ГЛАВА 2 ГСИ ВКР. Возможные проблемы больного ребёнка
 Скачать 56.26 Kb.
|
|
ГЛАВА 2. ИЗУЧЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА 2.1 Сестринский процесс в лечении и профилактике гнойно-септических инфекций у новорожденных Необходимо выявить настоящие, потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности больного ребёнка и членов семьи. Возможные проблемы больного ребёнка: - нарушение питания вследствие интоксикации; - нарушение терморегуляции; - неадекватное питание; - нарушение двигательной активности; - нарушение сна; - нарушение жизненно важных функций; - высокий риск присоединения осложнений (менингита, пневмонии, отита и др.); - угроза жизни. Возможные проблемы родителей: - тревога за ребёнка, дефицит знаний; - чувство вины перед ребёнком; - неуверенность в благополучном исходе; - неадекватная оценка случившегося. Цели: Краткосрочные до 3-7 дней: Повышение температуры менее выражено; Гиподинамия менее выражена; Нарушение питания менее выражена; Долгосрочные к моменту выписки: Температура нормальная; Двигательная активность обычная; Питание нормализовано. Осложнений нет. Таблица 1 Этапы планирования сестринской помощи
2.2 Диспансерное наблюдение за новорожденными с гнойно-септическими инфекциями Диспансерное наблюдение представляет собой необходимое обследование новорожденных, перенесших сепсис, страдающих какими либо осложнениями или последствиями этого заболевания, перешедшими в хронические заболевания или функциональные расстройства, проводимое с определенной периодичностью в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленным соответствующими приказами. При диспансеризации новорожденных «реконвалесцентов сепсиса» целесообразно ориентироваться на «Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16 мая 2019 г. N 302н»Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях»; ст. 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2016, № 27, ст. 4219) . Диспансерное наблюдение за новорожденными, перенесшими сепсис, осуществляют медицинские работники медицинской организации или структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, где несовершеннолетний получает первичную медико-санитарную помощь. В диспансеризации участвуют врачпедиатр, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), врачи специалисты (по профилю заболевания /состояния несовершеннолетнего; фельдшер фельдшерскоакушерского пункта или фельдшерского здравпункта, если руководителем медицинской организации ему поручены отдельные функции лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения несовершеннолетних. (п. 8, подпункты 1-3 «Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 16 мая 2019 г. N 302н). Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, группа диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний), на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи при поражении определенных органов и систем, а также от состояния здоровья несовершеннолетнего, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения сепсиса в остром периоде и его осложнений (состояния), но не реже 1 раза в год. При проведении диспансерного наблюдения учитываются рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания (состояния), содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения пациентов, в стационарных условиях, а также проведенного профилактического медицинского осмотра. (п. 8, подпункты 1-3 «Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного 55 наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 16 мая 2019 г. N 302н). В случае невозможности посещения новорожденным, подлежащим диспансерному наблюдению по поводу осложнений перенесенного сепсиса, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций предусмотрено проведение диспансерного осмотра и /или консультации на дому. Целью диспансеризации реконвалесцентов с сепсисом является: ➢ достижение целевых значений показателей состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями; ➢ сокращение числа обращений и/ или числа госпитализаций по поводу рецидива сепсиса, обострений или осложнений заболевания, по поводу которых новорожденные находятся под диспансерным наблюдением; ➢ контроль эффективности реабилитации младенцев, перенесших сепсис и находящихся под диспансерным наблюдением. 2.3. Организация и методика исследования Исследование проводилось на базе Санатория «Юность» города Ессентуки. В детском отделении накоплен большой клинический опыт по лечению новорождённых с гнойно – септическими заболеваниями. Чтобы отделение поликлиники могли полностью выполнять возложенные на него задачи, оно имеет современное оборудование и подготовленных к работе медицинских сестер. В медицинской организации ежегодно ведется статистика. В ней обобщаются данные о том, сколько новорожденных обращалось за помощью в поликлинику, с какими заболеваниями, и сколько было пролечено. На базе детской поликлиники мною было проведено субъективный и объективный сбор информации. Было опрошено матерей и осмотрено новорожденных детей 30. Опрос и осмотр проводился по специально разработанной анкете (ПРИЛОЖЕНИЕ). В процессе исследования я зафиксировала 30 новорожденных. Среди этих детей омфалитом болеют 9, конъюнктивитом – 17, пузырчаткой – 4 новорожденных (таблица 2). Таблица 2
