патан лекции. Всякий активный процесс познания начинается со знакомства с реальным материальным субстратом, который предполагает получение ответа на вопрос что такое
 Скачать 4.05 Mb.
|
|
РАК МАТКИ Рак матки среди злокачественных опухолей женских половых органов занимает 2 место. Различают рак шейки и рак тела матки. Рак шейки матки встречается чаще, чем рак тела матки. Предраковые процессы: эндоцервикозы, полипы, хронические эндоцервициты, полипы, лейкоплакия с явлениями атипии клеток, аденоматоз (атипическая железистая гиперплазия), дисплазия тяжелой формы. В группе рака шейки матки выделяют: преинвазивный рак (carcinoma in situ); инвазивный рак. По топографии различают: рак влагалищной порции шейки матки; рак цервикального канала. Рак влагалищной порции шейки матки растет экзофитно, в полость влагалища, рано изъязвляется. Реже он растет в стенку шейки и окружающие ее ткани. По гистологическому строению чаще всего встречается плоскоклеточный рак (95%), реже — железистый рак. Рак цервикального канала, как правило, растет эндофитно, прорастает шейку, окружающую клетчатку и врастает в стенку мочевого пузыря и прямой кишки. Метастазы при раке шейки матки возникают рано — лимфогенным путем в лимфоузлы малого таза, затем паховые и забрюшинные. Гематогенные метастазы наблюдаются преимущественно в печени и легких. Рак тела матки наблюдается чаще у женщин старше 50 лет. В развитии рака тела матки большое значение придают нарушению гормонального баланса (содержанию эстрогенов), что обусловливает гиперпластические изменения эпителия слизистой оболочки матки и служит основой для злокачественного роста. Предраковые изменения: атипическая железистая (железисто-кистозная) гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия. Макроскопически рак тела матки растет чаще всего в виде узла, имеющего вид цветной капусты или полипа на широком основании (экзофитный рост). В опухоли часто наблюдается некроз, распад и изъязвление. Иногда рак тела матки может расти в виде инфильтрата (эндофитный рост). По гистологическому строению рак тела матки, как правило, имеет строение аденокарциномы. Очень редко встречается недифференцированный рак. Метастазы при раке тела матки выявляются, прежде всего, в лимфатических узлах малого таза. Гематогенные метастазы развиваются редко. Осложнения рака матки: кровотечение; влагалищно-мочепузырные и/или влагалищно-прямокишечные свищи; гнойный параметрит. РАК ЯИЧНИКОВ Частота рака яичника составляет 20–25% среди различных локализаций генитального рака. Рак яичника может возникнуть у женщин любого возраста, но чаще он встречается в возрастной группе близкой к менопаузе и в постменопаузе. Различают злокачественные серозные и муцинозные опухоли яичников. Серозная цистоаденокарцинома – это самая частая незрелая, злокачественная опухоль яичников. В 50% случаев бывает двусторонней. В некоторых случаях возможно метастазирование из одного яичника в другой. Микроскопически выявляются разрастания катаплазированного эпителия в виде сосочков, очагов солидного или аденоматозного строения. Нередко опухолевые клетки прорастают стенку кисты и распространяются по брюшине. Псевдомуцинозная цистоаденокарцинома состоит из многослойных пластов атипичных клеток образующих железистые, солидные, криброзные структуры. Эпителий сохраняет слизеобразующую функцию. В опухоли часто выявляются очаги некроза. Псевдомуцинозная цистоаденокарцинома чаще бывает односторонней. Макроскопически опухоль может быть многокамерной и достигать 50 см в диаметре. Для рака яичников характерно широкое раннее лимфогенное и гематогенное метастазирование. РАК ПОЧЕК Среди злокачественных эпителиальных опухолей у взрослых чаще всего встречаются различные варианты почечно-клеточного рака. Паренхима почечно-клеточного рака может быть представлена клетками, цитоплазма которых обладает различными тинкториальными свойствами. При окраске гематоксилином и эозином цитоплазма этих клеток может быть светлой, зернистой, эозинофильной или базофильной. Различают следующие варианты почечно-клеточного рака: светлоклеточный (гипернефроидный); зернистоклеточный; железистый (аденокарцинома почки); саркомоподобный (веретеноклеточный и полиморфноклеточный); смешанно-клеточный. Все перечисленные варианты возникают в корковом веществе из стволовых клеток канальцевого эпителия. Самым частым и, соответственно наиболее типичным раком для почек, является светлоклеточный (гипернефроидный) рак. Микроскопически светлая