Типовые ситуационные задачи. Врачлечебник
 Скачать 29.74 Kb.
|
|
Типовые ситуационные задачи с эталонами ответов Дисциплина - ДИЕТОЛОГИЯ Специальность - 31.05.01 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО Квалификация выпускника - ВРАЧ-ЛЕЧЕБНИК Факультет – ЛЕЧЕБНЫЙ Форма обучения - ОЧНАЯ Ситуационная задача 1. В стационар поступил больной 49 лет с подозрением на хронический панкреатит в стадии обострения. Исследования, осуществленные в стационаре, подтвердили диагноз. После проведенного медикаментозного лечения и диетотерапии больной выписался из стационара с диагнозом «Хронический панкреатит в стадии ремиссии». Какая из стандартных диет должна использоваться в стационаре? Дайте общую характеристику диеты, содержание в ней основных пищевых веществ и калорий. Какие рекомендации следует дать по организации питания такого больного после выписки из стационара в домашних условиях? На какие продукты следует обратить особое внимание при составлении домашних рационов? Ответ В стационаре должна быть назначена стандартная щадящая диета с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ. Поэтому исключаются острые закуски, приправы, пряности, ограничивается поваренная соль. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, некоторые более жесткие — в протертом виде. Температура горячих блюд должна быть не более 60-65С, а холодных — не менее 15С. Режим питания — 5раз в день. Содержание в щадящей диете белков — 85-90г, в том числе 50% животных, жиров — 70-80г, в том числе 36% растительных, углеводов — 300-350г. Энергетическая ценность диеты — в пределах 2170-2480ккал. При организации питания больного хроническим панкреатитов в домашних условиях особое внимание должно быть обращено на максимальное удовлетворение повышающейся в период ремиссии потребности организма в полноценном белке (110-120г). При этом уменьшается количество углеводов до 250-300г (в основном за счет легкоусвояемых моно- и дисахаридов), сохраняя практически неизменной калорийность пищи. В рационах должно быть нормальное (около 85г) содержание жиров. Для достижения высокого уровня белка в питании таких больных следует включать кисло-молочные продукты, жирные сорта сыра, мяса. В домашних условиях продолжается ограничение химических и механических раздражителей пищеварительной системы. Блюда в домашних условиях можно готовить на пару, в отварном, тушеном, запеченном виде. Исключая очень горячие (выше 65С) и холодные (ниже 15С) блюда. Свободная жидкость в суточном рационе должна составлять около 2л. Режим питания — 5раз в день с последующим переходом при необходимости на 4-разовое питание. Ситуационная задача 2. Составьте план диетологической коррекции с подробным обоснованием мужчине 37 лет. Предположительный диагноз: «Язвенная болезнь желудка, период обострения». Ответ Общая характеристика диеты (вариант диеты ЩД). Диета смешанная, физиологически полноценная, с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов. Пища в кашицеобразном и жидком виде с ограничением продуктов и блюд, богатых клетчаткой. Химический состав диеты: белков 90—100 г (50—60 % животного происхождения), жиров 90 г (1/3 из них растительных), углеводов 400—500 г. Свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 6 г. Энергетическая ценность — 2800 ккал. Режим питания дробный, 5 — 6 раз в день. Рекомендуемые продукты и блюда: Хлеб и хлебобулочные изделия из пшеничной муки, вчерашней выпечки или подсушенные в виде сухарей. Супы крупяные, молочные, протертые. Блюда из мяса, птицы, рыбы. Мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица) в отварном или паровом виде, протертое (котлеты, кнели, фрикадельки, суфле, рулет). Нежесткое и нежирное мясо разрешается отварное, куском. Рыба нежирная, отварная или паровая в протертом виде или куском. Блюда и гарниры из овощей. Картофель, морковь и свекла пареные, и протертом виде. Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Каши и пудинги из манной, рисовой, гречневой и овсяной круп, отварная вермишель, мелкорубленые макароны. Яйца вареные всмятку, паровой омлет. Молоко и молочные продукты. Молоко цельное, сгущенное, сливки, сметана некислая, свежий нежирный творог. Напитки. Чай некрепкий с молоком, фруктовые и ягодные соки (из сладких сортов), разведенные водой. Жиры. Масло сливочное, несоленое, подсолнечное, рафинированное. Запрещаются: острые закуски, жареные блюда, грибы, пряности, соленые закуски, консервы, кофе, специи, маринады, газированные напитки, мороженое, алкоголь. Методика диетотерапии. Питание должно быть не только частым, но и дробным, регулярным. Прием небольшого количества пищи улучшает процессы переваривания и всасывания пищевых веществ. Соблюдать диету и режим питания следует 2—3 мес до исчезновения всех расстройств желудка. Переход к рациональной диете (ОВД) совершают постепенно. Вначале из рациона исключают протертую пищу, т. е. мясо, курицу, рыбу дают куском, кашу рассыпчатую и овощи отварные, непротертые, а затем 1 —2 раза в неделю дают некрепкий мясной или рыбный бульон. Ситуационная задача 3. Ежегодные данные медицинской статистики фиксируют заметный рост во многих