Представим данные в виде диаграммы:  Рисунок 1. Заболевание новорожденных Анкета-опросник На каком сроке родился Ваш ребенок? - До 38 недель беременности – 8 опрошенных. - 39-40 недель беременности – 15 опрошенных. - 41 и более недель беременности – 7 опрошенных.  Рисунок 2. Срок рождения ребенка Знаете ли Вы что такое гнойно-септические инфекции? - да – 19 опрошенных. - нет – 11 опрошенных.  Рисунок 3. Информативность о гнойно-септических инфекциях Имелись ли инфекционные заболевания матери? - да – 6 опрошенных. - нет- 24 опрошенных.  Рисунок 4. Наличие инфекционных заболеваний у матери На каком вскармливании находится ваш ребенок? - Грудное – 7 опрошенных. - Искусственное – 9 опрошенных. - Смешанное – 4 опрошенных.  Рисунок 5. Вскармливание ребенка. Знаете ли Вы, как проводить гигиенический уход за новорожденным? - Да – 8 опрошенных. - Частично – 12 опрошенных. - Нет – 10 опрошенных.  Рисунок 6. Знание матери о гигиеническом уходе за новорожденным ребенком. Знаете ли Вы об осложнениях гнойно-септических инфекций? - Да – 13 опрошенных. - Немного – 8 опрошенных. - Нет – 9 опрошенных.  Рисунок 7. Знание матерей о последствиях гнойно-септических заболеваний. Соблюдаете ли Вы особенности ухода за ребенком? - да – 19 опрошенных. - нет – 11 опрошенных.  Рисунок 8. Соблюдение матерями особенностей ухода за ребенком. Когда появились первые признаки гнойно-септических инфекций у ребенка? - в первой неделе жизни ребенка– 5 опрошенных. - во 2-ой неделе жизни ребенка – 13 опрошенных. - через 2 недели после рождения ребенка – 12 опрошенных.  Рисунок 9. Возраст ребенка при появлении первых признаков заболевания Сколько раз делаете влажную уборку помещения, где спит ребенок? - 1 раз в день – 7 опрошенных. - 1 раз в два дня – 11 опрошенных. - реже – 12 опрошенных.  Рисунок 10. Частота влажной уборки детской комнаты Моете ли руки перед касанием к лицу или телу малыша? - всегда – 16 опрошенных. - иногда – 7 опрошенных. - никогда – 7 опрошенных.  Рисунок 11. Гигиена рук матери 2.4. Результаты исследования В результате проведенного мною исследования на базе Санатория «Юность» города Ессентуки в детской поликлинике, которая проводилась с целью выявления знаний о гнойно-септических инфекциях и их предупреждении, можем сделать выводы: Ведущим заболеванием новорожденных среди гнойно-септических инфекций является конъюнктивит, а вторым по частоте – омфолит; По результатам анкетирования на вопрос «На каком сроке родился Ваш ребенок?» большая часть(50%) матерей ответили – 39-40 недель, 23% - 41 и более, и 27 % мам – до 38 недель; На вопрос «Знаете ли Вы что такое гнойно-септические инфекции?» 19(63%) опрошенных мам ответили «да», остальные 11 (37%) – нет; 20 % мам при рождении ребенка имели инфекционные болезни, что может также стать причиной гнойно-септической инфекции новорожденного, остальные 80% мам не имели инфекионных болезней; У 9(45%) опрошенных мам ребенок находится в искусственном вскармливании, у 7(35%) - на грудном и у 4 мам – на смешанном; На вопрос «Знаете ли Вы, как проводить гигиенический уход за новорожденным?» всего лишь 8 из 30 мам ответили «да», в то время как 12(42%) мам знают про правила гигиенического ухода за новорожденным частично, а 10 опрошенных во все и не знают, Незнание правил гигиенического ухода за новорожденным является одним из основных причин возникновения гнойно-септических инфекций, и не только. 13 (43%) мам знают об осложнениях гнойно-септических инфекций, 8 (27) опрошенных – знают мало, а остальные 9 (30%) мам – не знают об осложнениях этих инфекций. Незнание о последствиях заболеваний сильно влияет на качество гигиенического ухода за ребенком матерью. На вопрос «Соблюдаете ли Вы особенности ухода за ребенком?» 19 (63%) мам ответили «да», а остальные 11 (37) – «нет». У большинства опрошенных мам (43%) первые признаки гнойно-септических инфекций появились на 2-ой неделе жизни ребенка, у 12 (40%) новорожденных – через 2 недели после рождения, а у остальных 5 новорожденных – на первой неделе жизни. Следовательно, у основной части новорожденных – приобретенные гнойно-септические инфекции, а не врожденные. На вопрос «Сколько раз делаете влажную уборку помещения, где спит ребенок?» 7 (23%) мам ответили, что они делают влажную уборку в детской комнате 1 раз в день, 11 (37%) мам делают уборку в детской комнате 1 раз в два дня, а 12 (40) опрошенных делают уборку реже чем 1 раз в два дня, что также противоречит правилам ухода за ребенком. Большая часть опрошенных (54%) матерей моют руки перед тем как брать ребенка в руки, 7 мам (23%) моют руки иногда перед тем как трогать ребенка, остальные 7 мам перед тем как трогать ребенка не моют руки никогда, что является частой причиной инфицирования новорожденного. 