Реферат по физкультуре. Восстановление (реабилитация) после травмы голени, ложной аневризмы
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
Восстановление (реабилитация) после травмы голени, ложной аневризмы ОглавлениеВведение 2 1. Основная часть 5 1.1. Физическая реабилитация при переломах голени 5 1.2. Физическая реабилитация при переломах мыщелков бедра и костей голени 6 1.3. Комплексы упражнений при травмах голени 7 1.4. Реабилитация после травмы ложной аневризмы 8 2. Исследовательская часть 10 2.1. Анализ действий по реабилитации пациентов при переломе голени 10 Заключение 14 Список использованной литературы 15 Приложение 1 16 ВведениеЗаболевания и травмы опорно-двигательного аппарата являются актуальной проблемой для населения любой страны. Большинство травм происходит в трудоспособном возрасте. Причинами травм могут быть различные факторы, такие как нарушения здоровья, несчастные случаи дома и на работе, неправильные методы проведения тренировочных и оздоровительных занятий, неподготовленность людей к большим нагрузкам, неправильная техника выполнения физических упражнений и тому подобное. Методика реабилитации, экспериментально опробованная в нашей работе, включала: комплекс упражнений лечебной физкультуры, дыхательные упражнения, упражнения атлетической гимнастики на тренажерах, упражнения на растяжку. Особое внимание было уделено постизометрическому расслаблению мышц. Цель исследования: улучшить процесс физической реабилитации мужчин в возрасте 25-30 лет после травмы коленного сустава. Объект исследования: процесс физической реабилитации мужчин 25-30 лет с травмами коленного сустава. Предмет исследования: средства физической реабилитации с использованием упражнений атлетической гимнастики, направленные на улучшение физического состояния и физической работоспособности у мужчин 25-30 лет с травмами коленного сустава. Гипотеза исследования: предполагается, что использование средств физической реабилитации позволит более эффективно восстанавливать мужчин с травмами колена, улучшать физическое состояние и повышать физическую работоспособность после травм колена. Среди всех видов травм опорно-двигательного аппарата травмы нижних конечностей занимают второе место по частоте после травм верхних конечностей. У людей с ограниченными возможностями повреждение опорно-двигательного аппарата в 10-21% случаев представляет собой ампутацию дефектов конечностей, из которых 92% связаны с нижними конечностями. Актуальность темы работы заключается в том, что травмы, нарушающие функции ОПР, подстерегают человека всю его жизнь на каждом шагу. Ежегодный прирост травматизма в России в последние годы составляет в среднем 4%, а несчастные случаи и травмы занимают второе место в структуре смертности после заболеваний системы кровообращения. Среди всех травм ОПР первое место по частоте занимают травмы верхних и нижних конечностей. Практика показывает, что все пациенты с травмами нижних или верхних конечностей, и особенно с переломами, нуждаются в реабилитации. Лечение пациентов с травмами верхних и нижних конечностей характеризуется длительной инвалидизацией, трудностями в реабилитации. Одним из важнейших средств физиотерапии при травмах нижних конечностей является ФУ. Применение ФУ при травмах нижних конечностей позволяет улучшить функцию всех органов и систем, восстановить анатомическую форму и функцию поврежденного сегмента тела, оказывает тонизирующее, трофическое действие, формирование компенсаций и нормализацию функций. Сразу после травмы физические упражнения помогают повысить общий тонус организма, улучшить регуляторные функции центральной нервной системы и улучшить психоэмоциональное состояние пациента. Использование физических упражнений в лечебных и реабилитационных целях требует тщательного дозирования физической нагрузки: физическая активность в ЛФК должна стать для пациента своеобразной тренировкой, при которой нагрузки и потребности организма должны увеличиваться постепенно, по мере увеличения его функциональных возможностей. Чрезвычайно важным является активное участие самого пациента, его сознательное отношение к применению лечебной терапии, что играет важную роль в достижении конечного результата. И эта лечебная физкультура существенно отличается от других средств лечения и реабилитации. В лечебной физкультуре существуют общие и специальные тренировки. Общая тренировка направлена на оздоровление, укрепление и общее развитие организма пациента, в ней используются различные виды восстановительных и развивающих физических упражнений. Специальная тренировка направлена на развитие функций, которые нарушены в результате болезни или травмы. С его помощью используются виды физических упражнений, которые оказывают непосредственное воздействие на область травматического очага или функциональные нарушения той или иной пораженной системы. 