые проникают из костных стенок альвеолы. 2. Функции периодонта. • опорно-удерживающая; • сенсорная; • трофическая; • гомеостатическая; • пластическая; • репаративная; • защитная. 3. Классификация периодонтитов по МКБ-10. К 04 болезни пульпы и периапикальных тканей К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения К 04.5 Хронический апикальный периодонтит (Апикальная гранулема) К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищем (дентальный, дентоальвеолярный, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения) К 04.60 Имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой К 04.61 Имеющий сообщение с носовой полостью К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта К 04.63 Имеющий сообщение с кожей К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищем неуточненный К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения, периапикальный абсцесс без свища) К 04.8 Корневая киста (киста апикальная (периодонтальная) и периапикальная) К04.80 Апикальная и боковая К04.81 Остаточная К04.82 Воспалительная парадентальная К04.89 Корневая киста неуточненная К 04.9 Другие болезни пульпы и периапикальных тканей 4. Клинико-морфологическая классификация периодонтитов. 1. Острый периодонтит серозный (periodontitisacutaserosa) гнойный (periodontitisacutapusis) 2. Хронический периодонтит фиброзный (periodontitis chronica fibrosa) гранулирующий (periodontitis chronica granulans) гранулематозный (periodontitis chronica granulomatosa) 3. Обострение хронического периодонтита (periodontitis chronica exacerbata) 5. Классификация периодонтитов по локализации. По этиологии: инфекционный; травматический; медикаментозный. По локализации: маргинальный; апикальный; По клиническому течению: острый хронический; обострившийся. По патоморфологическим изменениям в тканях: серозный; гнойный; фиброзный; гранулирующий; гранулематозный. 6. Причины развития периодонтитов. Причины развития периодонтита • Инфекционные — распространение микробной флоры в периапикальные ткани чаще возникает гематогенным, лимфогенным путями (при наличии очага хронической инфекции, сепсисе, иммунодефицитных состояниях): ✧ воспаленной или некротизированной пульпы через апикальное отверстие; ✧ пародонтального кармана; ✧ верхнечелюстной пазухи; ✧ очага инфекции от соседнего зуба. ✧ через линию перелома. • Токсические: ✧ в результате воздействия на ткани периодонта биогенных аминов, микробных токсинов из инфицированной пульпы; ✧ вследствие попадания в периапикальные ткани сильнодействующих химических веществ и лекарственных средств при эндодонтическом лечении. • Травматические: ✧ в результате острой травмы зуба, когда повреждается связочный аппарат (при вывихе, ушибе или в результате выхода продуктов распада пульпы, некротизировавшейся после разрыва или длительной ишемии сосудистонервного пучка); ✧ вследствие хронической травмы зуба, что происходит при избыточной нагрузке на ткани периодонта во время ортодонтического лечения, аномалиях окклюзии. • Ятрогенные — возникают в результате: ✧ нарушений в механической и медикаментозной обработке корневых каналов, выведения избыточного количества пломбировочного материала за апекс; ✧ нарушения окклюзионных контактов при протезировании и восстановлении коронковой части зуба; ✧ осложнений при удалении соседних зубов; ✧ погрешности эндодонтического лечения. 7. Резорбция корней, виды (физиологическая и патологическая). Различают физиологическую и патологическую резорбцию корней временных зубов. Активность физиологической резорбции связана с: Индивидуальными особенностями организма Общим состоянием здоровья ребенка Видом прикуса Состоянием инвалютизирующих тканей пульпы и периодонта Скоростью развития фолликула