окраска цитопламы обусловлена тем, что содержит в большом количестве гликоген и липиды. Опухолевые клетки имеют полигональную форму и содержат мелкие округлые гиперхромные ядра, расположенные в центре. Комплексы опухолевых клеток формируют альвеолы и дольки, разделенные узкими прослойками нежноволокнистой соединительной ткани, содержащей большое количество тонкостенных кровеносных сосудов. Для этого рака характерны некрозы и кровоизлияния. В опухолевой ткани выявляются нередко кристаллы холестерина, участки отложения солей кальция. Макроскопически опухоль имеет вид узла. На разрезе ткань его желтоватого или пестрого вида с наличием очагов некроза и кровоизлияний различной давности. Нередко выявляются кисты с прозрачной, буроватой или кровянистой жидкостью. Метастазирование. Для почечно-клеточного рака характерно прорастание опухолевой тканью лоханки и рост ее по венам вплоть до впадения нижней полой вены в правое предсердие с формированием тромбов, содержащих опухолевые клетки. Отрываясь, такие тромбы являются нередко причиной смертельной эмболии. Рак почки дает ранние множественные гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, противоположную почку. Ранние метастазы выявляются в регионарных лимфатических узлах. Для проверки степени усвоения Вами материала по темам «Общее учение об опухолях», «Эпителиальные опухоли», «Неэпителиальное опухоли», «Раки отдельных органов» просьба ответить на поставленные вопросы в нижеприведенных тестовых заданиях. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №221 Выберите один правильный ответ. У мужчины удалено новообразование кожи, имеющее вид узла с сосочковой поверхностью, напоминающей цветную капусту, плотной консистенции. Микроскопически опухоль состоит из множества сосочков. Паренхима представлена покровным эпителием с увеличенным числом слоев. В эпителии сохранена полярность клеток, стратификация, целостность собственной мембраны. Строма опухоли расположена в центре сосочков. Ваш диагноз: Фиброма; Папиллома; Аденома; Фиброаденома; Цистоаденома. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №222 Выберите один правильный ответ. У женщины 47 лет в молочной железе выявлено новообразование, растущее экспансивно в виде узла с четкими границами, плотной консистенции. При микроскопическом исследовании выражен тканевой атипизм: железы не строят долек, они разного диаметра и формы. Клеточный атипизм незначителен. Строма представлена плотной волокнистой соединительной тканью с небольшим количеством щелевидных сосудов. Ваш диагноз: Фиброма Папиллома Аденома Фиброаденома Цистоаденома ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №223 Выберите один правильный ответ. У женщины 45 лет при УЗИ выявлено новообразование яичника. Выполнена операция. Макроскопически новообразование имело вид кисты размерами до 15 см в диаметре. При микроскопическом капсула опухоли представлена плотной волокнистой соединительной тканью. Выстилающий внутреннюю стенку эпителий однорядный кубический, местами уплощенный. Ваш диагноз: Фиброма Папиллома Аденома Фиброаденома Цистоаденома ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №224 Выберите один правильный ответ. При микроскопическом исследовании биоптата шейки матки обнаружено новообразование. Паренхима его представлена покровным эпителием, формирующим комплексы, которые врастают в подлежащие ткани и разрушают их. Они окружены волокнистой соединительнотканной стромой с неравномерно расположенными в ней сосудами. По периферии комплекса клетки менее дифференцированные округлые с узким ободком цитоплазмы и гиперхромными ядрами. В центре они светлые, полигональные содержат в избытке кератогиалин. В центре комплексов обнаруживаются ярко-розовые массы в виде концентрических образований. Ваш диагноз: Плоскоклеточный ороговевающий рак; Плоскоклеточный неороговевающий рак; Базальноклеточный рак; Недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.) Переходноклеточный рак. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №225 Выберите один правильный ответ. При микроскопическом исследовании оперативно удаленной опухоли легкого обнаружено, что паренхима ее состоит из эпителиальных комплексов, которые врастают в подлежащие ткани и разрушают их. Клетки плоские полигональной формы. Эпителиальные комплексы окружены стромой, которая представлена волокнистой соединительной тканью с неравномерно расположенными в ней сосудами. Отсутствует тенденция к созреванию и ороговению опухолевых клеток. Обнаруживается большое количество митозов, в том числе патологических. Ваш диагноз: Плоскоклеточный ороговевающий рак; Плоскоклеточный неороговевающий рак; Базальноклеточный рак; Недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.) Аденокарцинома. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №226 Выберите один правильный ответ. Мужчина 70 лет обратился к хирургу по поводу глубокой язвы (ulcus rodens), расположенной на коже лица. Микроскопически выявлено новообразование представленное эпителиальными комплексами атипичных клеток. Клетки мелкие, призматической, либо полигональной формы, с гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы, располагаются в виде частокола перпендикулярно к базальной мембране, митозы нередки. Ваш диагноз: Плоскоклеточный ороговевающий рак; Плоскоклеточный неороговевающий рак; Базальноклеточный рак; Недифференцированный рак (мелкоклеточный, овсяноклеточный и др.) Переходноклеточный рак. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №227 Выберите один правильный ответ. Во время операции удалена опухоль легкого и бифуркационные лимфатические узлы. При микроскопическом исследовании установлено, что опухоль состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур. Стромы мало. В опухоли много митозов, обширные участки некрозов. Аналогичное строение имеет новообразованная ткань, обнаруженная в краевых синусах лимфатического узла. Ваш диагноз: Плоскоклеточный ороговевающий рак; Плоскоклеточный неороговевающий рак; Базальноклеточный рак; Недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.) Переходноклеточный рак. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №228 Выберите один правильный ответ. При гистологическом исследовании опухоли мочевого пузыря установлено, что она имеет сосочковое строение. Наблюдается разрушение базальной мембраны и инфильтрация опухолевыми клетками собственного слоя слизистой оболочки. Выражен клеточный атипизм, многорядность, полная или частичная утрата полярности, наличие патологических форм митозов. Ваш диагноз: Аденома; Плоскоклеточный неороговевающий рак; Аденокарцинома; Папиллома Переходноклеточный рак. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №229 Выберите один правильный ответ. При микроскопическом исследовании биоптата толстой кишки обнаружена опухоль, которая формирует железистые структуры различной формы и величины, врастающие в окружающие ткани и разрушающие их. Клетки полиморфны, ядра гиперхромны. Базальная мембрана желез разрушена. Некоторые железы сформированы многорядным эпителием, однако просвет их сохранен. Ваш диагноз: Базальноклеточный рак; Недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.) Аденокарцинома; Солидный рак; Слизистый рак (перстневидноклеточный). ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №230 Выберите один правильный ответ. При микроскопическом исследовании гастробиоптата обнаружена опухоль из эпителия, которая формирует железистоподобные структуры различной формы и величины, врастающие в окружающие ткани и разрушающие их. В псевдожелезистых комплексах отсутствуют просветы, которые заполнены пролиферирующими опухолевыми клетками. Выражен клеточный и тканевой атипизм. В клетках опухоли довольно часты митозы. Клетки полиморфны, ядра гиперхромны. Ваш диагноз: Базальноклеточный рак; Недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.) Аденокарцинома; Солидный рак; Слизистый рак (коллоидный, перстневидноклеточный). ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №231 Выберите один правильный ответ. При микроскопическом исследовании биоптата толстой кишки обнаружена опухоль, которая формирует железистые структуры различной формы и величины, врастающие в окружающие ткани и разрушающие их. Клетки полиморфны, ядра гиперхромны. Базальная мембрана желез разрушена. Некоторые железы сформированы многорядным эпителием, однако просвет их сохранен. Опухолевые клетки продуцируют большое количество слизи, скопления которой обнаруживаются преимущественно в строме опухоли. Ваш диагноз: Базальноклеточный рак; Недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.) Аденокарцинома; Солидный рак; Слизистый рак (коллоидный, перстневидноклеточный). ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №232 Выберите один правильный ответ. У мужчины 50 лет удалена подкожная опухоль. Макроскопически она имела вид узла с четкими границами, мягкой консистенции, на разрезе розовато-белого цвета с выраженной волокнистостью. При микроскопическом исследовании установлено, что опухоль представлена пучками соединительнотканных волокон, имеющих различную длину и толщину, расположенных в различных направлениях. Клеток много, полиморфизм фибробластов выражен слабо, ядра гиперхромные. Ваш диагноз: Фиброма Десмоид Фибросаркома Аденокарцинома Солидный рак ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №233 Выберите один правильный ответ. У молодой женщины после родов отмечен инфильтративный рост новообразования, расположенного в толще передней брюшной стенки. При микроскопическом исследовании удаленной опухоли установлено, что она характеризуется упорядоченной структурой пучков коллагена и расположенных между ними фибробластов. Митозы редки. Ваш диагноз: Фиброма Десмоид Фибросаркома Аденокарцинома Солидный рак ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №234 Выберите один правильный ответ. У мужчины 47 лет в толще мышц бедра выявлена инфильтративно растущая опухоль. При микроскопическом исследовании удаленной опухоли установлено, что она состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. Выражены полиморфизм и гиперхромия ядер. Встречаются фигуры митоза. Ваш диагноз: Фиброма Десмоид Дифференцированная фибросаркома Лейомиосаркома Солидный рак ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №235 Выберите один правильный ответ. У мужчины 47 лет в толще мышц бедра выявлена растущая в виде узла опухоль. Во время операции установлено, что она связана с апоневрозом. При микроскопическом исследовании удаленной опухоли выявлено, что она состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. Характерными признаками являются мономорфизм, гипохромия ядер, обилие атипичных митозов, наличие очагов миксоматоза. Ваш диагноз: Фиброма Десмоид Дифференцированная фибросаркома Низкодифференцированная фибросаркома Солидный рак ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №236 Выберите один правильный ответ. При компьютерной томографии у молодой женщины в забрюшинном пространстве была выявлена опухоль, которую оперативно удалили. Макроскопически она имела вид узла размерами 20х15х13 см, дольчатого строения (из-за обилия соединительнотканных прослоек), мягко-эластической консистенции, желтого цвета, по внешнему виду напоминая жировую ткань. При микроскопическом исследовании опухоль построена по типу жировой ткани, при этом размеры долек и жировых клеток широко варьируют. Ваш диагноз: Злокачественная гибернома Десмоид Липома Гибернома Липосаркома ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №237 Выберите один правильный ответ. У молодой женщины удалена опухоль, располагавшаяся в мягких тканях шеи. Макроскопически она имела форму узла дольчатого строения, бурого цвета. Микроскопически состоит из полигональных и округлых клеток, формирующих дольки, отграниченные тонкими соединительнотканными прослойками. Ядра клеток расположены центрально, содержат одно ядрышко. Цитоплазма мелкозернистая, эозинофильная или пенистая (мультилокулярные клетки). В поляризованном свете хорошо виден холестерин. Ваш диагноз: Фиброма Злокачественная гибернома Липома Гибернома Липосаркома ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №238 Выберите один правильный ответ. У мужчины 38 лет в забрюшинном пространстве обнаружена опухоль больших размеров. Макроскопически она имела форму конгломерата узлов с инфильтрацией окружающих тканей. Консистенция плотная, поверхность разреза белая, сочная, напоминает "рыбье мясо", местами пестрая - с очагами ослизнения, кровоизлияний и некроза. Микроскопически резко выражен тканевой и клеточный полиморфизм. Она состоит из липобластов различной степени зрелости, встречаются гигантские клетки с причудливыми ядрами. Ваш диагноз: Фиброма Злокачественная гибернома Липома Гибернома Липосаркома. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №239 Выберите один правильный ответ. У женщины 43 лет под кожей спины обнаружена опухоль с изъязвлением. Макроскопически она имела форму конгломерата узлов с инфильтрацией окружающих тканей. Консистенция плотная, поверхность разреза розоватая, сочная, напоминает "рыбье мясо", местами пестрая - с очагами ослизнения, кровоизлияний и некроза. Микроскопически характерен резко выраженный полиморфизм мультилокулярных клеток, имеющих округлую или полигональную форму. Очень много гигантских одно- и многоядерных клеток с базофильной гомогенной и мелкозернистой цитоплазмой. Митозов мало. Ваш диагноз: |