1. Основная часть1.1. Физическая реабилитация при переломах голениПереломы в нижней трети голени – наружной или внутренней лодыжки, обеих лодыжек одновременно с отрывом края большеберцовой кости – часто возникают со смещением и часто сопровождаются вывихом стопы. В случае переломов без смещения накладывается гипсовый ботинок с пяткой или со стременем. После его затвердения пациент может передвигаться с помощью костылей, отталкиваясь от стремени или пятки. В период иммобилизации дыхательные и общеразвивающие упражнения чередуются со специальными: активные движения пальцами ног, в коленном и тазобедренном суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения для голеностопного сустава. Для улучшения кровообращения и уменьшения отеков пациентам рекомендуется периодически опускать поврежденную ногу с кровати, затем придавая ей приподнятое положение. Через 3-5 дней после травмы ему разрешается передвигаться по палате, а затем и по отделению с помощью костылей. Во втором периоде (после снятия гипса) задачами лечебной физкультуры являются: восстановление движений в голеностопном суставе, борьба с отеком поврежденной ноги, профилактика травматического плоскостопия, развития деформации стопы, разрастания "шпор" (чаще всего пяточных), искривление пальцев. Для этого сразу после снятия гипса в обувь вставляется специально изготовленный супинатор. Занятия, наряду с общеразвивающими упражнениями, охватывающими все группы мышц, включают специальные: более активные движения пальцев ног – захват мелких предметов, удержание их, движения стоп, заднее подошвенное сгибание, супинация и пронация, перекатывание теннисного мяча ногой. 1.2. Физическая реабилитация при переломах мыщелков бедра и костей голениПереломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей являются внутрисуставными. Встречаются изолированные переломы одного и обоих (Т- и U-образных) мыщелков. При изолированных переломах мыщелка лечение заключается в репозиции отломков с последующей наложением гипсовой повязки на 4 недели. Нагрузка на конечность снимается через 2-2,5 месяца. При хирургическом лечении остеосинтез выполняется с помощью болта, шурупов или двухлопастного гвоздя. Осевая нагрузка также приемлема через 2-2,5 месяца. При переломах обоих мыщелков прибегают к скелетному вытяжению на срок от 4 до 6 недель с последующим наложением гипсовой повязки на 3-4 недели. Также может быть выполнен остеосинтез с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки на 4 недели. Полная осевая нагрузка допускается через 3-4 месяца. В первый период реабилитации физиотерапия направлена на ускорение рассасывания кровоизлияния в полости сустава, стимуляцию репаративных процессов в поврежденных тканях, профилактику внутрисуставных спаек, мышечной гипотрофии и контрактуры коленного сустава. Методика и тактика проведения занятий ЛГ такие же, как и после операции по восстановлению крестообразных связок. Во втором периоде подвижность в коленном суставе восстанавливается за счет активных движений, выполняемых в легких условиях лежа на спине, на боку, на животе, сидя на кушетке. Упражнения можно выполнять с помощью рук или здоровой ноги. Широко используются занятия в лечебном бассейне. В течение этого периода пациент продолжает ходить с помощью костылей, не нагружая конечность. Физиотерапия третьего периода направлена на восстановление опорно-двигательной функции поврежденной конечности. В процессе обучения ходьбе желательно использовать наклонный щит или другие приспособления, позволяющие дозировать нагрузку на нижние конечности, а также проводить занятия в лечебном бассейне. При неполной амплитуде движений в коленном суставе назначается курс механотерапии, процедуры которой следует проводить после парафиновых, озокеритовых или грязевых аппликаций, а также после лечебной гимнастики или занятий в бассейне. 