регионах России распространенность ожирения. Одновременно увеличивается и число лиц с такими алиментарно-зависимыми заболеваниями сердечнососудистой системы, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, и такими онкологическими заболеваниями, как рак прямой кишки, рак молочной железы, эндометрия у женщин, предстательной железы у мужчин. Научными исследованиями, проведенными отечественными и зарубежными специалистами, доказана прямая достоверная корреляционная связь между указанными заболеваниями и уровнем потребления жира как в абсолютных количествах, так и в процентах калорийности рациона, нарушением режима питания, редкими, но обильными приемами пищи, особенно на ночь. Хорошо известно, что просветительная работа среди населения в области здорового питания является мощным фактором борьбы с этими заболеваниями. Как, какими силами и методами следует вести такую просветительную работу? На какие конкретные нарушения в фактическом питании следует обратить внимание и способствовать их устранению? Каковы пути оптимизации диетического профилактического и диетического лечебного питания при ожирении и указанных в задаче сопутствующих алиментарно-зависимых заболеваниях? Ответ Большую помощь врачам-диетологам в профилактике алиментарно-зависимых заболеваний могут оказать специалисты в области гигиены питания. В просветительной деятельности большое внимание должно уделяться тем нарушениям в питании, которые ведут к развитию ожирения и связанных с ним заболевания ССС и онкологической патологии. Главными из этих нарушений являются: избыток в рационе жирных и жировых пролуктов (свинина, колбасные изделия, окорок, корейка, ветчина, жирная сметана, жирный творог, кремовые изделия, майонез, сало, высокожировые спреды); высокое содержание в рационе сахара, сладостей, мучных и кондитерских изделий, сладких газированных напитков; преобладание энергетической ценности рациона над энерготратами человека, что связано как с перееданием, так и гиподинамией; недостаточное потребление овощей, лиственной зелени, фруктов и ягод, зерновых с отрубями, бобовых, что негативно сказывается на содержании в рационе витаминов, минеральных веществ, в том числе и микроэлементов, биологически активных веществ (флавоноидов, изофлавонов), а также пищевых волокон. Пищевые волокна препятствуют повышенному усвоению жира и улучшают жировой обмен. Большое употребление алкогольных напитков, в том числе пива, что значительно увеличивает калорийность пищи; избыток соли в рационах, который стимулирует аппетит, повышает артериальное давление, способствует задержке жидкости в организме и развитию отеков; недостаток в питании морской жирной рыбы и таких растительных масел, как льняное, соевое, рапсовое, горчичное и других, что создает дефицит ПНЖК омега-3. Необходимо рекомендовать: снизить при ожирении энергетическую ценность рационов до 1300-1600 ккал за счет жиров (до 60-70г) и углеводов (до 130-150г), сохранив достаточное количество белка (70-80г, 53% которого должно быть животного происхождения); ограничить животные жиры, богатые насыщенными жирными кислотами, исключить моно- и дисахариды, прежде всего за счет сахара, сладостей; уменьшить потребление хлеба, макаронных изделий, картофеля, богатых крахмалом; использовать продукты пониженной жирности, особенно мясные и молочные; увеличить долю в рационах овощей, фруктов, пищевых отрубей; уменьшить потребление соли до 3-5г/день; сделать приемы пищи наиболее частыми (до 6 раз в день), но значительно менее объемными; использовать витаминно-минеральные комплексы, БАД-источники витаминов, микроэлементов, ПНЖК омега-3, пищевых волокон, флавоноидов и других биологически активных веществ, пре- и пробиотиков. Ситуационная задача 4. Пациентке 36 лет, массой тела 89кг, ростом 158 см, с диагнозом «Метаболический синдром» необходим контроль эффективности лечения. Обоснуйте наиболее информативный метод контроля снижения массы тела. Ответ Важно оценивать результаты процедур, проводя анализ состава тела с помощью биоимпедансного метода, так как потеря массы тела может осуществляться за счет внеклеточной воды, тощей массы и/или жировой массы. Иногда увеличение веса на фоне проводимого лечения происходит за счет увеличения тощей массы (представленной, в основном, скелетной мускулатурой) и за счет задержки воды в организме, оценивать эффективность проводимой терапии необходимо по результатам потери жировой массы. Данный метод позволит определить степень ожирения и контролировать результаты проводимого лечения. Ситуационная задача 5. Исходя из принципа сбалансированности рациона, рассчитайте индивидуальные суточные потребности в пищевых веществах девушки 23 лет с энергетическими затратами 2240 ккал. Ответ Индивидуальные потребности в нутриентах девушки 23 лет с энергетическими затратами 2240 ккал составляют:
Ситуационная задача 6. Исходя из принципа сбалансированности рациона, рассчитайте индивидуальные суточные потребности в пищевых веществах мужчины 37 лет с энергетическими затратами 3260 ккал. Ответ Индивидуальные потребности в нутриентах мужчины 37 лет с суточными энергозатратами 3260 ккал составляют:
|