8. Стадии формирования корня зуба. Рост, развитие и формирование корней имеет три стадии: 1) незавершенного роста корня - "раструба"; 2) несформированной верхушки корня; 3) незакрытой верхушки корня (рис. 7).  На первой стадии незавершенного роста корня - "раструба" длина корня соответствует длине коронки, что примерно составляет 1 / 2 его будущей длины. Стенки корня тонкие и расширены с внутрииигнього стороны (со стороны пульпы), в направлении от анатомической шейки зуба к верхушке корня.ростков зона массивная и четко ограничена кортикальной пластинкой лунки. Для второй стадии-несформированной верхушки корня характерно, что стенки корня тонкие, размещенны параллельно друг другу, корневой канал широкий, расширяется к верхушке и переходит в ростковую зону, которая рентгенологически представлена разрежением костной ткани с четким ограничением по периферии кортикальной пластинкой альвеолы. В третьей стадии - незакрытой верхушки корня стенки канала сформированы, у апикального отверстия канал сужается, апикальное отверстие широкое ростковая зона возле верхушки отсутствует, на месте ростковом зоны периодонтальная щель несколько расширена. 9. Сроки начала физиологической резорбции корней временных зубов.  10. Сроки прорезывания зубов.  11. Сроки окончательного формирования корней временных и постоянных зубов. Сроки формирования корней временных и постоянных зубов: Временные зубы: однокорневые от 1 до 1,5 года после прорезывания многокорневые от 2 до 2,5 года Период сформированного корня начинается с момента закрытия апикального отверстия и продолжается на протяжении 2 лет. Постоянные зубы: + однокорневые от 2 до 2,5 лет после прорезывания многокорневые от 4 до 4,5 лет 12. Внешний осмотр детей при острых, хронических периодонтитах и обострении хронических. Физикальное обследование: при остром периодонтите лицо симметрично, открывание рта свободное. Слизистая оболочка в области пораженного зуба без изменений, при переходе в гнойную стадию отечна, гиперемирована. Коронка зуба в цвете не изменена, имеется кариозная полость или постоянная пломба, полость зуба не вскрыта. Лимфатические узлы подчелюстные, подбородочные увеличены, болезненны при пальпации. при хроническом периодонтите лицо симметрично, открывание рта свободное. Глубокая кариозная полость, в полости зуба и корневых каналах распад пульпы, гнилостный запах. При гранулирующим периодонтите на десне может быть свищ, при гранулематозном периодонтите может выявляться выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулемы. Лимфоузлы чаще увеличены. 13. Внутриротовое обследование детей при острых, хронических периодонтитах и обострении хронических: Острый периодонтит: перкуссия зуба болезненная; зондирование кариозной полости безболезненное, ЭОД – 100 мкА. Хронический периодонтит: зондирование полости зуба и корневых каналов, перкуссия безболезненны, ЭОД-160 мкА. 14. Рентгенологическая картина детей при острых, хронических периодонтитах и обострении хронических: Хронический гранулематозный периодонтит - очаг деструкции костной ткани округлой формы Хронический гранулирующий периодонтит - разрежение околоверхушечных тканей в виде языков пламени. 15. Какие клинико-морфологические формы периодонтитов встречаются чаще во временных зубах. Хронический гранулирующий периодонтит. 16. Какие клинико-морфологические формы периодонтитов встречаются чаще в постоянных зубах. Хронический гранулирующий периодонтит Острый периодонтит (В постоянных зубах с несформированными корнями чаще развивается в результате острой травмы зуба.) 17. особенности строения периодонта временных и постоянных зубов у детей. Особенности строения периодонта и прилегающих тканей у детей: • отсутствие стабильной структуры и толщины периодонта в верхушечной части в период формирования корней; • периодонт представлен более рыхлой соединительной тканью; • большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов; • широкие апикальное отверстие и периодонтальная щель; • близкое расположение зачатка постоянного зуба; • сниженная минерализация костной ткани челюстных костей. Анатомо-физиологической особенностью периодонта временных зубов в период формирования и резорбции корней является отсутствие стабильной структуры и формы периодонтальной щели и верхушечного отверстия. Ширина периодонтальной щели варьирует от 0,15 до 0,4 мм, в среднем составляет 0,2-03 мм. Анатомические особенности постоянных зубов с несформированными корнями : • широкий просвет апикального отверстия и отсутствие анатомического апикального сужения; • неправильная форма поперечного сечения несформированного апикального отверстия; • расширение просвета канала от устья к апексу; • выраженное воронкообразное расширение в апикальном отделе корневого канала; • малая толщина и низкая прочность стенок корневого канала; • низкая степень минерализации корневого дентина. |