1.3. Комплексы упражнений при травмах голениУпражнения выполняются в различных вариантах ходьбы: на носках, на пятках, на наружном или внутреннем своде стоп, вперед, назад, вбок, поперечным шагом, в полуприседе и т.д.; упражнения с опорой стопы на перекладину, на велотренажере. Ходьба. Важным и обязательным условием является ходьба пациента. Он не должен бояться этого процесса. Эксперты расходятся во мнениях. Некоторые рекомендуют использовать вспомогательные приспособления: палку или костыль. Нужно давать нагрузку на больную ногу постепенно, после уменьшения болезненных ощущений. Другие говорят, что лучше сразу ходить, полностью опираясь на ногу. Периоды стресса следует чередовать с отдыхом. Размахи веткой. Ногу необходимо поднять вперед и удерживать в аналогичном положении в течение 10 секунд. Если во время выполнения теряется равновесие, то можно держаться за гимнастическую лестницу. Встать на цыпочки. Чтобы выполнить упражнение, нужно медленно встать на носки и задержаться там на некоторое время. Затем вернуться в исходное положение. Через 10 дней после снятия повязки можно переходить к упражнениям, включающим вращения стоп. При выполнении упражнений необходимо рассчитывать собственные возможности, не следует переутомляться, особенно если голень сломана в двух местах. Этого тоже нужно не бояться. Чем раньше начнутся упражнения, тем легче будет войти в привычный ритм жизни. Настойчивость и желание пациента быстрее начать полноценно ходить помогут справиться с болезнью. Реабилитационный период очень важен для полного восстановления организма. Систематическое и правильное выполнение позволит быстрее вернуться к прежней жизни. 1.4. Реабилитация после травмы ложной аневризмыФакторами риска развития ложной аневризмы являются использование интродьюсера большего диаметра, комбинация ангиотромботических препаратов, большая продолжительность процедуры, трудности при выполнении пункции бедренной артерии, анатомические особенности пациента. Его частота колеблется от 0,1-0,2% при диагностической коронарной ангиографии и до 0,5-6,3% (в среднем 1%) в случае ЧКВ. Клинически ложная аневризма проявляется болью в области паха, хотя она может протекать бессимптомно. Физически ложную аневризму можно отличить от обычной гематомы по наличию пульсирующей массы в паху, аскультативно - по наличию местного шума. Однако физикальное обследование не позволяет диагностировать до 60% случаев ПА. Поэтому, если подозревается ложная аневризма, пациенту проводится цветное дуплексное сканирование места пункции. К U3 признакам ПА относится обнаружение сообщения (так называемой шейки) между просветом ложной аневризмы. Клиническое значение ложной аневризмы зависит от ее размера. Если диаметр ПА меньше 2 см, то через 2 недели. она закрывается самостоятельно в 50% случаев, а через 2 месяца - в 90% случаев. Таким образом, при отсутствии клинических симптомов в случае небольших ложных аневризм возможна консервативная тактика и только при сохранении ПА по данным контрольного УЗИ через 2 месяца наблюдения рекомендуется применение инвазивной тактики. С другой стороны, большие ложные аневризмы могут постепенно увеличиваться и в конечном итоге разрываться с развитием перитонеального кровотечения или инъекции крови в межмышечные промежутки бедра. Кроме того, ложная аневризма может сдавливать окружающие сосудисто-нервные структуры, что может привести к тромбозу бедренной вены (при сдавливании бедренной вены) или невропатии (при сдавливании бедренного нерва). В этом случае пациенту требуется экстренное хирургическое лечение. 2. Исследовательская часть2.1. Анализ действий по реабилитации пациентов при переломе голениВ современной реабилитации существует масса недостатков и проблем, которые действительно влияют на правильное восстановление после переломов голени. Правильно подобранная реабилитация и соответствующая помощь медицинского персонала должны помогать пациенту в восстановлении функций организма. Одна из целей проводимого нами исследования заключалась в том, чтобы выявить наиболее характерные проблемы в реабилитации пациентов с переломами голени в постиммобилизационный период, а также определить роль медицинской сестры в реабилитации пациентов при переломах голени в постиммобилизационный период. Нами была разработана анкета, представленная в приложении 1, которая заполнялась методом опроса. Анкета включает в себя несколько блоков вопросов. В итоге каждый респондент ответил на несколько вопросов анкеты. Определенная группа