2.5. Методические рекомендации Уход за новорожденным в домашних условиях включает ежедневный туалет (гигиенические процедуры), адекватное пеленание, купание, кормление, прогулки на свежем воздухе, организацию санитарно-гигиенического соответствия комнаты новорожденного, поддержание оптимального температурного режима, обеспечение строгой личной гигиены родителей. Санитарно-гигиенические требования к помещению, где находится новорожденный, включают ежедневную влажную уборку (либо убирают 2 раза в день), проветривание комнаты 3–4 раза в день с надежной защитой ребенка от сквозняка (либо его следует временно унести в другое помещение). Похолодание ладошек, стоп, носа — первые признаки неоптимального охлаждения младенца. Температура окружающей среды, оптимальная для малыша — 22–24 ºС. Возможно, потребуется обогреватель. Категорически запрещено вешать что-либо на бортики кроватки, в том числе в качестве ширмы. Мебель и аксессуары, накапливающие пыль, следует удалить из комнаты ребенка. Стирка и хранение белья новорожденного проводится отдельно с использованием детского мыла. Белье после стирки следует проутюжить с обеих сторон. Личная гигиена родителей (или людей, осуществляющих уход за новорожденным) должна соблюдаться со всей строгостью. Так, следует мыть руки перед контактом с ребенком, всегда носить чистую одежду и часто ее менять, регулярно принимать душ; следует также остричь ногти. Ежедневный туалет новорожденного на дому аналогичен уходу в палате новорожденных лечебного учреждения. При развитии молочницы (кандидоза) следует несколько раз — до очищения — обработать слизистую полости рта 2%-ным раствором соды. Новорожденному следует стричь ногти по мере необходимости. Для стрижки ногтей используют специальные ножницы с тупыми концами и неострыми режущими поверхностями. Ножницы перед использованием обрабатывают 96%-ным спиртом. Пеленание новорожденного или использование одежды для новорожденного проводится с целью обеспечить адекватный температурный режим, что особенно важно в условиях холодного климата даже при под- 11 держании оптимальной температуры в комнате ребенка. Возможно сразу использовать кофточки и ползунки. По желанию родителей возможно пеленание, которое должно быть широким для правильного формирования тазобедренных суставов при их разведении в стороны. В этом случае на подгузник между ножками укладывают 2 сложенные фланелевые пеленки (15х35 см) и заворачивают на спинку и животик так, чтобы бедра были в разведенном состоянии. Что касается памперсов — подгузников промышленного производства — они также обеспечивают широкое пеленание и правильное разведение бедер. Ежедневно новорожденного следует купать. Продолжительность ванны составляет 5–7 мин. Следует приготовить воду 37–37,5 ºС. Мыло используют ежедневно для мытья области промежности и 1–2 раза в неделю для мытья тела и естественных складок. Необходимым элементом ухода за новорожденным являются прогулки на свежем воздухе. В зимний период решение о прогулках принимают в зависимости от погоды и выраженности снижения наружной температуры. В другие сезоны первая прогулка проводится практически сразу после выписки из родильного дома; причем рекомендованная продолжительность первой прогулки весной и осенью — 10–15 мин, летом — 15–20 мин; ежедневно пребывание на улице увеличивают на 20 мин. Для новорожденного наиболее оптимально грудное вскармливание, которое обеспечивает потребности в питании здорового новорожденного, родившегося от здоровой матери. Согласно программе ВОЗ в поддержку грудного вскармливания, подготовленной в 1989–1990 гг., следует проводить пропаганду кормления новорожденных материнским молоком и создавать условия в роддомах для осуществления этого мероприятия. ПРИЛОЖЕНИЕ Анкета-опросник На каком сроке родился Ваш ребенок? До 38 недель беременности 39-40 недель беременности 41 и более недель беременности Знаете ли Вы что такое гнойно-септические инфекции? да нет Имелись ли инфекционные заболевания матери? да нет На каком вскармливании находится ваш ребенок? Грудное Искусственное Смешанное Знаете ли Вы, как проводить гигиенический уход за новорожденным? Да Частично Нет Знаете ли Вы об осложнениях гнойно-септических инфекций? Да Немного Нет Соблюдаете ли Вы особенности ухода за ребенком? да нет Когда появились первые признаки гнойно-септических инфекций у ребенка? в первой неделе жизни ребенка во 2-ой неделе жизни ребенка через 2 недели после рождения ребенка Сколько раз делаете влажную уборку помещения, где спит ребенок? 1 раз в день 1 раз в два дня реже 10. Моете ли руки перед касанием к лицу или телу малыша? всегда иногда никогда |