вопросов требовала одного из ответов: да, нет; другие имели несколько вариантов ответа; отсутствуют вопросы, в которых респонденту предлагается самому вписать ответ. В конце каждого блока проводилась экспертная оценка. В ходе исследования, мы определили, что перелом голени является достаточно распространенной травмой. С годами число травмированных людей не становится меньше, а только возрастает. Следовательно, мы можем сделать вывод, что реабилитация крайне важна и играет главную роль в выздоровлении пациентов с данными повреждениями. Материалом для исследования послужило анкетирование людей, которые получали переломы костей голени. Исследование проходило в Областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения. В нашем исследовании принимали участие 30 пациентов, возрастом от 18 до 55 и старше. В первом блоке вопросов нами выяснено, что мужчины чаще получали переломы голени, чем женщины. Ранее в изученной медицинской литературе мы встречались с тем, что мужской пол подвержен большей вероятностью получения травмы. Также исследование показало, что большинство пациентов с переломами голени проживают в городской местности, а, следовательно, в городе имеется больше факторов риска для получения травмы. На рисунке 1 продемонстрированы обстоятельства, при которых, чаще были получены переломы костей голени.  При расчетах мы выявили, что при ДТП получили переломы голени - 16% (11 пациентов); при несчастных случаях – 36% (25 пациентов); при падение с высоты – 14% (10 пациентов); при погодных условиях – 6% (4 пациента); на производстве пострадало – 15% (11 пациентов); при других обстоятельствах получили перелом костей голени – 13% (9 пациентов). Проанализировав вышесказанное, мы можем наблюдать за обстоятельствами получения травмы - большинство пациентов получили травму при несчастном случае. Во втором блоке вопросов «Комплекс мер по реабилитации при переломах голени в постиммобилизационный период» мы попытались выяснить, какие методы реабилитации применялись к исследуемой группе пациентов. На рисунке 2 показано, где осуществлялась реабилитация пациентов. В вопрос были включены три показателя.  В стационаре проходили лечение - 66% (46 пациентов); в дневном стационаре – 30% (21 пациент); на домашнем находилось – 4% (3 пациента). При анализе этой диаграммы, мы можем пронаблюдать, что чаще используется такая форма организации медицинской помощи, как медицинская помощь в стационаре. При реабилитации в стационаре, пациент находится под контролем у врачей. В стационаре еженедельно проводят анализы и постоянный осмотр пациента для наблюдения динамики улучшения или ухудшения состояния поврежденной конечности. В стационаре используют реабилитационные мероприятия, например ЛФК; массаж; механотеренажер; УВЧ; электрофорез. У пациентов, которые прибегли к прохождению реабилитации на дому, могут возникнуть следующие проблемы: незнание или неправильное выполнение лечебных гимнастических упражнений; затруднительность в самоуходе и осуществлении гигиенических процедур; несоблюдение правил диеты или правильного питания назначенного врачом. На рисунке 3 показано, какой вид реабилитации используют чаще. Массаж проходили -26% (17 пациентов) с переломами костей голени; ЛФК – 35% (23 пациента); УВЧ – 9% (6 пациентов); электрофорез – 12% (8 пациентов); механотренажер – 14% (9 пациентов); парафинотерапию проходило – 4% (2 пациента).  При анализе анкетирования, мы выяснили, что большинство пациентов проходили реабилитацию при помощи занятий ЛФК и массажа. Правильно подобранные упражнения ЛФК влияют на улучшение трофики конечности и предупреждение мышечной атрофии; на предупреждение нарушений функции суставов; на формирование костной мозоли; восстановление функции пораженной конечности. Так же этот вид реабилитации имеет следующие противопоказания: кровопотеря; шок; инфекция; повышенная температура; наличие инородных тел в ране. Такой вид реабилитации, как массаж используется для устранения боли в области перелома; для рассасывания кровоизлияний в области перелома; способствует на улучшение трофики тканей поврежденной конечности; ускоряет процесс образования костной мозоли; для быстрого восстановления функций поврежденной конечности. Это вид имеет такие противопоказания, как хронический остеомиелит; инфекционные неспецифические заболевания суставов; гнойные процессы; новообразование костей и суставов. ЗаключениеПрименение ФУ при травмах нижних конечностей позволяет использовать все механизмы терапевтического воздействия: тонизирующий эффект, трофический эффект, формирование компенсации и нормализацию функций. Улучшение функций всех органов и систем под действием ФУ предотвращает осложнения, активизирует защитные силы организма и ускоряет выздоровление. Массаж и физиотерапия также широко используются из средств физиотерапии при травмах нижних конечностей. Показано, что в лечебной физической культуре людей целесообразно сочетать следующие компоненты: ЛГ, дыхательные упражнения, дозированная ходьба, бег на короткие дистанции. На занятиях лечебной физкультурой при травмах нижних конечностей важно строго соблюдать основные дидактические принципы: доступность и индивидуальность, систематическое и постепенное повышение требований. На основании проведенного нами исследования научно-методической литературы можно сделать вывод, что лечебная физкультура очень важна при лечении травм нижних конечностей, является обязательной составляющей комплексного лечения, так как способствует восстановлению функций опорно-двигательного аппарата, благотворно влияет на различные системы организма в целом, принцип моторно-висцеральных рефлексов. Список использованной литературы1. Березкина К.В. Лечебная физическая культура при заболеваниях в ортопедии и травматологии. – М.: Медицина, 1986. – 220 с. 3. 2. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии.— М.: Медицина, 1985.—223 с. 4. 3. Клячкин Л.М. Виноградова М.Н. Физиотерапия.— М.: Медицина, 1982. – 272 с. 5. 4. Мухін В.М. Фізична реабілітація. – К.: Олімпійська література, 2000. – 424 с. 5. Руководство по кинезитерапии / Под ред. Л. Бонева, П. Слынчева и Ст. Банкова. – София: Медицина и физкультура, 1978. - 357 с. 6. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. – Ростов н / Д: изд-во «Феникс», 1999. – 608 с. 7. Добровольский В.К. Лечебная физкультура при ранениях военного времени: руководство для врачей / Под ред. В.А. Зотов. - 2-е изд. - М.; Л., 1945. 8. Добровольский В.К. Лечебный эффект физических упражнений: учебное пособие. - Л., 1965. Чертеж Е.Ф. Физиотерапия в травматологии: Учебник. - 3-е изд. - М., 1951. Приложение 1Блок «Общие вопросы» 1. Ваш возраст? А) 18-25 лет Б) 25-35 лет В) 35-45 лет Г) 45-55 лет Д) 55 и старше 2. Ваш пол? А) женский Б) мужской 3. Местность, в которой вы проживаете? А) город Б) поселок В) село Г) деревня Д) пригород Е) другое 4. При каких обстоятельствах вы получили травму? А) дорожно-транспортное происшествие Б) несчастный случай В) погодные условия Г) падение с высоты Д) производственная травма Е) другое Блок «Комплекс мер по реабилитации при переломах голени в постиммобилизационный период» 1. Осуществлялась ль реабилитация конечности в постиммобилизационный период (после снятия гипса): А) Да Б) Нет 2. Если осуществлялась, то: А) в стационаре Б) на дому 3.Осуществлялись ли замеры окружности поврежденной конечности перед реабилитацией и после? А) да Б) нет 4. Какой из методов реабилитации применялся? А) массаж Б) лфк В) механотернажер Г) СКЛ Д) УВЧ Е) электрофорез Ж) парафинотерапия З) грязелечение И) другое 5. Получали ли Вы направление на массаж? А) да Б) нет 6. Посещали ли Вы массаж в медицинском учреждении? А) да Б) нет В) только до Г) только после 7. Выполняли ли вы лечебную гимнастику? А) да Б) нет 8. Если применялся метод лфк. Инструктор лечебной гимнастики обучил вас комплексу упражнений, который вы бы могли выполнять дома? А) да Б) нет 9. Если реабилитация осуществлялась на дому: объяснили ли вам правила лечебной гимнастики и научили ли вас выполнять ее дома? А) да Б) нет 10. Если реабилитация проходила в стационаре: как долго осуществлялась реабилитация? А) несколько дней Б)2 недели В) 1 месяц Г) 3 месяца Д) 6 месяцев и дольше 11. Осуществляла ли медицинская сестра помощь вам в принятии гигиенических процедур? А) да Б) нет 12. Транспортировала ли вас медицинская сестра на процедуры? А) да Б) нет 13. Принимали ли вы такие медикаменты, как препараты для снятия боли; противовоспалительную группу; иммуномодулирующие средства; препараты кальция (остеогенон); хондропротекторы; местное лечение? А) да Б) нет 14. При переломе выполняли ли вы рекомендации по лечебному питанию и диете? А) да Б) нет В) не назначалось 15. Применяли ли вы вспомогательные средства для поддержки при ходьбе (костыли, коляска, ходунки)? А) да Б) нет |